Оофорит код мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Оофорит. Воспаление яичников.
Оофорит. Воспаление яичников
Описание
Воспаление яичников (оофорит). Воспалительный процесс парных женских половых желез. Может быть одно- или двусторонним. Часто протекает с одновременным воспалением маточных труб, в острой или хронической форме. При остром воспалении отмечаются выраженные боли внизу живота, лихорадка, дизурия, бели. Хронической форме характерен болевой синдром и менструальные нарушения (метроррагии). Скопление гноя в яичнике может привести к пельвиоперитониту, в отдаленном прогнозе – опасность вторичного бесплодия в результате нарушения функций яичников. При оофорите диагностический поиск включает гинекологическое обследование, УЗИ, гистеросальпингоскопию, бактериологические исследования, по показаниям- диагностическую лапароскопию.
Дополнительные факты
Оофорит является заболеванием, опасным для репродуктивной системы женщины. Оофорит (от oophoron – яичник) — это воспаление яичников — парных женских половых желез, которое часто сопровождается воспалением фаллопиевых (маточных) труб – сальпингитом. Поражаться может как один яичник (одностороннее воспаление яичника), так и сразу оба (двустороннее воспаление яичников). Обычно воспалительный процесс является общим для придатков матки (маточных труб и яичников) и называется сальпингоофоритом или аднекситом (от adnexa – придатки).
Воспаление яичников может иметь специфическую природу, если его причиной являются возбудители гонореи, трихомониаза, хламидиоза, микоплазмоза, туберкулёза, и неспецифическую – если вызывается условно-патогенной микрофлорой (кишечной палочкой, стафилококками, кандидами, стрептококками и тд ). Спровоцировать воспаление яичников и его обострения могут переохлаждение, менструации, роды, хирургическое прерывание беременности, использование ВМС, диагностические и хирургические манипуляции на половых органах. Чаще воспаление яичников развивается вторично, как следствие восхождения инфекции из цервикального канала, матки, фаллопиевых труб. Реже возбудители воспаления яичников могут проникать в половые железы через кровь и лимфу (например, при туберкулезе).
При воспалении яичников инфекционный процесс из полости матки постепенно распространяется на маточные трубы, поражая сначала слизистую оболочку, затем мышечный и серозный слои. Маточная труба утолщается, удлиняется, воспаление приводит к выделению гноя и образованию внутри нее спаек. Затем в воспалительный процесс вовлекаются яичники, их ткани расплавляются под действием гноя из маточных труб. Происходит спаивание воспалительно-измененных маточной трубы и яичника, поэтому в отдельности симптоматика оофорита и сальпингита не выделяется. Иногда при воспалении яичников патологические изменения распространяются на окружающую брюшину (периаднексит). Накопившийся воспалительный экссудат может быть прозрачным и образовывать в маточной трубе гидросальпинкс или гнойным — пиосальпинкс, скопление гноя в яичнике образует пиовар. При дальнейшем распространении инфекционного процесса он выходит за пределы яичника с развитием пельвиоперитонита.
Оофорит. Воспаление яичников
Симптомы
Воспаление яичников может развиваться остро, подостро и в хронической форме со своими особенностями течения.
Острая форма воспаления яичников характеризуется следующими симптомами:
• постоянные, одно- или двухсторонние, сильные боли внизу живота, отдающие в поясницу и крестец;
• частое, с болями и резями мочеиспускание;
• иногда обильные гнойные и серозные выделения из половых путей;
• повышение температуры, лихорадка, общее недомогание;
• резкая боль при половом контакте;
• кровотечения между менструациями.
При гинекологическом осмотре яичники увеличены, очень болезненны. При остром воспалении яичников требуется госпитализация и лечение в стационаре. Подострая форма воспаления яичников — наблюдается редко, обычно при туберкулезной или микозной инфекции. Острое воспаление яичников при своевременно начатом и правильном лечении может закончиться полным выздоровлением. Недолеченное острое воспаление яичников приобретает затяжное хроническое течение, с периодами обострений.
Для периодов обострения хронического воспаления яичников характерны:
• тупые, ноющие боли во влагалище, внизу живота, паховой области, усиливающиеся перед менструацией, на фоне простудных заболеваний, от переохлаждения;
• нарушения в менструальном цикле, нарушения функции яичников;
• наличие скудных, но постоянных выделений (белей);
• нарушения сексуальной функции (снижение полового влечения, боли при половом акте);
• отсутствие беременности несмотря на регулярную половую жизнь.
