Оперативное лечение синдрома позвоночной артерии

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Производят вскрытие костного канала по ходу позвоночной артерии и резекцию его передней стенки. Выделяют прилежащую мышцу, одномоментно смещают ее, перекрывая зону образовавшегося дефекта костной ткани, а приданное положение мышцы фиксируют путем подшивания ее к поперечным отросткам позвонков. Способ позволяет снизить рецедивы заболевания. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении больных с синдромом позвоночной артерии.

Известен способ лечения синдрома позвоночной артерии (1), предусматривающий использование терапевтических методов, включая медикаментозную терапию, блокады и т.д. Однако способ носит паллиативный характер и имеет ограниченный во времени эффект.

Известен способ хирургического лечения синдрома позвоночной артерии (2), включающий вскрытие канала и удаление одной из его стенок. Однако при использовании данного способа возможна вторичная компрессия артерии вследствие развития спаечного процесса, вероятность чего возрастает при вскрытии канала на протяжении одновременно нескольких позвоночных сегментов.

Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения синдрома позвоночной артерии, обеспечивающего предупреждение рецидива заболевания при декомпрессии артерии на протяжении одновременно нескольких сегментов позвоночного столба.

Указанная задача решается тем, что в способе хирургического лечения синдрома позвоночной артерии, включающем вскрытие ее канала с резекцией передней стенки, зону образованного дефекта костной ткани перекрывают прилежащей мышцей, причем последнюю фиксируют к поперечным отросткам позвонков.

Заявляемый способ поясняется описанием и примером его клинического использования.

Способ осуществляется следующим образом.

Линейным разрезом кожи вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы осуществляют доступ к поперечным отросткам шейных позвонков. Мягкие ткани тупо разводят и осуществляют резекцию переднего края поперечного отростка одного из шейных позвонков, являющегося передней стенкой канала позвоночной артерии. Аналогичным образом выполняют резекцию передней стенки артерии на уровне других позвонков шейного отдела позвоночника, а при необходимости — и с двух сторон.

После выполнения гемостаза, образованный дефект костной ткани одного или нескольких позвонков по ходу позвоночной артерии перекрывают прилежащей мышцей, которую предварительно выделяют и, одномоментно сместив, укладывают в зоне дефекта, фиксируя шовным материалом к поперечным отросткам соответствующих позвонков. При двустороннем поражении аналогичные манипуляции выполняют и в зоне другой позвоночной артерии. Установив дренаж, рану послойно ушивают.

В послеоперационном периоде больному назначают сосудистые и противовоспалительные препараты, физиолечение и по заживлению раны — выписывают.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением (фиг.1, 2).

Больная Я., 47 лет, поступила с диагнозом: Шейный остеохондроз дисков С3-4, С4-5, С5-6, С6-7 1-й период; аномалия развития позвоночника, врожденный стеноз канала позвоночной артерии справа, синдром позвоночной артерии; правосторонний смешанный легкий гемипарез.

Жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, головокружение, слабость в правой руке и ноге. Ранее неоднократно лечилась консервативно с кратковременным не выраженным эффектом.

При осмотре: движения в шейном отделе позвоночника ограничены, болезненны; изгибы позвоночника физиологические; координационные движения выполняет не уверенно. По данным компьютерной томографии снижение высоты диска С5-6, сужение канала позвоночной артерии на уровне С3-С5 справа. По данньм ангиографии и ультразвуковой допплерографии стеноз правой позвоночной артерии с уровня С5 на 98% от нормы.

С учетом результатов проведенного обследования и неэффективности консервативного лечения больной выполнена операция: резекция передних стенок канала правой позвоночной артерии на уровне С3-С5.

В ходе операции, согласно предложенному способу, осуществлен доступ к поперечным отросткам С3-С5 и на их уровне произведена резекция передней стенки канала позвоночной артерии справа. После выполнения гемостаза, при АД 110/70 мм рт.ст., выделили прилежащую мышцу и, одномоментно сместив ее, перекрыли образованные дефекты костной ткани позвонков по ходу позвоночной артерии. Приданое положение мышцы зафиксировали путем подшивания к поперечным отросткам позвонков. Установив дренаж, рану послойно ушили. В послеоперационном периоде выполнялось медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

На момент выписки у больной отмечалось купирование болевого синдрома и головокружения, стала уверенной походка, точно выполнялись координационные пробы. По данным УЗГД — значительное, в сравнении с дооперационным, улучшение кровотока по правой позвоночной артерии.

По данным компьютерной томографии, выполненной через 2 года после операции, признаков компрессии правой позвоночной артерии и рубцово-спаечного процесса не выявлено.

Таким образом, предложенный способ хирургического лечения синдрома позвоночной артерии обеспечивает предупреждение рецидива заболевания при ее декомпрессии на протяжении одновременно нескольких сегментов позвоночного столба.

