Операция туннельный синдром локтевого нерва цена

Одной из наиболее часто встречающихся форм поражения периферической нервной системы является туннельный синдром. В структуре патологий верхних конечностей туннельный синдром диагностируется в 80% случаев!

Классификацию туннельного синдрома можно проводить исключительно по клинической картине:

• Периодические ощущения субъективного характера;
• Постоянные субъективные ощущения;
• Диагностированные нарушения чувствительности;
• Двигательные нарушения.

По своей сути, туннельный синдром – это сдавление нервов в каналах, образованных мышечной, фиброзной, или костной структурой. Вопреки распространенному мнению, туннельный синдром встречается не только на верхних конечностях, хотя чаще всего локализуется именно в этой области.

Также различают туннельный синдром:

• черепных нервов;
• плечевого пояса;
• верхних конечностей;
• тазового пояса;
• нижних конечностей.

Лечение туннельного синдрома относится к пограничной области, поэтому им занимаются врачи ортопеды, травматологи, хирурги, неврологи, нейрохирурги.

Туннельный кубитальный синдром

Говоря о туннельных синдромах, чаще всего подразумевают компрессию срединного нерва в запястье. Однако не стоит забывать и о других, менее распространенных, но не менее опасных ситуациях, например, туннельный кубитальный синдром.

Данный синдром развивается при компрессионной нейропатии на уровне локтевого сгиба. Лечение кубитального туннельного синдрома основывается на тех же принципах, что и терапия прочих туннельных синдромов. Необходимо искать причину развития патологии, применять симптоматическую терапию. При неэффективности консервативного лечения решение принимается в пользу оперативного вмешательства.

Симптомы заболевания

Клиническая картина компрессионной нейропатии будет зависеть от уровня поражения, длительности и тяжести заболевания. Чаще всего пациенты отмечают:

• Парестезии в виде онемения, мурашек, покалывания, жжения;
• Атрофия мышц, иннервируемых пораженным нервом;
• Порезы, вплоть до полных параличей;
• Так же могут возникать кожные проявления по ходу нерва в виде покраснений, потрескивания кожи, изъязвлениями.

Специалисты “Открытой клиники” используют специальные методы исследования, чтобы поставить диагноз туннельный синдром. Проведение обследования является обязательным, чтобы не упустить другую, не менее серьезную патологию.

Среди современных методов диагностики наибольшее применение получила:

• ЭНМГ – электронейромиография, которая подтверждает диагноз, определяет степень тяжести поражения, уровень, оценивает эффективность проведенного лечения.
• МРТ – метод, который не только подтверждает диагноз, но и визуализирует окружающие ткани, давая представление о причине компрессионной нейропатии.

Лечение туннельного синдрома

Лечение туннельного синдрома подразумевает комбинацию нескольких основных направлений:

• Щадящее поведение;
• Медикаментозное лечение;
• Физиотерапия;
• Хирургическое вмешательство.

Первым делом, диагностировав туннельный синдром, специалист должен объяснить пациенту причины его возникновения. Чаще всего возникновение компрессионной нейропатии связано c тяжелым физическим трудом, неправильным положением конечности при работе, неправильным положением во сне и даже неправильным пользованием устройств по типу костылей. Все это приводит к сдавлению нерва и его повреждению.

В некоторых случаях помогут специальные фиксаторы, в других – обучение правильной организации рабочего места, правилам пользования ортопедическими приспособлениями.

Медикаментозное лечение туннельного синдрома заключается в подборе препаратов, позволяющих снять болевой синдром, отек, воспаление. Схемы назначения подобных препаратов различны и основываются на интенсивности клинической симптоматики, возрасте пациента, наличии аллергических проявлений и так далее.

Вопрос, как лечить туннельный синдром, должен решать только врач, учитывая множество факторов, а также основываясь на результатах лабораторного и инструментального обследования.

В международной медицинской литературе описано более тридцати видов различных туннельных синдромов.

Операция при туннельном синдроме

Операция туннельного синдрома применяется при доказанной неэффективности консервативного лечения, а также при выраженных клинических проявлениях. Главной задачей вмешательства является устранение причины компрессии нерва. Для этого можно прибегнуть к нескольким видам оперативного лечения:

• Изменить канал залегания нерва;
• Переместить сам нерв;
• Перерезать связку, сдавливающую нерв.

Если пациент вовремя обратился к специалисту, то операция может не потребоваться, или же вмешательство можно провести с помощью малоинвазивных методов. В таком случае в “Открытой клинике” операции проводятся в условиях дневного стационара, вмешательства являются малотравматичными, малоинвазивными, щадящими, осложнения развиваются крайне редко.

Оперирующие хирурги нашей клиники имеют большой практический опыт и постоянно стажируются за рубежом, что позволяет исключить повреждение нерва, артерии или связки во время операции. Такие ошибки совершают неопытные врачи, и зачастую повреждение окружающих тканей является более серьезной проблемой, чем сама компрессионная нейропатия.

