Операция симпатэктомия с синдромом рейно
Симпатэктомия при болевых синдромах. Симпатэктомия при болезни Рейно.
Хирургия боли является одной из наиболее злободневных и волнующих проблем современной нейрохирургической клиники. В настоящее время, повышенная активация симпатической нервной системы рассматривается как один из реальных механизмов возникновения болевых синдромов.
Изучению «симпатически» обусловленных болевых синдромов уделяется достаточное внимание. И хотя боль остается не до конца изученным явлением, участие симпатической нервной системы в формировании фантомных болевых синдромов, синдрома «плечо—кисть», постгерпетической невралгии, каузалгии, рефлекторной симпатической дистрофии очевидна.
Отличительной их чертой является жгучий характер боли, обострение ее при тактильном раздражении или изменении трофики конечности. Медикаментозная терапия с применением наркотических анальгетиков, нейролептиков, антиконвульсантов имеет кратковременную эффективность. Поэтому большие надежды связаны с использованием эндоскопических вмешательств на грудном отделе симпатической нервной системы.
В настоящее время вопросы о показаниях к проведению этих операций и их объем дискутируются. Не выработана единая тактика объема симпатэктомии. Достаточно неплохие результаты получены при резекции Th2 симпатического узла, а также при более обширных вмешательствах -симпатэктомиях Th2-Th4.
В последнее время торакоскопическое удаление Th7-Th11 симпатических узлов используется как паллиативная операция при выраженном болевом синдроме у больных, страдающих злокачественными новообразованиями верхнего этажа брюшной полости (рак желудка, поджелудочной железы и др.).
Симпатэктомия при болезни Рейно
Болезнь Рейно занимает ведущее место среди вегето-сосудистых заболеваний конечностей. Описанная M.Raynaud в 1863 г., на протяжении многих лет она являлась одним из наиболее частых поводов к хирургическим вмешательствам на грудном отделе симпатической нервной системы.
Подключение современной видеоэндоскопической техники дало возможность широко применять эти вмешательства на практике. Хотя торакоскопические операции при этом заболевании выполняются уже на протяжении достаточного времени, четкие показания и критерии отбора пациентов, как сообщают многие исследователи, до конца еще не уточнены.
В настоящее время, оперативные вмешательства на структурах симпатической нервной системы, в основном, используются для лечения больных со злокачественным течением заболевания, сопровождающихся выраженной клинической симптоматикой, у которых консервативная терапия неэффективна.
При выполнении операции по обычной торакоскопической методике разными авторами проводится различный объем вмешательств на Th2, Th3 узлах.
К особенностям подобных вмешательств относится достаточно частый рецидив симптомов.
— Также рекомендуем «Осложнения симпатэктомий. Классификация осложнений при симпатэктомиях.»
Оглавление темы «Симпатэктомии.»:
1. Хирургическая анатомия симпатической нервной системы. Строение симпатической нервной системы.
2. Операции на грудном отделе симпатической нервной системы. Торакоскопическая симпатэктомия.
3. Этапы симпатэктомии. Потоотделительный тест.
4. Определение кожной температуры на ладони. Кожные симпатические потенциалы.
5. Техника грудной симпатэктомии. Методика грудной симпатэктомии.
6. Гипергидроз. Симпатэктомия при лечении гипергидроза.
7. Симпатэктомия при болевых синдромах. Симпатэктомия при болезни Рейно.
8. Осложнения симпатэктомий. Классификация осложнений при симпатэктомиях.
9. Поясничная симпатэктомия. Показания и противопоказания к поясничной симпатэктомии.
10. Эндоскопическая хирургия спинного мозга. Операции в эпидуральном пространстве.
Источник
Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология
- О докторе
- Отзывы
- Мастер классы
- Операции в Швейцарии
- Клиники
Болезнью Рейно называют состояние, характеризующееся поражением мелких периферических кровеносных сосудов. Болезнь названа в честь французского доктора Мориса Рейно, впервые описавшего этот феномен в 1862 году.
Чаще всего патологический процесс захватывает кровеносные сосуды рук и ног. Ощущается холод и онемение, пораженные участки кожи меняют цвет. В зависимости от тяжести спазма мелких кровеносных сосудов, участки кожи становятся белыми, голубеют, синеют или даже чернеют.
