Оказание помощи при гипертермическом синдроме у детей
Малыши в первые месяцы своей жизни обладают недостаточно развитым механизмом терморегуляции. Поэтому вирусные и бактериальные инфекции часто осложняются неотложными состояниями, требующими квалифицированной медицинской помощи. Гипертермический синдром у детей первого года жизни представляет собой опасность для здоровья и жизни малыша. Должна быть своевременно и правильно оказана первая неотложная помощь, алгоритм действий подробно описан в этой статье. Внимание! Если не понятны какие-либо пункты и правила оказания неотложной помощи, лучше вызовите бригаду скорой помощи.
Повышенная температура тела — это защитная реакция организма, её основная функция — создать неблагоприятные условия для размножения и жизнедеятельности вирусной и бактериальной патогенной микрофлоры. В пределах повышения до уровня 38 — 38,5 градусов по Цельсию организм человека не испытывает критических перегрузок. Когда цифры на термометре показывают значения выше 39 градусов по Цельсию, начинают электролитные изменения в химическом составе крови. Повышается её свертываемости и ухудшаются реологические свойства. Высока вероятность развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Факторы риска
Все заболевания, сопровождающиеся иммунным ответом в виде повышение температуры тела являются поводом для внимательного наблюдения за состоянием малыша. Факторы риска, опасные для развития гипертермического синдрома у детей, включают в себя следующие состояния и заболевания:
- острые кишечные инфекции (ротавирусная, энтеровирусная, сальмонеллез, дизентерия, пищевая токсикоинфекции и другие);
- острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции (ОРВИ, грипп, тонзиллит, все формы ангин, риниты);
- наружный, средний и внутренний отит, в том числе и тубоотит, евстахиит;
- пневмония, острый бронхит, менингококковая инфекция;
- тепловой удар или перегревание в условиях парилки;
- патологии эндокринной системы, приводящие к нарушению терморегуляции (в основном при болезнях щитовидной железы);
- ангидроз с поражением системы теплоотдачи;
- спазм сосудистой системы;
- интоксикация, в том числе и эндогенная при кетоацидозе и других электролитных нарушениях химического баланса крови.
Гипертеримческий синдром у детей развивается стремительно, поэтому оказание первой помощи должно быть незамедлительным. В организме под влиянием высокой температуры происходят многочисленные химические изменения. Центральная нервная система и церебральные структуры головного мозга могут функционировать в достаточно ограниченном температурном коридоре. При лихорадке головной мозг страдает в первую очередь. Расширяются церебральные кровеносные сосуды. Может сформировать отек головного мозга и ребенок впадает в кому или теряет сознание. Этому предшествуют судороги и гипертонус мышц.
Особую опасность представляют собой лихорадочные состояния на фоне бактериальных инфекций. Патогенная микрофлора выделяет полисахарилные формы пирогенных веществ. В ответ организм повышает температуру тела и продуцирует огромное количество фагоцитов, поглощающих бактериальные клетки и выделяющих при распаде эндогенные пирогены. Иммунная система при этом начинает привлекать факторы воспаления, под действием которых расширяется кровеносная сеть. Организм частично теряет способность к естественной теплоотдаче.
Лихорадка с контролируемым уровнем повышения температуры тела не представляет собой угрозы для здоровья и жизни ребенка. Однако при прохождении определенного уровня организм теряет контроль над ситуацией и естественные механизмы терморегуляции отключаются. Цифры на термометре при этом могут показывать выше 41 градуса по Цельсию. Жаропонижающие препараты, в том числе и нестероидные противовоспалительные средства прекращают оказывать жаропонижающее действие. Поэтому первым сигналом для обращения за медицинской экстренной помощью является состояние, при котором не удается понизить температуру тела у малыша в течение 30 — 40 минут.
Чем опасна гипертермия
Чем грозит это состояние? Чем опасен развивающийся гипертермический синдром у детей, попробуем объяснить доступными словами. Итак, гипертермический синдром является неконтролируемой и неуправляемой реакцией, при которой отсутствует значимость и целесообразность при лечении того или иного заболевания. Более того, понизить температуру лекарственными препаратами не получается.
