Оказание первой медицинской помощи при коронарном синдроме

Под термином «острый коронарный синдром» подразумевается очень опасное для жизни неотложное состояние. В этом случае кровоток по одной из артерий, питающих сердце, уменьшается настолько, что больший или меньший участок миокарда или перестает нормально выполнять свою функцию, или вовсе гибнет. Диагноз правомочен только в течение первых суток развития этого состояния, пока врачи дифференцируют – у человека так проявилась нестабильная стенокардия или это – начало инфаркта миокарда. В это же время (пока проводится диагностика) кардиологи предпринимают все возможные меры, чтобы восстановить проходимость поврежденной артерии.

Острый коронарный синдром требует оказания неотложной помощи. Если речь идет об инфаркте миокарда, то только в течение первых (от появления начальных симптомов) 90 минут возможно еще ввести препарат, который растворит тромб в питающей сердце артерии. После 90 минут врачи могут только всячески помогать организму уменьшать площадь отмирающего участка, поддерживать основные жизненные функции и стараться избежать осложнений. Поэтому развившаяся внезапно боль в сердце, когда она не проходит в течение нескольких минут отдыха, даже если этот симптом появился впервые, требует немедленного вызова «Скорой помощи». Не бойтесь показаться паникером и обратиться за медицинской помощью, ведь с каждой минутой необратимые изменения в миокарде накапливаются.

Далее мы рассмотрим, на какие симптомы, кроме боли в сердце, нужно обратить внимание, что нужно сделать до приезда «Скорой». Расскажем мы и о том, у кого больше шансов развития острого коронарного синдрома.

Немного подробнее о терминологии

В настоящее время под острым коронарным синдромом подразумевают два состояния, проявляющиеся сходными симптомами:

Нестабильную стенокардию

Нестабильная стенокардия – состояние, при котором на фоне физической нагрузки или покоя появляется боль за грудиной, имеющая давящий, жгучий или сжимающий характер. Такая боль отдает в челюсть, левую руку, левую лопатку. Может она проявляться и болями в животе, тошнотой.

О нестабильной стенокардии говорят, когда эти симптомы или:

только возникли (то есть раньше человек выполнял нагрузки без сердечных болей, одышки или неприятных ощущений в животе);
начали возникать при меньшей нагрузке;
стали сильнее или длятся дольше;
начали появляться в покое.

В основе нестабильной стенокардии – сужение или спазм просвета большей или меньшей артерии, питающей, соответственно, больший или меньший участок миокарда. Причем это сужение должно быть более 50% от диаметра артерии в этом участке, или препятствие на пути крови (это почти всегда атеросклеротическая бляшка) не является фиксированным, а колеблется с током крови, то больше, то меньше перекрывая артерию.

Инфаркт миокарда

острый коронарный синдром Инфаркт миокарда – без подъема сегмента ST или с подъемом этого сегмента (это возможно определить только по ЭКГ). Он возникает, когда перекрыто более 70% диаметра артерии, а также в случае, когда «отлетевшие» бляшка, тромб или капли жира закупорили артерию в том или ином месте.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST – это или нестабильная стенокардия, или инфаркт без подъема этого сегмента. На этапе до госпитализации в кардиологический стационар эти 2 состояния не дифференцируют – для этого нет необходимых условий и аппаратуры. Если же на кардиограмме виден подъем сегмента ST, можно поставить диагноз «Острый инфаркт миокарда».

От того, каким будет вид заболевания – с подъемом ST или без него – и зависит лечение острого коронарного синдрома.

Если на ЭКГ уже сразу видно образование глубокого («инфарктного») зубца Q, ставится диагноз «Q-инфаркт миокарда», а не острый коронарный синдром. Это говорит о том, что поражена крупная ветвь коронарной артерии, и очаг отмирающего миокарда довольно велик (крупноочаговый инфаркт миокарда). Такое заболевание возникает при полной закупорке крупной ветви коронарной артерии плотной тромботической массой.

