Окклюзия цас код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Окклюзия центральной артерии сетчатки.
Окклюзия центральной артерии сетчатки
Описание
Окклюзия центральной артерии сетчатки. Острая блокада центральной ретинальной артерии или ее ветвей, приводящая к расстройству кровообращения и ишемии сетчатки. Окклюзия центральной артерии сетчатки проявляется внезапной потерей зрения либо секторальным выпадением полей зрения в одном глазу. При диагностике сосудистой патологии сетчатки учитываются данные офтальмологических тестов (визометрии, периметрии), офтальмоскопии, тонометрии, флюоресцентной ангиографии и томографии сетчатки, электрофизиологических исследований функции зрительного анализатора и тд Выявление окклюзии центральной артерии сетчатки требует немедленного проведения терапии: массажа глазного яблока, парацентеза передней камеры глаза, снижения ВГД, введения вазодилататоров и антиагрегантов.
Дополнительные факты
Окклюзия центральной артерии сетчатки, как правило, развивается у пациентов старше 60-65 лет; при этом у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. В большинстве случаев окклюзия носит односторонний характер. В 60% наблюдений расстройство кровообращения развивается в центральной артерии сетчатки и приводит к стойкой потере зрения на один глаз. У 40% пациентов артериальная окклюзия затрагивает одну из ветвей ретинальной артерии, что сопровождается выпадением соответствующей части поля зрения.
В зависимости от уровня блокировки кровотока в офтальмологии различают окклюзию центральной артерии сетчатки, окклюзию ветвей ЦАС и окклюзию цилиоретинальной артерии. Окклюзия центральной артерии сетчатки может развиваться изолированно или сочетаться с окклюзией центральной вены сетчатки или передней ишемической нейропатией зрительного нерва.
Окклюзия центральной артерии сетчатки
Причины
Механизм острого расстройства ретинального кровообращения может быть связан со спазмом, тромбозом, эмболией, коллапсом артериол сетчатки. Чаще всего к неполной или полной окклюзии приводит закупорка ретинальных сосудов холестериновыми, кальцифицированными или фибринозными эмболами. Во всех случаях окклюзия центральной артерии сетчатки является следствием системных острых или хронических патологических процессов.
Основными факторами риска развития окклюзии центральной артерии сетчатки в пожилом возрасте служат артериальная гипертензия, атеросклероз, гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). В более молодом возрасте циркуляторные нарушения в сосудах сетчатки могут быть связаны с инфекционным эндокардитом, пролапсом митрального клапана, поражением клапанного аппарата сердца при ревматизме, нарушением сердечного ритма (аритмией), нейроциркуляторной дистонией, сахарным диабетом, антифосфолипидным синдромом. Местными провоцирующими факторами окклюзии центральной артерии сетчатки могут выступать ретиноваскулиты, отек и друзы ДЗН, повышенное ВГД, компрессия сосудов орбиты ретробульбарной гематомой, опухолью, офтальмологические операции.
Потенциальную опасность в отношении окклюзии центральной артерии сетчатки представляют синдром гиперкоагуляции, переломы трубчатых костей, внутривенные инъекции, сопряженные с опасностью тромбоэмболии, жировой или воздушной эмболии. Коллапс артериол сетчатки возможен при массивной кровопотере, обусловленной маточным, желудочно-кишечным или внутренним кровотечением.
В результате спазма, тромбоэмболии или коллапса артериол происходит замедление либо полное прекращение кровотока в пораженном сосуде, приводящее к острой ишемии сетчатки. В том случае, если кровоток удается восстановить в течение ближайших 40 минут, возможно частичное восстановление нарушенных зрительных функций. При более длительной гипоксии в сетчатке развиваются необратимые изменения – некроз ганглиозных клеток и нервных волокон с их последующим аутолизом. Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки служит атрофия зрительного нерва и стойкая потеря зрения.
Диагностика
Постановке диагноза способствует анализ анамнестических данных: наличие у пациента сердечно-сосудистых, системных, воспалительных, обменных заболеваний, травм глаза, других сосудистых катастроф (инсульта, инфаркта миокарда, поверхностных и глубоких тромбозов вен нижних конечностей, облитерирующего эндартериита и пр. ). Необходимое обследование включает проведение офтальмологических тестов, осмотра глазного дна, контрастной рентгенографии сосудов сетчатки, лабораторных тестов.