Вовремя проведенная операция позволяет существенно улучшить качество жизни пациента и полностью восстановить функцию нерва.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

• Прежде чем оперировать, мы находим причину развития туннельного синдрома;
• Невролиз нервов – самый современный микроинвазивный метод лечения туннельных синдромов;
• Мы проводим эту операцию с минимальным вмешательством в организм пациента;
• Наши нейрохирурги имеют стаж более 15 лет в крупнейших государственных клиниках страны, а также проводят операции в клиниках Европы;
• Операционный блок укомплектован новейшим швейцарским оборудованием.

Читайте также:

• Синдром карпального канала
• Синдром запястного канала
• Ишиас
• Синдром кубитального канала

Понятие туннельного синдрома не универсально для области запястья, это состояние может проявляться и в других анатомических областях, где нервы пролегают достаточно поверхностно и близко к костным структурам одновременно. Рассматриваемый синдром проявляется в виде снижения или отсутствия чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца, а также нарушении двигательной функции в них.

Туннельный синдром запястья нередкая патология и встречается у 1-3 % населения, причем преимущественно у людей, род деятельности, которых связан с мелкой, монотонной моторикой кисти. Половина от всех страдающих данным синдромом это люди, вид занятости, которых связан с использованием компьютера. Также данное заболевание можно считать профпатологией у музыкантов, портных, офисных служащих и пр. Синдром встречается у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет), а в 105 случаев и в более молодом возрасте. Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома на 15 % выше, особенно у женщин. 

Причины туннельного синдрома запястья

Срединный нерв в области кисти проходит через туннель образованный поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:

• Травматические повреждения кисти. Ушибы, вывихи, растяжения, переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья. Всё это может сдавить нерв в канале и вызвать нарушение его функции. При правильном лечении все эти  процессы обратимы, но если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок, а так же деформация костей могут быть уже необратимыми.   

• Артрозы, артриты и прочие патологические суставные процессы различной этиологии и  генеза. Вызываемые при данных патологиях отеки и воспалительные реакции, вплоть до некроза тканей так же могут вызвать компрессию нерва.  При перманентном протекании воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, в результате чего происходит деформация и сдавление нерва в канале уже костными структурами.

• Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим, (вызванное микроорганизмами) и асептическим, (вызванное нагрузкой, переохлаждением и пр.).  Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариции, неправильная техника взятия крови из пальца и др. Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травмирующим напряжением, например частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нее, температурной травмой.

• Заболевания, которые приводят к задержке воды в организме, могут вызвать отеки конечностей и, как следствие привести к увеличению объемов мягких тканей и сдавлению срединного нерва. Нарушение водно-электролитного состава может вызвать: беременность, прием гормональных противозачаточных препаратов, климакс, заболевания почек и пр.

• Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, перинейромы), но встречаются и злокачественные, проистекающие из оболочек нерва. Своим ростом опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению.

• Сахарный диабет. Под воздействием фермента протеинкиназой С в нервных тканях начинают разрушаться аккумулированные в процессе болезни  сорбитол и фруктоза. Из-за этого, а также из-за нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих их тканей. Нарастает отек, который в свою очередь приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного.

• Акромегалия. В результате продолжительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходят процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. Срединный нерв может ущемиться в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.

• Врожденные аномалии развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена от рождения, так же встречается скудная продукция сухожильной смазки. Одним из факторов предрасположенности к туннельному синдрому запястья может послужить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».

Симптомы туннельного синдрома

• Чувство онемения пальцев. Рассматриваемый синдром, как правило, развивается постепенно и в основном поражение проявляется односторонне. В основном патологический процесс возникает в той конечности, которая является ведущей, у правшей- правая рука, а у левшей-левая.  Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. Однако может наблюдаться и двухсторонний процесс, при заболеваниях эндокринной системы, беременности и пр.

• Парестезии. Проявляются в виде ощущений покалывания и потери чувствительности в пальцах. Появляются в утренние часы, после пробуждения и в течение нескольких часов проходят. Но со временем эти проявления становятся стабильнее и интенсивнее и уже могут стать постоянными. Это может привести к нарушению нормальной функции конечности: силы, ловкости и т.д., пациенту приходится производить смену рук при выполнении действий, давать отдых поражённой конечности. Особые неудобства доставляют манипуляции требующие статического напряжения конечности.

• Боль. При манифестации заболевания может появиться чувство жжения и покалывания в руке, что довольно-таки быстро устраняется опусканием конечности вниз и встряхиванием. Кровоток в руке возобновляется, и болезненные ощущения проходят. Как правило, это происходит во время сна из-за статичного положения руки, либо при монотонной работе выполняемой конечностью. Боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. С прогрессированием болезни боль может охватывать не только пальцы, но и всю кисть и руку вплоть до локтевого сустава, что зачастую затрудняет постановку диагноза. Пациент не может выполнять свои обязанности, потому что боли могут возникать в дневное время.  

