Огнестрельное ранение шеи код мкб

Огнестрельное ранение – это нарушение целостности кожных покровов вследствие повреждения мягких тканей. Состояние характеризуется травмой внутренних органов, костных структур, переломом кости. Лечение осуществляется в условиях стационара под контролем хирурга.

Виды и зоны повреждения

Чтобы предотвратить инфицирование полости, необходимо извлечь пулю и провести ПХО.

Для выполнения процедуры используются специальный набор инструментов, антисептики, перевязочные материалы.

Существуют разные виды огнестрельных серьезных ранений:

1. Классификация травм в зависимости от назначения оружия: ручное боевое – винтовка, револьвер, пулемет, АКМ, охотничье – штуцер, карабин, для спортивных соревнований, самодельное – самопал, поджиг, атипичные варианты – ракетница, сигнальный пистолет и газовые пистолеты.
2. В зависимости от снаряда различают пулевое ранение и осколочное. Последнее характеризуется повреждением с наличием частиц инородного тела. Травма бывает правильной и неправильной формы. Если нарушение целостности кожных покровов возникло вследствие воздействия крупного осколка, образовывается рваная рана. Наблюдаются осложнения в процессе регенерации.
3. По конструкции огнестрельного ружья: нарезное, гладкоствольное.
4. По калибру орудия: крупнокалиберное (от 9 мм), среднекалиберное (7-9 мм), мелкокалиберное (5-6 мм).
5. Характер ранений, полученных в результате огнестрела, зависит от количества стволов. Одноствольный тип – боевые и спортивные орудия. Двуствольный, трехствольный, четырехствольный – разновидности охотничьих оружий.
6. По тяжести проникновения: проникающие, непроникающие.
7. Огнестрельные повреждения по характеру: касательно поверхностные, сквозные, слепые.
8. По количеству: единичные, множественные.
9. По локализации: изолированные, смешанные – поражено более 2 анатомических зон.
10. По течению процесса: неосложненные, осложненные характеризуются инфицированием, интенсивным кровотечением, разрывом крупных сосудов, отрывом частей тела, переломами.

Различают три зоны повреждения вследствие огнестрельного серьезного ранения:

1. Образовавшийся канал определяется большим размером. Выделяют истинную травму и ложную. Последний характеризуется разрывом ткани вследствие прохождения снаряда.
2. Зона контузии или первичного некроза при огнестрельной травме – область ишемии, которая образуется на площади всего патологического участка. Отличительные признаки: кровоизлияние, имбибиция здоровых тканей.
3. Третья зона вторичного некроза или коммоция – процесс образования некротических лоскутов ткани после первичной обработки. Во избежание последствий пациента госпитализируют в травмотологию и проводят операцию.

Чтобы предотвратить инфицирование, остановить размножение патогенной микрофлоры в полости, пострадавшего с огнестрельным тяжелым ранением нужно доставить в больницу. Лечение осуществляется под постоянным контролем врачей.

Опасность локализации и код по МКБ-10

Код по МКБ 10 огнестрельных ран зависит от типа оружия и цели нанесения увечья:

1. W 22. Возникновение травмы вследствие воздействия ручного мелкокалиберного орудия в упор или с расстояния.
2. W 23 характеризуется повреждением из крупнокалиберного оружия с неопределенными намерениями.
3. W 24 определяется раной, возникшей вследствие воздействия неуточненного огнестрельного предмета с неопределенными намерениями.
4. W 35 – травма, нанесенная при условии обстоятельств, предусмотренных законом во время военно-полевых действий.

В зависимости от локализации ранения выделяют разные степени тяжести, определяют возможную опасность для жизни пациента, объем догоспитальной помощи, дальнейшую тактику лечения.

В грудную клетку

При травме, локализованной в области грудной клетки, существует риск развития осложнений:

1. Перелом грудины, разрыв крупных артерий с последующим кровоизлиянием вследствие попадания крупных осколков.
2. В случае огнестрельного сквозного ранения или проникающей травмы в результате воздействия ножа может образоваться пневмоторакс – формирование отверстия, через которое сообщается плевральная полость с окружающей средой. Происходит попадание воздуха в грудную клетку. Процесс сдавливает легкое, что нарушает процесс дыхания, работу сердца.
3. Повреждение, локализованное в области грудной клетки, может спровоцировать гемоторакс – попадание крови в плевральную полость. Жидкость при огнестреле заполняет свободное место, процесс грозит остановкой дыхания.
4. При сочетании гемоторакса и пневмоторакса существует высокая вероятность летального исхода.
5. Проникающая травма может повредить позвоночник. Характеризуется онемением конечностей, потерей чувствительности.

При огнестрельном виде ранения грудной клетки возникает болевой шок, что затрудняет объективную оценку состояния.

Для предотвращения развития последствий необходимо оказать первую помощь и доставить пострадавшего в больницу. Существует риск летального исхода ввиду близкого расположения жизненно важных органов.

В конечности

Повреждение в области кисти, предплечья, плеча, голени, коленного сустава, стопы определяется развитием последствий в виде некроза, полной или частичной обездвиженности, потерей чувствительности верхних, нижних конечностей.

В результате огнестрельного тяжелого ранения существует риск ампутации.

Осложнения:

• при разрыве артерии плеча, бедра возникает обильная кровопотеря, смерть наступает в течение нескольких минут;
• при венозном кровотечении в результате огнестрельного серьезного ранения необходимо предпринять соответствующие меры, чтобы остановить процесс с целью предупреждения развития геморрагического шока;
• возможное оцепенения, состояние спровоцировано поражением нервных окончаний;
• разрыв большого участка кожи, группы мышц с переломом костей требуют иммобилизации для дальнейшей транспортировки и хирургического вмешательства;
• при отрыве пальцев рук или ног фаланги необходимо поместить в специальный раствор для осуществления операции по репозиции.

Риск летального исхода при огнестрельных ранениях, локализованных в области верхних или нижних конечностей низкий. Для предотвращения последствий нужно немедленно обратиться за помощью в больницу.

В бедра и ягодицы

Состояние характеризуется высокой вероятностью огнестрельного повреждения крупных сосудов, органов. Возможные осложнения:

1. Перелом костей таза, который долго заживает и плохо срастается. Грозит нарушением функционирования позвоночника в поясничной части.
2. При разрыве артерий или вен существует риск летального исхода в течение нескольких минут после получения травмы. В качестве первой помощи необходимо выполнить тампонаду, использовать давящую повязку для остановки кровотечения.
3. Осколочное ранение или пулевое характеризуется возможным инфицированием органов малого таза, нагноением с образованием пиогенного экссудата.
4. Травма репродуктивных органов у женщин в результате огнестрельного повреждения может привести к экстирпации матки, у мужчин – нарушению эректильной функции. Факторы являются причиной бесплодия.
5. Ранение ягодиц вызывает воспалительный процесс с последующим нагноением. По необходимости назначается полное или частичное иссечение пораженной мышцы. Вследствие нарушается ходьба – возникает хромота.

Другие

Локализация канала на других частях тела определяется особенностями:

1. Огнестрельные травмы, возникшие в области головы, не всегда смертельны. При повреждении челюстно-лицевой зоны без проникающего выстрела в череп, может возникнуть деформация лица, нарушение работы мышц челюсти, атрофия мускулатуры.
2. При ранении шеи состояние характеризуется сильным кровотечением. Во избежание осложнений необходимо наложить давящую повязку и немедленно госпитализировать пациента.
3. Огнестрельное повреждение спины, позвоночника. Существует риск обездвиживания пациента при нарушении анатомической целостности спинномозгового канала.
4. При травме живота может возникнуть сильное внутренне кровотечение, что требует врачебного вмешательства.

Первая помощь

При огнестрельном тяжелом ранении необходимо оказать первую догоспитальную помощь и немедленно госпитализировать пострадавшего. Алгоритм ПМП:

• для остановки кровотечения используется жгут, осуществляется тугая тампонада, накладывается давящая повязка;
• иммобилизация поврежденной зоны для транспортировки;
• обезболивание анальгетиками наркотического или ненаркотического ряда. Необходимо строго придерживаться инструкции, которая описывает дозировку;
• при отсутствии возможности выполнения экстренной госпитализации нужно провести дезинфекцию полости в результате огнестрельного серьезного ранения. Для процедуры применяют Фурациллин, марганцовку, Хлоргексидин, перекись водорода.

Оказание первой помощи повышает уровень выживаемости пациентов, препятствует развитию дополнительных осложнений при огнестрельных повреждениях.

Как вытащить пулю из раны и какой будет шрам

Формирование шрама после извлечения пули или осколка зависит от формы инородного тела, попавшего в полость. Часто рубец имеет неровные края.

Самостоятельные попытки вытащить предмет из раневого канала в домашних условиях могут привести к повторному инфицированию.

Неопытный человек может задеть крупный кровеносный сосуд. Существует риск возникновения интенсивного кровотечения.

При необходимости самостоятельного извлечения осколков в результате огнестрельного ранения нужно принять сильный обезболивающий препарат. Наложить жгут, провести дезинфекцию, для выполнения процедуры используются стерильные инструменты и перевязочные материалы.

Методы лечения входной и выходной раны

Входное повреждение образуется при условии разрывного действия пули. Травма определяется небольшим диаметром внешнего дефекта. Выходное ранение характеризуется разнообразной формой – дугообразная, овальная, щелевидная, вывернутые края.

Лечение огнестрельных травм подразумевает иссечение пораженных тканей, обработку антибактериальными растворами, сшивание.

Поэтапное проведение процедур при ранении в хирургическом стационаре:

• очищение полости от инородных тел, грязи;
• остановка кровотечения посредством наложения лигатур на крупные сосуды при огнестрельных травмах;
• иссечение некротических тканей в результате проникновения пули;
• дренирование раневого канала;
• при наличии перелома при огнестреле производят репозицию отломков кости и вытяжение;
• наложение швов, стерильной повязки.

В послеоперационном периоде осуществляют инфузионную антибиотикотерапию, выполняют перевязки для ускорения заживления. Снятие швов происходит в течение 5-14 дней.

Сколько заживает огнестрельное ранение

Патологический участок восстанавливается быстро после завершения процесса нагноения, грануляции. Сроки регенерации зависят от разных факторов: тяжесть и размер травмы, наличие осложнений, формирование келоидных рубцов, состояние отягощается патологиями – сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой, нарушение работы сердца и лимфатической системы.

При условии неосложненной формы огнестрельного ранения сроки заживления после операции колеблются в пределах 21-45 дней, с полным возобновлением функций пораженной области период составляет 90 дней. В случае тяжелой травмы при условии поражения жизненно важных органов, артерий, сосудов срок восстановления составляет 6-12 месяцев.

[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]

Исключены:

• нападение (X85-Y09)
• соприкосновение или столкновение с животными или людьми (W50-W64)
• преднамеренное самоповреждение (X60-X84)

W20

Удар брошенным, рушащимся или падающим предметом

Включены:

• удар обвалившейся породой, не вызвавшей состояния асфиксии или удушения
• удар при обрушивании здания, кроме обрушивания при пожаре
• удар падающим(ей):
  • горной породой
  • камнем
  • деревом

Исключены:

• обрушивание горящего здания (X00.-)
• удар падающим предметом при:
  • стихийном бедствии (X34-X39)
  • несчастном случае, связанном с механическим оборудованием (W24.-, W28-W31)
  • транспортном несчастном случае (V01-V99)
• удар предметом, приведенным в движение:
  • взрывом (W35-W40)
  • огнестрельным оружием (W32-W34)
• удар спортивным оборудованием (W21.-)

W21

Удар о спортивное оборудование или спортивным оборудованием

Включены: удар:

• выбитым или брошенным мячом
• хоккейной клюшкой или шайбой

W22

Удар о другой предмет или другим предметом

W23

Зацепление, раздавливание, сжатие или защемление в объекте или между объектами

Исключены:

• травмы, вызванные:
  • режущими или колющими инструментами (W25-W27)
  • механизмами для подъема и передачи (W24.-)
  • механизмами (W28-W31)
  • несиловыми ручными инструментами (W27.-)
  • транспортным средством, используемым в качестве транспортного средства (V01-V99)
• удар брошенным, рушащимся или падающим предметом (W20.-)

W24

Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках

Включены: соприкосновения с:

• цепным подъемником
• ремнем передачи
• шкивом
• тросом
• передаточным ремнем или кабелем
• лебедкой
• поволокой

Исключены: транспортные несчастные случаи (V01-V99)

W25

Соприкосновение с острым краем стекла

Исключены:

• падение, затрагивающее стекло (W00-W19)
• разлетевшиеся осколки стекла вследствие взрыва или стрельбы из огнестрельного оружия (W32-W40)
• стекло, встроенное в кожу (W45)

W27

Соприкосновение с ручным инструментом без силового двигателя

Включены: соприкосновения с:

• топором
• консервным ножом БДУ
• стамеской
• ручной пилой
• вилами
• мотыгой
• штыком ледоруба
• иглой
• ножом для разрезания бумаги
• граблями
• ножницами
• отверткой
• швейной машиной ручной
• лопатой

Исключено: с иглой для подкожных инъекций (W46.-)

W28

Соприкосновение с силовой газонокосилкой

W29

Соприкосновение с другими силовыми ручными инструментами и бытовыми машинами

Включены: соприкосновения с:

• смесителем
• силовым(ой):
  • консервным ножом
  • цепной пилой
  • инструментом для самоделок
  • садовым инструментом
  • секатором
  • ножом
  • швейной машиной
  • сушильным агрегатом
  • стиральной машиной

Исключено: повреждение электрическим током (W86.-)

W30

Соприкосновение с сельскохозяйственными механизмами

Включены: соприкосновения с:

• сельскохозяйственными машинами на конной тяге (или тяге другим животным)
• уборочным комбайном
• деррик-краном для уборки сена
• сельскохозяйственной машиной БДУ
• сенокосилкой или сенокопнителем
• молотилкой

Исключены:

• соприкосновения с самоходными или буксируемыми транспортным средством сельскохозяйственными машинами (V01-V99)
• повреждение электрическим током (W86.-)

W31

Соприкосновение с другими и неуточненными машинами

Включены: соприкосновения с:

• машиной БДУ
• оборудованием, предназначенным для развлечения

Исключены:

• соприкосновения с самоходными или буксируемыми транспортным средством машинами (V01-V99)
• повреждение электрическим током (W86.-)

W32

Выстрел из ручного огнестрельного оружия

Включены: выстрел из:

• ружья
• пистолета
• револьвера

Исключен: выстрел из ракетницы (W34.-)

W33

Выстрел из винтовки, дробового ружья и крупнокалиберного огнестрельного оружия

Включены: выстрел из:

• армейской винтовки
• охотничьего ружья
• пулемета

Исключен: выстрел из пневматического оружия (W34.-)

W34

Выстрел из другого и неуточненного огнестрельного оружия

Включены:

• выстрел из:
  • пневматического оружия (airgun, BB gun)
  • ракетницы
• огнестрельное ранение БДУ
• выстрел БДУ

W35

Взрыв, разрыв парового котла

W36

Взрыв, разрыв газового баллона

Включены: взрыв, разрыв:

• контейнера с аэрозолем
• баллона с воздухом
• цистерны со сжатым газом

W37

Разрыв автомобильной шины, трубопровода или шланга, находившихся под давлением

W38

Взрыв, разрыв другого уточненного устройства, находившегося под давлением

Включены:

• взрывчатые материалы
• взрыв (на) (в):
  • БДУ
  • свалке
  • заводе
  • зернохранилище
  • военном складе
• взрывчатый газ

W41

Воздействие струи под давлением

W44

Попадание инородного тела в или через глаз или естественное отверстие

Исключены:

• попадание разъедающих жидкостей (X49.-)
• вдыхание или заглатывание инородного тела с закупоркой дыхательных путей (W78-W80)

W45

Проникновение инородного тела через кожу

Включены: проникновение:

• ногтя
• занозы

Исключены:

• соприкосновение с:
  • ручными инструментами (несиловыми) (силовыми) (W27-W29)
  • с иглой для подкожных инъекций (W46.-)
  • другими острыми предметами (W26.-)
  • острым стеклом (W25.-)
• удар предметом (W20-W22)

W46

Контакт с иглой для подкожных инъекций

W49

Воздействие других и неуточненных неживых механических сил