Оказание помощи при лихорадочном синдроме

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся терморегуляторным повышением температуры тела. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют субфебрильную 37,2-37,9°С, фебрильную 38,0-39,0°С, гипертермическую 39,1-41,0°С лихорадку. В нашей статье мы расскажем про симптоматику лихорадки и про то, как правильно оказывается неотложная помощь при лихорадке.

Лихорадка — признаки и симптомы

У детей важно различить «красную» и «белую» гипертермию.

«Красная» или «теплая» гипертермия:

кожные покровы умеренно гиперемированы,
кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение),
конечности теплые,
поведение ребенка практически не меняется,
теплопродукция соответствует теплоотдаче,
отсутствуют признаки централизации кровообращения,
учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.

«Белая» или «холодная» лихорадка:

сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения,
кожа бледная с «мраморным» рисунком,
оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный,
конечности холодные,
чрезмерная тахикардия, одышка,
характерны ощущение холода, озноб,
нарушения поведения — вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги и бред,
отсутствует эффект от жаропонижающих средств.

При выборе тактики врача скорой помощи необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клинику лихорадки, возраст ребенка, степень эффективности предпринятых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожном синдроме (особенно фебрильных судорогах), врожденном пороке сердца, гипертензионном и гидроцефальном синдромах и других прогностически неблагоприятных факторах риска.

Неотложная помощь при лихорадке (высокой температуре)

Когда необходима неотложная помощь больному при лихорадке?

во всех случаях высокой лихорадки (39 °С) вне зависимости от возраста больного;
при умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертензионным синдромом, при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях, при других неблагоприятных факторах риска;
во всех случаях «бледной» лихорадки;
при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни.

Оказание помощи при лихорадочном синдроме

Неотложная помощь при «красной» гипертермии:

больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха;
обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки);
назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10-15 мг/кг,
детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен) в разовой дозе 5-10 мг/кг;
использовать физические методы охлаждения не более 30-40 мин:

обтирание водой комнатной температуры,
холод на область крупных сосудов,
прохладная мокрая повязка на лоб,
пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы,
при лихорадке можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют 2-3 раза;

если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты при лихорадке вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор анальгина детям до года — из расчета 0,01 мл/кг, старше года- 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела;
при отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение литической смеси.

Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:

при лихорадке внутримышечное введение: 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год или аспизола из расчета 10 мг/кг, 2 % раствора папаверина детям до года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста- 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах;
внутримышечное введение анальгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста;
при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 10С) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.

Оказание помощи при лихорадочном синдроме

Неотложная помощь при «судорожной готовности»:

Неотложная помощь при наличии у больного признаков «судорожной готовности»: тремор, положительные симптомы Люста, Труссо, Хвостека, Маслова или судорожного синдрома, лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с:

введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно;
в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор анальгина и дроперидола;
оксигенотерапии.

Как оценить эффективность неотложной помощи при лихорадке?

При «красной» лихорадке эффективной считают неотложную помощь, если происходит снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин.

Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «красную» и снижение аксиллярной температуры тела ребенка на 0,5°С за 30 мин.

После проведения неотложной помощи дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «бледной» лихорадкой должны быть госпитализированы.

Ваши отзывы, советы и комментарии

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Источник

Каждая мама рано или поздно сталкивается с лихорадкой у детей, поэтому нелишне помнить правила неотложной помощи в подобных ситуациях. Казалось бы, что может быть проще: дать малышу таблетку парацетамола и ждать снижения температуры? Однако не все так просто: прием жаропонижающих средств далеко не всегда решает проблему.

Оказание помощи при лихорадочном синдроме

Что такое лихорадка

Лихорадка – это приспособительная реакция организма, направленная на борьбу с инфекцией или иным раздражителем. В условиях повышенной температуры защитные реакции протекают более активно. Именно поэтому сбивать невысокую температуру нельзя – это только замедлит процесс выздоровления.

Однако в ряде случаев происходит сбой в защитной системе. Тогда температура тела начинает взрастать неконтролируемо. Высокая гипертермия потенциально опасна для центральной нервной системы (ЦНС) и требует незамедлительной коррекции.

