Операция после которой формируется посткастрационный синдром

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Удаление матки

2) Удаление яичников

3) Клиновидная резекция яичников

4) Удаление трубы

Задание #224

Вопрос:

Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения чаще встречаются

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) после родов

2) в климактерическом периоде

3) после аборта

4) в репродуктивном возрасте

Задание #225

Вопрос:

Дисфункциональные маточные кровотечения у девочек называются

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) ациклическими

2) климактерическими

3) ювенильными

4) менструальными

Задание #226

Вопрос:

К ретенционным кистам относится

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) дермоидная киста

2) фолликулярная киста

3) цистаденома

4) андробластома

Задание #227

Вопрос:

При проведении химической провокации у больных с хроническим аднекситом применяют

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) 10% раствор хлористого натрия

2) раствор хлорамина

3) раствор люголя с глицерином

4) раствор фурацилина

Задание #228

Вопрос:

Возбудителем трихомониаза являются

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) дрожжеподобные грибки (кандиды)

2) хламидии

3) кокки

4) простейшие, относящиеся к классу жгутиковых

Задание #229

Вопрос:

Восходящая гонорея — это поражение

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) бартолиновых желез

2) влагалища

3) матки и маточных труб

4) уретры

Задание #230

Вопрос:

Распространение гонорейной инфекции происходит путем

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) лимфогенным

2) гематогенным

3) контактным

4) интраканаликулярным (восходящим)

Задание #231

Вопрос:

Характер белей при гонорее:

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) пенистые с запахом

2) гноевидные, желтого цвета

3) с примесью крови

4) творожистые

Задание #232

Вопрос:

В патогенезе воспалительных заболеваний женских половых органов особое значение имеет

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) отсутствие полового партнера

2) рабочее место женщины

3) наличие раневых входных ворот

4) климатические условия

Задание #233

Вопрос:

Воспаление мочеиспускательного канала:

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Аднексит

2) Уретрит

3) Цистит

4) Бартолинит

Задание #234

Вопрос:

Воспаление мочевого пузыря:

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Аднексит

2) Уретрит

3) Цистит

4) Бартолинит

Задание #235

Вопрос:

Воспаление наружных половых органов:

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Аднексит

2) Бартолинит

3) Вульвит

4) Сальпингооофорит

Задание #236

Вопрос:

Воспаление шеечного канала:

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Эндометрит

2) Кольпит

3) Цервицит

4) Вульвит

Задание #237

Вопрос:

Воспаление матки:

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Бартолинит

2) Эндометрит

3) Вульвит

4) Цервицит

Задание #238

Вопрос:

Показаниями к операции при миомах матки является:

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Желание женщины

2) Головокружение

3) Быстрый рост опухоли

4) Прибавка в весе

Задание #239

Вопрос:

Быстрый рост миомы матки может быть свидетельством:

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Воспалительного процесса

2) Малигнизации

3) Нормального течения процесса

4) Обратного развития процесса

Задание #240

Вопрос:

Миома матки часто встречается у женщин в возрасте

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) 18-20 лет

2) 20-25 лет

3) 40-50 лет

4) 55-60 лет

Задание #241

Вопрос:

Миома, располагающаяся под серозной оболочкой называется

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Субмукозная

2) Субсерозная

3) Интерстициальная

4) Множественная

Задание #242

Вопрос:

Миома, располагающаяся под слизистой, называется

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Субмукозная

2) Субсерозная

3) Интерстициальная

4) Множественная

Задание #243

Вопрос:

Самая яркая клиническая картина характерна для миомы:

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Субмукозной

2) Субсерозной

3) Интерстициальной

4) Множественной

Задание #244

Вопрос:

Рождение миоматозного узла возможно при его расположении

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Интрамурально

2) Субсерозно

3) Субмукозно

4) Между листками широкой связки

Задание #245

Вопрос:

Для профилактики быстрого роста миомы матки в последние годы рекомендуются

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Гестагенные препараты

2) Поливитамины

3) УВЧ

4) Сауна

Задание #246

Вопрос:

Характерная особенность миомы матки:

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) доброкачественная гормонально-зависимая опухоль

2) чаще встречается в юношеском возрасте

3) исходит из соединительной ткани

4) склонна к малигнизации

Задание #247

Вопрос:

Источник

Посткастрационный синдром

Посткастрационный синдром – симптомокомплекс, включающий вегетососудистые, нейроэндокринные и нейропсихические расстройства, развивающиеся вследствие тотальной овариэктомии (хирургической кастрации) у женщин репродуктивного возраста. Клиника посткастрационного синдрома характеризуется вегетативными симптомами (приливами, тахикардией, потливостью, аритмией, гипертоническими кризами), изменениями обменных процессов (ожирением, гипергликемией, гиперлипидемией), психоэмоциональными нарушениями (плаксивостью, раздражительностью, агрессивно-депрессивными состояниями, ухудшением сна и внимания), урогенитальными симптомами. Диагностика посткастрационного синдрома основана на анамнестических данных, комплексном гинекологическом обследовании, исследовании уровня гормонов. В лечении посткастрационного синдрома используется ЗГТ, физиотерапия, бальнеотерапия.

Общие сведения

Посткастрационный синдром характеризуется прекращением менструальной функции в результате двустороннего удаления яичников или матки с яичниками (пангистерэктомии). Синонимами посткастрационного синдрома в гинекологии служат «постовариэктомический синдром» и «хирургическая (индуцированная) менопауза». Частота развития посткастрационного синдрома составляет порядка 70-80%; в 5% случаев синдром постовариэктомии протекает с тяжелыми проявлениями, приводящими к утрате трудоспособности. На степень выраженности посткастрационного синдрома влияет возраст пациентки на момент операции, преморбидный фон, функциональная активность надпочечников и другие факторы.

Посткастрационный синдром

Причины

Развитию посткастрационного синдрома предшествует тотальная или субтотальная овариэктомия с удалением или без удаления матки. Тотальная овариэктомия с оставлением матки часто проводится по поводу тубоовариальных (пиовара, пиосальпинкса) и доброкачественных новообразований яичников у женщин, не реализовавших репродуктивную функцию. В дальнейшем наступление беременности у данной категории женщин возможно с помощью ЭКО.

Наиболее распространенной причиной развития посткастрационного синдрома в репродуктивном периоде служит пангистерэктомия, выполняемая в связи с эндометриозом или фибромой матки. Тотальная овариэктомия с гистерэктомией у женщин в пременопаузе обычно проводится из соображений онконастроженности. Вероятной нехирургической причиной посткастрационного синдрома может служить гибель фолликулярного аппарата яичников вследствие гамма- или рентгеновского облучения. Отмечено, что посткастрационный синдром чаще развивается у пациенток с отягощенным фоном — тиреотоксическим зобом, сахарным диабетом.

Патогенез

Ведущим патогенетическим и пусковым фактором при посткастрационном синдроме служит резко возникающая гипоэстрогения, вызывающая широкий диапазон патологических проявлений. В подкорковых структурах нарушается секреция нейротрансмиттеров, регулирующих кардиоваскулярные, респираторные и температурные реакции. Это сопровождается появлением патологических симптомов, сходных с таковыми при развитии климактерического синдрома.

Гипоэстрогения вызывает изменения со стороны эстроген-рецептивных тканей: в мочеполовой системе нарастают явления атрофии соединительных и мышечных волокон, ухудшается васкуляризация органов, развивается истончение эпителия. После хирургического выключения деятельности яичников по механизму обратной связи увеличивается уровень гонадотропных гормонов, что приводит к нарушению функционирования периферических желез.

В корковом слое надпочечников усиливается синтез глюкокортикоидов и снижается образование андрогенов, что еще более усугубляет дезадаптацию организма. При посткастрационном синдроме нарушается образование тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в щитовидной железе; снижается секреция паратиреоидного гормона и кальцитонина, что приводит к нарушению кальциевого обмена и способствует развитию остеопороза. Т. о., если при естественной менопаузе функция яичников угасает постепенно, на протяжении нескольких лет, то при посткастрационном синдроме происходит резкое одномоментное выключение гормональной функции яичников, что сопровождается срывом приспособительных механизмов и дезорганизацией биологической адаптации организма к новому состоянию.

