Офтальморозацеа код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Офтальморозацеа.
Офтальморозацеа
Описание
Офтальморозацеа. Это кожное заболевание, преимущественно локализующееся в области лица и представляющее собой эритему с переходом на глаза. В патогенезе офтальморозацеа ведущую роль играет развитие воспалительной реакции на коже лица. Клинические проявления характеризуются поражением век, роговицы или конъюнктивы. Диагностика офтальморозацеа предусматривает проведение визометрии, тонометрии, компьютерной периметрии, биомикроскопии. Дополнительно выполняются тесты Ширмера и Норма, окрашивание флюоресцеином, взятие соскоба с век. Лечение – антибактериальные, противовоспалительные и увлажняющие средства. Прогноз чаще благоприятный.
Дополнительные факты
Офтальморозацеа (от лат. Rosaceus – розовый) – хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся покраснением и высыпаниями на лице с поражением глаз. Розацеа впервые было описано в XIV веке во Франции, а сам термин ввел доктор Бэйтмен в 1812 году. Поражение глаз отмечается в 30% случаев. Чаще офтальморозацеа встречается у людей со светлой кожей, чувствительной к солнечному свету. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Самая высокая заболеваемость розацеа отмечается в США и странах Европы. Клинические проявления офтальморозацеа возникают в возрасте 35 лет и старше. У женщин дебют патологии обычно отмечается после 40 лет, у мужчин – после 45 лет. Поражение обычно двухстороннее.
Офтальморозацеа
Причины
К этиологическим факторам возникновения офтальморозацеа в клинической офтальмологии относят курение, употребление алкоголя, посещение солярия, перепады температур и заболевания ЖКТ. Установлено, что воздействие ультрафиолета стимулирует ангиогенез (повышается экспрессия фактора роста эндотелия сосудов и маркеров эндотелия лимфатических сосудов) и увеличивает выработку химически активных частиц кислорода, что приводит к повышенной регуляции матриксных металлопротеиназ. Это является причиной повреждения сосудов кожи и межклеточного вещества дермы и становится пусковым механизмом в развитии розацеа.
Усиленная трансэпидермальная потеря воды на фоне частных перепадов температур (слишком холодно или слишком жарко) активирует ряд эпидермальных протеаз, в том числе – сериновую протеазу калликреин-5, которая запускает реакцию развития розацеа. Курение и употребление алкоголя способствуют поражению капилляров кожи, нарушается их тонус, происходит стойкое расширение сосудов, возникает стаз крови. В некоторых исследованиях в качестве фактора риска развития розацеа выделяют патологию ЖКТ, поскольку обнаружена взаимосвязь между нарушением продукции вазоактивных пептидов ЖКТ и тяжестью клинических проявлений заболевания.
Ведущую роль в патогенезе офтальморозацеа играет воспалительный процесс в коже лица. Под воздействием различных этиологических факторов активируются трансмембранные рецепторы кератиноцитов TLR2 (Толл-подобные рецепторы). Данные клетки начинают активно синтезировать воспалительные протеазы (металлопротеиназы, калликреинкиназы) и антимикробные пептиды (основной – кателицидин LL-37). Затем происходит повышение выработки хемокинов клетками эпидермы и хемотаксис иммунных клеток в воспалительный очаг. В результате при офтальморозацеа поражается межклеточное вещество кожи, отмечается усиленное образование новых сосудов в коже лица, формируется стойкая эритема. Кроме того, нарушается венозный отток в лицевой вене, возникает венозный стаз, что приводит к развитию патологического процесса в области глаза.
Симптомы
Клинические проявления офтальморозацеа зависят от характера и тяжести поражения органа зрения. На ранних этапах заболевание проявляется жалобами на раздражение глаз, жжение, резь, гиперемию и снижение остроты зрения. При воспалении век врач-офтальмолог может обнаружить телеангиэктазии краев, хронический блефарит и рецидивирующие халязионы. На конъюнктиве возникает гиперемия (обычно – бульбарной части).