При осмотре яичники увеличены, чувствительны при пальпации. Как правило, хроническое воспаление яичников сопровождается изменениями нервно-психического состояния женщины: раздражительность и плохой сон, снижение работоспособности и быстрая утомляемость.
Хронический оофорит может возникать и без острой стадии. Некоторые ЗППП (например, гонорея) часто протекают у женщин бессимптомно и, вызванное ими воспаление яичников, имея скрытое течение, быстро переходит в хроническую форму. При затяжном воспалении яичников возникают изменения в маточных трубах, приводящие к их непроходимости, могут образовываться спайки вокруг яичников, возникает вторичное функциональное бесплодие.
Выделения из влагалища (бели). Гнойные выделения из влагалища. Желтые выделения из влагалища. Запор у взрослых. Зеленые выделения из сосков. Кровянистые выделения из влагалища. Недомогание. Раздражительность.
Диагностика
Симптомы воспаления яичников достаточно размыты, в острой форме имеют сходство с симптомами острого живота при разных заболеваниях: аппендиците, внематочной беременности, эндометриозе, кисте и кистоме яичника, перитоните и тд В связи с этими обстоятельствами диагностика оофорита часто затруднена.
Достоверная постановка диагноза воспаления яичников основывается на результатах:
• данных гинекологического анамнеза (наличие ранее перенесенных воспалений придатков матки, ЗППП, абортов, осложнений родов, внутриматочных диагностических процедур), и анамнеза настоящего заболевания (характера и локализации болей, наличия выделений, переохлаждения, общего самочувствия);
• лабораторных анализов (при воспаления яичников отмечается повышенный уровень лейкоцитов в общих анализах крови и мочи; мазках из влагалища и уретры);
• гинекологического обследования (при воспалении яичников определяется их увеличение и болезненность, нарушение подвижности придатков матки);
• УЗИ-диагностики органов малого таза;
• бактериологического обследования, ПЦР – диагностики, ИФА, РИФ (выявляют возбудителя воспаления, скрытые инфекции). При подозрении специфическое (гонорейное или туберкулёзное) воспаление яичников проводят дополнительные исследования;
• гистеросальпингоскопии (выявляет грубые анатомические изменения в маточных трубах, возникающие при хроническом воспалении яичников);
• лапароскопии – наиболее информативного метода диагностики воспаления яичников (дает возможность непосредственно осмотреть матку, маточные трубы и яичники, дифференцировать диагноз). Показанием для лапароскопии являются длительное бесплодие, хронические боли внизу живота неясного генеза, воспаление яичников, не подающееся комплексному лечению. При хроническом воспалении яичников на лапароскопии выявляется нарушение проходимости маточных труб, их инфицированность, спайки, наличие образований в маточных трубах и яичниках (пиосальпинкса, пиоовара), спайки в малом тазу. Выраженность изменений в органах малого таза зависит от длительности хронического воспаления яичников и частоты рецидивов.
Лечение
Приступать к лечению воспаления яичников следует после полной дифференцированной диагностики. Терапия воспаления яичников зависит от стадии течения заболевания (острая, подострая, хроническая), причин, его вызвавших, характера симптомов.
Острое воспаление яичников лечат в стационаре: постельный режим, в первые дни — холод на низ живота, обезболивающие и десенсибилизирующие препараты, антибиотики, сульфаниламиды, хлорид кальция, общеукрепляющие средства. В подострой стадии воспаления яичников осторожно добавляют физиотерапевтические процедуры. В стадии хронического воспаления яичников показаны различные виды физиолечения и бальнеолечения.
Хронические и запущенные формы воспаления яичников лечатся дольше и труднее, чем случаи своевременного обращения больных, и могут привести к осложнениям, требующим хирургического вмешательства (оофорэктомии, аднексэктомии). После постановки диагноза воспаления яичников и определения возбудителя, врачом назначается индивидуальный курс лечения. Как правило, медикаментозная терапия при воспалении яичников дополняется немедикаментозной. В последнее время растет интерес к немедикаментозной терапии, которую гинекология применяет в лечении воспаления яичников, при этом применение антибиотиков ограничивается.
Выбор антибиотика при лечении воспаления яичников определяется выделенным при бакпосеве возбудителем и его чувствительностью к данному препарату. Использование антибактериальных препаратов при лечении хронического воспаления яичников оправдано в случаях:
• рецидива хронического воспаления яичников, если по клиническим проявлениям ярко выражено усиление воспалительного процесса;
• если лечение антибиотиками, а также сульфаниламидами не проводилось в острой или подострой стадии хронического воспаления яичников;
• если в процессе физиолечения и общеукрепляющей терапии возникает обострение хронического воспаления яичников.