Почему у детей повышается температура

К самым распространенным причинам лихорадки у детей относятся:

Инфекционный процесс;
Воспалительное заболевание;
Общий перегрев организма;
Аллергические проявления;
Гормональные расстройства;
Заболевания головного мозга;
Сбой в обмене веществ;
Применение некоторых лекарственных средств;
Состояние после переливания крови или пересадки органов и тканей.

Виды

По выраженности температурной реакции лихорадку классифицируют на:

Субфебрильную (t тела составляет от 37,2 д о 38,0 ˚C);
Низкую фебрильную (38,1-39,0 ˚C);
Высокую фебрильную (39,1-40,1 ˚C);
Чрезмерную (40,2 ˚C и выше).

В зависимости от того, как организм реагирует на повышение температуры, лихорадка бывает двух типов.

Розовая

При так называемой «розовой» или «горячей» лихорадке реакция на гипертермию адекватна: отдача тепла в окружающую среду сопоставима с объемом его выработки. На этом фоне наблюдаются:

Покраснение кожи;
Прогревание кожных покровов всего тела и конечностей;
Повышенное выделение пота;
Удовлетворительное самочувствие пациента (ребенок активен, играет, не капризничает);
Четкое соответствие прироста частоты пульса и дыхания на каждый «лишний» градус температуры тела.

Справка!
При достижении t тела 37,0 ˚C на каждый последующий градус пульс ускоряется на 20 ударов в минуту, а частота дыхания повышается на 4 дыхательных движения.

Оказание помощи при лихорадочном синдроме

Бледная

При неадекватной сосудистой реакции происходит централизация кровообращения. Сосуды кожи и конечностей суживаются, а во внутренних органах расширяются. Это ведет к снижению теплоотдачи при увеличенной теплопродукции. Бороться с «холодной» или «бледной» лихорадкой труднее. Она сопровождается:

Ознобом;
Бледностью или мраморностью кожных покровов;
Синеватым оттенком губ и ногтевых пластин;
Похолоданием кожи туловища, ладоней, стоп;
Плохим самочувствием больного (ребенок вялый, заторможенный, капризный);
Более значимым нарастанием частоты дыхания и пульса, чем при «горячем» варианте.

При белой гипертермии эффект от однократного приема стандартных жаропонижающих средств обычно недостаточен.

Симптомы лихорадки

Как правило, говоря о лихорадке, врачи имеют в виду не самостоятельное заболевание, а синдром, который наблюдается при разных патологиях. Однако есть болезни, которые называются лихорадкой, поскольку именно она выходит на первый план в клинической картине.

Симптомы лихорадки Эбола

Лихорадка Эбола – жизнеугрожающее вирусное заболевание, которое передается контактным путем при взаимодействии с кровью или выделениями больного. Средняя продолжительность инкубационного периода – 2-16 суток. Дебют болезни острый. Ведущие симптомы:

Жар с высокой фебрильной гипертермией;
Сухой кашель;
Запавшие глаза, амимичное лицо;
Болевые ощущения в грудной клетке.

Через 3-5 дней присоединяются сыпь в виде мелкоточечных кровоизлияний на коже и слизистых, а также проявления желудочно-кишечного кровотечения:

Разлитые боли в животе;
Тошнота и рвота с примесью крови;
Понос с кровянистыми включениями.

Частота смертельных исходов при заражении вирусом Эбола достигает 90% вследствие массивной кровопотери.

Симптомы мышиной лихорадки

Это вирусная болезнь, которую переносят грызуны. Человек заражается при контакте с загрязненными предметами или пищевыми продуктами. Основные проявления мышиной лихорадки:

Температура тела около 40 ˚C;
Головная боль;
Болезненность мышц и суставов;
Ознобы;
Повышенная кровоточивость слизистых оболочек;
Тошнота, рвота;
Нечеткость зрения;
Отеки;
Уменьшение объема выделяемой мочи.

Первые симптомы болезни можно заметить не раньше чем через 2 недели после заражения. Выздоровление начинается примерно на 20 сутки.