Источники информации, принятые во внимание:

1. Патогенетическая терапия при синдроме позвоночной артерии: Методическое пособие по применению новых методов лечения / А.Н.Селезнев, И.Д.Стулин, С.А.Козлов, А.А.Савин. — М., 1987. — 80 с.

2. А.А.Лудин. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. — Новосибирск, 1997.

Способ хирургического лечения синдрома позвоночной артерии, включающий вскрытие костного канала по ходу позвоночной артерии и резекцию его передней стенки, отличающийся тем, что выделяют прилежащую мышцу, одномоментно смещают ее, перекрывая зону образованного дефекта костной ткани, а приданное положение мышцы фиксируют, подшивая ее к поперечным отросткам позвонков.

Вопросы-ответы

Нога ампутирована

Здравствуйте!
Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов….

Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.

Гангрена

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази…

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка.
…

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….

Красные пятна.

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Влажная гангрена

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Атеросклероз

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи…

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

Кровоснабжение мозга сопровождается двумя каналами – сонной и вертеброгенной артерией. При нарушении одного или сразу двух данных каналов у человека начинается мигрень, нарушения слуха, зрения и другие симптомы. Этот синдром нарушает приток крови к мозгу и вызывает серьезные последствия, поэтому его необходимо лечить на самом начальном этапе, не дожидаясь осложнений.

Что это такое вертеброгенный синдром позвоночной артерии?

Вертеброгенный синдром позвоночной артерии представляет собой сильное сужение сосуда и компрессионное давление на окружающую его нервную систему. Если у человека начинает развиваться костная патология, то данная артерия попадает под удар.

В головном мозге происходит слияние сонной и вертеброгенной артерии, они питают все основные структуры мозга. При поражении данных артерий, нарушается работа всех структур, к которым они доставляют кровь.

Основная часть этого потока располагается в подвижном канале, состоящем из позвонков и их отростков. Нерв Франка располагается в этом же канале и полностью оплетает вертеброгенную артерию.

Симптомы заболевания

Болезнь начинается с сильных головных болей, которая носит еще одно название – шейная мигрень. У такой боли имеются соответствующие характеристики:

• распространение от шеи к вискам,
• характер меняется при каждом движении головой,
• возникает боль в момент прощупывания позвонков,
• проявляется разным характером – пульсирующая, стреляющая, распирающая,
• различная длительность болевых приступов,
• боль сопровождают другие симптомы.

Головокружение

Возникает чаще всего в утренние часы, особенно если больной спит на высоких подушках. Иногда возникает в течение дня. Длительность от минуты до нескольких часов. Устраняется при ношении воротника Шанца.

Шум в ушах

Большая часть пациентов ощущает именно этот симптом. Шум возникает сразу с двух сторон. Появляться может в различное время и длится всегда по-разному. Выраженность может быть различной и зависеть от состояния внутреннего уха. Во время поворота головой интенсивность может меняться.

Если шум возникает всегда с одной стороны, то это сторона считается пораженной.

Онемение

В некоторых случаях возникает онемение лица с одной стороны. Частыми зонами поражения считается вокруг рта и шеи, а также одной из верхних конечностей.

Обморок

Человек теряет сознание, если происходит стенозирование артерий. Возникает, если в течение длительного времени было переизгибание головы. Перед потерей сознания начинается головокружение, онемение некоторых частей лица, нарушение связности речи и слепота на одном глазу.

Тошнота

Появление тошноты, особенно если она сопровождается рвотой, считается предвестником болезни. Но такой симптом не связывается с повышенным давлением внутри черепа.

Депрессия

Появление депрессии происходит не сразу, возникает она не только при нарушении кровоснабжения, но и по моральным причинам, чаще всего, когда больной начинает уставать от всех сопровождающих болезнь симптомов.

Признаки синдрома при шейном остеохондрозе

Когда начинают происходить процессы дегенеративного характера, в позвоночнике происходит смещение позвонков, которые задавливают просвет артерии и вызывают заболевание. В результате начинают проявляться все симптомы заболевания, включая туман в глазах, боль в руке и сильное сердцебиение.

При первых симптомах необходимо пройти диагностирование и определить характер и степень заболевания. Занимается данным заболеванием врач-невропатолог.

Причины нарушений

В момент развития болезни могут происходить необратимые нарушения в мозговых тканях, так как им не хватает питания. Нарушения могут происходить как с двух сторон, так и с одной. И в зависимости от стороны расположения симптомов выделяют правый и левый синдром.