Визиометрия при окклюзии центральной артерии сетчатки выявляет снижение остроты зрения от 0 до 0,02-0,1. Степень снижения зрения зависит от уровня окклюзии и площади участка ишемии. С помощью периметрии обнаруживаются дефекты периферического зрения (секторальные или центральные скотомы, соответствующие ишемизированной зоне сетчатки, концентрическое сужение поля зрения).
Биомикроскопия позволяет предварительно судить о степени окклюзии центральной артерии сетчатки. Так, при неполной окклюзии определяется афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса-Гунна); при тотальной окклюзии — реакция зрачка на свет отсутствует или резко снижена.
Визуальный осмотр глазного дна методом офтальмоскопии выявляет отек, потерю прозрачности, побледнение сетчатки и ДЗН. На этом фоне отчетливо выделяется центральная ямка макулярной области (синдром «вишневой косточки»), имеющая более яркую окраску за счет хориоидального кровоснабжения. Ретинальные артериолы сужены, имеют неравномерный калибр. В первые дни после развившейся окклюзии центральной артерии сетчатки в них могут просматриваться эмболы.
Проведение флюоресцентной ангиографии позволяет уточнить локализацию тромба или эмбола, выяснить степень блокировки сосуда. Рентгенографическими признаками окклюзии центральной артерии сетчатки служат замедление или сегментарный характер кровотока в ретинальных артериолах; при полной непроходимости ветвей ЦАС — симптом «обрыва сосуда».
Данные электроретинографии характеризуются снижением или отсутствием амплитуды регистрируемых волн, свидетельствующим о разрушении ганглиозных клеток и ишемии хориоидеи.
Уточняющая диагностика при окклюзии центральной артерии сетчатки проводится с помощью УЗДГ глазных сосудов, оптической когерентной и лазерной сканирующей томографии сетчатки, тонометрии.
Необходимо проведение исследования коагулограммы и липидограммы, посева крови (в случае подозрения на бактериальную эмболию), дуплексного сканирования сонных артерий, УЗИ сердца Кроме офтальмолога, при наличии показаний, пациент с окклюзией центральной артерии сетчатки должен быть осмотрен кардиологом, сосудистым хирургом, ревматологом, эндокринологом, гематологом, инфекционистом.
Лечение
Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки должно быть начато в первые часы от момента предъявления жалоб на снижение зрения. В противном случае восстановить зрение будет невозможно. Неотложная первичная помощь включает проведение массажа глазного яблока для восстановления кровотока в ЦАС. С целью снижения ВГД производится инстилляция глазных капель, введение мочегонных препаратов, осуществляется парацентез роговицы.
При окклюзии центральной артерии сетчатки, обусловленной спазмом артериол, патогенетическая терапия включает применение вазодилататоров (нитроглицерина сублингвально, эуфиллина внутривенно, папаверина внутримышечно и тд ), проведение ингаляций кислородной смесью или гипербарической оксигенации.
При тромбозе ЦАС на первый план выходит применение тромболитиков и антикоагулянтов, зондирование ветвей глазной артерии через надглазничную артерию, внутривенные инфузии декстранов.
При любом типе окклюзии центральной артерий сетчатки целесообразен прием антиоксидантов, местные ретробульбарные и парабульбарные инъекции сосудорасширяющих препаратов, инстилляции b-адреноблокаторов. Одновременно назначается корригирующее лечение сопутствующей системной патологии.
Эффективность терапии во многом зависит от сроков ее начала и наиболее высока в первые минуты и часы от момента развития окклюзии центральной артерии сетчатки.
Прогноз
Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки у 1 % пациентов служит неоваскуляризация ДЗН с развитием вторичной неоваскулярной глаукомы. Наиболее частым и грозным осложнением патологии служит атрофия зрительного нерва и слепота.
Восстановление зрения возможно лишь при начале полного объема лечения в течение первых 40-60 мин. От момента развития окклюзии артериол в том случае, если патогенез непроходимости сосудов обусловлен их спазмом. Пациенты, перенесшие окклюзию центральной артерии сетчатки, составляют группу риска по развитию острых сосудистых катастроф с летальным исходом.
Профилактика
Профилактика окклюзии центральной артерии сетчатки тесно связана с необходимостью своевременного лечения сопутствующей патологии, исключением провоцирующих факторов (курения, стрессовых ситуаций, тяжелых физических нагрузок, посещения бань и саун, приема горячих ванн, длительных авиаперелетов, занятий подводным плаванием и тд ). Лица, составляющие группу риска по развитию окклюзии ЦАС, должны регулярно осматриваться окулистом и получать превентивную терапию.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: H34.1
МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H30-H36 Болезни сосудистой оболочки и сетчатки / H34 Окклюзии сосудов сетчатки
Определение и общие сведения[править]
Синонимы: Тромбоэмболия центральной артерии сетчатки (ЦАС) и её ветвей, острое нарушение кровообращения в артериях сетчатки.