В организме между тем происходят опасные патологические изменения. Прежде всего, усиливается в значительной степени обмен веществ, что требует огромного количества кислорода для утилизации и окислительных реакций. Расширяется альвеолярная сеть в легких, учащается дыхание. Страдает при этом сердечная мышца, вынужденная перекачивать большое количество крови. В результате появляется сильная тахикардия — частота сердечных сокращений доходит до 140 — 150 ударов в минуту. В определенный момент наступает гипоксия головного мозга, сердца, переферических тканей. В качестве компенсаторной меры организм запускает реакцию азоконстрикции, на фоне которого прекращается теплоотдача. Это дает следующий скачок температуры. Обмен веществ еще ускоряется и в кровь начинают поступать не окисленные продукты распада или эндогенные токсины. Нарастает ацидоз, парализуются ионные обменные процессы. В сердечной мышце начинается процесс реполяризации.
На этом этапе появляется судорожный синдром, кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Требуется экстренная помощь. Все последующие этапы являются необратимыми. Вероятный сценарий развития дальнейших событий — потеря сознания, сосудистый коллапс, кома и летальный исход.
Алгоритм первой помощи
Перед тем как проводить оказание первой неотложной помощи при гипертермическом синдроме у детей, следует помнить о том, что стандартные жаропонижающие препараты здесь абсолютно бесполезно. Давать парацетамол или аспирин и ждать реакции — это означает терять драгоценное время. Если дали таблетку парацетамола и спустя 20 минут температура не начала снижаться, при этом показатели на термометре превышают 39 градусов по Цельсию, то значит развивается гипертермическая реакция и надо начинать действовать немедленно.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
- освободить ребенка ото всей одежды;
- намочить простыню или пеленку холодной водой с добавлением уксусной эссенции;
- обернуть в холодную ткань все тело малыша;
- к церебральным сосудам, проходящим по боковым поверхностям шеи, приложить лед;
- вызвать срочно бригаду скорой помощи.
Показана экстренная госпитализация в специализированное отделение интенсивной терапии. Врачи используют для усиления терморегуляции препараты, улучшающие микроциркуляцию крови. Внутривенно вводятся большие количества растворов со слабой щелочной реакцией. Это позволяет эффективно бороться с эндогенным ацидозом. Быстро восстановить проходимость всей кровеносной сети на фоне тотальной вазонстрикции может помочь самый обычный нитроглицерин. Для детей в возрасте до 12 месяцев можно давать не более 1/3 таблетки нитроглицерина под язык. После 1 года дозировку можно увеличить до половины таблетки. Ребенку в возрасте 3 года и старше можно положить под язык целую таблетку. Еще один препарат для экстренной помощи в подобных ситуациях — это самый обычный супрастин. Необходимо иметь его в домашней аптечке в таблетках и ампулах. Внутримышечное введение 1 мл раствора супрастина поможет избежать развития судорожного синдрома и позволит хотя бы немного снизить температуру тела.
После купирования гипертермического синдрома у ребенка необходимо пристальное наблюдение за состоянием и функционированием всех систем жизнедеятельности в последующие 72 часа. Не рекомендуется допускать повторного повышения температуры тела. Обязательно проводится этиотропная терапия. Необходимо использовать противовирусные препараты и антибиотики, если лихорадка вызвана инфекционными заболеваниями.
Источник
Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реакцию организма (табл.3).
Классификация лихорадки по степени повышения температуры:
— субфебрильная (не выше 37,90С)
— умеренная (38,00С — 39,00С)
— высокая (39,10С — 41,00С)
— гипертермическая (более 41,00С)
Таблица 3
Клинические варианты лихорадки
| Симптомы | «Красная» («розовая») | «Белая» («бледная») |
| Кожа | Гиперемирована, горячая на ощупь, усиление потоотделения | Бледная, конечности холодные |
| Поведение | Практически не изменено | Ощущение холода, озноб, судороги, бред |
| Признаки централизации кровообращения | Отсутствуют | Акроцианоз, мраморность, тахикардия, одышка |
| Реакция на жаропонижающие средства | Хорошая | Недостаточный эффект |
«Красная» лихорадка прогностически более благоприятна.
Показатели неблагоприятного прогноза при гипертермии:
— осложненный преморбидный фон
— ранний возраст ребенка
— «белая» лихорадка
— температура 40 – 41ºС,
— гипертермия более 6 часов
— отсутствие эффекта от проводимой терапии
Жаропонижающая терапия назначается при высокой лихорадке (39ºС и выше) вне зависимости от возраста.
Показаниями к проведению жаропонижающей терапии при умеренной лихорадке (более 38ºС) являются:
— «белая» лихорадка
— дети в возрасте до 3 мес.