Оказание помощи при лихорадочном синдроме

Симптомы геморрагической лихорадки

Геморрагические лихорадки – группа вирусных инфекций, при которых происходит повреждение сосудистой стенки, возникают кровоизлияния во внутренние органы и кровотечения различной локализации. Переносчиками заболевания могут быть комары, клещи, грызуны. Симптомы, характерные для всех видов геморрагических лихорадок:

Температура от 39,0 ˚C и выше;
Угнетение сознания на высоте температуры;
Боли в скелетных мышцах и суставах;
Судороги;
Сыпь на коже в виде багрово-синюшных пятен;
Носовые, маточные, легочные, желудочно-кишечные кровотечения.

Многим болезням этой группы свойственно двухволновое течение: после кратковременного улучшения вновь возвращается гипертермия и усиливается кровоточивость.

Симптомы ревматической лихорадки

Ревматическую лихорадку вызывают бактерии вида Streptococcus pyogenes. Кроме повышения температуры в разгар болезни наблюдаются следующие признаки:

Покраснение, болезненность, отечность суставов;
Узелковые уплотнения и участки покраснения в виде колец на коже;
Нарушения ритма сердца;
Одышка;
Слабость;
Непроизвольные движения в конечностях.

Основная опасность ревматической лихорадки заключается в поражении клапанов сердца, которое может потребовать хирургического лечения.

Видео – Лихорадка и судороги у детей. Что делать

Меры первой помощи

Правила оказания неотложной помощи при разных вариантах лихорадки существенно различаются. Обычно педиатры не рекомендуют снижать температуру ниже 38,5 ˚C, однако все зависит от общего состояния больного и наличия у него осложнений.

Жаропонижающая терапия при красной лихорадке

При «горячей» гипертермии следует предпринять следующие действия:

Давать ребенку больше пить – примерно 500-1000 мл сверх возрастной суточной нормы.
Проветрить помещение. Обеспечить достаточный доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.
Положить лед или холод в виде компрессов на лоб и область крупных сосудов – виски, локтевые, коленные, паховые сгибы.
Обтереть кожу водой комнатной температуры.
Дать одно из жаропонижающих средств в возрастной дозировке (10-15 мг на 1 кг веса). К применению у детей разрешены парацетамол и ибупрофен. Препараты дают в виде сиропов или ректальных свечей. Аспирин детям не назначают из-за риска развития синдрома Рея.
Если температура не пошла на спад в течение 40 минут, сделать инъекцию раствора, содержащего 50%-ный анальгин и 2,5%-ный пипольфен. Детям первого года жизни дозу лекарств подбирают в зависимости от веса – 0,01 мл на 1 кг массы тела, после года – добавляет по 0,1 мл на каждый год жизни.

Важно!
Не обтирайте ребенка холодной водой – это вызовет спазм поверхностных сосудов и приведет к централизации кровообращения. Обтирания уксусом и спиртом в раннем возрасте тоже противопоказаны, так как детская кожа проницаема для этих веществ – они быстро всасываются в кровоток.

Жаропонижающая терапия при белой лихорадке

Неотложная помощь при «холодном» типе лихорадки имеет свои особенности:

Разотрите руками кожу ребенка до появления розового оттенка.
Дайте парацетамол либо ибупрофен в возрастной дозе.
Подключите сосудорасширяющие средства. Но-шпу или папаверин можно давать в таблетках (1 мг/кг) или делать уколы растворов внутримышечно (0,1 мл на 1 год жизни).
Поставьте ступни малыша на грелку, разогретую до 37 ˚C.
При отсутствии положительного эффекта в течение 30-40 минут нужно обратиться за медицинской помощью.

Обратите внимание!
На фоне выраженной бледности противопоказано применение холода: нельзя класть лед на лоб и область крупных артерий и вен, растирать кожу прохладной водой.

Осложнения и последствия

К наиболее серьезным последствиям высокой либо слишком длительной лихорадки в детском возрасте относятся:

Судороги;
Паралич дыхательного центра с остановкой дыхания;
Резкое падение артериального давления – коллапс;
Угнетение функции печени и почек;
Отек мозга, кома.

Многие из этих осложнений могут стать смертельными, поэтому при высокой температуре, которую не удается сбить своими силами, нужно вызвать скорую помощь.