Цель лечения хронического воспаления яичников — обеспечить противовоспалительный, антимикробный эффект, обезболивание, повышение иммунной реактивности организма, восстановление функциональных нарушений половых органов, а также возникших на фоне этого нарушений гормональной, нервной, сосудистой систем организма.
Обычно, курс сильнодействующих антибиотиков при воспалении яичников дополняется физиотерапевтическими процедурами (магнитотерапия, электорофорез, лазеротерапия), чтобы снизить риск образования спаек и в дальнейшем непроходимости маточных труб. При воспалении яичников назначают также грязелечение, гирудотерапию и гинекологический массаж. Болеутоляющие методы при воспалении яичников (иглорефлексотерапия, физиолечение) снижают и прекращают болевые ощущения, отрицательно влияющие на деятельность организма в целом. При обострениях хронического воспаления яичников для повышения защитных сил организма применяют иммуномодулирующие препараты.
Существует множество народных методов лечения воспаления яичников (в основном, траволечение), которые можно использовать профилактически или как дополнительные к основному лечению. Лечение воспаления яичников может быть долгим, но его необходимо довести до конца. Если были выявлены ИППП, половой партнер также должен пройти одновременный курс лечения (во избежание развития простатита, бесплодия). Половую жизнь во время лечения воспаления яичников лучше прекратить.
Профилактика воспаления яичников очень важна. Женщинам необходимо избегать переохлаждения, переутомления, стрессов, соблюдать правила личной гигиены. Профилактически нужно проходить консультацию гинеколога не реже 2 раз в год. Здоровый образ жизни, правильное питание, исключение случайных половых связей, абортов поможет не допустить развития воспаления яичников и сопутствующих осложнений.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: N70.0
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов / N70 Сальпингит и оофорит
Определение и общие сведения[править]
Сальпингоофорит
Сальпингоофорит (аднексит) — инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии в маточных трубах и яичниках. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).
Оофорит почти всегда сочетается с сальпингитом.
Классификация
• Острый неспецифический (или специфический) сальпингоофорит.
• Обострение хронического неспецифического сальпингоофорита.
• Хронический неспецифический сальпингоофорит.
Этиология и патогенез[править]
Неспецифические (негонорейные) сальпингоофориты вызывают патогенные и условно-патогенные возбудители. Чаще наблюдают смешанную инфекцию.
Вначале на слизистой оболочке маточных труб (эндосальпинксе) возникают все признаки воспаления: гиперемия, расстройства микроциркуляции, экссудация, отек, клеточная инфильтрация. За тем воспаление распространяется на мышечную оболочку маточной трубы. Труба утолщается и удлиняется, пальпация ее становится болезненной. Микроорганизмы вместе с содержимым трубы попа дают в брюшную полость, поражают серозный покров трубы и окружающую брюшину. Возникает перисальпингит и пельвиоперитонит. После овуляции возбудители инфицируют гранулезную оболочку фолликула и развивается воспалительный процесс в яичнике (оофорит). При нагноении возникает тубоовариальное образование. Очень быстро развивается слипчивый процесс в ампулярном отделе и устье маточной трубы за счет утолщения фимбрий и экссудации. Экссудат накапливается в трубе с образованием гидросальпинкса. Спаечный процесс в малом тазу возникает вследствие «склеивания» воспалительно-измененных маточных труб с брюшиной позадиматочного пространства, петлями кишечника, червеобразным отростком (нередко развивается вторичный аппендицит).
Клинические проявления[править]
Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры тела до 38 °С (иногда с ознобом). Возможны также дизурия, вздутие живота и диспепсия. Состояние пациентки обычно средней тяжести, беспокоят слабость, головная боль, снижение аппетита.
При адекватном лечении острое воспаление заканчивается выздоровлением. Иногда заболевание приобретает характер подострого или хронического процесса с частыми обострениями. Во время обострения температура тела субфебрильная или нормальная, беспокоят тупые, ноющие боли внизу живота и в пояснице. Часто жалобы на диспареунию и бесплодие.
Острый сальпингит и оофорит: Диагностика[править]
В анамнезе обращают внимание на осложненные роды, аборты, внутриматочные инвазивные манипуляции, выскабливания, ГСГ (Гистеросальпингография), гистероскопию, использование ВМК (внутриматочная контрацепция), случайные половые контакты и др.