При окклюзии центральной артерии сетчатки происходит нарушение кровотока в артериальном русле в результате эмболии или тромбоза.
Классификация
Выделяют следующие виды окклюзии:
• ЦАС;
• ветвей ЦАС;
• цилиоретинальной артерии.
Эпидемиология
Мужчины болеют в 2 раза чаще и в более молодом возрасте, чем женщины (средний возраст 62,4 и 65,8 года соответственно). Окклюзия основного ствола ЦАС возникает в 57% случаев, ветвей — в 38%, цилиоретинальные окклюзии — в 5% случаев.
Этиология и патогенез[править]
Основные причины заболевания в пожилом возрасте — атеросклероз и артериальная гипертензия, редко — височный артериит.
У более молодых пациентов причиной чаще бывают воспалительные заболевания (эндокардит, бактериальное и вирусное поражение сосудов), заболевания, связанные с патологией клапанного аппарата сердца, нарушения сердечного ритма.
Местные провоцирующие факторы: наличие друз ДЗН (диск зрительного нерва), отёк ДЗН, офтальмогипертензия, компрессия сосуда в области орбиты.
Патогенез
Чаще всего частичная или полная окклюзия артерии происходит в результате эмболии холестериновыми, фибринозными, кальцифицированными или другими эмболами. В результате этого кровоток в поражённом сосуде замедляется или прекращается полностью. Наступает острая ишемия сетчатки.
Клинические проявления[править]
Жалобы на внезапную потерю зрения на одном глазу либо на появление «выпадений» в поле зрения. До этого могут беспокоить кратковременная преходящая слепота, появление искр, мелькания, тупые боли в глубине орбиты.
Центральная ретинальная артериальная окклюзия: Диагностика[править]
Анамнез
При сборе анамнеза необходимо соблюсти следующий алгоритм:
• выяснить жалобы (когда и в какое время суток снизилось зрение, не было ли ранее кратковременных потерь зрения);
• выявить сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы;
• уточнить, принимает ли больной лекарственные препараты, влияющие на свёртывающую систему крови;
• изучить тромбоэмболический семейный анамнез.
Физикальное обследование
1. Визометрия.
В зависимости от тяжести процесса острота зрения колеблется от нуля до сотых.
2. Периметрия.
При поражении ветвей ЦАС в поле зрения возникают секторальные абсолютные скотомы, не доходящие до точки фиксации взора на 2-10° или сливающиеся с абсолютными центральными скотомами (в случае поражения макулярной зоны). Локализация скотом соответствует поражённому участку сетчатки.
3. Биомикроскопия.
При полной окклюзии ЦАС прямая реакция на свет резко снижена или отсутствует. При частичной окклюзии возможно наличие относительного афферентного зрачкового дефекта (зрачок Маркуса Гунна).
4. Офтальмоскопия.
Окклюзия ЦАС. В первые часы после окклюзии ЦАС ДЗН сохраняет бледно-розовую окраску, контуры нечёткие. Сетчатка приобретает молочно-белый цвет, отёчна.
Кровоток в артериолах либо полностью отсутствует, либо сегментарный. Центральная ямка макулярной области яркая (синдром вишнёвого пятна). При окклюзии ветви ЦАС изменения локализуются в соответствующем квадранте глазного дна.
Последствия окклюзии артерий сетчатки. Через 4-6 нед отёк сетчатки исчезает. Артериальное русло облитерируется полностью или частично. Вдоль сосудов видны белые, чётко очерченные полосы сопровождения. ДЗН приобретает чёткие контуры, бледнеет вследствие частичной или полной атрофии. В сетчатке можно обнаружить вторичные дегенеративные изменения.
Лабораторные исследования
• Контроль АД.
• Клинический анализ крови.
• Коагулограмма.
• Содержание глюкозы в крови.
• Липидограмма.
• Диагностика антифосфолипидного синдрома.
• Концентрация гомоцистеина в плазме крови.
• Посев крови при подозрении на бактериальную эмболию.
• Исследование ревматоидного фактора.
Инструментальные исследования
• Электрокардиография.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Аускультация и дуплексное сканирование сонных артерий.
• УЗИ сердца.
• ФАГ.