— судороги в анамнезе
— хронические заболевания сердца и легких
— патология ЦНС
— водно-электролитные нарушения
Неотложная помощь при «красной» лихорадке:
1. Раздеть ребенка, обеспечить доступ свежего воздуха, обильное питьё.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты: парацетамол внутрь или ректально 10-15 мг/кг или ибупрофен 5-10 мг/кг внутрь.
3. Физические методы охлаждения: обтирание водой (температура воды 370С), обёртывание во влажную простыню, пузырь со льдом на расстоянии 4 см над областью головы, крупных сосудов в течение 30-40 минут.
4. Внутримышечное введение препаратов (если в течение 30-45 мин. температура тела не снижается): метамизол натрия (анальгин) 50% 0,1 мл/год жизни в/м.
Неотложная помощь при «белой» лихорадке:
1. Согреть ребенка (укрыть тёплым одеялом), обеспечить тёплым питьём.
2. Р-р анальгина 50% 0,1 мл/год жизни в/м в сочетании раствором папаверина 2% 0,1 мл/год жизни в/м (детям до года) или дротаверина (но-шпа) 2% 0,1 мл/год жизни (старше 1 года);
3. При отсутствии эффекта и выраженных признаках централизации кровообращения: в/в струйно медленно дроперидол 0,25% 0,05-0,1 мл/кг массы тела.
4. Нестероидные противовоспалительные средства (см. выше).
5. При злокачественной гипертермии – преднизолон 1-2 мг/кг в/в или в/м.
6. При наличии судорожного синдрома — диазепам 0,5% 0,1 мл/кг массы
7. Оксигенотерапия.
Показания к экстренной госпитализации:
1. Неэффективное использование двух схем терапии.
2. Неэффективность стартовой терапии при белой лихорадке у детей первого года жизни.
2. Сочетание лихорадки с неблагоприятными факторами риска (судороги в анамнезе, тяжёлые заболевания сердца и легких, последствия перинатального поражения ЦНС).
Алгоритм действий при острой дыхательной недостаточности (бронхообструктивный синдром, инородное тело)
Бронхообструктивный синдром (БОС) – или синдром бронхиальной обструкции – является одной из форм острой дыхательной недостаточности, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой или гиперсекреции.
Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся БОС.
ü Инфекционно-воспалительные (обструктивный бронхит, бронхиолит, осложненная пневмония)
ü Бронхиальная астма
ü Аспирация инородных тел
Клинические проявления:
ü Кашель, приступообразный, малопродуктивный
ü Свистящее шумное дыхание
ü Приступы удушья
ü Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
ü Тахипное, усталость дыхательных мышц и снижение РаО2 (при выраженной обструкции)
Тяжесть бронхообструктивного синдрома оценивается по степени дыхательной недостаточности (табл. 4).
Таблица 4
Оценка степени тяжести дыхательной недостаточности (ДН)
| Критерии | I степень ДН | II степень ДН | III степень ДН | IV степень ДН (гипоксическая кома) |
| Одышка | При легкой физической нагрузке | В покое (ЧД > на 30% выше нормы) | В покое (ЧД > на 50% выше нормы) | Десинхронизация дыхания (апериодическое, парадоксальное, брадипное), |
| Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания | нет | умеренное | выраженное | Уменьшение дыхательных шумов на вдохе |
| Окраска кожи | Периоральный цианоз при физической нагрузке | Бледность кожных покровов и периоральный цианоз | Бледность кожных покровов, генерализованный цианоз | Общий цианоз, мраморность кожи |
| Артериальное давление | Не изменено | Повышение | Снижение | Гипотония |
| Частота пульса | Норма или увеличена | Увеличена | Резко увеличена | Брадикардия |
Источник
{mainvote}
Дашевская Н.Д. ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»-, кафедра педиатрии ФПК и ПП, Росздрава, г. Екатеринбург
Определение: Лихорадка (К 50.9) — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.
Лихорадка продолжает оставаться одной из частых причин обращения за неотложной помощью в педиатрической практике. Лихорадка ухудшает состояние ребёнка и вызывает беспокойство родителей, и остается основной причиной бесконтрольного применения различных лекарственных препаратов. 95% больных ОРВИ получают жаропонижающие препараты, при температуре ниже 38°С, хотя у большинства детей умеренная лихорадка (до 38,5 °С) не вызывает серьезного дискомфорта.
Причины лихорадки:
- Инфекционного генеза — встречается часто и развивается на воздействие пирогенов вирусной или бактериальной природы
- Неинфекционного генеза (центрального, психогенного, рефлекторного, эндокринного, резорбционного, лекарственного генеза.
Классификация:
В зависимости от степени повышения аксилярной температуры:
Субфебрильная 37,2-38,0 С.
- Низкая фебрильная 38,1-39,0 С.
- Высокая фебрильная 39,1-40,1 С.
- Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40,1 С.
Клинические варианты:
- «Красная» («розовая») лихорадка (сопровождается нормальным самочувствием и розовыми кожными покровами)
- «Белая» («бледная») лихорадка (отмечается нарушение самочувствия и состояния, озноб, бледность кожных покровов)
- Гипертермический синдром (крайне тяжелое состояние, обусловленное бледной лихорадкой в сочетании с токсическим поражением ЦНС)
Снижение температуры необходимо в следующих случаях:
- у детей до 6 мес. при температуре тела более 38,0C;
- у детей от 6 месяцев до 6 лет при внезапном повышении температуры более 39,0°С;
- у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию острой сердечной и дыхательной недостаточности, у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС потенциально опасных по развитию данного синдрома, при температуре 38,0 «С и выше;
- все случаи бледной лихорадки при температуре 38,0 С и более.
Тактика снижения температуры:
- Не следует применять жаропонижающие средства при любой температурной реакции;
- Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно понизить температуру тела на 1-1,5°С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка; Снижение температуры не должно быть быстрым;
- Жаропонижающие средства не следует назначать для регулярного курсового приема и детям, получающим антибиотики.
Выбор жаропонижающего средства:
В качестве жаропонижающих препаратов у детей рекомендовано использовать только:
Парацетамол (панадол, калпол, эффералган) у детей после 1-го месяца жизни в разовой дозе 15 мг/кг, суточной 60 мг/кг.
Ибупрофен (нурофен для детей) рекомендуется детям с 3 месяцев при состояниях с выраженным воспалительным и болевым компонентом в разовой дозе 6-10 мг/кг, суточной 20-40 мг/кг.
Анальгин (метамизол) назначается только в экстренных случаях парентерально (0,1-0,2 мл 50% р-ра на 10 кг массы тела только внутримышечно).
Нельзя назначать аспирин, анальгин (внутрь), нимесулид (найз).
Неотложная помощь при «розовой» лихорадке.
- — парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
- — физические методы охлаждения: ребенка максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, обтереть влажным тампоном при температуре воды не менее 37,0″С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2-3 раза с интервалом 10-15 мин., обдувать вентилятором, использовать прохладную мокрую повязку на лоб, холод на область крупных сосудов;
- — внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если желаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин.: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года — 0,1 мл/год. Антигистаминные препараты назначаются только по показаниям.
- — продолжать физические методы охлаждения при необходимости.
Неотложная помощь при «бледной» лихорадке.
- — парацетамол или ибупрофен внутрь в разовой дозе.
- — папаверина дигидрохлорид или ротаверина гидрохлорид (но-шпа) в возрастной дозировке (папаверина дигидрохлорид 2% — до одного года
- — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни, но-шпа 0,05 мл/кг
в/м). - — растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам, использование прохладной мокрой повязки на лоб.
- — если желаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин., внутримышечное введение жаропонижающих препаратов: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года — 0,1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) 2%
- — 0,1-0,15 мл на 1 год жизни, но не более 1,0 мл и папаверина дигидрохлорид 2% — до одного года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни .
- — при отсутствии эффекта в течение 30 мин. — внутривенно дроперидол 0,25% — 0,1 мл/кг.
Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме:
- — вызов реанимационной бригады;
- — обеспечение венозного доступа и инфузионная терапия в виде — глю-козо-солевых растворов в соотношении 3:1 — 20 мл/кг (со скоростью 15-20 капель в мин.);
- — внутримышечное введение жаропонижающих препаратов — 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года — 0,1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) и папаверина дигидрохлорид 2% — до одного года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни.
- — при отсутствии эффекта в течение 30 минут — внутривенно дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг;
- — при судорогах — седуксен 0,3-0,5 мг/кг в/в.
- — оксигенотерапия, при необходимости интубация трахеи и перевод на ИВЛ
Критерии эффективности:
- — полное купирование «красной» лихорадки
- — стабилизация состояния при «белой»лихорадке
- — полное купирование «белой» лихорадки
- — стабилизация состояния при «гипертермическом» синдроме.
Назад в раздел аспекты оказания ЭМП
Источник