Когда нужно подозревать острый коронарный синдром

Тревогу нужно бить, если вы или ваш родственник предъявляет следующие жалобы:

Боль за грудиной, распространение которой показывают кулаком, а не пальцем (то есть болит большой участок). Боль жгучая, пекущая, сильная. Не обязательно определяется слева, но может локализоваться посредине или с правой стороны грудины. Отдает в левую сторону тела: половину нижней челюсти, руку, плечо, шею, спину. Ее интенсивность не меняется в зависимости от положения тела, но могут (это характерно для синдрома с подъемом сегмента ST) наблюдаться несколько приступов такой боли, между которыми имеется несколько практически безболезненных «промежутков».
Она не снимается нитроглицерином или подобными препаратами. К боли присоединяется страх, на теле выступает пот, может быть тошнота или рвота.
Одышка, которая зачастую сопровождается ощущением нехватки воздуха. Если этот симптом развивается как признак отека легких, то нарастает удушье, появляется кашель, может откашливаться розовая пенистая мокрота.
Нарушения ритма, которые ощущаются как перебои в работе сердца, дискомфорт в грудной клетке, резкие толчки сердца о ребра, паузы между сердечными сокращениями. В результате таких неритмичных сокращений в худшем случае весьма быстро наступает потеря сознания, в лучшем – развивается головная боль, головокружение.
Боль может ощущаться в верхних отделах живота и сопровождаться послаблением стула, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Она также сопровождается страхом, иногда – ощущением учащенного сердцебиения, неритмичным сокращением сердца, одышкой.
В некоторых случаях острый коронарный синдром может начинаться с потери сознания.
Есть вариант течения острого коронарного синдрома, проявляющийся головокружениями, рвотой, тошнотой, в редких случаях – очаговой симптоматикой (асимметрией лица, параличами, парезами, нарушением глотания и так далее).

Насторожить также должны усилившиеся или участившиеся боли за грудиной, по поводу которых человек знает, что так проявляется его стенокардия, усилившаяся одышка и усталость. Через несколько дней или недель после этого у 2/3 людей развивается острый коронарный синдром.

Особо высокий риск развития острого кардиального синдрома у таких людей:

курильщиков;
лиц с лишним весом;
злоупотребляющих алкоголем;
любителей соленых блюд;
ведущих малоподвижный образ жизни;
кофеманов;
имеющих нарушение липидного обмена (например, высокий уровень холестерина, ЛПНП или ЛПОНП в анализе крови на липидограмму);
с установленным диагнозом атеросклероза;
при установленном диагнозе нестабильной стенокардии;
если в одной из венечных (которые питают сердце) артерий определена атеросклеротические бляшки;
которые уже перенесли инфаркт миокарда;
любителей есть шоколад.

Первая помощь

Оказание помощи нужно начинать еще дома. При этом первым действием должен быть вызов «Скорой помощи». Далее алгоритм следующий:

Нужно уложить человека на кровать, на спину, но при этом голова и плечи должны быть приподняты, составляя с туловищем угол 30-40 градусов.
Одежду и пояс нужно расстегнуть, чтобы дыхание человека ничего не стесняло.
Если нет признаков отека легких, дайте человеку 2-3 таблетки аспирина («Аспекарда», «Аспетера», «Кардиомагнила», «Аспирина-Кардио») или «Клопидогреля» (то есть 160-325 мг аспирина). Их нужно разжевать. Так увеличивается вероятность растворения тромба, который (сам по себе, или наслоившись на атеросклеротическую бляшку) перекрыл просвет одной из артерий, питающей сердце.
Откройте форточки или окна (если нужно, человека при этом нужно укрыть): так к больному будет поступать больше кислорода.
Если артериальное давление более 90/60 мм рт.ст., дайте человеку 1 таблетку нитроглицерина под язык (этот препарат расширяет сосуды, питающие сердце). Повторно давать нитроглицерин можно давать еще 2 раза, с интервалом 5-10 минут. Даже если после 1-3-кратного приема человеку стало лучше, боль прошла, отказываться от госпитализации нельзя ни в коем случае!
Если до этого человек принимал препараты из группы бета-блокаторов («Анаприлин», «Метопролол», «Атенолол», «Корвитол», «Бисопролол»), после аспирина ему нужно дать 1 таблетку этого препарата. Он будет снижать потребность миокарда в кислороде, давая ему возможность восстановиться. Обратите внимание! Бета-блокатор можно давать, если артериальное давление больше 110/70 мм рт.ст., а пульс чаще 60 ударов в минуту.
Если человек принимает антиаритмические препараты (например, «Аритмил» или «Кордарон»), и он чувствует нарушение ритма, нужно принять эту таблетку. Параллельно сам больной должен начинать глубоко и сильно кашлять до приезда «Скорой».
Все время до приезда «Скорой» нужно находиться рядом с человеком, наблюдая за его состоянием. Если больной в сознании и испытывает чувство страха, паники, его нужно успокаивать, но не отпаивать валерианой-пустырником (может понадобиться реанимация, и полный желудок может только помешать), а успокаивать словами.
При судорогах находящийся рядом человек должен помочь обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо, взяв за углы нижней челюсти и область под подбородком, подвинуть нижнюю челюсть так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних. Из такого положения можно делать искусственное дыхание рот в нос, если самостоятельное дыхание пропало.
Если человек перестал дышать, проверьте пульс на шее (с двух сторон от кадыка), и если пульса нет, приступайте к выполнению реанимационных мероприятий: 30 надавливаний прямыми руками на нижнюю часть грудины (чтобы кость смещалась вниз), после чего – 2 вдоха в нос или рот. Нижнюю челюсть при этом нужно держать за область под подбородком так, чтобы нижние зубы находились впереди верхних.
Найдите пленки ЭКГ и препараты, которые принимает больной, чтоб показать их медицинским работникам. Это понадобится им не в первую очередь, но будет нужно.

Что должны делать врачи «Скорой помощи»

Медицинская помощь при остром коронарном синдроме начинается с одновременных действий:

обеспечения жизненно важных функций. Для этого подается кислород: если дыхание самостоятельное, то через носовые канюли, если дыхание отсутствует, то проводят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию. Если артериальное давление критически низкое, начинают вводить в вену особые препараты, которые будут его повышать;
параллельной регистрации электрокардиограммы. По ней смотрят, есть подъем ST или нет. Если подъем есть, то, если нет возможности быстрой доставки больного в специализированный кардиологический стационар (при условии достаточной укомплектованности выехавшей бригады), могут начинать проводить тромболизис (растворение тромба) в условиях вне стационара. При отсутствии подъема ST, когда вероятность, что закупоривший артерию тромб «свежий», который можно растворить, больного везут в кардиологический или многопрофильный стационар, где есть отделение реанимации.
устранения болевого синдрома. Для этого вводят наркотические или ненаркотические обезболивающие препараты;
параллельно, с помощью экспресс-тестов (полоски, куда капается капля крови, и они показывают, отрицательный результат или положительный) определяется уровень тропонинов – маркеров некроза миокарда. В норме уровень тропонинов должен быть отрицательным.
если нет признаков кровотечения, под кожу вводят антикоагулянты: «Клексан», «Гепарин», «Фраксипарин» или другие;
при необходимости внутривенно капельно вводят «Нитроглицерин» или «Изокет»;
может быть также начато введение внутривенных бета-блокаторов, уменьшающих потребность миокарда в кислороде.

Обратите внимание! Транспортировать больного в машину и из нее можно только в лежачем положении.

Даже отсутствие изменений на ЭКГ на фоне жалоб, характерных для острого коронарного синдрома, является показанием госпитализации в кардиологический стационар или отделение интенсивной терапии больницы, в которой есть кардиологическое отделение.