Выделяют две причины заболевания – это вертеброгенная, то есть патология позвоночника и невертеброгенная, то есть не связанная с нарушениями в позвоночнике. Вертеброгенный синдром вызывается нарушениями в позвоночном столбе, в данном случае смещением позвонков, так как при смещении артерии сдавливаются, и возникает синдром. А вот невертеброгенная причина включает в себя гипоплазию артерий и атеросклероз. При таких нарушениях проходимость крови значительно ухудшается, а это несет отрицательное влияние на голову.

При тяжелых степенях болезни исход может быть очень плохой, поэтому необходимо своевременно начинать лечение.

Чем опасен синдром?

Данное заболевание, если не оказано своевременное лечение, может нести в себе серьезные осложнения, которые могут стать опасными для здоровья.

Первыми признаками нарушения кровообращения в маленьком или большом участке мозга головы является невнятная речь и отнимание ноги или руки. Проявляться они начинают редко, но с развитием болезни учащаются. Если на них не обратить внимания, то это может привести к инсульту.

Характер нарушения в случае инсульта носит ишемический характер, причиной становится пережатие артерии извне, в результате для нормальной работы мозга не хватает поставляемого количества крови и происходит нарушение.

Также происходит физиологическая компенсация нарушения кровообращения мозга при помощи повышения перфузионного давления. В первую очередь, происходит повышение артериального давления, в данном случае происходит отрицательное воздействие на мозг, сердце и зрительные органы.

Признаки вертеброгенного влияния на позвоночные артерии и их осложнения не всегда вызывают инсульт, а вот инвалидность из-за них возникает очень часто.

Диагностика и лечение синдрома позвоночной артерии

При возникновении первых симптомов, необходимо обратиться к врачу, это может быть невролог или терапевт. Врач, выслушав пациента и уточнив все симптомы, проводит наружный осмотр и ставит примерный диагноз, после чего больному необходимо пройти полное обследование.

Заболевание определяется при помощи ультразвуковой допллерографии, такая процедура может напоминать обычное УЗИ. Обследование позволяет определить проходимость, скорость и характер движения крови по артериям. Данное обследование является основным в момент постановки точного диагноза.

В качестве дополнительного исследования больной проходит МРТ головного мозга. Оно помогает определить все возможные причины, которые вызвали нарушение трофики. То есть обследование определяет состояние кровеносного снабжения мозга, очаги ишемии, возможные кисты.

Для выявления нарушений в костной структуре, которые могут стать причинами заболевания, больной проходит рентгенографию шейного отдела.

Позвоночные артерии, когда в них происходит нарушение, требуют незамедлительного лечения. В данном случае используются только комплексные методы, которые содержат в себе устранение влияния компрессии, снижение воспалительного процесса и повышение активности всех процессов в артериях.

Медикаментозное лечение

Среди медицинских препаратов для лечения в первую очередь используют НПВС, то есть нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и обезболивающие.

НПВС в данном случае применяют внутривенно, так как усиливается эффективность препаратов. Все группы снимают болезненность, снижают температуру и устраняют воспаление. Они значительно замедляют переход нейтрофилов к воспалительным очагам и снижают соединение тромбоцитов.

Применение миорелаксантов помогает снизить гипертонус и уменьшить болевой синдром, к тому же они уменьшают срок нетрудоспособности больного. Эффект от такого лечения проявляется за счет потенцирования системы спинного мозга, которая является причиной остановки возбуждающих систем и угнетения спинального рефлекса.

Прием анальгетиков при данном заболевании значительно устраняет спазм мышечного корсета.

Хирургические методы лечения

Лечение при помощи операции назначается, только если другие методы лечения не помогают и, если артерия сузилась более чем на 2 мм.

В современных нейрохирургических клиниках на данный момент такие операции проводятся при помощи эндоскопической техники. Разрез на коже не превышает 2 см. При такой операции нет опасности для других важным для жизни органам.

Операция может проводиться при помощи иссечения места сужения и проведения пластики на сосуде, введения специального баллона, наполненного стентом и если во время диагностики были выявлены опухоль или грыжа на межпозвонковом диске, то убирается компрессионное действие на артерии.

Хирургический метод помогает 90% больным. После операции пропадают все симптомы, и человек возвращается к обычному ритму жизни.

Народные методы

Народную медицину применяют только в комплексе с медикаментозной терапией, используется она только для поднятия эффективности препаратов. Но такой метод не способен полностью заменить традиционное лечение.

Для разжижения крови используют чеснок. Для этого его измельчают на мясорубке и опускают полученную массу в банку. Дают настояться 3 суток. Содержимое требуется процедить и добавить одинаковые пропорции меда и лимонного сока. Прием проводится раз в сутки перед сном по 1 чайной ложке.

Данное заболевание несет в себе много опасностей, поэтому запускать его нежелательно. При первых же симптомах следует обращаться к врачу и начинать соответствующее лечение. Лечиться самостоятельно в данных случаях не допускается, иначе это может привести к серьезным нарушениям.

Загрузка…