Оказание неотложной помощи при синдроме крупа

Острый ларингит — воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани.

Острый стенозирующий ларингит — ларингит, протекающий с дополнительным воспалением слизистой оболочки подсвязочного аппарата, в результате которого образуется стеноз (сужение просвета) гортани.

Болеют чаще дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

Причины возникновения заболевания

Чаще всего ложный круп имеет вирусную этиологию. Основные возбудители — вирусы парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы. Меньшую роль в развитии заболевания играют вирусы простого герпеса и кори. Возможно участие в возникновении ларингита бактериальных агентов, но происходит это крайне редко. Заболеваемость регистрируется круглогодично. Могут быть вспышки в детских учреждениях.

Механизм развития

В связи с тем, что ложный круп чаще всего вызывают вирусы парагриппа, на примере данного возбудителя следует разобрать механизм развития заболевания.

Источником инфекции служит только больной человек, который довольно продолжительное время (7 — 10 суток) способен выделять возбудитель. Путь передачи — воздушно-капельный. При чихании, кашле вирус оседает на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Возбудитель размножается в эпителии носо-, ротоглотки, гортани, вызывая при этом некроз данной ткани организма.

Классификация ложного крупа

По этиологии:

вирусный;
бактериальный.

По степени стеноза гортани:

компенсированный;
субкомпенсированный;
декомпенсированный;
асфиксия.

Клиническая картина острого стенозирующего ларингита

Ложный круп осложняет течение острого ларингита, который характеризуется повышением температуры, осиплостью голоса, слабостью, недомоганием, снижением аппетита, нарушением сна, слабо выраженными катаральными явлениями (насморк, покраснение слизистой оболочки ротоглотки). Как правило, стенозирующий ларингит появляется в вечерние или ночные часы.

Симптомы крупа в зависимости от степени стеноза

Каждая степень стеноза имеет определённые симптомы.

1-я степень (компенсированная):

грубый лающий кашель;
осиплость голоса;
инспираторная одышка (затруднение вдоха) или шумное дыхание при беспокойстве ребёнка;
в покое отсутствие признаков дыхательной недостаточности;
при аускультации: единичные сухие, свистящие хрипы, удлинение вдоха.

2-я степень (субкомпенсированная):

сохранение грубого лающего кашля;
усиление осиплости голоса;
беспокойство ребёнка;
инспираторная одышка в покое;
умеренное втяжение межрёберных промежутков, яремной ямки (место соединения ключиц с грудиной);
лёгкий цианоз (посинение) носогубного треугольника;
небольшое увеличение числа сердечных сокращений;
бледность кожного покрова;
при аускультации: рассеянные свистящие хрипы на вдохе.

3-я степень (декомпенсированная):

тяжёлое состояние ребёнка;
шумный вдох, который слышен на расстоянии;
дыхание затруднено на вдохе и выдохе;
дисфония (осиплость, охриплость голоса);
сильное втяжение податливых мест грудной клетки;
бледность кожного покрова с посинением конечностей;
повышение числа сердечных сокращений;
беспокойство, которое может сменяться адинамией;
при аускультации: приглушение тонов сердца, хрипы сухие и влажные различного калибра.

4-я степень (асфиксия):

крайне тяжёлое состояние или терминальное состояние ребёнка;
дыхание поверхностное, аритмичное;
потеря сознания;
судороги;
снижение числа сердечных сокращений, артериального давления;
расширение зрачков;
при отсутствии терапии — остановка дыхания и сердца.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь, следует дифференцировать стенозирующий ларингит с:

истинным крупом (дифтерией гортани): при ларингоскопии (метод визуального обследования гортани и голосовых связок) выявляют плёнчатые налёты на слизистой оболочке гортани, в связочной области и подсвязочном пространстве. Процесс распространятся на близлежащие ткани. Бактериологическое исследование имеет решающее значение;
инородным телом гортани: наблюдается у детей раннего возраста на фоне полного благополучия, чаще во время игры или еды независимо от времени суток. Ребёнок становится беспокойным, испуганным. Затруднён вдох и выдох, лицо краснеет. Прямая ларингоскопия выявляет наличие инородного тела в гортани или трахее;
эпиглоттитом: воспаление надгортанника, характеризуется повышением температуры до высоких цифр, резкой болью в горле, слюнотечением, а также наблюдаются признаки дыхательной недостаточности, но вследствие отёка надгортанника. При осмотре ротоглотки выявляют покраснение и отёк поражённого органа, язык смещён вперёд;
запущенный заглоточный абсцесс: отличается постепенным началом, наличием повышенной температуры, болью в горле. При осмотре отмечают выраженное выбухание задней стенки глотки.

Диагностика ложного крупа

Для точной постановки диагноза необходима лабораторная и инструментальная диагностика заболевания. К лабораторным методам относят — определение кислотно-основного состояния и исследование периферической крови (общий анализ). Результаты газов крови различные в зависимости от степени стеноза гортани.

Степени стеноза:

1-я степень: протекает без выраженных изменений;
2-я степень: умеренно снижается парциальное давление кислорода в крови, а углекислоты не меняется;
3-я степень: снижено парциальное давление кислорода, углекислоты повышено. Снижение сатурации кислорода (концентрация в крови, выраженная в процентном соотношении);
4-я степень: сатурация кислорода резко снижается. Появляется выраженный ацидоз (повышение кислотности, снижение рН).

Общий анализ крови в 1 — 2-ой стадии характеризуется незначительным снижением числа лейкоцитов, повышением лифмоцитов. На поздних стадиях стеноза может появиться тенденция к повышению количества лейкоцитов, нейтрофилов. Для выявления возбудителя стенозирующего ларингита используют специальные методы: полимеразную цепную реакцию, иммунофлюаресцентный и иммуноферментный анализ.

Прямая ларингоскопия — основной инструментальный метод, применяемый при ложном крупе, который в зависимости от стадии стеноза имеет различную картину:

1-я степень: выявляется покраснение и незначительная отёчность слизистой оболочки гортани;
2-я степень: отёк слизистой оболочки, сужение диаметра просвета гортани до 50% от нормы;
3-я степень: инфильтративные изменения слизистой, появляются фибринозно-гнойные наложения, кровоизлияния, вязкая слизь. Просвет гортани сужается до 70%;
4-я степень: изменения слизистой оболочки остаются прежними, но сужение просвета гортани увеличивается более чем на 70% от нормы.

Показана консультация оториноларинголога для исключения ЛОР-патологии.

Неотложные мероприятия

При симптомах ложного крупа нужно срочно вызвать «скорую помощь»!

Каждый взрослый, родитель ребёнка, возраст которого до 2 лет, должен знать необходимые мероприятия, которые должны быть выполнены при ложном крупе до приезда машины «скорой помощи». В первую очередь нужно:

успокоить больного, при необходимости дать настой валерианы или пустырника;
отвлекающие методы — тёплые ножные и ручные ванночки;
обильное тёплое щелочное питьё;
обеспечить доступ свежего воздуха. Необходимая температура воздуха 18 — 20ºС. По мере возможности использовать бытовой увлажнитель воздуха. Лучше вынести ребёнка на улицу или на балкон;
в нос — сосудосуживающие капли (Називин, Нафтизин);
при наличии небулайзера необходима ингаляции с глюкокортикостероидами (Пульмикортом). Если нет эффекта — Преднизолон внутримышечно, выполняется медицинскими работниками «скорой помощи».

Основные принципы лечения

Режим. Госпитализации подлежат все дети с приступом ложного крупа. Режимные мероприятия направлены на сохранение психоэмоционального покоя, поддержание в помещении влажного, прохладного воздуха.

Диета. Питание больного должно быть сбалансированное, витаминизированное, щадящее и соответствовать возрасту ребёнка. Показано обильное щелочное питьё (молоко с тёплой минеральной водой «Боржоми», молоко с содой в пропорции половина чайной ложки на 1 стакан молока).

Лечение основного заболевания. Противовоспалительные препараты (Эреспал), ингаляции с бронхолитиками (Беродуал), муколитиками (Амброксол, Ацетилцистеин), отхаркивающие средства (Бронхипрет). Противоаллергические препараты, так как существуют аллергические реакции в механизме развития основного заболевания. Предпочтительней использовать антигистаминные средства 2-го поколения (Зиртек, Лоратадин), так как у данной группы отсутствуют побочные эффекты (сонливость, когнитивные нарушения). Противоаллергический препарат 1-го поколения Супрастин используют для быстрого достижения эффекта, чаще внутримышечным путём введения. А также назначают Фенистил, так как его можно принимать детям с 1 месяца жизни (для формы в виде капель). Жаропонижающие средства используют при повышении температуры выше 38,5ºC. Для детей подходят препараты на основе Ибупрофена (Нурофен) и Парацетамола (Панадол, Цефекон). Форма в виде сиропа является наиболее предпочтительной.

Этиотропная терапия. В зависимости от возбудителя заболевания употребляют различные препараты. Если стенозирующий ларингит возник на фоне гриппа, то существует необходимость в назначении препаратов, имеющих доказательную базу: Озельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленза). При наличии возбудителя парагриппа ребёнку могут назначить противовирусные препараты, но эффективность их не доказана.

Антибактериальная терапия. Данный вид лечения применяют при наслоении вторичной флоры, затяжном течении, бактериальных возбудителях заболевания, а также, если при прямой ларингоскопии выявлены фибринозно-гнойные наложения на слизистой оболочке гортани. Препаратами выбора являются — Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефепим (группа цефалоспоринов 3-го и 4-го поколения). Курс лечения составляет 7 — 10 дней. При неэффективности лечения или затяжном течении назначают средства из группы макролидов (Азитромицин, Джозамицин, Рокситромицин).

Хирургическое лечение. При 4-ой степени стеноза гортани (асфиксии) показана интубация трахеи (введение в полость трахеи интубационной трубки для увеличения просвета трахеи и доступа кислорода) и трахеостомия (установка временного сообщения (наложение стомы) между полостью трахеи и окружающей средой).

Постоянный контроль сатурации кислорода (пульсоксиметрия), показателей внешнего дыхания, сердечно-сосудистых показателей.

Профилактика

Стенозирующий ларингит (ложный круп) — заболевание полиэтиологическое (возбудителей, которые могут вызвать подобное состояние, достаточное количество), поэтому специфической профилактики не существует. Но имеется ряд мероприятий, позволяющих избежать данного осложнения: поддержание в комнате больного прохладного, свежего, влажного воздуха, проведение санитарно-гигиенических мероприятий. А также важное значение имеет раннее выявление заболевания и изоляция больного.

Заключение

Самый главный принцип лечения ложного крупа — чем раньше начинается лечение, тем благоприятней ожидается прогноз, потому что стенозирующий ларингит — серьёзное состояние, требующее неотложной терапии. Возможен летальный исход при поздно начатом лечении, особенно в терминальной стадии крупа. При трезвом подходе к ситуации родителей не произойдёт перехода ложного крупа в асфиксию, что позволит обеспечить полное выздоровление от недуга ребёнка.

После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник

Круп (от старо-шотл.: croupe — каркать) у детей может развиться в любом возрасте, но чаще всего он возникает у детей первых двух лет жизни. В настоящее время рассматриваются три основные клинические формы, при которых наблюдается синдром крупа: эпиглоттит, стенозирующий (подскладочный) ларинготрахеит и бактериальный трахеобронхит. Круп может быть первичным и вторичным (поздним).

Эпиглоттит (ЭГ) чаще возникает у детей в возрасте 2-5 лет, но может быть и в более широком возрастном диапазоне. Он вызывается обычно палочкой Пфейфера (Bact. Influentia tip В), реже— гемолитическим стрептококком, стафилококком, пневмококком и нейссериями. Последние выделяются у детей старшего возраста. Микробы высеваются из крови (чаще) и мокроты.

В основе морфологических изменений, характерных для ЭГ, лежит воспалительный отек рыхлой клетчатки надгортанника и черпалонадгортанных складок.

Клиническими признаками ЭГ можно считать: острое начало — развитие симптомов ОДН через 1-6 часов от начала болезни, высокую лихорадку, стридорозное дыхание с изданием звуков низкого тона, хрипов, цианоз кожи и другие признаки гипоксемии. В крови отмечается лейкоцитоз и нейтрофилез.

Рентгенография области шеи в боковой проекции помогает в диагностике эпиглоттита. Признаками его являются наличие тени набухшего, увеличенного в объеме надгортанника и утолщенного края черпалонадгортанных складок.

Лечение ребенка начинается с кислородотерапии через маску. Проводится согревание области шеи теплой тканью, ингаляцией теплого пара, питьем теплого молока или чая. Антибактериальная терапия показана всем детям с ЭГ.

Стартовым препаратом может быть ампициллин в дозе 200 мг/кг в сутки или левомицетин в дозе 100 мг/кг. Показана срочная госпитализация больного ребенка.

В настоящее время возможно предотвращение эпиглот-тита с помощью иммунизации детей антигемофилюсной (тип В) вакциной.

Стенозирующий ларинготрахеит (СТ) является одним из наиболее часто встречающихся неотложных состояний у детей раннего возраста (от 3 месяцев до 3 лет), сопровождающихся синдромом крупа.

В этиологии болезни в последние годы доминирующее значение имеют острые вирусные инфекции респираторной группы: грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная, аденовирусная инфекция и другие. Дифтерия ротоглотки как причина крупа встречается в настоящее время очень редко. Возможно развитие крупа при герпетической инфекции (афтозный стоматит), кори, ветряной оспе.

Особенностью верхних дыхательных путей детей младшего возраста является их малый диаметр, в результате чего даже небольшое набухание слизистой оболочки приводит к выраженному уменьшению их внутреннего диаметра и увеличению сопротивления воздушному потоку.

Синдром крупа обусловлен воспалительным отеком, развивающимся ниже голосовой щели, в по дек л ад очном пространстве. Дополнительное значение имеют экссудат, скапливающийся в просвете дыхательных путей, и спазм мышц гортани, усиливающийся при гипоксии.

Клиника крупа при СТ чаще развивается ночью. Характерно появление инспираторной одышки — удлиненного, шумного вдоха, дисфонии — хриплого голоса и грубого, «лающего» кашля или афонии — потери голоса и появления беззвучного кашля. При нарастании обструкции верхних дыхательных путей прогрессируют одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение податливых мест грудной клетки во время вдоха, цианоз, артериальная гипоксемия с последующим накоплением углекислоты и развитием коматозного состояния, асфиксии.

По наблюдениям В.Ф. Учайкина, в генезе крупа у детей с СТ определенное значение имеют аллергическая настроенность слизистых оболочек гортани и трахеи, их повышенная чувствительность к любым раздражителям, даже к потоку воздуха.

Тяжесть крупа определяется степенью сужения просвета верхних дыхательных путей или стеноза гортани. Различают четыре степени стеноза гортани — 1, 2, 3 и 4 степень (табл. 56).

Таблица 56. Клинические проявления стеноза гортани

Степень	Клинические проявления
1	Грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, шумноватое дыхание в инспираторной фазе. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует, дыхательная недостаточность манифестирует при беспокойстве ребенка
2	Дыхание шумное, слышное на расстоянии, умеренное втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе. Часто возникают приступы затрудненного дыхания, умеренно выраженная инспираторная одышка наблюдается в покое
3	Дыхание постоянно затрудненное, одышка смешанная (инспираторно-экспираторная), податливые места грудной клетки и грудина заметно втягиваются в момент вдоха. Постоянное беспокойство, бледность с акроцианозом, потливость, тахикардия, возможно выпадение пульсовой волны на вдохе. Выраженная ОДН
4	Адинамия, отсутствие сознания, разлитой цианоз, снижение температуры тела, поверхностное дыхание или апноэ, расширение зрачков (гипоксическая кома)

При стенозе 1 степени шумное дыхание (на вдохе) выявляется только при беспокойстве ребенка, повышении его двигательной активности, при стенозе гортани 2-й степени дыхательная недостаточность, инспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания выявляется даже во время сна у ребенка. Сон, однако, беспокойный, поведение ребенка тревожное.

Сатурация кислорода крови не снижается меньше 90%, выявляется метаболический ацидоз, умеренная гипокапния. При стенозе гортани 3-й степени ребенок почти не спит из-за чувства нехватки воздуха, удушья. Одышка становится смешанной (инспиратбрно-экспираторной), появляется акроцианоз. Волосы ребенка становятся мокрыми от пота.

Усилия, которые прикладывает ребенок в процессе дыхания, предельно возможные, тем не менее, они не обеспечивают равновесие газообмена. Наблюдается снижение сатурации гемоглобина кислородом меньше 90%, нарастает метаболический ацидоз, гипокапния начинает сменяться на гиперкапнию. Реальны угроза истощения физических сил ребенка и развитие асфиксии.

Лечение детей с крупом направлено на удаление предварительно разжиженной слизи из дыхательных путей, уменьшение отека в анатомически узких местах, уменьшение мышечного спазма.

Алгоритм терапии может быть представлен следующей схемой:

— все дети с крупом направляются в стационар!

— при легких формах крупа достаточно аэротерапии, при стенозе гортани 2 и 3-й степени показано постоянное пребывание ребенка в атмосфере кислорода;

— возможна легкая седатация, при легких формах крупа помогает экстракт валерианы, растворы солей брома и отвлекающая терапия в любых проявлениях (игры с ребенком, теплые ножные ванны);

— повышенная температура тела снижается до 37,5 °С, так как при повышенной температуре увеличиваются потребность в кислороде и одышка;

— ингаляции 0,1%-ного раствора адреналина (или 0,05-0,1%-ного раствора нафтизина) в дозе 0,3-1,0 мл, разведенного в 3-5 мл физиологического раствора;

— преднизолонотерапия при средних и тяжелых проявлениях СТ показана в дозах 2-10 мг/кг в дебюте лечения детей.

Представляются перспективными ингаляции кортикостероидов, использующихся при лечении бронхиальной астмы — ннгакорт, беклометазон, флутиказон.

Алгоритм лечения вирусного крупа 1 степени представлен ниже:

1) аэротерапия (свежий воздух);

2) отвлекающая терапия (горячие — до 38-40 °С — ножные ванны, игры с ребенком);

3) закапывание в нос детского раствора (0,05%) нафтизина (галазолина) по 2-3 капли (!) в каждый носовой ход 2-3 раза в день или перед транспортировкой;

4) теплое питье (сладкий чай, молоко с медом, отвар липового цвета, бузины и т. д.);

5) седативные средства даются внутрь: 1%-ный раствор бромида натрия по 1 чайной ложке 3 раза в день, настой корня валерианы, листьев пустырника;

6) ингаляции теплого пара над сваренными овощами (кипяток обязательно слить — опасность ожога!) под тентом или создание в комнате высокой влажности (развешивание влажных простыней на батареях);

7) в условиях стационара: одно-двукратные ингаляции 0,1%-ного раствора адреналина (0,05%-ного раствора нафтизина) в количестве 0,5-1,0 мл, разведенных в 10 мл физиологического раствора;

8) цилиопротекторные (откашливающие) препараты внутрь: мукалтин, бисольван, лазолван, пертусснн, щелочная микстура от кашля и др.;

9) кормление по возрасту, питьевой режим в обычном объеме.

При крупе 2 степени:

— на догоспитальном этапе — то же, что и при крупе 1 степени: аэротерапия или кислород в концентрации 30-40%, отвлекающая терапия, сосудосуживающие капли в нос;

— дополнительно перед транспортировкой (врач СМП): седативная терапия — дроперидол 0,1 мг/кг или реланиум, седуксен (0,2-0,5 мг/кг) внутримышечно; возможно введение преднизолона в дозе 1-3 мг/кг внутримышечно.

Дети с ОСЛТ обязательно госпитализируются после оказания неотложных мероприятий, при стенозе 1 и 2 степени госпитализация осуществляется в отделение капельных инфекций инфекционного стационара, при стенозе 3 и 4 степени — в ОРИТ.

Острый бактериальный трахеит

Острый бактериальный трахеит (ОБТ) еще называется острым гнойным стенозирующим, обтурирующим ларинготрахеобронхитом, вторичным или поздним крупом. В его генезе основное значение имеет золотистый стафилококк, реже палочка Пфейфера, пневмококк. Возникает ОБТ в результате наслоения гнойной инфекции на острое вирусное повреждение слизистой оболочки гортани и трахеи. В отечественной литературе описывается как вторичный круп при ОРВИ, гриппе, кори и т. д.

Рентгенологически и при трахеоскопии бронхоскопом можно выявить наличие некрозов, гнойно-фибринозных пленок, покрывающих слизистую оболочку трахеи и сужающих ее просвет. Возникает ОБТ чаще у детей в возрасте старше 3-х лет.

Клинически характерны: высокая температура тела, долго сохраняющаяся и нередко принимающая характер ремиттирующей или гектической, постепенное нарастание симптомов крупа и медленное их обратное развитие, в крови выявляется лейкоцитоз, нейтрофилез, из мокроты высеваются стафилококки. Часто развиваются гнойные осложнения: пневмония, плеврит, абсцесс, сепсис и др., в связи с чем больные должны быть срочно госпитализированы в ОРИТ ЛОР-больницы или инфекционного стационара.

Имеется также ряд заболеваний, при которых наблюдается синдром крупа или его клиническая имитация. Для своевременного выявления этих заболеваний необходимо проводить оперативную дифференциальную диагностику и специфическую терапию.

Дифтерия гортани является классическим образцом воспалительного ларингита, стеноза гортани, в основе механизма которого лежат три фактора: отек слизистой, спазм мышц гортани и наличие фибринозных пленок, существенно уменьшающих просвет дыхательных путей. Локализованная или распространенная дифтерия гортани наблюдается в настоящее время у взрослых больных или непривитых детей раннего возраста.

Характерно постепенное и неуклонно прогрессирующее развитие стеноза гортани до степени асфиксии с явлениями полной афонии. Основным средством терапии дифтерийного крупа является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки в суммарной дозе 30-60 тысяч единиц независимо от возраста в течение 1-2 дней в условиях стационара.

Токсическая дифтерия

Токсическая дифтерия зева вследствие значительного отека слизистой оболочки ротоглотки также сопровождается затруднением дыхания. Нередко такие больные могут спать только в положение сидя, наклонив голову вперед. Диагноз при осмотре ротоглотки не вызывает затруднений в связи с наличием характерных распространенных фибринозных налетов на миндалинах, язычке, передних дужках. Лечение также основано, прежде всего, на введении антитоксической противодифтерийной сыворотки, но в высоких дозах (250-400 тысяч единиц на курс) в условиях ОРИТ стационара.

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс чаще всего развивается у детей грудного и раннего возраста на фоне ОРВИ вследствие присоединения бактериальной (обычно стафилококковой) инфекции. Возникающее выбухание задней стенки глотки является препятствием для прохождения струи воздуха и нередко имитирует клинические проявления стеноза гортани или эпиглоттита. При осмотре зева можно выявить гиперемию слизистой, ее выбухание в глотку.

Обращает внимание вынужденное положение головы при вовлечении в процесс глубоких лимфоузлов шеи и паратонзиллярной или ретротонзиллярной клетчатки. Рентгенологически в боковой проекции шеи можно выявить увеличение ретрофарингеального или ретротрахеального пространства.

В начале заболевания эффективно лечение большими дозами пенициллина, применение полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов. При установлении диагноза лечение осуществляет ЛОР-врач, который в случае необходимости проводит хирургическое вмешательство.

Ангионевротический отек

Ангионевротический отек (АО) может быть наследственным и приобретенным. Объединяет их в клинической картине быстрое развитие отека и создание препятствия для дыхания, клинически может сопровождаться инспираторной одышкой, имитирующей стеноз гортани. Наследственная форма проявляется спорадическими отеками лица, гортани, шеи, конечностей и сопровождается сильными болями в животе.

Приобретенные формы обычно развиваются в сочетании с крапивницей и являются аллергическими. Лечение наследственного АО заключается в назначении анальгетиков и обеспечении проходимости верхних дыхательных путей. Аллергический отек Квинке лечится преднизолоном и антигистаминными препаратами, которые могут назначаться как внутрь, так и парентерально.

Гнилостная некротическая ангина Людвига

Поражается дно полости рта, в основе процесса — стрептококковая или стафилококковая инфекция. Наблюдается симптом «бычьей» шеи, отек подчелюстной области, тризм жевательных мышц, боль, дисфагия. Также наблюдается затруднение дыхания. Лечение заключается в назначении комбинированной антибактериальной терапии и хирургическом дренировании флегмоны. Встречается исключительно редко.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

Опубликовал Константин Моканов

Источник