Огнестрельное ранение головы код мкб

Огнестрельное ранение – это нарушение целостности кожных покровов вследствие повреждения мягких тканей. Состояние характеризуется травмой внутренних органов, костных структур, переломом кости. Лечение осуществляется в условиях стационара под контролем хирурга.

Виды и зоны повреждения

Чтобы предотвратить инфицирование полости, необходимо извлечь пулю и провести ПХО.

Для выполнения процедуры используются специальный набор инструментов, антисептики, перевязочные материалы.

Существуют разные виды огнестрельных серьезных ранений:

1. Классификация травм в зависимости от назначения оружия: ручное боевое – винтовка, револьвер, пулемет, АКМ, охотничье – штуцер, карабин, для спортивных соревнований, самодельное – самопал, поджиг, атипичные варианты – ракетница, сигнальный пистолет и газовые пистолеты.
2. В зависимости от снаряда различают пулевое ранение и осколочное. Последнее характеризуется повреждением с наличием частиц инородного тела. Травма бывает правильной и неправильной формы. Если нарушение целостности кожных покровов возникло вследствие воздействия крупного осколка, образовывается рваная рана. Наблюдаются осложнения в процессе регенерации.
3. По конструкции огнестрельного ружья: нарезное, гладкоствольное.
4. По калибру орудия: крупнокалиберное (от 9 мм), среднекалиберное (7-9 мм), мелкокалиберное (5-6 мм).
5. Характер ранений, полученных в результате огнестрела, зависит от количества стволов. Одноствольный тип – боевые и спортивные орудия. Двуствольный, трехствольный, четырехствольный – разновидности охотничьих оружий.
6. По тяжести проникновения: проникающие, непроникающие.
7. Огнестрельные повреждения по характеру: касательно поверхностные, сквозные, слепые.
8. По количеству: единичные, множественные.
9. По локализации: изолированные, смешанные – поражено более 2 анатомических зон.
10. По течению процесса: неосложненные, осложненные характеризуются инфицированием, интенсивным кровотечением, разрывом крупных сосудов, отрывом частей тела, переломами.

Различают три зоны повреждения вследствие огнестрельного серьезного ранения:

1. Образовавшийся канал определяется большим размером. Выделяют истинную травму и ложную. Последний характеризуется разрывом ткани вследствие прохождения снаряда.
2. Зона контузии или первичного некроза при огнестрельной травме – область ишемии, которая образуется на площади всего патологического участка. Отличительные признаки: кровоизлияние, имбибиция здоровых тканей.
3. Третья зона вторичного некроза или коммоция – процесс образования некротических лоскутов ткани после первичной обработки. Во избежание последствий пациента госпитализируют в травмотологию и проводят операцию.

Чтобы предотвратить инфицирование, остановить размножение патогенной микрофлоры в полости, пострадавшего с огнестрельным тяжелым ранением нужно доставить в больницу. Лечение осуществляется под постоянным контролем врачей.

Опасность локализации и код по МКБ-10

Код по МКБ 10 огнестрельных ран зависит от типа оружия и цели нанесения увечья:

1. W 22. Возникновение травмы вследствие воздействия ручного мелкокалиберного орудия в упор или с расстояния.
2. W 23 характеризуется повреждением из крупнокалиберного оружия с неопределенными намерениями.
3. W 24 определяется раной, возникшей вследствие воздействия неуточненного огнестрельного предмета с неопределенными намерениями.
4. W 35 – травма, нанесенная при условии обстоятельств, предусмотренных законом во время военно-полевых действий.

В зависимости от локализации ранения выделяют разные степени тяжести, определяют возможную опасность для жизни пациента, объем догоспитальной помощи, дальнейшую тактику лечения.

В грудную клетку

При травме, локализованной в области грудной клетки, существует риск развития осложнений:

1. Перелом грудины, разрыв крупных артерий с последующим кровоизлиянием вследствие попадания крупных осколков.
2. В случае огнестрельного сквозного ранения или проникающей травмы в результате воздействия ножа может образоваться пневмоторакс – формирование отверстия, через которое сообщается плевральная полость с окружающей средой. Происходит попадание воздуха в грудную клетку. Процесс сдавливает легкое, что нарушает процесс дыхания, работу сердца.
3. Повреждение, локализованное в области грудной клетки, может спровоцировать гемоторакс – попадание крови в плевральную полость. Жидкость при огнестреле заполняет свободное место, процесс грозит остановкой дыхания.
4. При сочетании гемоторакса и пневмоторакса существует высокая вероятность летального исхода.
5. Проникающая травма может повредить позвоночник. Характеризуется онемением конечностей, потерей чувствительности.

При огнестрельном виде ранения грудной клетки возникает болевой шок, что затрудняет объективную оценку состояния.

Для предотвращения развития последствий необходимо оказать первую помощь и доставить пострадавшего в больницу. Существует риск летального исхода ввиду близкого расположения жизненно важных органов.

В конечности

Повреждение в области кисти, предплечья, плеча, голени, коленного сустава, стопы определяется развитием последствий в виде некроза, полной или частичной обездвиженности, потерей чувствительности верхних, нижних конечностей.

В результате огнестрельного тяжелого ранения существует риск ампутации.

Осложнения:

• при разрыве артерии плеча, бедра возникает обильная кровопотеря, смерть наступает в течение нескольких минут;
• при венозном кровотечении в результате огнестрельного серьезного ранения необходимо предпринять соответствующие меры, чтобы остановить процесс с целью предупреждения развития геморрагического шока;
• возможное оцепенения, состояние спровоцировано поражением нервных окончаний;
• разрыв большого участка кожи, группы мышц с переломом костей требуют иммобилизации для дальнейшей транспортировки и хирургического вмешательства;
• при отрыве пальцев рук или ног фаланги необходимо поместить в специальный раствор для осуществления операции по репозиции.

Риск летального исхода при огнестрельных ранениях, локализованных в области верхних или нижних конечностей низкий. Для предотвращения последствий нужно немедленно обратиться за помощью в больницу.

В бедра и ягодицы

Состояние характеризуется высокой вероятностью огнестрельного повреждения крупных сосудов, органов. Возможные осложнения:

1. Перелом костей таза, который долго заживает и плохо срастается. Грозит нарушением функционирования позвоночника в поясничной части.
2. При разрыве артерий или вен существует риск летального исхода в течение нескольких минут после получения травмы. В качестве первой помощи необходимо выполнить тампонаду, использовать давящую повязку для остановки кровотечения.
3. Осколочное ранение или пулевое характеризуется возможным инфицированием органов малого таза, нагноением с образованием пиогенного экссудата.
4. Травма репродуктивных органов у женщин в результате огнестрельного повреждения может привести к экстирпации матки, у мужчин – нарушению эректильной функции. Факторы являются причиной бесплодия.
5. Ранение ягодиц вызывает воспалительный процесс с последующим нагноением. По необходимости назначается полное или частичное иссечение пораженной мышцы. Вследствие нарушается ходьба – возникает хромота.

Другие

Локализация канала на других частях тела определяется особенностями:

1. Огнестрельные травмы, возникшие в области головы, не всегда смертельны. При повреждении челюстно-лицевой зоны без проникающего выстрела в череп, может возникнуть деформация лица, нарушение работы мышц челюсти, атрофия мускулатуры.
2. При ранении шеи состояние характеризуется сильным кровотечением. Во избежание осложнений необходимо наложить давящую повязку и немедленно госпитализировать пациента.
3. Огнестрельное повреждение спины, позвоночника. Существует риск обездвиживания пациента при нарушении анатомической целостности спинномозгового канала.
4. При травме живота может возникнуть сильное внутренне кровотечение, что требует врачебного вмешательства.

Первая помощь

При огнестрельном тяжелом ранении необходимо оказать первую догоспитальную помощь и немедленно госпитализировать пострадавшего. Алгоритм ПМП:

• для остановки кровотечения используется жгут, осуществляется тугая тампонада, накладывается давящая повязка;
• иммобилизация поврежденной зоны для транспортировки;
• обезболивание анальгетиками наркотического или ненаркотического ряда. Необходимо строго придерживаться инструкции, которая описывает дозировку;
• при отсутствии возможности выполнения экстренной госпитализации нужно провести дезинфекцию полости в результате огнестрельного серьезного ранения. Для процедуры применяют Фурациллин, марганцовку, Хлоргексидин, перекись водорода.

Оказание первой помощи повышает уровень выживаемости пациентов, препятствует развитию дополнительных осложнений при огнестрельных повреждениях.

Как вытащить пулю из раны и какой будет шрам

Формирование шрама после извлечения пули или осколка зависит от формы инородного тела, попавшего в полость. Часто рубец имеет неровные края.

Самостоятельные попытки вытащить предмет из раневого канала в домашних условиях могут привести к повторному инфицированию.

Неопытный человек может задеть крупный кровеносный сосуд. Существует риск возникновения интенсивного кровотечения.

При необходимости самостоятельного извлечения осколков в результате огнестрельного ранения нужно принять сильный обезболивающий препарат. Наложить жгут, провести дезинфекцию, для выполнения процедуры используются стерильные инструменты и перевязочные материалы.

Методы лечения входной и выходной раны

Входное повреждение образуется при условии разрывного действия пули. Травма определяется небольшим диаметром внешнего дефекта. Выходное ранение характеризуется разнообразной формой – дугообразная, овальная, щелевидная, вывернутые края.

Лечение огнестрельных травм подразумевает иссечение пораженных тканей, обработку антибактериальными растворами, сшивание.

Поэтапное проведение процедур при ранении в хирургическом стационаре:

• очищение полости от инородных тел, грязи;
• остановка кровотечения посредством наложения лигатур на крупные сосуды при огнестрельных травмах;
• иссечение некротических тканей в результате проникновения пули;
• дренирование раневого канала;
• при наличии перелома при огнестреле производят репозицию отломков кости и вытяжение;
• наложение швов, стерильной повязки.

В послеоперационном периоде осуществляют инфузионную антибиотикотерапию, выполняют перевязки для ускорения заживления. Снятие швов происходит в течение 5-14 дней.

Сколько заживает огнестрельное ранение

Патологический участок восстанавливается быстро после завершения процесса нагноения, грануляции. Сроки регенерации зависят от разных факторов: тяжесть и размер травмы, наличие осложнений, формирование келоидных рубцов, состояние отягощается патологиями – сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой, нарушение работы сердца и лимфатической системы.

При условии неосложненной формы огнестрельного ранения сроки заживления после операции колеблются в пределах 21-45 дней, с полным возобновлением функций пораженной области период составляет 90 дней. В случае тяжелой травмы при условии поражения жизненно важных органов, артерий, сосудов срок восстановления составляет 6-12 месяцев.

S00 Поверхностная травма головы

• S00.0 Поверхностная травма волосистой части головы
• S00.1 Ушиб века и окологлазничной области
• S00.2 Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области
• S00.3 Поверхностная травма носа
• S00.4 Поверхностная травма уха
• S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта
• S00.7 Множественные поверхностные травмы головы
• S00.8 Поверхностная травма других частей головы
• S00.9 Поверхностная травма головы неуточненной локализации

S01 Открытая рана головы

• S01.0 Открытая рана волосистой части головы
• S01.1 Открытая рана века и окологлазничной области
• S01.2 Открытая рана носа
• S01.3 Открытая рана уха
• S01.4 Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области
• S01.5 Открытая рана губы и полости рта
• S01.7 Множественные открытые раны головы
• S01.8 Открытая рана других областей головы
• S01.9 Открытая рана головы неуточненной

S02 Перелом черепа и лицевых костей

• S02.00 Перелом свода черепа закрытый
• S02.01 Перелом свода черепа открытый
• S02.10 Перелом основания черепа закрытый
• S02.11 Перелом основания черепа открытый
• S02.20 Перелом костей носа закрытый
• S02.21 Перелом костей носа открытый
• S02.30 Перелом дна глазницы закрытый
• S02.31 Перелом дна глазницы открытый
• S02.40 Перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый
• S02.41 Перелом скуловой кости и верхней челюсти открытый
• S02.50 Перелом зуба закрытый
• S02.51 Перелом зуба открытый
• S02.60 Перелом нижней челюсти закрытый
• S02.61 Перелом нижней челюсти открытый
• S02.70 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей закрытые
• S02.71 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей открытые
• S02.80 Переломы других лицевых костей и костей черепа закрытые
• S02.81 Переломы других лицевых костей и костей черепа открытые
• S02.90 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей закрытый
• S02.91 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей открытый

S03 Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы

• S03.0 Вывих челюсти
• S03.1 Вывих хрящевой перегородки носа
• S03.2 Вывих зуба
• S03.3 Вывих других и неуточненных областей головы
• S03.4 Растяжение и перенапряжение сустава связок челюсти
• S03.5 Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных отделов головы

S04 Травма черепных нервов

• S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
• S04.1 Травма глазодвигательного нерва
• S04.2 Травма блокового нерва
• S04.3 Травма тройничного нерва
• S04.4 Травма отводящего нерва
• S04.5 Травма лицевого нерва
• S04.6 Травма слухового нерва
• S04.7 Травма добавочного нерва
• S04.8 Травма других черепных нервов
• S04.9 Травма черепного нерва неуточненного

S05 Травма глаза и глазницы

• S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
• S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
• S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани
• S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани
• S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него
• S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом
• S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела
• S05.7 Отрыв глазного яблока
• S05.8 Другие травмы глаза и орбиты
• S05.9 Травма неуточненной части глаза и орбиты

S06 Внутричерепная травма

• S06.00 Сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны
• S06.01 Сотрясение головного мозга с открытой внутричерепной раной
• S06.10 Травматический отек головного мозга без открытой внутричерепной раны
• S06.11 Травматический отек головного мозга соткрытой внутричерепной раной
• S06.20 Диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны
• S06.21 Диффузная травма головного мозга с открытой внутричерепной раной
• S06.30 Очаговая травма головного мозга без открытой внутричерепной раны
• S06.31 Очаговая травма головного мозга с открытой внутричерепной раной
• S06.40 Эпидуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
• S06.41 Эпидуральное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
• S06.50 Травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
• S06.51 Травматическое субдуральное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
• S06.60 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
• S06.61 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
• S06.70 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием без открытой внутричерепной раны
• S06.71 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием с открытой внутричерепной раной
• S06.80 Другие внутричерепные травмы без открытой внутричерепной раны
• S06.81 Другие внутричерепные травмы с открытой внутричерепной раной
• S06.90 Внутричерепная травма неуточненная без открытой внутричерепной раны
• S06.91 Внутричерепная травма неуточненная с открытой внутричерепной раной

S07 Размозжение головы

• S07.0 Размозжение лица
• S07.1 Размозжение черепа
• S07.8 Размозжение других частей головы
• S07.9 Размозжение неуточненной части головы

S08 Травматическая ампутация части головы

• S08.0 Отрыв волосистой части головы
• S08.1 Травматическая ампутация уха
• S08.8 Травматическая ампутация других частей головы
• S08.9 Травматическая ампутация неуточненной части головы

S09 Другие и неуточненные травмы головы

• S09.0 Повреждение кровеносных сосудов головы, не классифицированное в других рубриках
• S09.1 Травма мышц и сухожилий головы
• S09.2 Травматический разрыв барабанной перепонки
• S09.7 Множественные травмы головы
• S09.8 Другие уточненные травмы головы
• S09.9 Травма головы неуточненная