• Утрата ловкости и силы. С течением времени, если заболевание не лечить, конечность начинает терять силу и ловкость в движениях. Пациенту трудно удерживать предметы в руках, особенно мелкие, они как бы самопроизвольно выпадают.  Пропадает возможность выполнять мелкую моторику (захватывать мелкие вещи, противопоставлять большой палец и т.д.).

• Снижение чувствительности. Пациент со временем может начать замечать, что он плохо различает температуру предметов, перестает чувствовать прикосновения или даже уколы. Появляется болезненное жжение в руке, онемение.

• Атрофия мышц. При запущенных формах синдрома может развиться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, мышцы и связки не только теряют силу, но и уменьшаются в размерах. Со временем кисть деформируется и обретает форму напоминающую лапу обезьяны.

• Изменение цвета кожи. В связи с тем, что при нарушении иннервации кисти происходит и нарушение питания клеток кожи, происходит изменение цвета кожных покровов, они становятся более светлыми и неравномерно окрашенными.

Диагностика туннельного синдрома

Для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. При этом врач проводит ряд специфических тестов, а так же могут быть использованы лабораторные и инструментальные методы исследования.

Тесты при синдроме запястного канала:

• Тест Тинеля. В наиболее узком месте запястного канала, со стороны ладони при постукивании возникают неприятные ощущения покалывания.
• Тест Фалена. При максимально согнутой кисти в области запястья в течение минуты или менее появляется боль и парестезия.
• Манжеточный тест. На предплечье располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
• Тест поднятых рук. Верхние конечности поднимают вертикально вверх и держат в таком положении в течение минуты. При положительном результате неприятные ощущения появляются уже через 30-40 секунд.

Все вышеперечисленные пробы можно производить дома, и при наличии хотя бы одного положительного теста обязательно обратитесь к врачу.

Из инструментальных методов исследования применяют такие как:

• электронейромиография;
• рентгенологические исследования;
• МРТ;
• УЗИ.

Для выявления причин возникновения заболевания пациенту назначают исследование крови и мочи:

• биохимия крови;
• анализ крови и мочи на сахар;
• анализ на тиреотропные гормоны;
• клинический анализ мочи и крови;
• анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
• анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы;
• анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение туннельного синдрома

Самым главным в лечение синдрома запястного канала является соблюдение мер профилактики развития заболевания. Даже при самом лучшем и качественном лечении без предупреждающих мер не обойтись, потому что эффект может быть просто не достигнут.

1. Профилактические меры при синдроме запястного канала. При возникновении первых признаков заболевания необходимо жестко зафиксировать кисть, чтобы не было возможности движений в суставе и как следствие травмирования нерва. Фиксатор может наложить доктор или для  временного использования приобрести эластичный бинт в аптеке. В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания. Так же для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод в области запястья на 2-3 минуты 2-3 раза в день. В последующем периоде назначают  лечение в зависимости от тяжести течения патологического процесса и его выраженности.  Если это необходимо, то лечение основывается на терапии основного заболевания  (травматического повреждения, гипотиреоза,  заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и пр.), вызывающего сдавление нерва в канале.

2. Местное лечение. Включает в себя применение компрессов, введение в полость канала лекарственных средств. Эти процедуры позволяют быстро ослабить болезненные проявления и снять местное воспаление. 

3. Медикаментозная терапия. Лекарственная терапия в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от основного или сопутствующего заболевания.  При этом часто назначают витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства, сосудорасширяющие средства,  диуретики, противосудорожные средства, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, антидепрессанты и пр.
4. Физиотерапия. Может быть использована, как при лекарственной терапии, так в послеоперационном периоде во время реабилитации. При этом применяют: иглоукалывание; приемы мануальной терапии; ультрафонофорез;ударно-волновая терапия. Перед применением физиотерапевтических процедур необходимо проконсультироваться у специалиста на наличие противопоказаний.

Хирургическое лечение туннельного синдрома

Если на протяжении 6 месяцев и более консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл задуматься о хирургическом разрешении заболевания. Основная задача оперативного вмешательства состоит в том, чтобы давление на срединный нерв было устранено посредством расширения карпального канала.

Большинство операций проводят под местным обезболиванием. Применяют следующие способы:

• Открытым доступом: через разрез (5мм) в области карального канала рассекают запястную связку.

• Эндоскопическая операция. Есть две разновидности эндоскопического вмешательства, через два разреза и через один. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй инструмент ля рассечения связки. Во втором случае оба инструмента вводятся черед одно отверстие.  

По окончании оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку,  для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводится курс лечебной физкультуры и физиолечения. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода. После выздоровления больному можно вернуться к работе, при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.В современном мире, где компьютерные технологии внедрены уже повсеместно, рассматриваемая нами патология становится всё более часто встречаемой. Своевременная и квалифицированная помощь, и профилактика  при возникновении туннельного синдрома запястного канала позволяет полностью и с достаточной стойкостью добиться ремиссии.