Симптомы посткастрационного синдрома

Начало проявлений посткастрационного синдрома отмечается спустя 1-3 недели после овариэктомии и достигает полноты своего развития через 2-3 месяца. В клинике посткастрационного синдрома ведущими являются нарушения вегето-сосудистой регуляции – они встречаются в 73% случаев. Вегето-сосудистые реакции характеризуются приступами приливов жара, потливости, покраснения лица, сердцебиения (тахикардии, аритмии), болей в области сердца, головных болей, гипертонических кризов. Как и при климаксе, тяжесть посткастрационного синдрома определяется частотой и интенсивностью приливов.

У 15% пациенток с посткастрационным синдромом отмечаются эндокринные и обменные нарушения, включающие гипергликемию, гиперхолестеринемию, атеросклероз. На этом фоне со временем развивается сахарный диабет, ожирение, ИБС, гипертоническая болезнь, тромбоэмболии. К числу метаболических нарушений также относятся дистрофичесике процессы в мочеполовых органах. Отмечаются явления атрофического кольпита, лейкоплакия и крауроз вульвы, трещины слизистых, циститы, цисталгии, замещение железистой ткани молочных желез на жировую и соединительную.

При посткастрационном синдроме развивается и прогрессирует остеопороз, который проявляется локальными болями в грудном и (или) поясничном отделе позвоночника, в области плечевых, лучезапястных, коленных суставов, мышцах, возрастанием частоты переломов костей. Ослабление репаративных механизмов регенерации десен часто вызывает развитие пародонтоза.

У 12% женщин самочувствие страдает из-за психоэмоциональных расстройств — плаксивости, раздражительности, нарушения сна, ухудшения внимания, депрессивных состояний. В первые 2 года при посткастрационном синдроме отмечается преобладание нейровегетативных симптомов; в дальнейшем увеличивается выраженность эндокринно-обменных нарушений; психоэмоциональные расстройства обычно сохраняются длительно.

Клиника посткастрационного синдрома сходна с проявлениями постгистерэктомического синдрома, но носит более выраженный характер. Тяжесть посткастрационного синдрома коррелирует с наличием в анамнезе инфекционных и гинекологических заболеваний, патологии гепатобилиарной системы.

Диагностика

Диагноз посткастрационного синдрома устанавливается с учетом гинекологического анамнеза (перенесенной овариэктомии) и типичных проявлений. При гинекологическом осмотре определяются атрофические изменения слизистой вульвы и влагалища. Гинекологическое УЗИ позволяет динамически отслеживать процессы в малом тазу после тотальной овариэктомии.

Большое диагностическое значение при посткастрационном синдроме имеет исследование уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), гормонов гипофиза (АКТГ), щитовидной железы (Т4, Т3, ТТГ), метаболизма костной ткани (паратиреоидного гормона, остеокальцина и др.), глюкозы крови. Для оценки степени выраженности остеопороза выполняется денситометрия. При изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы показано выполнение ЭКГ и ЭхоКГ.

Перед назначением ЗГТ для выявления противопоказаний требуется проведение маммографии, кольпоскопии, исследование мазка на онкоцитологию, печеночных проб, коагулограммы, уровня холестерина и липопротеинов. К обследованию пациенток с посткастрационным синдромом привлекаются гинекологи-эндокринологи, неврологи, маммологи, кардиологи, урологи, эндокринологи.

Лечение посткастрационного синдрома

В лечении посткастрационного синдрома клиническая гинекология использует немедикаментозные и медикаментозные методы, направленные на нормализацию регуляции процессов адаптации, компенсации и гормонального баланса.

Терапия посткастрационного синдрома начинается с общеукрепляющих мероприятий путем назначения ЛФК, УФО, шейно-лицевой и эндоназальной гальванизации, микроволновой терапии на область надпочечников, общего и нейроседативного массажа, общих лечебных ванн (хвойных, морских, хлоридно-натриевых, радоновых), климатотерапии. Также целесообразно назначение витаминотерапии (В, PP С, А, Е), гепатопротекторов, дезагрегантов и антикоагулянтов (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол) с учетом результатов коагулограммы. Пациенткам с психоэмоциональными проявлениями посткастрационного синдрома показан прием седативных препаратов (валерианы, пустырника и др.), транквилизаторов (феназепама, диазепама и др.), антидепрессантов ( тианептина натрия, моклобемида и др.).

Основным методом в лечении проявлений посткастрационного синдрома служит назначение половых гормонов. Выбор режима и препарата для ЗГТ зависит от продолжительности планируемого лечения, наличия противопоказаний. ЗГТ может проводиться различными способами: путем перорального приема таблеток или драже либо парентерального (трансдермального, интравагинального, внутримышечного) введения.

При лечении посткастрационного синдрома могут использоваться различные режимы назначения ЗГТ. Монотерапия эстрогенами (эстрадиол, эстриол, пластыри, гели) показана при гистерэктомии. У женщин с сохранной маткой используются двух- и трехфазные препараты (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+дидрогестерон, эстрадиол+ципротерон, эстрадиол+норэтистерон и др.) в циклическом режиме контрацепции. Абсолютными противопоказаниями для назначения ЗГТ служит выявление рака матки или молочной железы, коагулопатий, заболеваний печени, тромбофлебита.

Прогноз и профилактика

Своевременность назначения терапии после овариэктомии позволяет предотвратить и существенно снизить проявления посткастрационного синдрома. Тяжесть течения посткастрационного синдрома определяется возрастом, премоорбидным фоном, объемом операции, своевременностью начала корригирующей терапии и профилактики нарушений. Благодаря современным репродуктивным технологиям, беременность у женщин, перенесших овариоэктомию, возможна при помощи искусственного оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки или подсадки в матку донорских эмбрионов. Желание иметь детей у пациентки после гистерэктомии может быть реализовано путем суррогатного материнства.

Женщины после тотальной овариэктомии находятся под диспансерным наблюдением гинеколога, эндокринолога, маммолога, невролога, кардиолога. Пациенткам с посткастрационным синдромом, особенно находящимся на ЗГТ, требуется систематический контроль состояния молочных желез (проведение УЗИ, маммографии), исследование системы гемостаза, печеночных проб, холестерина, проведение денситометрии.

Источник

Симптомы посткастрационного синдрома

Выделяют ранние (возникающие через 2 – 4 дня после удаления яичников) и поздние (возникающие через 1 – 5 лет) симптомы при посткастрационном синдроме. К ранним симптомам относятся:

психоэмоциональные расстройства — депрессия, приступы истерики, навязчивые мысли, боязнь замкнутых пространств, суицидальные мысли;
вегетоневротические нарушения (нарушения в нервной регуляции внутренних органов и реакций организма) – приливы жара, озноб, чувство ползания мурашек, плохая переносимость жаркой погоды;
нарушение сна – сонливость, бессонница, неглубокий сон с частым пробуждением, тревожные сновидения;
нарушения в работе сердца – сердцебиение, перебои в сердечном ритме, боли в области сердца, повышение артериального давления.

Ранние симптомы обычно проходят достаточно быстро, в течение нескольких месяцев из-за того, что организм женщины адаптируется к прекращению выделения половых гормонов яичниками, и функцию выделения эстрогена, правда, в меньшем объеме, на себя берут надпочечники (железы внутренней секреции, расположенные в области почек).
Поздними симптомами посткастрационного синдрома являются:

повышение содержания холестерина в крови, появление склонности к ожирению;
развитие атеросклероза (отложение жировых бляшек на стенках кровеносных сосудов, ухудшающих движение крови по ним);
сгущение крови, повышение риска образования тромбов (сгустков крови, которые могут попадать в кровеносные сосуды и перекрывать ток крови по ним);
повышение риска развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда;
повышение артериального давления;
учащение мочеиспускания, недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание при физической нагрузке или смехе);
ощущение сухости и зуда в области наружных половых органов и влагалища, дискомфорт и боль при половом акте;
развитие остеопороза – снижение содержания кальция в костях, в результате чего повышается их ломкость, и увеличивается риск переломов;
снижение либидо (полового влечения);
снижение концентрации внимания, памяти, усвоения информации;
снижение качества жизни и интимных отношений.

Инкубационный период

Ранние симптомы посткастрационного синдрома появляются через несколько суток после операции. Поздние симптомы проявляют себя позднее, для их развития должно пройти не менее года после оперативного вмешательства.

Формы

По степени выраженности симптомов различают следующие варианты течения посткастрационного синдрома:

легкая степень;
средняя степень тяжести;
тяжелая степень.

