Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом

4. К функциям врача (фельдшера) бригады СМП относятся:

— сбор анамнеза, уточнение сроков от начала болевого синдрома, физикальное обследование;

— регистрация электрокардиограммы (далее — ЭКГ), при затруднении в интерпретации ЭКГ бригадой СМП ЭКГ передается по телефону или посредством интернет для консультации в кардиологический дистанционно-консультационный пункт (далее — КДКП) РСЦ или ГОБУЗ «Новгородская станция скорой медицинской помощи», ГОБУЗ «Боровичская станция скорой медицинской помощи», ГОБУЗ «Старорусская станция скорой медицинской помощи» (в зависимости от зоны прикрепления);

— диагностика вида ОКС: с подъемом сегмента ST (далее — OKCспST) или без подъема сегмента ST (далее — OKCбпST);

— оказание медицинской помощи, включая коррекцию жизненно важных функций, проведение, при необходимости, реанимационных мероприятий;

— определение показаний и выбор метода реперфузионной терапии при OKCспST: чрескожное вмешательство (далее — ЧКВ) (таблица N 1) или тромболитическая терапия (далее — ТЛТ) (таблица N 2);

5. При наличии показаний к первичному ЧКВ при OKCспST, а также больным с OKCбпST, у которых наблюдается:

— рецидивирующий характер ангинозного синдрома;

— депрессия или транзиторная (менее 30 минут) элевация сегмента ST более 0,1 mV;

— повышение маркеров некроза миокарда;

— нестабильность центральной гемодинамики;

— повторные эпизоды желудочковой тахикардии;

— ЧKB в течение последних 6 месяцев;

— предшествующее аорто-коронарное шунтирование;

— врач (фельдшер) информирует пациента о необходимости проведения рентгенэндоваскулярного вмешательства, получает устное согласие на вмешательство, информирует РСЦ о предстоящей доставке пациента с указанием приблизительного времени по телефону:

— приемное отделение РСЦ (ГОБУЗ «НОКБ»): 8-8162-64-18-93, 8-921-196- 45-40;

6. Пациенты с OKCбпST, не имеющие показаний к раннему ЧКВ, и пациенты с обоснованным подозрением на ОКС транспортируются в ПСЦ с информированием о предстоящей доставке пациента с указанием приблизительного времени по телефонам:

— ПСЦ (Клиника N 1 ГОБУЗ «ЦГКБ»): 8-8162-62-32-28;

— ПСЦ (ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ»): 8-81664-4-24-06;

— ПСЦ (ГОБУЗ Старорусская ЦРБ): 8-81652-3-45-52;

— ПСЦ (ГОБУЗ Валдайская ЦРБ): 8-81666-2-08-17.

7. Больным с уже развившимся инфарктом миокарда и со стабильным течением инфаркта, не предъявляющим жалоб за последние 12 часов, ранние ЧКВ и ТЛТ не целесообразны. Больные госпитализируются в ПСЦ или медицинские организации по месту жительства, имеющие в структуре терапевтические и кардиологические отделения с палатами интенсивной терапии или отделения реанимации и интенсивной терапии.

Передача больного врачом (фельдшером) бригады СМП дежурному врачу происходит непосредственно на территории приемного отделения, далее осуществляется госпитализация в блок реанимации и интенсивной терапии.

9. Переводу в РСЦ подлежат больные с ОКС, развившимся в период пребывания в ПСЦ или терапевтическом или кардиологическом отделении медицинской организации, имеющие прямые показания к ЧКВ:

а) больные с OKCcпST или появившейся (острой) блокадой левой ножки пучка Гиса, у которых наблюдается:

— противопоказание к ТЛТ и они могут быть доставлены в РСЦ в первые 12 часов от начала развития ОКС;

— наличие ангинозного синдрома, рецидивирующего нестабильного течения ОКС, в этом случае больной доставляется в РСЦ вне зависимости от времени, прошедшего от начальных проявлений заболевания, исходя из принципа «чем раньше, тем лучше»;

— отсутствие косвенных признаков реперфузии после ТЛТ или у которых в первые 12 часов после проведения ТЛТ выявляется гемодинамическая и/или электрическая нестабильность, стенокардия покоя, спонтанная или провоцируемая ишемия миокарда и/или фракция выброса менее 40%.

б) больные с OKCбпST, у которых наблюдается:

— рецидивирующий характер ангинозного синдрома;

— депрессия или транзиторная (менее 30 минут) элевация сегмента ST более 0,1 mV;

— повышение маркеров некроза миокарда;

— нестабильность центральной гемодинамики;

— повторные эпизоды желудочковой тахикардии;

— ЧKB в течение последних 6 месяцев;

— предшествующее аорто-коронарное шунтирование Транспортировка больных в РСЦ осуществляется автомобилем скорой

медицинской помощи ПСЦ. Транспортировка больных из ПСЦ ГОБУЗ ЦГКБ в РСЦ, нуждающихся в ЧКВ, осуществляется бригадой скорой медицинской помощи ГОБУЗ «Новгородская станция скорой медицинской помощи» в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога ГОБУЗ ЦГКБ.

Больные, госпитализированные в ПСЦ и РСЦ с подозрением на ОКС, после обследования и лечения выписываются для дальнейшего наблюдения в амбулаторно-поликлинических учреждениях, последующей реабилитации в условиях больницы восстановительного лечения, санатория кардиологического профиля.

Таблица N 1

Алгоритм принятия решения врачом (фельдшером) СМП о направлении пациента с ОКС на ЧKB в РСЦ

Таблица N 2

Алгоритм проведения тромболитической терапии больным с острым коронарным синдромом (ОКС) на догоспитальном этапе

Приложение к карте вызова СМП N от 20 г.

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации поэтапного оказания медицинской помощи населению Кабардино-Балкарской Республики (КБР) при остром коронарном синдроме (далее ОКС).

1.1. Понятие «острый коронарный синдром» включает в себя такие заболевания как острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию.

2. Медицинские организации КБР, задействованные в оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом.

3. Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС включает два основных этапа:

первый — догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи, врачами и фельдшерами амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения;

второй — стационарный, осуществляемый в кардиологических отделениях регионального сосудистого центра (РКБ) и первичного сосудистого отделения (ГУЗ «Кардиологический центр».

4. Скорая медицинская помощь больным с ОКС оказывается линейными и специализированными бригадами станций и отделений скорой медицинской помощи (СМП), согласно утвержденному порядку оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

4.1. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных ОКС в первичное сосудистое отделение и региональный сосудистые центр, где обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь этой категории больных.

7. В первичном сосудистом отделении обеспечивается проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований и лечебно-диагностических вмешательств:

8. В кардиологическом отделении регионального сосудистого центра обеспечивается проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований и лечебно-диагностических вмешательств:

Порядок
оказания медицинской помощи МУЗ «ССМП» г. Нальчика и служб скорой медицинской помощи муниципальных образований КБР больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе

1. Прием вызова осуществляется фельдшером по приему и передаче вызовов оперативного отдела МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» города Нальчика и районов КБР (далее — диспетчер СМП) из любого источника (телефон 03, 112, единой дежурно-диспетчерской службы ГУ МЧС КБР и пр.) в соответствии с принятым на станции алгоритмом для определения формализованного повода соответствующего предполагаемому острому сосудистому заболеванию.