Диагностика
В процессе диагностики офтальморозацеа врач-офтальмолог применяет стандартные методы обследования: визуальный осмотр, визометрию, тонометрию, рефрактометрию, компьютерную периметрию, биомикроскопию с помощью щелевой лампы. Из дополнительных методов используют тест Ширмера и пробу Норна (при сухом кератоконъюнктивите определяется скорость образования слезы и скорость испарения слёзной жидкости). Для визуализации воспалительных изменений на роговице проводят окрашивание флюоресцеином с последующим осмотром на щелевой лампе. Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза позволяет выявить участки истончения в эпителии роговицы.
Лечение
Лечение офтальморозацеа консервативное, проводится совместно с врачом-дерматологом, осуществляющим терапию основного заболевания. В зависимости от тяжести офтальмологических проявлений назначается комплексная терапия, которая включает в себя антибактериальные, противовоспалительные, увлажняющие капли и мази. В ряде случаев применяют физиопроцедуры (при халязионах) и массаж век (при блефаритах). Лечение обычно длительное (иногда – до полугода). При нагноении халязиона требуется хирургическое вмешательство – вскрытие гнойника и промывание раны с последующими перевязками. При соблюдении рекомендаций врача-офтальмолога прогноз благоприятный.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Кожное заболевание розацеа является одной из наиболее актуальных проблем в современной дерматологии.
Возможно, вы встречали в повседневной жизни людей, лица которых имеют нездоровый розовый цвет. Со стороны, кажется, будто их кожа покрыта розовыми угрями. На самом деле это не банальные проблемы с кожей, а серьезное дерматологическое заболевание неясной этиологии. Посмотреть, как выглядит розацеа можно на фото.
Что это?
Это многофакторная болезнь с хроническим и прогрессирующим течением, которая в основном поражает кожу лица. Однако далеко не всегда очаг поражения локализуется только на лице. У каждого третьего пациента болезнь протекает с поражением глаз и приводит к офтальморозацеа.
Впервые эту болезнь описал французский доктор Guy de Chauliac в 14 веке. Он назвал болезнь «розовая капля». Также для обозначения болезни некоторое время использовалось название «прыщи от вина», так как предполагалось, что она развивается только у людей злоупотребляющих алкоголем. С 1812 года заболевание стали называть «акне розацеа» или розацеа розовые угри. А в современной практике устоялось название «розацеа».
Болезнь розацеа относится к крайне распространенным воспалительным дерматозам. Самая высокая заболеваемость наблюдается в США, где доля дерматозов составляет 8-9% и в Европе, где в зависимости от региона и страны, заболевание диагностируется у 2-22% населения. По статистическим данным с 2005 года в РФ наблюдается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости. На диагноз розацеа приходится всего 5% всех дерматологических диагнозов.
Чаще всего розацеа на лице появляется у светлокожих людей, тогда как африканцы и азиаты страдают от этого заболевания крайне редко. Отмечено, что у чернокожих людей, болеющих розацеа, имеются предки североевропейского происхождения.
Меня часто спрашивают, кто больше подвержен этому заболеванию – мужчины или женщины. Существуют данные о равном распространении заболевания, как среди женщин, так и среди мужчин. Однако считается, что женщины начинают болеть раньше. Примерно 80% пациентов диагноз розацеа ставят в возрасте 30 лет или старше, а пик заболеваемости приходится на возрастную группу 60-65 лет. И хотя это больше возрастное заболевание, иногда розацеа бывает у детей. Процент заболеваемости в детском возрасте назвать невозможно, так как в большинство исследований включали только взрослых пациентов.
В 50% случаев розацеа помимо кожи лица поражает орган зрения, и проявляется блефаритом, конъюнктивитом, халязионом, иритом, иридоциклитом, кератитом. Как выглядит офтальморозацеа можно посмотреть на фото.