Лечение в стационаре

Рекомендации при остром коронарном синдроме касаются одновременно и дообследования, и проведения лечения:

На фоне продолжения терапии, нужной для поддержания жизненно важных функций, повторно снимают ЭКГ в 10 отведениях.
Повторно, уже (желательно) количественным методом, определяют уровни тропонинов и других ферментов (MB-креатинфосфокиназы, АСТ, миоглобина), являющихся дополнительными маркерами гибели миокарда.
При подъеме сегмента ST, если нет противопоказаний, проводится процедура тромболизиса.
Противопоказаниями к тромболизису являются такие состояния:
- внутреннее кровотечение;
- черепно-мозговая травма, перенесенная менее 3 месяцев назад;
- «верхнее» давление выше 180 мм рт.ст. или «нижнее» — выше 110 мм рт.ст.;
- подозрение на расслоение аорты;
- перенесенный инсульт или опухоль мозга;
- если человек давно уже принимает препараты-антикоагулянты (разжижающие кровь);
- если была травма или любая (даже лазерная коррекция) операция в ближайшие 6 недель;
- беременность;
- обострение язвенной болезнью;
- геморрагические болезни глаз;
- последняя стадия рака любой локализации, тяжелые степени недостаточности печени или почек.
При отсутствии подъема сегмента ST или его снижении, а также при инверсии зубцов T или вновь возникшей блокаде левой ножки пучка Гиса вопрос о необходимости тромболизиса решается индивидуально – по шкале GRACE. Она учитывает возраст больного, частоту его сердечных сокращений, уровень артериального давления, наличия хронической сердечной недостаточности. В расчет берется также и то, была ли остановка сердца до поступления, повышен ли ST, высокие ли тропонины. В зависимости от риска по этой шкале кардиологи решают, есть ли показания для проведения терапии, растворяющей тромб.
Маркеры повреждения миокарда определяют каждые 6-8 часов в первые сутки независимо от того, проводилась ли тромболитическая терапия или нет: по ним судят о динамике процесса.
Обязательно определяются и другие показатели работы организма: уровни глюкозы, электролитов, мочевины и креатинина, состояние липидного обмена. Выполняется рентгенография органов грудной полости для оценки состояния легких и (косвенно) сердца. Проводится и УЗИ сердца с допплерографией – чтобы оценить кровоснабжение сердца и его текущее состояние, дать прогноз развитиям таких осложнений, как аневризма сердца.
Строгий постельный режим – в первые 7 суток, если коронарный синдром закончился развитием инфаркта миокарда. Если был установлен диагноз нестабильной стенокардии, человеку разрешают вставать раньше – на 3-4 сутки болезни.
После перенесенного острого коронарного синдрома человеку назначают несколько препаратов для постоянного приема. Это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента («Эналаприл», «Лизиноприл»), статины, кроворазжижающие средства («Прасугрель», «Клопидогрель», «Аспирин-кардио»).
При необходимости, для профилактики внезапной смерти, устанавливают искусственный водитель ритма (кардиостимулятор).
Через некоторое время (в зависимости от состояния больного и характера изменений на ЭКГ), если нет противопоказаний, проводится такое исследование, как коронарография. Это рентгенологический метод, когда через катетер, проводимый через бедренные сосуды в аорту, вводят контрастное вещество. Оно попадает в коронарные артерии и окрашивает их, поэтому врачам четко видно, какую проходимость имеет каждый отрезок сосудистого пути. Если на каком-то участке есть значительное сужение, возможно проведение дополнительных процедур, восстанавливающих первоначальный диаметр сосуда.

Прогноз

Общая смертность при остром коронарном синдроме составляет 20-40%, при этом большинство пациентов погибает еще до того, как будут доставлены в больницу (многие – от такой смертельной аритмии как фибрилляция желудочков). О том, что у человека имеется высокий риск смерти, можно сказать по таким признакам:

человеку больше 60 лет;
у него снизилось артериальное давление;
развилось учащение сердцебиения;
развилась острая сердечная недостаточность выше 1 класса по Kilip, то есть имеются или только влажные хрипы в легких, или уже повысилось давление в легочной артерии, или развился отек легких, или развилось шоковое состояние с падением артериального давления, уменьшением количества отделяемой мочи, нарушением сознания;
человек страдает сахарным диабетом;
инфаркт развился по передней стенке;
человек уже переносил инфаркт миокарда.

Источник

Сердечно-сосудистые заболевания — главная проблема современной медицины, они уносят большинство жизней, опередив даже рак. Среди них лидирует коронарная болезнь – нарушение кровоснабжения сердца, а самым опасным ее проявлением является острый коронарный синдром. Очень важно знать его причины и проявления, уметь быстро оказать помощь больному.

Первая помощь при нарушении кровоснабжения сердца

Если у человека случился приступ острого нарушения коронарного кровообращения, нельзя терять ни минуты. Нужно немедленно вызвать Скорую помощь и приступить к оказанию первой доврачебной помощи больному. Первая помощь при остром коронарном синдроме включает в себя:

Удобно усадить или уложить больного, чтобы он мог расслабиться, успокоить его,
При оказании помощи надо расстегнуть стесняющую одежду – ворот, пояс, корсет, лифчик,
Если больной в помещении, открыть окна, обеспечить доступ свежего воздуха,
Дать под язык таблетку, капсулу или капли нитроглицерина,
Во время оказания доврачебной помощи больному необходимо сосчитать пульс, померить давление,
До приезда скорой помощи постоянно быть рядом с больным и наблюдать за его состоянием, пульсом, давлением.

Во время оказания первой помощи нужно быть готовым провести первичные реанимационные действия в случае, если состояние больного резко ухудшается, возникает потеря сознания, дыхательные движения становятся редкими, а пульс на шее не прощупывается.

Нужно быстро уложить его на ровную поверхность и приступить к закрытому массажу сердца и искусственному дыханию. По прибытии бригады врачей необходимо подробно информировать их о случившемся – жалобах, симптомах, параметрах пульса и давления, какие и когда были приняты лекарства, в какой дозе.

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме

Алгоритм действий по оказанию неотложной медицинской помощи при остром коронарном синдроме заключается в следующих мероприятиях:

Ингаляции увлажненным кислородом,
Коронаролитики, расширяющие сердечные сосуды – нитропрепараты (нитроглицерин, изокет, изосорбид) в инъекциях внутримышечно или внутривенно, в зависимости от тяжести состояния,
Препараты для разжижения крови, улучшения ее циркуляции – аспирин, клопидогрел,
Наркотические анальгетики, если болевой синдром не купируется (морфин, промедол, фентанил, трамал в инъекциях).

Если у больного на ЭКГ высокий сегмент ST и предположение тромбоза артерии, для оказания помощи вводят тромболитические препараты – ферменты стрептокиназа, урокиназа, актилизе и аналоги. Это делает специально оборудованная тромбоэмболическая бригада скорой помощи (СТЭБ).

При необходимости для оказания экстренной помощи проводятся реанимационные мероприятия, электродефибрилляция сердца, подключение аппарата искусственного дыхания. Все больные с ОКС госпитализируются в стационарные отделения интенсивной терапии или реанимации. Врач бригады скорой помощи заранее оповещает стационар о больном, чтобы к его прибытию было подготовлено все необходимое для оказания медицинской помощи и лечения больного.

Что такое острый коронарный синдром

ОКС или острый коронарный синдром – это опасное для жизни состояние, вызванное резко возникшей недостаточностью кровообращения сердечной мышцы. Понятие это собирательное, включающее инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, а точнее – пусковой момент их развития, начальную фазу. Именно с него начинается инфаркт – омертвение участка сердечной мышцы, который при обширной форме может закончиться коронарной смертью.

Выделяют несколько форм ОКС, между ними нельзя провести четкую грань, поэтому классификация условная:

С полной закупоркой коронарной артерии и подъемом зубца ST на электрокардиограмме,
С закупоркой большей части просвета коронарной артерии, без подъема ST,
Нестабильная стенокардия,
Инфаркт миокарда.

Эти формы могут переходить одна в другую, в зависимости от того, ухудшается ли прохождение крови по коронарной артерии или, наоборот, она расширяется и кровоток улучшается. По клиническим признакам эти формы нельзя четко различить, поэтому критерием является ЭКГ, а именно положение сегмента ST. В норме он находится на изолинии или на 1-2 клеточки выше-ниже от нее.

Причины патологии

К развитию ОКС приводит патология коронарных сосудов сердца с выраженным сужением или полным закрытием их просвета:

Атеросклеротическое поражение, развивается постепенно, годами, проявляясь нарастающими признаками ишемической болезни сердца,
Эмболизация коронарной артерии тромбом, попавшим с током крови,
Резкое сужение просвета артерии за счет спазма,
Тромбоз артерий сердца – закупорка оторвавшимся участком атеросклеротической бляшки,
Воспаление артерий с отечностью стенки и сужением просвета.

Также причина может иметь смешанный характер. На фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения при ИБС может возникнуть спазм артерий, или присоединиться воспалительный процесс.

Провоцирующие факторы

Как правило, коронарный синдром не развивается на пустом месте, к нему предрасполагают множество негативных факторов, в разы повышающих риск этой опасной патологии. К таким факторам относятся:

Повышенные психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, приводящие к избыточной выработке адреналина, повышению давления и спазму артерий,
Сахарный диабет, при котором развивается ангиопатия – поражение всех сосудов,
Злоупотребление курением, никотин вызывает спазм сосудов. Одинаково вреден табачный дым как для курильщиков, так и для находящихся в прокуренном помещении,
Частое и избыточное употребление алкоголя, он является сосудистым ядом и ослабляет работу сердечной мышцы,

Гипертоническая болезнь, когда больной не принимает медикаменты и не следит за уровнем давления,
Ожирение, приводящее к повышенной нагрузке на сердце,
Гиподинамия – малоподвижный образ жизни, снижающий общее кровообращение, в том числе и коронарных артерий,
Избыток холестерина в крови при злоупотреблении животными жирами, мучными изделиями,
Негативные черты характера: излишняя тревожность, злость, зависть, мстительность, паника, которые приводят к повышенной выработке адреналина,
Возрастные изменения после 40-45 лет, когда снижается гормональная активность, развиваются дистрофические изменения в органах,
Генетическая предрасположенность, когда у близких родственников были диагностированы ИБС, инфаркт миокарда.

Симптомы острого коронарного синдрома

Клинические проявления острого коронарного синдрома весьма характерны. Не нужно быть врачом, чтобы заподозрить, что у больного приступ острого нарушения коронарного кровообращения.

Симптомы острого коронарного синдрома следующие:

Чувство жжения и боли в области сердца сжимающего, давящего характера, отдающие в левую руку, лопатку, область шеи и подбородка, длящиеся более 15 минут и не снимаемые приемом нитроглицерина, валидола,
Одышка, невозможность сделать глубокий вдох из-за болей,
Ощущение перебоев в сердце,
Чувство беспокойства, страха.

Это – типичные проявления коронарного синдрома, однако нужно иметь в виду, что иногда он может иметь и нестандартные, атипичные проявления.

Атипичные проявления коронарного синдрома следующие:

Боли в подложечной области живота, напоминающие гастрит, пищевое отравление,
Боли в области грудной клетки, ребер, как при миозите,
Внезапный сильный кашель с мокротой, одышка,
Неврологические проявления – головокружение, головная боль, тошнота, рвота, слабость в конечностях, помутнение и потеря сознания.

Такие проявления обусловлены локализацией закупорки коронарных артерий, острым нарушением кровообращения в легких, головном мозге.

Диагностические мероприятия

Первое диагностическое исследование, которое делают больному в экстренном порядке – электрокардиография. По изменениям электрической активности сердца специалист судит о наличии острой ишемии.

Очень важно представить врачу предыдущие записи ЭКГ, если они есть в наличии.

Обычно пациенту подключают аппаратуру для постоянного мониторинга основных функций – ЭКГ, давления, пульса, дыхания, параметры которых постоянно отражаются на дисплее.

Далее, уже в стационаре, берутся лабораторные пробы на свертываемость крови, содержание липопротеидов «плохого» холестерина(ЛПНП) и «хорошего» (ЛПВП), триглицеридов, играющих роль в развитии атеросклероза.

Определяется уровень сахара в крови и специфические «сердечные» ферменты – лактатдегидрогеназа (ЛДГ), аспарагиновая аминотрансфераза (АСТ), креатининфосфатаза (КТФ). Это так называемые ферменты быстрого реагирования или миокардиальные маркеры, содержание которых повышается при гипоксии волокон сердечной мышцы.

При необходимости для более детального исследования сосудов сердца назначают контрастную коронарографию, она позволяет точно определить уровень сужения и закупорки сосуда. Также проводят эхокардиоскопию (УЗИ) для изучения состояния структуры сердца, выявления изменений в миокарде, клапанах, полостях.

Лечение патологического процесса

Больной с ОКС госпитализируется в отделение реанимации или палату интенсивной терапии кардиологии со строгим постельным режимом, подключением аппарата постоянного мониторинга и круглосуточным врачебным наблюдением.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

Коронаролитики – нитраты внутривенно до полного исчезновения болевых приступов,
Антиагреганты, уменьшающие вязкость крови – клопидогрел, аспирин,
Антикоагулянты – гепарин и его аналоги,
Адреноблокаторы – пропранолол, метопролол и аналоги,
Блокаторы кальциевых каналов – верапамил, амлодипин, нифедипин, циннаризин, стугерон и другие.

Препараты из групп блокаторов снижают чувствительность рецепторов артерий к адреналину и кальцию, предупреждая возникновение спазма.

При неэффективности лечения или при полной окклюзии артерии, выявленной при коронарографии, в срочном порядке выполняют эндовазальное оперативное вмешательство – стентирование.

Через сосуды бедра в полость сердца вводят сосудистый зонд, направляют его в просвет пораженной артерии, расширяют ее, удаляют тромб и ставят стент (цилиндр-распорку, внутренний каркас), надежно предохраняющий от сужения просвета.

Сначала все лекарства вводятся в инъекциях, после стабилизации состояния переходят на таблетированные их формы. После выписки больной должен находиться под наблюдением кардиолога, получать необходимое медикаментозное лечение, проходить регулярное обследование.

Возможные осложнения

Острый коронарный синдром опасен тяжелыми осложнениями, они обусловлены несвоевременным и неправильным оказанием помощи больному, к ним относятся:

Обширный инфаркт миокарда,
Аневризма стенки сердца и ее разрыв,
Острая сердечная недостаточность,
Нарушения сердечного ритма, вплоть до фибрилляции желудочков,
Отек легких,
Острая недостаточность мозгового кровообращения (ишемический инсульт),
Остановка сердца, коронарная смерть.

Благоприятный фон для развития осложнений создают наличие у больного хронической коронарной болезни, сахарного диабета. Им чаще подвержены больные, не выполняющие лечебных рекомендаций после приступа ОКС, злоупотребляющие курением, алкоголем, а также мужчины после 45 лет и лица пожилого возраста.