Видео – 3 причины лихорадки у детей

Диагностика и обследование

Обследование ребенка с высокой температурой начинается с осмотра педиатра. В зависимости от выявленных симптомов врач назначает консультацию узких специалистов (инфекциониста, нефролога, аллерголога, отоларинголога), а также лабораторную и инструментальную диагностику: посевы на микрофлору, УЗИ, МРТ и т. д.

К обязательному диагностическому минимуму при лихорадочных состояниях относятся:

Общий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
Общий анализ мочи;
Рентгенография легких.

Профилактика

Полностью исключить риск развития лихорадочного состояния у ребенка невозможно. Чтобы он болел как можно реже, придерживайтесь простых правил:

Одевайте малыша по погоде;
Поддерживайте в помещении нормальную температуру (20-22 ˚C) и влажность (не менее 40%);
По возможности ограничивайте контакты с больными детьми;
Закаливайте ребенка (больше гуляйте, выходите не улицу даже в прохладную погоду, проветривайте квартиру);
Занимайтесь физвоспитанием;
Следите за соблюдением элементарных гигиенических процедур.

Лихорадка – это стандартная проблема, которая не миновала никого из родителей. Не нужно паниковать, даже если температура у малыша достигает фебрильных цифр. Действуйте по разработанной схеме и внимательно следите за состоянием ребенка, чтобы не пропустить развитие осложнений.

Источник

При лихорадочном состоянии больной ощущает слабость, мышечные и головные боли, частое сердцебиение; его бросает то в холод, то в жар с выраженной потливостью.

Очень высокая температура может сопровождаться потерей сознания и судорогами. При высокой температуре тела наступает так называемое лихорадочное состояние. Повышением температуры организм реагирует на различные инфекционные заболевания, воспалительные процессы, острые заболевания различных органов, аллергические реакции и т.д.

При лихорадочных состояниях различают субфебрильную температуру (не выше 38°С), высокую (38—39°С), очень высокую (выше 39°С) — лихорадку.

Неотложная помощь:

• обеспечить больному покой и постельный режим;
• при сильном жаре обтереть больного салфеткой, смоченной в чуть теплой воде, водке;
• вызвать к больному участкового терапевта поликлиники, который определит дальнейшее лечение;
• при тяжелом лихорадочном состоянии (с судорогами, потерей сознания и т.д.) вызвать скорую медицинскую помощь.
8.8. Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная болезнь сердца) рассматривается как ишемическое повреждение миокарда.

Классификация ИБС:

а) внезапная коронарная смерть;
б) стенокардия:
- • стенокардия напряжения;
- • стабильная стенокардия напряжения;
- • прогрессирующая стенокардия напряжения;
- • спонтанная (особая) стенокардия;
в) инфаркт миокарда:
- • крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
- • мелкоочаговый {не Q-инфаркт);
г) постинфарктный кардиосклероз;
д) нарушения сердечного ритма;
е) сердечная недостаточность.

В 1980-е гг. наибольшее признание получила концепция «факторов риска» сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом. Факторы риска необязательно являются этиологическими. Они могут влиять на развитие и течение атеросклероза или могут не оказывать своего влияния.

Атеросклероз — это полиэтиологическое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа (крупного и среднего калибра), проявляющееся инфильтрированием в стенку сосуда атерогенных липопротеинов с последующим развитием соединительной ткани, атероматозных бляшек и органных нарушений кровообращения.

Факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний можно разделить на две группы: управляемые и неуправляемые.

Неуправляемые факторы риска:

• возраст (мужчины > 45 лет, женщины > 55 лет);
• мужской пол;
• наследственная предрасположенность.

Управляемые факторы риска:

• курение;
• артериальная гипертензия;
• ожирение;
• гиподинамия;
• отрицательные эмоции, стресс;
• гиперхолистеринемия (ХС ЛПНП >4,1 ммоль/л, а также сниженный уровень ХС ЛПВП

Стенокардия — приступообразно возникающая боль в грудной клетке (сжатие, сдавливание, неприятное ощущение). В основе возникновения приступа стенокардии лежит гипоксия (ишемия) миокарда, которая развивается в условиях, когда количество крови, протекающей по коронарным артериям к работающей мышце сердца, становится недостаточным, и миокард внезапно испытывает кислородное голодание.