Виды-формы
Выделяют 3 стадии болезни:
- Эритематозная. Лицо краснеет периодически под воздействием температурных перепадов, холодной или горячей воды, после приема алкоголя и острой пищи. Обычно пациентов не беспокоят подобные симптомы розацеа и они не начинают лечение. Тем временем заболевание прогрессирует, и большинство людей обращаются к врачу уже с осложненными формами болезни.
- Папулезная. На этой стадии наблюдается припухлость пораженных участков, появление сосудистых сеточек и звездочек, высыпания в виде бугорков.
- Пустулезная. Кожа становится шершавой, плотной и горячей на ощупь. Часто на пораженных участках появляются гнойнички.
По моему опыту папуло- и пустулезная формы розацеа доставляет больше дискомфорта пациентам женского пола, так как пораженные участки кожи не получается замаскировать тональными средствами и выглядит лицо из-за этого не очень приятно. На фото видно, как розацеа проявляется на лице у женщин.
Помимо этих стадий розацеа может принимать различные формы. К особым формам течения заболевания относят:
- Офтальморозацеа. Если патологию не лечить, то в процесс вовлекаются веки, кожа вокруг глаз и роговица. В результате поражения роговицы развивается розацеа-кератит, который может стать причиной полной потери зрения.
- Стероидная розацеа. Развивается из-за неконтролируемого приема или осложнения лечения стероидами. Кожа пациента краснеет и покрывается мелкими гнойниками.
- Инфильтративно-продуктивная розацеа. Пораженные участки кожи сильно уплотняются из-за разрастания соединительной ткани. Выглядит это так, как будто под кожей развиваются опухоли.
- Грамнегативная розацеа. Развивается по причине неконтролируемого приема антибиотиков.
- Фульминантная розацеа. Появляется неожиданно, поражая щеки, нос и подбородок. Эти части лица приобретают красно-синюшный оттенок.
- Гранулематозная форма. Характеризуется появлением на лице везикул бурого цвета, которые могут сливаться в крупные образования.
Профилактика
Меня часто спрашивают, какие профилактические меры необходимо предпринять человеку, чтобы снизить риск развития заболевания. Я считаю, что предупредить заболевание розацеа на лице или хотя бы немного снизить шанс ее появления можно, если:
- Защищать кожу от воздействия прямых солнечных лучей. Для этого желательно использовать средства, не содержащие химических фильтров и запахов.
- Соблюдать диету – правильно питаться.
- Следить за гигиеной кожи, тщательно очищать ее от загрязнений хорошими средствами.
- Соблюдать температурный режим – не перегреваться и избегать переохлаждения.
- Отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).
- Больше гулять на свежем воздухе.
- Заниматься спортом.
- Отказаться от солярия.
- При наличии заболеваний ЖКТ обязательно наблюдаться у гастроэнтеролога.
Если у вас есть признаки заболевания, не следует искать методы лечения розацеа на форумах. Помните, только профилактика, своевременное выявление и правильное лечение заболевания подобранное профессиональным специалистом снижает риск возникновения более сложных форм розацеа.
Если говорить о профилактических мероприятиях направленных на предупреждение офтальморозацеа, то актуальны все вышеперечисленные рекомендации, к которым можно добавить лишь регулярное наблюдение у офтальмолога. Посещать профильного специалиста необходимо как минимум один раз в год.
Код по МКБ 10
Розацеа занесена в МКБ 10, где ей присвоен код L71. Отдельным формам заболевания – офтальморозацеа, стероидной, инфильтративно-продуктивной, грамнегативной, фульминантной, гранулематозной присвоен код L71.8. А розацеа неуточненного вида имеет код L71.9.
Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна
Дата публикации: 11.06.2019 9:03
Читайте также
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
L71 Розацеа.
L71 Розацеа
Синонимы диагноза
Розацеа, розовые угри, угри красные, угри розовые, красные угри.
Описание
Розовые угри – заболевание сальных желез, обусловленное конституциональной ангиопатией, нейроэндокринными расстройствами и нарушением функции органов пищеварения.