При окклюзии основного ствола ФАГ неинформативна. Иногда может наблюдаться ретроградный ток крови в венулах. При наличии ангиита и нарушении целостности эндотелия сосуда наблюдают окрашивание стенок артерий. Возможно экстравазальное пропотевание флюоресцеина в зонах гипоксии сетчатки. Ишемизированный участок сетчатки имеет вид матового стекла. Часто визуализируются зоны гипофлюоресценции хориоидеи, обусловленные её ишемией.
• Обнаруживается снижение амплитуды b-волны или её полное отсутствие вследствие разрушения ганглиозных клеток. Реже регистрируют снижение а-волны.
• Ультразвуковая допплерография.
При ультразвуковой допплерографии у трети больных обнаруживают окклюзирующие поражения в бифуркации каротидных артерий.
Дифференциальный диагноз[править]
Проводится с гипертонической нейроретинопатией, нейроретиноваскулитом, передней ишемической нейропатией (ПИН).
Центральная ретинальная артериальная окклюзия: Лечение[править]
Цели лечения
— Восстановление кровотока в поражённой артерии в кратчайшие сроки.
— Уменьшение площади ишемии сетчатки.
Показания к госпитализации
Окклюзия артерий сетчатки — показание для госпитализации по «скорой помощи».
Немедикаментозное лечение
Массаж глазного яблока:
Если с момента потери зрения прошло не более 8 ч, необходимо выполнить массаж глазного яблока.
Техника массажа глазного яблока:
• Голова пациента лежит низко во избежание ортостатического ухудшения кровоснабжения сетчатки.
• Пальцами руки нажимают через закрытое верхнее веко на глазное яблоко.
• Глазное яблоко вдавливают в орбиту сначала слабо, затем несколько сильнее. Спустя 3-5 с давление резко прекращают.
• Через несколько секунд процедуру повторяют. Парацентез роговицы
Для улучшения артериальной перфузии необходимо быстро снизить ВГД. Для этого в первые 24 ч от начала заболевания выполняют парацентез роговицы с частичным выпусканием внутриглазной жидкости.
Медикаментозное лечение
Выбор тактики лечения зависит от причины, вызвавшей окклюзию артерии сетчатки. При тромбоэмболии в первую очередь используют тромболитики (тканевый активатор плазминогена, урокиназа, проурокиназа). Наиболее эффективный способ введения препаратов — внутриартериальные инфузии в первые 6 ч (через поверхностную височную артерию).
Если основной причиной окклюзии является спазм, используют вазодилататоры. В первые минуты (часы) заболевания целесообразно принять под язык одну таблетку нитроглицерина (не следует допускать снижения АД!), показано вдыхание карбогена (5% углекислого газа и 95% кислорода). При окклюзии артерий сетчатки, вызванной жировой эмболией, патогенетическое лечение отсутствует.
При повышенной вязкости крови следует провести изоволемическую гемодилюцию.
Сопутствующая патология требует постоянного поддерживающего лечения, проводимого врачом общего профиля или гематологом.
Дальнейшее ведение
Пациента наблюдает и лечит врач общего профиля. Цель лечения — предотвращение повторного развития острых сосудистых катастроф.
Профилактика[править]
Предупреждение и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, диспансерное наблюдение за больными с системными заболеваниями.
Прочее[править]
Показания к консультации других специалистов
Для выявления источника эмболии необходимо терапевтическое и неврологическое обследование. При необходимости организуют консультацию гематолога, эндокринолога, ревматолога, инфекциониста.
Информация для пациента (краткие рекомендации)
При наличии тяжёлой сердечно-сосудистой патологии пациент должен наблюдаться у окулиста.
При внезапном снижении зрения нужно уметь оказывать себе неотложную помощь на догоспитальном этапе (массаж глазного яблока, сосудорасширяющие препараты, вдыхание карбогена).
Важно исключить все дополнительные факторы риска (курение, тяжёлая физическая нагрузка, стрессовые ситуации, приём горячих ванн, посещение бань и саун, длительные авиаперелёты, подводное плавание и т.п.).
Полезно знать адреса глазных пунктов по оказанию неотложной помощи.
Прогноз
У 1% больных с окклюзией ЦАС происходят неоваскуляризация ДЗН и вторичная неоваскулярная глаукома. Наиболее частое и грозное осложнение — атрофия зрительного нерва, приводящая к резкому снижению зрения. В 1-2% случаев процесс затрагивает второй глаз.
Источники (ссылки)[править]
Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428924.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Атропин
Источник