При остром воспалении бимануальное исследование всегда болезненное (особенно в области придатков), так как в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда определяются симптомы раздражения брюшины), придатки четко не определяются, ткани в проекции придатков отечные, тестообразной консистенции. При исследовании с помощью зеркал часто обнаруживают воспалительный эндоцервицит и серозно-гноевидные выделения из наружного зева. При хроническом процессе придатки также бывают болезненны, но в меньшей степени, склерозирование и фиброзирование маточных труб с формированием спаечного процесса ограничивает их подвижность, движения за шейку матки болезненны.
Проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследования отделяемого из цервикального канала, влагалища и уретры для обнаружения возбудителей и определения их чувстви тельности к антибиотикам.
В анализах крови неспецифические изменения: при остром процессе — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, диспротеинемия с преобладанием глобулиновых фракций, повышение содержания С-реактивного белка; при хроническом процессе — только увеличение СОЭ.
Не существует четких ультразвуковых признаков сальпингоофорита. Иногда можно визуализировать утолщенные маточные трубы, предположить спаечный процесс в малом тазу. При пельвиоперитоните обнаруживают небольшое количество жидкости позади матки. Можно также визуализировать опухолевидные тубоовариальные образования. Иногда используют КТ или МРТ, особенно при дифференциальной диагностике с опухолями яичников.
Дифференциальный диагноз[править]
Острый сальпингоофорит необходимо дифференцировать от острых хирургических заболеваний (острый аппендицит, перитонит, опухоли кишечника, кишечная или почечная колики). Лапароскопия позволяет осуществить раннюю топическую диагностику и выбрать правильную тактику лечения.
Острый сальпингит и оофорит: Лечение[править]
При хроническом процессе или в периоде реабилитации после острого процесса используют физиотерапевтические методы: ультравысокочастотную терапию (УВЧ-терапию), магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи, санаторно-курортное лечение (радоновые ванны и орошения, талассотерапию).
Медикаментозное лечение
Антибактериальное лечение обычно назначают эмпирически с учетом наиболее вероятных возбудителей. К схемам первого выбора относят комбинацию цефалоспоринов 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон) с метронидазолом, ингибиторзащищенные аминопенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота и др.).
Альтернативные схемы: линкозамиды в комбинации с аминогликозидами 2-3-го поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) с метронидазолом, карбапенемы. Учитывая высокий риск хламидийной инфекции, назначают доксициклин или макролиды.
Антибактериальное лечение острого сальпингоофорита, как правило, начинают с внутривенного вве дения препаратов с последующим переходом на их прием внутрь. Лечение легких форм заболевания проводят амбулаторно. В этом случае назначают препараты для приема внутрь с высокой биодоступностью. Антибактериальное лечение сочетают с дезинтоксикационной инфузионной терапией: вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез, мафусол, витамины, белковые препараты и др.
По показаниям назначают анальгетики, НПВС местно (свечи), холод на живот.
Хирургическое лечение
По показаниям используют диагностическую лапароскопию. При остром воспалительном процессе иногда вводят в брюшную полость раствор антибиотика (ампициллин 1 г на 20 мл физиологического раствора). В дальнейшем к хирургическому лечению прибегают при отсутствии эффекта от консервативной медика ментозной терапии и формировании гнойных тубоовариальных образований.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Гнойно-воспалительные тубоовариальные образования
Определение и общие сведения
Острый гнойный сальпингит — воспаление маточной трубы с ее нагноением.
Гнойный тубоовариальный абсцесс — гнойное расплавление маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окруженной пиогенной капсулой.
У 4-5% женщин диагностируют гнойные воспалительные заболевания маточных труб и яичников.
Этиология
Этиология полибактериальная, в патогенезе преобладает восходящий путь инфицирования из нижнего отдела половых путей. Распространение микроорганизмов происходит также из экстрагенитальных очагов, в том числе из кишечника. Микро- и макроповреждения при инвазивных вмешательствах — входные ворота инфекции. При этом существенная роль принадлежит анаэробам, так как они проникают из соседних «экологических ниш» — кожи, слизистых оболочек влагалища и цервикального канала, толстого кишечника, наружных половых органов. Воспалительным заболеваниям придатков матки часто предшествует эндометрит, затем восходящим путем процесс захватывает истмический и ампулярный отделы маточной трубы, переходя в гнойный сальпингит. Покровный зародышевый эпителий в яичниках — довольно мощный барьер для инфекции, поэтому яичники поражаются в основном при кистозных образованиях. Именно поэтому гнойный процесс в яичниках наблюдают чаще одновременно с пиосальпинксом в виде воспалительного тубоовариального образования (аднекстумора). При перфорации гнойного образования (или без нее) могут развиваться тазовые абсцессы или гинекологический перитонит. Гнойные тубоовариальные абсцессы могут формироваться также вследствие обострения хронических сальпингоофоритов.