Болезнь Рейно чаще встречается у людей, живущих в холодном климате и подвергающихся воздействию низких температур. Женщины болеют чаще, чем мужчины.
Различают первичное и вторичное явление болезни Рейно.
Первичная форма наблюдается в 15–30 лет, сопровождается слабыми симптомами и обычно сильно не мешает жить обычной жизнью.
Вторичная форма болезни Рейно характеризуется острым течением, развивается в возрасте 35–40 лет и сочетается с другими заболеваниями.
Причины болезни Рейно
В большинстве случаев установить причины возникновения болезни Рейно не удается. Иногда переохлаждение и стресс могут повлиять на кровеносные сосуды и вызвать острую реакцию. Также к возможным причинам относят:
- постоянные и длительные переохлаждения;
- влияние постоянной вибрации, например, работа с отбойным молотком;
- некоторые лекарства;
- склеродермия, волчанка, ревматоидный артрит;
- травмы кистей рук.
Симптомы болезни Рейно
Клинические проявления болезни Рейно зависят от стадии течения:
- Ангиоспастическая стадия — побледнение кончиков пальцев на руках или ногах, снижение чувствительности. Это состояние наблюдается в виде приступов, длительностью несколько минут, после чего кожа на пальцах снова розовеет и становится теплой на ощупь.
- Ангиопаралитическая стадия — во время вазоспастического приступа кожа на пальцах приобретает синюшный оттенок, а само состояние сопровождается чувством покалывания и парестезией (ощущение ползания мурашек).
- Трофопаралитическая стадия — возникает вследствие длительного отсутствия лечения на первых двух стадиях. Характеризуется нарушением кровоснабжения конечностей, вследствие которого развиваются трофические нарушения. Пораженные участки становятся отечными, приобретают багрово-синий оттенок, а на поверхности кожи могут появиться пузырьки, наполненные кровью. При дальнейшем прогрессировании и отсутствии лечения у больного может развиться некроз тканей.
Лечение болезни Рейно
В зависимости от возможной причины и от тяжести проявлений, врач назначает лекарственную терапию. Лекарственное лечение болезни Рейно направлено на расширение кровеносных сосудов и повышение циркуляции крови. Используются сосудорасширяющие препараты, блокаторы норадреналина, блокаторы кальциевых каналов. При отсутствии эффекта от лечения, в случае тяжелого протекания болезни, прибегают к хирургическому вмешательству.
Торакоскопическая симпаэктомия — радикальный метод лечения болезни Рейно. В ходе операции симпаэктомии «отключаются» симпатические нервные окончания, которые ответственны за спазм кровеносных сосудов и которые вызывают преувеличенную острую нервную реакцию болезни Рейно. Через небольшие разрезы на теле нервы, ответственные за спазмы сосудов, «выключаются».
Так как поражение кистей рук редко бывает симметричным справа и слева, то обычно на первом этапе мы проводим оперативное вмешательство на стороне большего поражения. К счастью, симпатическая иннервация верхних конечностей происходит перекрестно, поэтому выполнение оперативного вмешательства с одной стороны автоматически в 70% случаев приводит к улучшению кровотока в другой руке. В результате этого мы крайне редко прибегаем ко второму этапу — симпатэктомии с другой стороны. Длительность операции составляет 30–40 минут. Эффект от операции отмечается сразу на операционном столе — рука становится теплой.
Торакоскопия по технологии не отличается от лапароскопии. Только оптика и инструменты вводятся в грудную полость через небольшие проколы (до 5 мм) на теле в подмышечной области, что косметически более оправдано.
Симпаэктомия обязательно должна проводиться хирургом с успешным опытом проведения подобных операций. Я выполняю подобные операции с 1997 года и в настоящее время обладаю опытом более 250 подобных вмешательств.
Задать вопросы или записаться на консультацию
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник
| Гипергидроз — повышенная потливость. У большинства потливость является средством защиты от перегрева и реакцией на физическую или эмоциональную нагрузку. Однако, у некоторых людей потовые железы в области ладоней, подмышечных областей и лица получают беспорядочные сигналы от симпатической части нервной системы. Эти импульсы не связанны с физиологическими потребностями организма и появляются спонтанно. Из-за мокрых ладоней пациенты начинают сторониться общения, стараются избегать рукопожатия, у них возникают трудности при работе с мелкими предметами или бумагами, появляются психологические проблемы. Существуют консервативные методы лечения гипергидроза, но они не дают стойкого улучшения или сопровождаются большим количеством побочных эффектов: антиперспиранты действуют несколько часов, эффект от инъекций ботокса недолговременный, прием успокаивающих лекарств вызывает сонливость и мешает водить машину. Хирургический метод лечения заключается в удалении тех частей грудного симпатического ствола и его ветвей, которые отвечают за потоотделение на верхних конечностях и лице. Такая операция называется грудная симпатэктомия. Сразу во время операции ладони становятся не только сухими, но и теплыми, поскольку прекращаются сигналы на сужение сосудов. Именно это свойство симпатэктомии позволяет использовать ее для лечения патологического спазма сосудов кисти – синдрома Рейно. Торакоскопическая симпатэктомия выполняется под общей анестезией через маленькие проколы на грудной клетке. В нашей клинике используются именно проколы, потому что мы имеем инструменты размерами 2-3 мм. C помощью миниатюрной видеокамеры и специальных инструментов хирург находит симпатический ствол на позвоночнике и пересекает волокна, отвечающие за передачу импульсов к проблемной части тела (кисти, подмышечные впадины, лицо). Операция с двух сторон в опытных руках длится менее часа. При неосложненном течении больной может быть выписан на следующий день после операции. Основной побочный эффект таких операций – компенсаторный гипергидроз – повышенная потливость в других областях тела. Чаще всего может усилиться потоотделение на передней поверхности бедер, животе. Степень такой компенсаторной потливости, как правило, не велика и обычно проходит в течение нескольких недель, однако пациент должен знать об этой проблеме. Другие осложнения, в частности синдром Горнера, могут быть у не очень опытных хирургов. Это происходит, если во время операции повреждается верхняя часть симпатической нерва – звездчатый ганглий. При этом с поврежденной стороны отмечается опущение века, сужение зрачка и сухость глаза. Болезнь Рейно — заболевание, развивающееся вследствие спазма мелких сосудов пальцев рук. При этом вначале отмечается побледнение, похолодание и болезненность пальцев рук, затем присоединяется выраженное покраснение, отек и даже синюшность, усиливается боль. Такие приступы обычно длятся несколько минут и развиваются чаще под влиянием охлаждения или эмоционального стресса, реже — без видимых причин. В результате сосудистого спазма нарушается питание тканей, что приводит к частым воспалительным заболеваниям кожи, медленному заживлению травм и порезов. В тяжелых случаях заболевание вызывает появление язв и даже омертвение кожи пальцев. Различают синдром Рейно, когда вышеописанные симптомы являются проявлениями другой болезни (коллагенозы, заболевания щитовидной железы, вибрационная болезнь и др.) и болезнь Рейно, являющуюся самостоятельным заболеванием. Лечение болезни или синдрома Рейно проводят сосудистые хирурги или ревматологи. Когда консервативные меры не помогают или появляются некротические изменения пальцев на помощь приходят торакальные хирурги. Они выполняют торакоскопическую симпатэктомию. Следует помнить, что при синдроме Рейно необходимо лечить и то заболевание, как правило ревматическое, которое вызвало сужение сосудов кисти. Центр торакальной хирургии |
|
Источник
Что такое синдром Рейно (болезнь Рейно)?
Прежде чем описывать лечение синдрома Рейно, разберемся в сути этой патологии. Описанная в 1862 году французским врачом Морисом Рейно, она до сих пор остается не до конца изученной. Встречается болезнь Рейно или синдром Рейно преимущественно у молодых девушек (возрастной разбег от 20 до 40 лет). Она проявляется спазмами кровеносных сосудов верхних конечностей (крайне редко страдают сосуды кончика носа, ушей, языка). Онемение и похолодание пальцев рук, бледность, в более поздних стадиях — отечность, синий цвет кожных покровов, боли и жжение. При этом нарушение кровообращения может стать причиной некроза тканей и даже привести к гангрене. Причина появления такого синдрома может быть заложена в генах, а может быть связана и с внешними факторами, в частности, с сильной интоксикацией химическими веществами или заболеваниями Центральной нервной системы и патологии позвоночника и тогда они носят название синдром Рейно.
Лечение синдрома Рейно
По сути, методы лечения болезни Рейно сводятся к двум группам – консервативные и хирургические.
В числе консервативных применяются различные виды медикаментозной терапии (седативные и сосудорасширяющие препараты), а также физиотерапевтическое лечение (теплые ванны, массаж, электропроцедуры, иглорефлексотерапия, светолечение, магнитолечение). При этом нередко применение лекарственных средств длится годами и даже может вызвать осложнения.
Симпатэктомия – это хирургический способ лечения синдрома Рейно (болезни Рейно). При проведении этой операции удаляется участок симпатического отдела вегетативной нервной системы, который проводит нервные импульсы, именно они заставляют кровеносные сосуды сужаться. Следуя последним тенденциям развития медицинских технологий, наряду с традиционной симпатэктомией, сегодня все чаще проводится эндоскопическая симпактэктомия и периартериальная пальцевая симпатэктомия – она может быть выполена даже в амбулаторных условиях. Преимущества такого вида оперативного лечения очевидны: операция малотравматична, а реабилитационный период короткий – в день проведения операции пациент уже возвращается домой (для сравнения – после проведения традиционной симпатэктомии пациенту требуется недельное пребывание в стационаре). Помимо этого, при проведении операции из минидоступа риск осложнений минимизирован. А вот процент эффективности лечения болезни Рейно при помощи периартериальной пальцевой симпатэктомии зависит от стадии заболевания.
Прайс-лист
Цены на медицинские услуги медицинского центра «ОЛМЕД»
от 01 апреля 2020 г.
| Код | Название медицинской услуги | Стоимость, руб. |
| 7.1 | Компрессионная склеротерапия, сеанс | 1 300,00 |
| 7.2 | Лазерное удаление сосудистых телеангиоэктазий, 1 квадратный сантиметр | 400,00 |
| 7.3 | Лазерное удаление сосудистых телеангиоэктазий на лице, 1 квадратный сантиметр | 800,00 |
| Код | Название медицинской услуги | Стоимость, руб. |
| В стоимость операции входят: восстановление отметок на н/конечностях, перевязки и три месяца наблюдения у сосудистого хирурга | ||
| 24.1 | Операция Кроссэктомия (категория сложности первая) на одной конечности под местной анестезией | 12 650,00 |
| 24.2 | Операция разобщение софено-поплитеального соустья (РСПС) (категория сложности первая) на одной конечности под местной анестезией | 12 650,00 |
| 24.3 | Операция локальная флебэктомия (категория сложности первая) на одной конечности под местной анестезией | 15 400,00 |
| 24.4 | Операция Коккетта на одной конечности, не зависимо от их количества (категория сложности первая) под местной анестезией | 10 900,00 |
| 24.5 | Одномоментная операция Коккетта на двух конечностях, не зависимо от их количества (категория сложности первая) под местной анестезией | 15 400,00 |
| 24.6 | Операция 1-й категории сложности*** № 2 на одной конечности под местной анестезией | 19 700,00 |
| 24.7 | Операция 1-й категории сложности*** № 3 на одной конечности под местной анестезией | 22 000,00 |
| 24.8 | Операция 1-й категории сложности*** № 4 на одной конечности под местной анестезией | 25 200,00 |
| 24.9 | Операция короткий стриппинг (вторая категория сложности) на одной конечности под местной анестезией | 25 300,00 |
| 24.10 | Операция короткий стриппинг (вторая категория сложности) на одной конечности под спинальной анестезией | 30 300,00 |
| 24.11 | Операция флебэктомия (вторая категория сложности) на одной конечности под местной анестезией | 24 100,00 |
| 24.12 | Операция флебэктомия (вторая категория сложности) на одной конечности под спинальной анестезией | 29 100,00 |
| 24.13 | Операция 2-й категории сложности****+ 1-й категории №1 на одной конечности под местной анестезией | 27 400,00 |
| 24.14 | Операция 2-й категории сложности****+ 1-й категории №1 на одной конечности под спинальной анестезией | 32 400,00 |
| 24.15 | Операция 2-й категории сложности**** + 1-й категории №2 на одной конечности под местной анестезией | 30 700,00 |
| 24.16 | Операция 2-й категории сложности**** + 1-й категории №2 на одной конечности под спинальной анестезией | 36 200,00 |
| 24.17 | Операция 2-й категории сложности**** на двух конечностях или в бассейнах большой и малой подкожных вен на одной конечности под спинальной анестезией | 44 900,00 |
| 24.18 | Операция 2-й категории сложности**** + 1-й категории №3 на одной конечности под спинальной анестезией | 39 600,00 |
Запись на прием к сосудистому хирургу
Заполните форму и наш специалист подберет удобное время визита для Вас
Наши сосудистые хирурги
Главный врач сети МЦ ОЛМЕД, сердечно-сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук.
Заместитель главного врача Екатеринбургского филиала МЦ ОЛМЕД, сердечно-сосудистый хирург, флеболог, лазерный хирург, кандидат медицинских наук.
Cердечно-сосудистый хирург, флеболог, лазерный хирург, врач высшей категории.
Cердечно-сосудистый хирург, флеболог, лазерный хирург, врач первой категории
Cердечно-сосудистый хирург, флеболог, лазерный хирург, врач первой категории.
Cердечно-сосудистый хирург, флеболог, лазерный хирург, врач высшей категории.
Cердечно-сосудистый хирург, флеболог, лазерный хирург.
Cердечно-сосудистый хирург, флеболог, лазерный хирург, хирург, врач высшей категории.
Отзывы клиентов
Все отзывы
01 июня 2020 г.
Добрый и уверенный взгляд доктора на пациента внушает доверие и снимает напряжение, а легкая улыбка больному придает уверенность в правильности выбора нужного доктора. Попала я на операционный стол с варикозом , страх, трясучка, детский лепет но…ком вас
16 апреля 2020 г.
Здравствуйте! Хочу поблагодарить хирурга- проктолога Василия Владимировича Скоморохова. Специалист, который помогает людям , оказавшимся в тяжёлой жизненной ситуации со здоровьем.Квалифицированный доктор, мастер своего дела! Так случилось в моей…уманном
02 апреля 2020 г.
Мне посчастливилось попасть к настоящему профессионалу — Гуляеву Илье Александровичу! Очень довольна отношением доктора, всё преподнесено информативно, тактично. Грамотный, спокойный, уверенный. Внимательный осмотр. Никуда не торопится, отвечает…октора!
19 марта 2020 г.
Выражаю огромную благодарность Одерову Максиму Николаевичу за массаж спины. Лучше него мне пока никто не делал. Еще раз спасибо и хорошего Вам отдыха.
06 марта 2020 г.
Добрый день! Хочу выразить свою благодарность Засорину Александру Александровичу, который меня оперировал ( грыжа) в январе 2020, хирургической бригаде и мед сестрам, которые ухаживали за мной после операции. Отличная клинка. Умеренные цены. Пре…акомым.
24 октября 2019 г.
Меня обследовал и оперировал сердечно-сосудистый хирург Шакиров Марат Хазипович, 17.09.2019г.была проведена первая операция, 19.09.2019г. была проведена вторая операция операция.Операции прошли удачно. Хотелось выразить огромную благодарность вр…акомым.
Преимущества заказа УЗИ в «ОЛМЕД»
Врачи высокой квалификации
Наши врачи не только обладают высокой квалификацией в диагностике и лечении, но и отнесутся к вам с максимальным участием.
Удобные комплексные программы
Чтобы вы могли все предусмотреть и сэкономить при этом бюджет и время, мы разработали специальные комплексные программы.
Современные методы диагностики
Разнообразие применяемых нами методик диагностики позволяет выявить болезнь точно и быстро.
Эффективные подходы в лечении и профилактике
Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в том, что лечение отвечает последним мировым стандартам
Источник