Причины

Причиной развития посткастрационного синдрома является операция по поводу двустороннего удаления яичников, реже – одностороннего удаления яичника. Также это состояние может возникать после длительного облучения органов малого таза при лучевой терапии (при лечении злокачественных заболеваний), реже при приеме противоопухолевых препаратов.
При удалении яичников в организм резко перестают поступать половые гормоны (эстроген и прогестерон), которые до момента операции выделялись яичниками в необходимом количестве. Именно резкое прекращение поступления гормонов делает симптомы посткастрационного синдрома более выраженными, чем таковые являются при менопаузе (возрастное угасание функции яичников и прекращение менструации), когда снижение выделения половых гормонов происходит постепенно, и организм успевает под него подстроиться.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Диагноз посткастрационного синдрома устанавливается на основании:

жалоб женщины (на ухудшение самочувствия, перемены настроения, приливы, чувство жара, потливость, перебои в работе сердца) и анализа анамнеза заболевания (появление симптомов после операции по удалению яичников);
анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы и т.д.);
анализа менструальной функции (время наступления первой менструации, регулярность и длительность менструального цикла, дата последней менструации и т.д.);
анализа акушерско-гинекологического анамнеза: количество беременностей и родов, перенесенные гинекологические заболевания и операции;
данных общего и гинекологического осмотра (врач может выявить характерные симптомы — снижение тонуса, ухудшение питания и сухость слизистых наружных половых органов у женщин);
данных УЗИ (ультразвукового исследования) органов малого таза – можно выявить отсутствие яичников (при отсутствии одного яичника – состояние второго), оценить состояние эндометрия (слизистой оболочки полости матки);
данных лабораторного исследования крови – определение концентрации уровня гормонов в крови (будет наблюдаться снижение уровня половых гормонов эстрогена и прогестерона при значительном повышении уровня гормонов гипофиза – железы головного мозга, контролирующей гормональную активность всех желез организма), определение содержания холестерина в биохимическом анализе крови, обнаружение повышенного свертывания (образования тромбов) крови в коагулограмме (специальный анализ крови, выявляющий изменения свертывания крови);
данных ЭКГ (электрокардиографии) – позволяет выявить нарушения в работе сердца;
данных рентгенографии костей скелета и денситометрии (определение плотности костной ткани) – позволяют обнаружить признаки остеопороза (повышенная ломкость костей из-за снижения содержания в них кальция);
результатов психологического опроса и тестирования – для выявления изменения в психическом состоянии женщины;
возможна также консультация гинеколога-эндокринолога, психиатра, психотерапевта, психолога.

Лечение посткастрационного синдрома

Лечение посткастрационного синдрома является комплексным и включает в себя:

прием гормональных препаратов (заместительную гормонотерапию). При отсутствии противопоказаний к приему половых гормонов (таких, как злокачественные опухоли молочной железы и матки или подозрение на них) заместительная гормонотерапия является главным компонентом лечения и может существенно снизить все проявления посткастрационного синдрома;
физиотерапевтическое лечение (электрофорез, гальванизация);
успокаивающие препараты, при необходимости — антидепрессанты;
гомеопатические препараты;
препараты кальция;
антиагреганты, антикоагулянты (антитромботические препараты — лекарства, уменьшающие повышенную свертываемость крови и предотвращающие образование тромбов (кровяных сгустков));
консультация психиатра, психотерапевта, психолога.

Осложнения и последствия

Осложнениями посткастрационного синдрома могут быть:

депрессия, навязчивые страхи, суицидальные мысли;
переломы костей;
ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца;
тромбозы (образование тромбов (кровяных сгустков) в крупных кровеносных сосудах и затруднение движения крови по ним);
значительное снижение качества жизни и интимных отношений, работоспособности.

Профилактика посткастрационного синдрома

Профилактика осложнений посткастрационного синдрома:

соблюдение назначений и рекомендаций врача, как в послеоперационном периоде, так и спустя длительное время после перенесенной операции по поводу удаления яичников;
соблюдение принципов рационального питания (ограничение жирной, жареной, острой и соленой пищи, употребление достаточного количества свежих овощей и фруктов), употребление продуктов, богатых кальцием (молоко, сыр, творог) и дополнительный прием препаратов кальция под контролем врача;
исключение интенсивных физических и психо-эмоциональных нагрузок, полноценный продолжительный сон;
консультация психиатра, психотерапевта, психолога.

Источник