Основным клиническим симптомом болезни является боль, локализующаяся в области центра грудины (загру- динная боль), реже в области сердца. Характер болей бывает различным; многие больные ощущают сдавление, сжатие, жжение, тяжесть, а иногда режущую или острую боль. Болевые ощущения необычайно интенсивны и нередко сопровождаются чувством страха смерти.

Характерна и очень важна для диагностики иррадиация болей при стенокардии: в левое плечо, левую руку, левую половину шеи и головы, нижнюю челюсть, межлонаточное пространство, а иногда в правую сторону или в верхнюю часть живота.

Возникает боль при определенных условиях: при ходьбе, особенно быстрой, и других физических нагрузках (при физическом напряжении мышца сердца нуждается в более значительном поступлении с кровью питательных веществ, чего не могут обеспечить суженные артерии при атеросклеротическом поражении).

Больной должен остановиться, и тогда боль прекращается. Особенно типично для стенокардии появление болей после выхода больного из теплого помещения на холод, что чаще наблюдается в осенне-зимнее время, особенно при изменении атмосферного давления.

При волнении боли появляются и вне связи с физическим напряжением. Приступы болей могут возникать ночью, больной просыпается от резких болей, садится в постели с чувством не только резкой боли, но и со страхом смерти.

Иногда загрудинная боль при стенокардии сопровождается головной болью, головокружением, рвотой.

Стенокардия напряжения — это преходящие приступы болей (сжатия, сдавливания, неприятных ощущений) в грудной клетке, на высоте физической или эмоциональной нагрузки за счет повышения метаболических потребностей миокарда (тахикардия, повышение артериального давления). Длительность приступа чаще составляет 5—10 мин.

Впервые возникшая стенокардия напряжения выделяется в отдельную форму в течение 4 недель, а у пожилых пациентов — в течение 6 недель. Ее относят к нестабильному состоянию.

Стенокардия напряжения стабильная. После определенного периода адаптации (1—2 месяца) происходит функциональная перестройка коронарного кровообращения, п стенокардия приобретает стабильное течение с постоянным порогом ишемии. Уровень нагрузки, вызывающей приступ стенокардии, является важнейшим критерием при определении тяжести коронарной болезни.

Прогрессирующая стенокардия напряжения — внезапное изменение характера клинических проявлений стенокардии, привычного стереотипа боли под влиянием физических или эмоциональных нагрузок. При этом наблюдается учащение и утяжеление приступов, снижение толерантности к нагрузкам, снижение эффекта от приема нитроглицерина. Прогрессирующая стенокардия рассматривается как один из тяжелых видов нестабильной стенокардии (10—15% случаев заканчиваются инфарктом миокарда).

Среди всех вариантов нестабильной стенокардии наиболее опасна быстропрогрессирующая в течение часов и первых дней от начала прогрессирования. Такие случаи относят к острому коронарному синдрому, и больные подлежат экстренной госпитализации.

Спонтанная (особая) стенокардия — приступы болей в грудной клетке (стеснение, сжатие), возникающие в покое, на фоне не меняющейся потребности миокарда в кислороде (без учащения частоты сердечных сокращений и без повышения артериального давления).

Лечение стенокардии и других форм ишемической болезни сердца проводится по четырем магистральным направлениям:

1) улучшение доставки кислорода к миокарду;
2) снижение потребности миокарда в кислороде;
3) улучшение реологических свойств крови;
4) улучшение метаболизма в сердечной мышце.

Первое направление более успешно реализуется с помощью хирургических методов лечения. Последующие направления — за счет медикаментозной терапии.

В первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний основное внимание уделяется снижению уровня атерогенных липидов путем изменения образа жизни. Это — ограничение употребления животных жиров, снижение массы тела, физические нагрузки.

Высокий уровень холестерина сыворотки крови поддается коррекции диетой. Рекомендуется ограничение употребления животных жиров и включение в рацион питания продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (растительные масла, рыбий жир, орехи). В рацион должны входить также витамины (фрукты, овощи), минеральные соли и микроэлементы. Для нормализации работы кишечника в пищу необходимо добавлять пищевые волокна (продукты из пшеничных отрубей овса, сои и др.).

Источник