L71 Розацеа
Симптомы
В развитии розовых угрей различают 3 стадии. На I стадии появляется гиперемия, которая усиливается при действии тепла, волнении, приеме острой пищи. Постепенно возникают телеангиэктазии (эритематозная стадия). На II стадии на фоне застойной эритемы с телеангиэктазиями из сливающихся узелков красного цвета образуются бляшки с множеством гнойничковых элементов, при вскрытии которых выделяется гнойный экссудат, ссыхающийся в корки (папулезно-пустулезная стадия). НаIII стадии кожа утолщается, образуются воспалительные инфильтраты, объемные узлы, из которых при надавливании может выделяться гной (инфильтративная стадия). Процесс локализуется на носу, щеках, реже на лбу. Если разрастания в области нoca становятся значительными, то формируется шишковидный нос (ринофима).
Причины
Изредка наблюдается наследственная предрасположенность к розовым угрям.
4-5% пациентов, обратившихся к дерматологу, имеют первичные элементы розовых угрей. Заболевание чаще возникает у женщин после 30 лет.
Факторами риска развития розовых угрей являются инсоляция, перегревание, стрессовые ситуации.
В основе заболевания лежат эндокринные и вегето-сосудистые нарушения. Иногда хроническое течение заболевания поддерживается обитающим в сальных железах клещом – железницей (demodex folliculorum).
В патогенезе розовыx угрей важная роль принадлежит заболеваниям органов пищеварения, нейроэндокринным расстройствам, приводящим к ангионеврозам с недостаточностью периферического кровообращения.
Лечение
Лечение розовых угрей должно быть комплексным и патогенетически обоснованным с учетом стадии процесса и сопутствующих заболеваний.
Основные направления в лечении розовых угрей: 1) восстановление микроциркуляции в коже, 2) нормализация функции сальных желез, 3) коррекция нарушений деятельности органов пищеварения, а также нервной системы.
В качестве антибактериальной терапии применяют трихопол по 0,25 мг 2 раза в день в течение 10-14 дней. При большом количестве гнойничковых элементов назначают антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, ампиокс, доксициклин и ). Для улучшения процессов пищеварения используют ферментные препараты (фестал, дигестал, мезим, панзинорм, солизим, нигедаза), при дисбактериозе толстой кишшки – эубиотики (хилак-форте, бифидумбактерин, ацилакт и пр. ). С целью восстановления процессов микроциркуляции в коже при розовых угрях применяют сосудистые препараты, содержащие никотиновую кислоту (никотинат натрия, теоникол). Курсовое лечение поливитаминами с преимущественным содержанием витаминов А, Е и группы В способствует быстрейшему регрессу элементов. При выраженных инфильтратах, сопровождающихся остро выраженными воспалительными явлениями, целесообразно назначение кортикостероидных препаратов (преднизолон) по 25-30 мг/сут на 1 -2 нед с дальнейшим постепенным снижением дозы до полной отмены или дипроспана в виде внутримышечных инъекций по 1 мл 1 раз в 15-20 дней (1-З инъекции до стойкого клинического улучшения). В торпидных и тяжело протекающих случаях, когда терапия оказалась безуспешной, возможно применение синтетических ретиноидов (ретинола пальмитат, роаккутан). Роаккутан при розовых угрях применяется в мини-дозах (0,l-0,5 мг/кг) в течение 4 мес. Однако эти препараты являются препаратами выбора в связи с вероятностью гепатотоксического действия и их тератогенностью.
Местная терапия проводится с учетом стадии заболевания. При остром процессе используют резорциновые, борные, таниновые примочки, по стихании процесса – пасты с дегтем, ихтиолом, серой. Кортикостероидные мази надо применять с осторожностью, рекомендуются мази, не содержащие фтора (локоид, элоком). При большом количестве гнойничковых элементов используют аэрозоль полькортолон или оксициклозоль. В качестве местной антибактериальной терапии применяется 10% мазь или суспензия бензилбензоата, 1% трихополовый крем или метрoгил.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник