Огнестрельное ранение брюшной полости код по мкб 10
- Описание
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Травмы живота могут быть открытыми и закрытыми. Открытые травмы чаще огнестрельные или колотые, реже резаные. Закрытые травмы возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза
- S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза
- S36 Травма органов брюшной полости
- S37 Травма тазовых органов
- S39 Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза
- S39.0 Травма мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Открытые травмы: наличие раневого отверстия •• Из раны может выпадать сальник, поступать кишечное содержимое, моча •• Клиническая картина зависит от повреждённого при травме органа — при повреждениях печени и селезёнки, брыжейки кишечника возникает кровотечение с признаками острой кровопотери •• При повреждении полых органов обычно развиваются признаки перитонита • При закрытых повреждениях, дефекта кожи брюшной стенки нет •• В случае повреждения полых органов с попаданием их содержимого в свободную брюшную полость возникает выраженный болевой синдром, напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины (наличие внутрибрюшного кровотечение может нивелировать болевой синдром) •• Часто возникают разрывы селезёнки с внутрибрюшным кровотечением (слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптом «ваньки — встаньки» — усиление болей при горизонтальном положении больного) — 35%, почек и мочевыводящих путей — 24%, печени — 18%, желудка — 10%, органов забрюшинного пространства — 10% и др. • Алкогольное опьянение затрудняет адекватную (как объективную, так и субъективную) оценку состояния больного.
Диагностика
Диагностика • Физикальное исследование: отсутствие печёночной тупости при перкусии указывает на разрыв полого органа, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости — на внутреннее кровотечение • Обзорная рентгенография органов брюшной полости — полоска газа под диафрагмой может указывать на повреждение полого органа • Исследование содержимого брюшной полости с помощью «шарящего катетера» показано при невозможности исключить повреждение внутренних органов •• Предварительно опорожняют мочевой пузырь (катетером) и желудок (путём введения назогастрального зонда) •• Катетер вводят через разрез, сделанный по срединной линии живота ниже пупка (при наличии послеоперационного рубца — в другой точке). Вводя через него в различные отделы брюшной полости физиологический р — р, можно выявить наличие в ней крови, жёлчи, кишечного содержимого • УЗИ помогает выявить повреждения паренхиматозных органов, наличие жидкости в брюшной полости • КТ — наиболее информативный метод для диагностики повреждений, в т.ч. и забрюшинно расположенных органов (почек, поджелудочной железы, аорты), дифференциальной диагностики забрюшинных гематом и повреждений паренхиматозных органов (при наличии небольшого количества крови в брюшной полости) • Очень информативна экстренная лапароскопия, уточняющая локализацию и характер повреждения • При сохранении сомнений относительно повреждения органов брюшной полости оправдана диагностическая лапаротомия • Некоторые дополнительные и специальные методы диагностики •• Экскреторная урография помогает выявить одностороннюю задержку или отсутствие выделения мочи, затекание (депо) контраста •• Ретроградная уретерография позволяет обнаружить разрыв мочеточника •• Цистоуретрография — ценный диагностический метод при переломах костей таза и наличии кровотечения из мочеиспускательного канала.
Лечение
Хирургическое лечение
• Оптимальный доступ — срединная лапаротомия.
• Наиболее важные моменты в хирургическом лечении травм живота — тщательная ревизия орагов брюшной полости для выявления всех возможных повреждений. Первая задача врача — своевременная диагностика и остановка внутрибрюшных кровотечений. В экстренных случаях на фоне массивной инфузионной терапии немедленно проводят оперативное вмешательство •• Кровотечение из аорты и её основных ветвей во время операции временно останавливают путём наложения сосудистого зажима, одновременно выполняя реанимационные мероприятия, реинфузию крови •• Паренхиматозные кровотечения останавливают тугой тампонадой салфектами •• Нежизнеспособные участки кишечника резецируют с помощью аппаратного шва •• Основной этап операции выполняют после стабилизации состояния больного •• У больных в критическом состоянии выполнение основного этапа может быть отсрочено (тактика «Damage Control»). В таком случае проводят временное закрытие брюшной стенки и продожают интенсивную терапию до выведения из шока. Оперативное лечение проводят через 12–24 часа.
• При повреждениях печени, прежде всего необходимо выполнить тщательный гемостаз •• Неглубокие, но кровоточащие трещины печени ушивают матрацными или крестовидными швами •• При наличии размозжения или значительных разрывов с практически полным отрывом части печени, эту часть удаляют. При необходимости проводят гепатооментопексию.
• Повреждения кишечника. Резаные раны (в ранние сроки) ушивают. При разрывах при тупых травмах, огнестрельных ранениях, множественные резаные раны на ограниченном протяжении показана резекция соответствующего участка кишечника. В случае множественных ран, анастомозов, клинической картины перитонита, забрюшинной гематомы показана назоинтестинальная интубация кишечника для декомпрессии в послеоперационном периоде.