Клиническая картина
Зависит от формы гнойного воспалительного заболевания: осложненного и неосложненного. К неосложненной форме относят острый гнойный сальпингит, к осложненным формам — все осумкованные воспалительные опухоли придатков (гнойные тубоовариальные образования).
Гнойный сальпингит и гнойные тубоовариальные образования в острой стадии воспаления протекают со сходной клинической картиной и напоминают течение специфического процесса с нагноением (гонорея). Гнойный сальпингит начинается остро с повышения температуры тела, тахикардии, острых болей локального характера в левой или правой гипогастральной области, иррадиирующих в поясницу, прямую кишку и бедро на стороне поражения. Распространенный характер болей (по всему животу) наблюдают при пельвиоперитоните, что требует дифференциальной диагностики с хирургическими заболеваниями брюшной полости. Постоянный симптом гнойного сальпингита — патологические гнойные выделения из влагалища, цервикального канала и уретры (уретрит и шеечный цистит), которые сопровождаются дизурическими расстройствами и диспареунией. Могут возникать симптомы «раздраженной» кишки в виде частого и жидкого стула. Вследствии интоксикации наблюдают эмоционально-невротические расстройства с симптомами возбуждения или депрессии и эмоциональную лабильность.
Диагностика
При влагалищном исследовании придатки зачастую не удается пропальпировать из-за резкой болезненности. Типична болезненность при движении за шейку матки и пальпации заднего и боковых сводов влагалища.
Лабораторные данные: умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. Решающую роль в благоприятном исходе играют ранняя диагностика заболевания на стадии гнойного сальпингита и адекватное лечение.
Дифференциальный диагноз
Проводят дифференциальную диагностику с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость, хирургический перитонит, онкологический процесс).
Лечение
Консервативным лечением ограничиваются в случаях, когда трудно отличить острый воспалительный процесс без нагноения от гнойного. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству.
Консервативное лечение при развитии нагноительных процессов ведет к рецидивам, усугубляет нарушения обмена веществ и приводит к тяжелым нарушениям функций почек, увеличивает риск предстоящей операции. Если диагноз гнойного процесса установлен, показано комплексное лечение, которое включает предоперационную медикаментозную подготовку, своевременное хирургическое лечение, направленное на удаление очага деструкции, интенсивное многокомпонентное лечение в послеоперационном периоде, раннюю госпитальную и постгоспитальную реабилитацию.
До и после операции применяют антибиотики, антипротозойные, антимикотические средства, уросептики; инфузионную терапию с целью дезинтоксикации, коррекции волемических и метаболических нарушений; антигистаминные препараты. После операции, кроме того, назначают препараты, нормализующие моторику ЖКТ, ферменты, применяют гипербарическую оксигенацию, гемосорбцию или плазмаферез, эпидуральную блокаду. Также применяют (по показаниям) гепатотропные препараты, иммуностимулирующее лечение (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры), антианемическое и общеукрепляющее лечение, парентеральное питание и др.
Паллиативные операции (пункция абсцесса или кольпотомия) возможны только при угрозе перфорации абсцесса в брюшную полость (с целью предупреждения развития перитонита), при образовании свищей или при крайне тяжелой интоксикации. При наличии осумкованного гнойного тубоовариального образования выбор метода хирургического вмешательства, доступ, объем операции, время ее проведения в каждом конкретном случае определяют индивидуально.
Лапароскопический доступ наиболее часто применяют при хирургическом лечении гнойного сальпингита и некоторых осложнений гнойного процесса (пиосальпинкса, пиовара, гнойного тубоовариального образования) с давностью заболевания более 2-3 нед. Лапароскопию всегда применяют в неясных случаях и при трудностях дифференциальной диагностики (острый аппендицит, острый сальпингоофорит и др.), особенно у молодых женщин.
Лапаротомический доступ применяют при хирургическом лечении осумкованных гнойных тубоовариальных образований и их осложнений (вторичный аппендицит, ректит, сигмоидит, оментит, перитонит). Успех операции, атравматичность, возможность радикального удаления гнойно-некротических тканей при щадящем объеме операции зависят от выбора анестезии и квалификации хирурга.
Прогноз
Для жизни — благоприятный (летальные исходы крайне редки), а для сохранения репродуктивной функции — ограниченный, поскольку нередко приходится удалять маточные трубы, яичники и часто развивается рубцово-спаечный процесс в малом тазу.
Источники (ссылки)[править]
Гинекология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»). — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432174.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник