Огнестрельное ранение в живот код по мкб 10

Огнестрельное ранение – это нарушение целостности кожных покровов вследствие повреждения мягких тканей. Состояние характеризуется травмой внутренних органов, костных структур, переломом кости. Лечение осуществляется в условиях стационара под контролем хирурга.

Виды и зоны повреждения

Чтобы предотвратить инфицирование полости, необходимо извлечь пулю и провести ПХО.

Для выполнения процедуры используются специальный набор инструментов, антисептики, перевязочные материалы.

Существуют разные виды огнестрельных серьезных ранений:

1. Классификация травм в зависимости от назначения оружия: ручное боевое – винтовка, револьвер, пулемет, АКМ, охотничье – штуцер, карабин, для спортивных соревнований, самодельное – самопал, поджиг, атипичные варианты – ракетница, сигнальный пистолет и газовые пистолеты.
2. В зависимости от снаряда различают пулевое ранение и осколочное. Последнее характеризуется повреждением с наличием частиц инородного тела. Травма бывает правильной и неправильной формы. Если нарушение целостности кожных покровов возникло вследствие воздействия крупного осколка, образовывается рваная рана. Наблюдаются осложнения в процессе регенерации.
3. По конструкции огнестрельного ружья: нарезное, гладкоствольное.
4. По калибру орудия: крупнокалиберное (от 9 мм), среднекалиберное (7-9 мм), мелкокалиберное (5-6 мм).
5. Характер ранений, полученных в результате огнестрела, зависит от количества стволов. Одноствольный тип – боевые и спортивные орудия. Двуствольный, трехствольный, четырехствольный – разновидности охотничьих оружий.
6. По тяжести проникновения: проникающие, непроникающие.
7. Огнестрельные повреждения по характеру: касательно поверхностные, сквозные, слепые.
8. По количеству: единичные, множественные.
9. По локализации: изолированные, смешанные – поражено более 2 анатомических зон.
10. По течению процесса: неосложненные, осложненные характеризуются инфицированием, интенсивным кровотечением, разрывом крупных сосудов, отрывом частей тела, переломами.

Различают три зоны повреждения вследствие огнестрельного серьезного ранения:

1. Образовавшийся канал определяется большим размером. Выделяют истинную травму и ложную. Последний характеризуется разрывом ткани вследствие прохождения снаряда.
2. Зона контузии или первичного некроза при огнестрельной травме – область ишемии, которая образуется на площади всего патологического участка. Отличительные признаки: кровоизлияние, имбибиция здоровых тканей.
3. Третья зона вторичного некроза или коммоция – процесс образования некротических лоскутов ткани после первичной обработки. Во избежание последствий пациента госпитализируют в травмотологию и проводят операцию.

Чтобы предотвратить инфицирование, остановить размножение патогенной микрофлоры в полости, пострадавшего с огнестрельным тяжелым ранением нужно доставить в больницу. Лечение осуществляется под постоянным контролем врачей.

Опасность локализации и код по МКБ-10

Код по МКБ 10 огнестрельных ран зависит от типа оружия и цели нанесения увечья:

1. W 22. Возникновение травмы вследствие воздействия ручного мелкокалиберного орудия в упор или с расстояния.
2. W 23 характеризуется повреждением из крупнокалиберного оружия с неопределенными намерениями.
3. W 24 определяется раной, возникшей вследствие воздействия неуточненного огнестрельного предмета с неопределенными намерениями.
4. W 35 – травма, нанесенная при условии обстоятельств, предусмотренных законом во время военно-полевых действий.

В зависимости от локализации ранения выделяют разные степени тяжести, определяют возможную опасность для жизни пациента, объем догоспитальной помощи, дальнейшую тактику лечения.

В грудную клетку

При травме, локализованной в области грудной клетки, существует риск развития осложнений:

1. Перелом грудины, разрыв крупных артерий с последующим кровоизлиянием вследствие попадания крупных осколков.
2. В случае огнестрельного сквозного ранения или проникающей травмы в результате воздействия ножа может образоваться пневмоторакс – формирование отверстия, через которое сообщается плевральная полость с окружающей средой. Происходит попадание воздуха в грудную клетку. Процесс сдавливает легкое, что нарушает процесс дыхания, работу сердца.
3. Повреждение, локализованное в области грудной клетки, может спровоцировать гемоторакс – попадание крови в плевральную полость. Жидкость при огнестреле заполняет свободное место, процесс грозит остановкой дыхания.
4. При сочетании гемоторакса и пневмоторакса существует высокая вероятность летального исхода.
5. Проникающая травма может повредить позвоночник. Характеризуется онемением конечностей, потерей чувствительности.

При огнестрельном виде ранения грудной клетки возникает болевой шок, что затрудняет объективную оценку состояния.

Для предотвращения развития последствий необходимо оказать первую помощь и доставить пострадавшего в больницу. Существует риск летального исхода ввиду близкого расположения жизненно важных органов.

В конечности

Повреждение в области кисти, предплечья, плеча, голени, коленного сустава, стопы определяется развитием последствий в виде некроза, полной или частичной обездвиженности, потерей чувствительности верхних, нижних конечностей.

В результате огнестрельного тяжелого ранения существует риск ампутации.

Осложнения:

• при разрыве артерии плеча, бедра возникает обильная кровопотеря, смерть наступает в течение нескольких минут;
• при венозном кровотечении в результате огнестрельного серьезного ранения необходимо предпринять соответствующие меры, чтобы остановить процесс с целью предупреждения развития геморрагического шока;
• возможное оцепенения, состояние спровоцировано поражением нервных окончаний;
• разрыв большого участка кожи, группы мышц с переломом костей требуют иммобилизации для дальнейшей транспортировки и хирургического вмешательства;
• при отрыве пальцев рук или ног фаланги необходимо поместить в специальный раствор для осуществления операции по репозиции.

Риск летального исхода при огнестрельных ранениях, локализованных в области верхних или нижних конечностей низкий. Для предотвращения последствий нужно немедленно обратиться за помощью в больницу.

В бедра и ягодицы

Состояние характеризуется высокой вероятностью огнестрельного повреждения крупных сосудов, органов. Возможные осложнения:

1. Перелом костей таза, который долго заживает и плохо срастается. Грозит нарушением функционирования позвоночника в поясничной части.
2. При разрыве артерий или вен существует риск летального исхода в течение нескольких минут после получения травмы. В качестве первой помощи необходимо выполнить тампонаду, использовать давящую повязку для остановки кровотечения.
3. Осколочное ранение или пулевое характеризуется возможным инфицированием органов малого таза, нагноением с образованием пиогенного экссудата.
4. Травма репродуктивных органов у женщин в результате огнестрельного повреждения может привести к экстирпации матки, у мужчин – нарушению эректильной функции. Факторы являются причиной бесплодия.
5. Ранение ягодиц вызывает воспалительный процесс с последующим нагноением. По необходимости назначается полное или частичное иссечение пораженной мышцы. Вследствие нарушается ходьба – возникает хромота.

Другие

Локализация канала на других частях тела определяется особенностями:

1. Огнестрельные травмы, возникшие в области головы, не всегда смертельны. При повреждении челюстно-лицевой зоны без проникающего выстрела в череп, может возникнуть деформация лица, нарушение работы мышц челюсти, атрофия мускулатуры.
2. При ранении шеи состояние характеризуется сильным кровотечением. Во избежание осложнений необходимо наложить давящую повязку и немедленно госпитализировать пациента.
3. Огнестрельное повреждение спины, позвоночника. Существует риск обездвиживания пациента при нарушении анатомической целостности спинномозгового канала.
4. При травме живота может возникнуть сильное внутренне кровотечение, что требует врачебного вмешательства.

Первая помощь

При огнестрельном тяжелом ранении необходимо оказать первую догоспитальную помощь и немедленно госпитализировать пострадавшего. Алгоритм ПМП:

• для остановки кровотечения используется жгут, осуществляется тугая тампонада, накладывается давящая повязка;
• иммобилизация поврежденной зоны для транспортировки;
• обезболивание анальгетиками наркотического или ненаркотического ряда. Необходимо строго придерживаться инструкции, которая описывает дозировку;
• при отсутствии возможности выполнения экстренной госпитализации нужно провести дезинфекцию полости в результате огнестрельного серьезного ранения. Для процедуры применяют Фурациллин, марганцовку, Хлоргексидин, перекись водорода.

Оказание первой помощи повышает уровень выживаемости пациентов, препятствует развитию дополнительных осложнений при огнестрельных повреждениях.

Как вытащить пулю из раны и какой будет шрам

Формирование шрама после извлечения пули или осколка зависит от формы инородного тела, попавшего в полость. Часто рубец имеет неровные края.

Самостоятельные попытки вытащить предмет из раневого канала в домашних условиях могут привести к повторному инфицированию.

Неопытный человек может задеть крупный кровеносный сосуд. Существует риск возникновения интенсивного кровотечения.

При необходимости самостоятельного извлечения осколков в результате огнестрельного ранения нужно принять сильный обезболивающий препарат. Наложить жгут, провести дезинфекцию, для выполнения процедуры используются стерильные инструменты и перевязочные материалы.

Методы лечения входной и выходной раны

Входное повреждение образуется при условии разрывного действия пули. Травма определяется небольшим диаметром внешнего дефекта. Выходное ранение характеризуется разнообразной формой – дугообразная, овальная, щелевидная, вывернутые края.

Лечение огнестрельных травм подразумевает иссечение пораженных тканей, обработку антибактериальными растворами, сшивание.

Поэтапное проведение процедур при ранении в хирургическом стационаре:

• очищение полости от инородных тел, грязи;
• остановка кровотечения посредством наложения лигатур на крупные сосуды при огнестрельных травмах;
• иссечение некротических тканей в результате проникновения пули;
• дренирование раневого канала;
• при наличии перелома при огнестреле производят репозицию отломков кости и вытяжение;
• наложение швов, стерильной повязки.

В послеоперационном периоде осуществляют инфузионную антибиотикотерапию, выполняют перевязки для ускорения заживления. Снятие швов происходит в течение 5-14 дней.

Сколько заживает огнестрельное ранение

Патологический участок восстанавливается быстро после завершения процесса нагноения, грануляции. Сроки регенерации зависят от разных факторов: тяжесть и размер травмы, наличие осложнений, формирование келоидных рубцов, состояние отягощается патологиями – сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой, нарушение работы сердца и лимфатической системы.

При условии неосложненной формы огнестрельного ранения сроки заживления после операции колеблются в пределах 21-45 дней, с полным возобновлением функций пораженной области период составляет 90 дней. В случае тяжелой травмы при условии поражения жизненно важных органов, артерий, сосудов срок восстановления составляет 6-12 месяцев.

Рубрика МКБ-10: W34

Определение и общие сведения[править]

Огнестрельные травмы — повреждения, возникающие вследствие травмирующего действия огнестрельных ранящих снарядов. Они составляют особую группу повреждений, отличающихся тяжестью состояния пострадавших, сложностью лечения и частым развитием осложнений.

Этиология и патогенез[править]

К огнестрельной травме относят повреждения, образовавшиеся в результате применения огнестрельного оружия (самодельного, охотничьего, боевого, травматического, спортивного), а также взрывов мин и боеприпасов взрывного действия, в том числе самодельных взрывных устройств (ВУ). Многообразие систем огнестрельного оружия обусловливает большое разнообразие огнестрельных травм. Эффект физического воздействия на ткани зависит, с одной стороны, от свойств самого ранящего снаряда (его величины, формы, массы, скорости и траектории полета), а с другой — от свойств поражаемых тканей (плотности, упругости, процентного содержания воды, наличия эластических или хрупких структур).

В основе патогенеза огнестрельной травмы лежат представления о раневой баллистике, в соответствии с которыми в процессе прохождения через биологические ткани огнестрельного ранящего снаряда, обладающего большой кинетической энергией, в его кильватере в результате эффекта кавитации (колебаний тканей) образуется временная пульсирующая полость; при этом ее диаметр превышает диаметр ранящего снаряда в 10-25 раз, а продолжительность пульсации превышает время прохождения снаряда через ткани в 1000-2000 раз. В результате этого возникают патологические изменения тканей не только в стенках раневого канала, но и на значительном удалении за пределами раны, формируя так называемые контузионные, или дистантные, повреждения органов и тканей.

В результате тяжелой огнестрельной травмы у пострадавшего развивается травматическая болезнь (ТБ) — синдромокомплекс, основанный на взаимосвязанных последовательно развивающихся защитных и патологических реакциях всех систем организма, имеющий несколько фаз своего клинического развития.

Клинические проявления[править]

При огнестрельной травме интенсивность болевого синдрома зависит от обширности повреждений, области повреждения, а также эмоционального состояния раненого. Кровотечение сопровождает любое ранение, но в разной степени, и может привести к развитию острой кровопотери. Интенсивность и продолжительность кровотечения зависят от величины пострадавшего сосуда и характера раны.

Считают, что огнестрельная рана является первично микробно загрязненной, то есть бактерии попадают в рану непосредственно при ранении вместе с ранящим снарядом с поверхности кожи, одежды, амуниции.

Раневой процесс — это сложный комплекс биологических реакций организма на ранение, протекающий с определенной цикличностью и разделенный на фазы, или периоды. Различают фазы:

• первичного очищения;
• воспаления;
• регенерации.

Огнестрельная рана отличается от ран другого происхождения (колотых, резаных, рубленых) следующими особенностями:

• наличием зоны некротических тканей вокруг раневого канала (первичный некроз);
• образованием новых очагов некроза в ближайшие часы и дни после ранения (вторичный некроз);
• неравномерной протяженностью поврежденных и омертвевших тканей за пределами раневого канала вследствие сложности его архитектоники (первичные и вторичные девиации);
• частым наличием в тканях, окружающих раневой канал, ИТ — деформированных пуль, осколков, обрывков тканей одежды и др.

В зависимости от характера повреждений при огнестрельном ранении могут иметь место выраженные, зачастую угрожающие опасные для жизни синдромы — травматический и геморрагический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, ДН, острая почечная и печеночная недостаточность с соответствующими клиническими проявлениями.

Выстрел из другого и неуточненного огнестрельного оружия: Диагностика[править]

• Оценка состояния сознания (состояние оглушенности, потеря сознания).
• Осмотр кожного покрова (бледные, иногда с синюшным оттенком).
• Оценка пульса, измерение ЧСС.
• Оценка проходимости дыхательных путей.
• Измерение АД. Снижение АД на 30-50 мм рт.ст. от исходного расценивают как признак травматического шока.
• При ранениях груди — аускультация и перкуссия грудной клетки для выявления признаков пневмо- и гемоторакса.
• При ранениях живота — пальпация и перкуссия живота для определения перитонеальных симптомов и признаков гемоперитонеума.
• При ранениях конечности выявляют нарушение функций, деформацию, укорочение конечности, патологическую подвижность и крепитацию в зоне предполагаемого повреждения кости. При огнестрельном ранении имеет значение характерная локализация входного и выходного отверстий. Наличие в ране костных отломков упрощает постановку правильного диагноза — огнестрельного перелома. Важно провести определение пульсации на периферических артериях конечности с целью исключения или подтверждения ранения магистральных артерий.
• При ранениях головы определяют неврологический дефицит (наличие общемозговой и очаговой симптоматики).

Дифференциальный диагноз[править]

Выстрел из другого и неуточненного огнестрельного оружия: Лечение[править]

Как и при других повреждениях, главная задача при оказании помощи на догоспитальном этапе — проведение комплекса противошоковых мероприятий, в том числе временной остановки наружного кровотечения, обезболивания и транспортной иммобилизации.

Остановку продолжающегося наружного кровотечения осуществляют давящей повязкой, либо наложением кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране (предпочтительно) или тампонадой раны стерильными салфетками и наложением давящей асептической повязки. В качестве временной меры при продолжающемся артериальном кровотечении возможно осуществить пальцевое прижатие сосуда на протяжении. При невозможности выполнения этих приемов следует наложить жгут выше места кровотечения, по возможности как можно ближе к ране.

Лечебные мероприятия

• При нарушении проходимости дыхательных путей выполняют тройной прием Сафара, введение орофарингеального воздуховода или интубацию трахеи.
• При нарастании признаков острой ДН необходимо проводить ИВЛ.
• Наложение защитной асептической повязки при отсутствии кровотечения из раны.
• Обезболивание ненаркотическими или наркотическими анальгетиками.
• Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе.

Все пострадавшие с огнестрельной и взрывной травмой подлежат госпитализации в стационар.

Пациенты с изолированными сквозными или касательными огнестрельными ранами мягких тканей без повреждения глубоких структур, не проникающими в полости, без признаков напряженной гематомы и отека, а также пострадавшие с множественными мелкими поверхностными слепыми осколочными ранами не нуждаются в проведении ПХО. При общем удовлетворительном состоянии после необходимого обследования в ОСМПС (лабораторные исследования, рентгенография) они могут быть госпитализированы в отделение краткосрочного пребывания для проведения туалета раны, дальнейшего лечения и наблюдения:

• обработка кожи вокруг раны антисептиками;
• промывание раневого канала раствором антисептиков;
• местное введение антибиотиков;
• дренирование раневого канала полихлорвиниловой трубкой;
• наложение асептической повязки.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Скорая медицинская помощь [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»).

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]