• Повреждения почек. Ушибы и внутритканевые гематомы лечат консервативно. Открытые раны ушивают с наложением разгрузочной пиелостомы. При размозжении части почки выполняют резекцию соответствующего полюса, в случае полного размозжения почки (и наличии функционирующей второй) выполняют нефрэктомию. Повреждение сосудов почечной ножки не является показанием к нефрэктомии (показано наложение сосудистого шва).
• Забрюшинные гематомы •• Оперативное вмешательство показано при прогрессивном увеличении забрюшинных гематом в объёме и выявлении источника кровотечения ангиографически, поскольку в большинстве случаев их возникновение связано с переломами костей таза, а они, как правило, не поддаются ревизии. При возможности, выполняют ангиографическую эмболизацию кровоточащего сосуда •• Забрюшинным гематомам верхних отделов живота (особенно в районе двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и почечных ножек) следует уделять особое внимание ••• Перед выполнением ревизии, желательно провести турникеты под крупные сосуды ••• Лапароскопический осмотр гематом помогает установить их характер, наличие дополнительных примесей (например, жёлчь, воздух) ••• При забрюшинном разрыве стенки двенадцатиперстной кишки только раннее его выявление и ушивание способствуют успеху дальнейшего лечения при условии проведения дополнительных хирургических мероприятий по декомпрессии двенадцатиперстной кишки и качественному дренированию забрюшинной клетчатки. Для уточнения диагноза в таких случаях показана экстренная ФЭГДС ••• При поперечных разрывах поджелудочной железы методом выбора служит её дистальная резекция.
МКБ-10 • S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза • S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза • S36 Травма органов брюшной полости • S37 Травма тазовых органов • S39 Другие и неуточнённые травмы живота, нижней части спины и таза •• S39.0 Травма мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза
Источник
Исключены:
- патологическая реакция на лекарственное средство БДУ (T88.7)
- осложнение, связанное с:
- иммунизацией (T88.0-T88.1)
- инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией (T80.-)
- уточненные осложнения, классифицированные в других рубриках, такие как:
- осложнения, обусловленные ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплататами (T82-T85)
- дерматит, обусловленный лекарственными средствами и медикаментами (L23.3, L24.4, L25.1, L27.0-L27.1)
- отказ и отторжение пересаженных органов и тканей (T86)
- отравление и токсическое действие лекарственных средств и химических веществ (T36-T65)
последние изменения: январь 2009
T81.0
Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках
Кровотечение любой локализации, являющееся следствием процедуры
Исключены:
- гематома акушерской раны (O90.2)
- кровотечение, обусловленное ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами (T82.8, T83.8, T84.8, T85.8)
T81.1
Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках
Включены:
- Коллапс БДУ во время или после процедуры
- Шок (эндотоксический) (гиповолемический) во время или после процедуры
- Послеоперационный шок БДУ
Использовать дополнительный код (K57.2) при желании, для выявления септического шока
Исключены: шок:
- вызванный анестезией (T88.2)
- анафилактический:
- БДУ (T78.2)
- обусловленный:
- адекватно назначенным и правильно введенным лекарственным средством (T88.6)
- введением сыворотки (T80.5)
- от воздействия электрического тока (T75.4)
- осложняющий аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3)
- акушерский (O75.1)
- травматический (T79.4)
последние изменения: январь 2010
T81.2
Случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры, не классифицированный в других рубриках
Случайная перфорация:
| катетером эндоскопом инструментом для проб | во время выполнения процедуры |
Исключены:
- инструментальное повреждение во время родов (O70-O71)
- перфорация, прокол или разрыв, вызванные устройством или имплантатом, преднамеренно оставленными в операционной ране (T82-T85)
- уточненные осложнения, классифицированные в других рубриках, такие, как синдром разрыва широкой связки [синдром Аллена-Мастерса] (N83.8)
T81.3
Расхождение краев операционной раны, не классифицированное в других рубриках
Расхождение краев операционной раны
Исключено: расхождение краев:
- раны после кесарева сечения (O90.0)
- акушерской раны промежности (O90.1)
T81.4
Инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках
Включены:
| после процедуры |
Используйте дополнительный код, если это необходимо, чтобы выявить другие проявления инфекции, такие как сепсис или абсцесс.
Исключены:
- инфекция, связанная с:
- инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией (T80.2)
- ортопедическим устройством, имплантатом и трансплантатом (T82.6-T82.7, T83.5-T83.6, T84.5-T84.7, T85.7)
- инфекция акушерской хирургической раны (O86.0)
последние изменения: январь 2010
T81.5
Инородное тело, случайно оставленное в полости тела или операционной ране при выполнении процедуры
Всключены:
| вызванные инородным телом, случайно оставленным в операционной ране или полости тела |
Исключены: закупорка и перфорация, вызванные ортопедическим устройством или имплантатами, намеренно оставленными в организме (T82.0-T82.5, T83.0-T83.4, T84.0-T84.4, T85.0-T85.6)
T81.6
Острая реакция на инородное вещество, случайно оставленное при выполнении процедуры
Перитонит:
- асептический
- химический
T81.7
Сосудистые осложнения, связанные с процедурой, не классифицированные в других рубриках
Включено: Воздушная эмболия, связанная с процедурой, БДУ
Исключены: эмболия:
- осложняющая:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)
- беременность, роды и послеродовой период (O88.-)
- вызванная ортопедическим устройством, имплантатами и трансплантатами (T82.8, T83.8,T84.8, T85.8)
- связанная с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией (T80.0)
- травматическая (T79.0)
T81.8
Другие осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках
Включены:
- Осложнение ингаляционной терапии
- Эмфизема (подкожная) вследствие процедуры
- Незакрывающийся послеоперационный свищ
Исключены:
- гипотермия, связанная с анестезией (T88.5)
- злокачественная гипертермия, связанная с анестезией (T88.3)
T81.9
Осложнение процедуры неуточненное
Источник
Код по МКБ 10 раны предплечья занимает диапазон от S51.0 до S51.7, подразумевает нарушение целостности мягких внутренних и покровных тканей. Есть ряд признаков, которые позволяют соотнести увечья к конкретному классу.
Как выглядит и код по МКБ-10 ран плеча и предплечья
Термин подразумевает нарушение целостности кожного покрова, подлежащих тканей. Раны плеча и предплечья имеют почти идентичную структуру классификации – рассматриваются одновременно.
В обоих случаях имеется четыре пункта:
- S51.0 Открытое повреждение локтя/S41.1 Открытая рана плеча.
- S51.7 Множественные открытые раны предплечья/S41.7 Множественные открытые всей руки.
- S51.8 Открытое увечье других частей предплечья/S41.0 Открытая рана всего пояса.
- S51.9 Рана неуточненной части предплечья/S41.8 Открытое увечье другой и неуточненной части плечевого пояса.
Виды ранения предплечья и чем они опасны
Классификация подразумевает открытую рану, полученную в результате глубокоготравмирования тканей:
- огнестрельным оружием;
- колюще-режущим оружием;
- в результате глубоких порезов острыми предметами;
- рассечением при ушибе, ударе о жесткую поверхность;
- зубами, когтями животных;
- иным травматическим воздействием, повлекшим за собой нарушение целостности кожного покрова.
Причиной ранения предплечья могут являться химические, термические ожоги 3 и 4 степеней. Такого рода повреждения имеют собственный код в МКБ-10.
Наличие в верхних конечностях жизненно важных артерий, плотная венозная сеть повышает риск при ранении рук. Опасность представляют глубокие травмы, задевающее кровеносную систему человека и инфекционные воспалительные процессы.
Ранение в плечо и несет угрозу для суставов – проникновение инфекции в костную, хрящевую ткань – механическое повреждение.
Рука – гибкая, подвижная часть тела, обладает большим набором мышц, связок. Слабо защищенные от травматических воздействий, сухожилия страдают в первую очередь. При неблагоприятном исходе конечность теряет подвижность.
Серьезные рассечения, пулевые ранения предплечья требуют долгой обработки. Без должной очистки их нельзя зашивать, в противном случае, неизбежен абсцесс, что приведет к осложнениям.
Кроме вреда здоровью, подобные травмы требуют продолжительного лечения до заживления, что обусловлено долгими процессами срастания, регенерации тканей. Нередко требуется хирургическое вмешательство, для восстановления поврежденных артерий, сухожилий.
Источники повреждения:
- Режущий предмет. Оставляет ровные, резанные либо рваные раны. В первом случае выздоровление проходит быстрее, ввиду меньшего ущерба тканям предплечья. Острые, но зазубренные предметы наносят больше увечий при разрезе, оставляя неровные края на поверхности, в глубине. Рваные повреждения долго, болезненно заживают, оставляют шрамы.
- Огнестрельное ранение. Разнообразие последствий попадания баллистического снаряда, определяются широкой характеристикой, сопутствующих условий. Имеет значение неравномерность раневого канала образование первичного некроза по периферии.
- Рассечение при ударе. Редкий вид травмы, характерный при сильном ударе локтем при падении. В исключительных случаях, кожный покров на предплечье может лопнуть от удара жестким предметом.
- Травмы от когтей и зубов животных. Помимо характерных разрывов, большой площади поражения, глубины, такие ранения подразумевают обязательное попадание инфекции в организм.
Критические последствия от ранений в руку имеют прямую взаимосвязь с местоположением повреждения.
Особенности локализации
Раны на руке, из рассматриваемого блока МКБ, неравнозначны по серьезности. От предплечья до лучезапястного сустава, конечность обладает разной толщиной кожного покрова, неравномерным мышечным слоем. Учитывая наличие скоплений связок, кровеносных узлов, слабо прикрытых мускулатурой, порез глубиной 5 мм на бицепсе, такой же на запястье различаются по уровню угрозы здоровью.
Вдоль внутренней, ближней к телу стороны предплечья руки проходит крупная артерия, венозная сеть. В локтевой ямке, на запястье кровеносные сосуды ближе всего к поверхности, критические повреждения несут повышенную угрозу жизни, здоровью от кровопотери. Если из рваной раны вытекает слишком много крови либо она темного цвета, повреждены важные кровеносные сосуды.
Резаные увечья предплечья со стороны локтя чреваты повреждением связок, обнажением суставов, что при инфекционном осложнении, затруднит дальнейший процесс лечения.
Локальные ранения в подмышечной впадине соседствуют с местоположением сальных, потовых желез. Обилие бактерий, высокая влажность негативно влияют на заживление, способствуя нагноению и воспалению, поддерживая высокий инфекционный фон.
Методы лечения раны предплечья
Повреждения имеют общий алгоритм залечивания. В травмпункте очищают раневой канал, определяют серьезность увечья. Если требуется восстановление сосудов – пострадавший отправляется на срочную операцию. При некритичных случаях зашивается на месте.
Нюансы возникают при осложнениях, нехарактерных особенностях увечья предплечья. Если в процессе получения раны были повреждены сухожилия или нарушена функциональность конечности, после операции потребуется курс ЛФК. Пациенту назначается восстановительная терапия для заживления внешних и внутренних повреждений.
Когда хирург выполнил свою работу, начинается долгий процесс регенерации. Нужно соблюдать расписание перевязок: устранит инфекционную опасность, позволит медперсоналу на ранней стадии обнаружить осложнения.
Первая медицинская помощь при открытом ранении предплечья:
- Остановить кровотечение, путем наложения давящей повязки, используя чистый бинт или марлю.
- Перетянуть руку жгутом, выше повреждения, остановив подачу крови.
- Обратиться в ближайший медпункт за дальнейшей помощью.
Самостоятельное лечение повреждений не рекомендуется, ввиду необходимости проведения дополнительных квалифицированных действий.
Вследствие риска занесения инфекции глубоко внутрь раны предплечья, требуется вычищение. Без проведения процедуры, высокая вероятность начала гнойных процессов. Преждевременное зашивание будет бесполезным, а осложнения ухудшат состояние пострадавшего.
В инфицированной ране увеличится выделение гноя, воспаление потребуют болезненного вскрытия швов, полного вычищения полости раневого канала.
При повреждении артерий, вен, может потребоваться оперативное вмешательство.
Какие существуют исходы от ранения в плечо
Рана плеча имеет МКБ 10 отдельно от клинической классификации повреждений предплечья по причине разного расположения кровеносных сосудов. Исходы получения травм одинаковы в обоих случаях:
- Гангрена. При ненадлежащем уходе за повреждением, запущенных гнойных процессах, не оказанной вовремя помощи, омертвение тканей приведет к серьезному некрозу, сначала участка руки, а после всей конечности.
- Ампутация. Существует вероятность ампутации при ранении и необратимом повреждении крупных кровеносных сосудов, без возможности их восстановления. Оставшаяся без кровоснабжения конечность подвержена ишемическому некрозу, требует полного либо частичного удаления.
- Частичная либо полная потеря двигательных функций. Исход возможен при травмах связок, сухожилий предплечья.
- Кровопотеря. Разделена на пять степеней, от малой, которую здоровый организм переживает без каких-либо заметных последствий – сравнимых со сдачей крови, до смертельной. Статус кровопотери предплечья зависит от характера повреждения тканей, задеты ли вены, крупные кровотоки, ширины, глубины раневого канала.
- Инфекция. Инфицирование случается во время занесения травмирующим предметом посторонних элементов в организм. Может быть обычное загрязнение, ведущее к нагноению, воспалению и возбудитель болезни – столбняка. Отдельно стоит биологическое заражение микроорганизмами, располагающимися на когтях, зубах животных.
- Шрамы. Ножевой шрам и шрам от торчащего гвоздя будут выглядеть по-разному. На косметические последствия влияет своевременное обращение к врачу. Лечение собственными силами и домашними средствами гарантирует уродливые полосы, рубцы.
Открытые раны предплечья чреваты исходами. Глубокая царапина ржавым гвоздем, может надолго отправить человека в больницу. Оценивайте риск, берегите здоровье, держите в голове правила оказания первой помощи.
Статья проверена редакцией
Источник