Профилактические меры

При современном темпе жизни никто не гарантирован от развития острого коронарного синдрома, и все же профилактические меры помогут снизить его вероятность. К ним относятся:

Полный отказ от вредных привычек – курения, алкоголя, наркотических средств,
Выработка устойчивости к стрессовым ситуациям, хорошей помощью является позитивное мышление,
Рациональное питание с ограничением животных жиров, мучных изделий, с достаточным количеством белка, витаминов, клетчатки. Недопустимо переедание,
Контроль веса тела, избавление от лишних килограммов, увеличивающих нагрузку на сердце,

Контроль артериального давления. Каждый современный человек должен иметь дома тонометр, потому что гипертония может долгое время протекать без симптомов.
Достаточная физическая активность – занятия физкультурой, посещение бассейна, езда на велосипеде, пешие прогулки,
Полноценный сон и отдых,
Регулярное посещение врача с прохождением ЭКГ и лабораторного исследования крови, особенно людям после 30-35 лет.

Хроническая коронарная недостаточность

Хроническая недостаточность коронарного кровообращения – это патология, при которой длительное время приток крови к сердечной мышце не обеспечивает ее потребностей в кислороде и питательных веществах. Другое название заболевания – ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Наиболее частая причиной является атеросклероз, который развивается постепенно, годами, с нарастанием симптоматики к пожилому возрасту. Реже сердечные сосуды поражаются воспалительным процессом при ревматизме, других аутоиммунных заболеваниях (волчанке, периартериите), сифилисе.

Симптомы заболевания

Оказание первой медицинской помощи при коронарном синдроме «Первые звоночки» ИБС могут появиться уже в молодом возрасте (35-40 лет), они выражаются в ощущении сдавления за грудиной после физической нагрузки, одышке. Чаще это бывает у лиц с плохой физической подготовкой, с избыточным весом. С годами болезнь прогрессирует. Боли и сдавление в области сердца появляются при подъеме по лестнице, пробежках, быстрой ходьбе.

Если больной не обращается к врачу, не проходит обследование и лечение, болезнь продолжает прогрессировать. Ее симптомы появляются при совсем незначительных нагрузках и даже в покое. Из-за длительного нарушения кровообращения миокарда развивается его дистрофия и сердечная недостаточность. Появляются отеки на ногах, нарушения ритма сердца. На этом фоне легко возникает ОКС, инфаркт миокарда.

Принципы лечения ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни сердца всегда комплексное, оно включает:

Исключение провоцирующих факторов (курения, алкоголя, переутомления, перегрузок, гиподинамии, погрешностей в диете),
Противосклеротические препараты – статины (аторис, мевакор, липтонорм и другие аналоги),
Сосудорасширяющие средства (сустак, нитронг, дифрил, курантил) для профилактики приступов стенокардии,
Адреноблокаторы, снижающие восприимчивость коронарных артерий к адреналину (тразикор, анаприлин и другие),
Анаболические средства, улучшающие процессы синтеза в мышечной ткани (ретаболил, неробол и аналоги),
Препараты калия для повышения сократимости миокарда (панангин, оротат калия),
Поливитаминные препараты с обязательным включением витамина С, Е, РР, фолиевой кислоты.

Это лишь общая схема лечения, но при необходимости назначаются и другие средства: антиаритмические при нарушениях ритма, гликозиды при сердечной слабости, мочегонные при появлении отеков.

Наряду с этим обязательно соблюдение бесхолестериновой диеты, специальные упражнения ЛФК. Хороший эффект дает санаторное лечение. А если заболевание в далеко зашедшей стадии, когда при обследовании выявляется нарушение коронарного кровообращения на 50% и более, больному показана ангиопластика – эндовазальная операция через зонд с удалением бляшек, расширением сосудов и их стентированием. Нужно всегда помнить, что коронарный атеросклероз не случайно называют «белой смертью века», именно он является главной причиной смертности населения планеты. Предупредить его развитие можно в значительной степени, а если он уже развился – постоянно наблюдаться у кардиолога, проходить обследование и лечение.

Источник