Офтальмоплегия код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Офтальмоплегия.
Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия
Описание
Офтальмоплегия. Это паралич отдельных групп или всех мышц глаза. При поражении внутренних групп расширяются зрачки, наблюдается нарушение аккомодации. Наружная форма проявляется диплопией, птозом и невозможностью осуществлять содружественные движения глазными яблоками. Для постановки диагноза применяют компьютерную томографию головного мозга, УЗИ глаза, прозериновую пробу, ангиографию сосудов головного мозга. Дополнительно используют рентгенографию черепа, визометрию и периметрию. Тактика лечения определяется этиологией заболевания, включает в себя медикаментозную терапию, хирургические вмешательства и физиотерапию.
Дополнительные факты
Офтальмоплегия – широко распространенная нозология в офтальмологии, что связано с наличием множества этиологических факторов, приводящих к ее развитию. Эпидемиологические сведения значительно варьируют при разных формах. Тяжелое течение инфекционных заболеваний в 85% случаев приводит к параличу наружных мышц глаза, в то время как прогрессирующая надъядерная форма встречается с частотой 1:16000. Первые проявления офтальмоплегии на фоне митохондриальной патологии диагностируют у детей с 9 месяцев. Другие клинические варианты могут развиваться в любом возрасте. Патология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола.
Экзофтальмическая офтальмоплегия
Причины
Паралич наружных и внутренних мышц – это полиэтиологическая патология. Основные причины представлены:
• Новообразованиями. К развитию данной нозологии приводят опухоли, локализирующиеся в области пещеристого синуса или верхней глазничной щели.
• Инфекционными заболеваниями. Поражение нервно-мышечного аппарата глаз наблюдается при столбняке, ботулизме, дифтерии. Реже паралич мышц глаз вызывает длительное течение сифилиса или туберкулеза центральной нервной системы.
• Интоксикацией. Внутренняя форма часто возникает при длительном контакте со свинцом, бесконтрольном приеме барбитуратов и тяжелом отравлении алкоголем.
• Поражением головного мозга. Офтальмоплегия развивается на фоне черепно-мозговой травмы, инсульта, энцефалита и группы демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз, болезнь Девика).
• Эндокринной офтальмопатией. Нарушение функционирования глазных мышц выявляется на фоне гормонального дисбаланса связанного с сахарным диабетом, патологией щитовидной железы.
• Митохондриальными заболеваниями. Мутации ДНК митохондрий приводят к развитию прогрессирующей офтальмоплегии. Часто паралич возникает вторично на фоне миастении.
Патогенез
Заболевание развивается из-за поражения черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, блокового, отводящего), которые иннервируют глазные мышцы в области ствола мозга, на надъядерном, корешковом, невральном и мышечном уровнях. Нарушение нервно-мышечной передачи при повреждении наружных мышечных волокон ведет к потере их тонуса и невозможности осуществлять движения глазами. При внутренней форме возникает изолированное повреждение ядер ІІІ пары черепных нервов. Отсутствие зрачковой реакции вызвано дисфункцией симпатических и парасимпатических волокон, которые в норме иннервируют сфинктер и дилататор зрачка.
Паралич внутренней прямой мышцы приводит к невозможности рефлекторного сужения и расширение отверстия радужной оболочки глазного яблока, что проявляется снижением способности к физиологической аккомодации. При митохондриальной природе заболевания генные мутации обуславливают изменение синтеза АТФ и превышение содержания свободных радикалов внутри клетки. Это ведет к нарушению высвобождения энергии органическими веществами и аккумуляции ее в форме макроэргических фосфатных соединений. Патология энергетического метаболизма, вызванная мутантной ДНК, становится причиной развития фенотипических проявлений офтальмоплегии у пациента.
Хроническая односторонняя наружная офтальмоплегия
Классификация
Различают одно- и двухстороннюю офтальмоплегию, врожденную и приобретенную форму болезни. Врожденный вариант часто сочетается с другими пороками развития глаза (расщепление века, эпикантус). Приобретенный паралич имеет острое или хроническое течение. В зависимости от того, какая группа мышц вовлечена в патологический процесс, выделяют следующие формы заболевания:
• Наружная. Сопровождается параличом наружных мышц, что приводит к неподвижности глазного яблока и птозу.
• Внутренняя. Проявляется параличом мышц радужки и цилиарного тела, что обусловлено дисфункцией внутренней группы мышц.
• Частичная. Характеризуется поражением отдельных мышечных волокон, поэтому нарушаются только определенные движения.
• Полная. Это наиболее тяжелая форма офтальмоплегии, так как при ней в процесс вовлечены все группы мышц глаза.
• Надъядерная. Сопровождается «параличом» взора вследствие локализации поражения на уровне полушарий головного мозга.
• Межъядерная. При этой форме нарушается процесс прохождения импульса по нервным волокнам, которые отвечают за одновременные движения глазных яблок в определенную сторону.
Симптомы
Клиническая симптоматика определяется формой заболевания. При наружной офтальмоплегии пациенты предъявляют жалобы на невозможность осуществить движения глазным яблоком, опущение верхнего века, двоение перед глазами. Больные отмечают чрезмерное слезотечение. Из-за неравномерного распределения слезной пленки повышается сухость глаз, сопровождающаяся выраженным дискомфортом, чувством жжения или зуда. Паралич внутренней группы мышечных волокон проявляется расширением зрачка. У пациентов нарушена аккомодация, отсутствует реакция на свет, однако подвижность глазного яблока сохранена. Полная форма характеризуется сочетанием всех вышеуказанных симптомов.
Гиперпролактинемия. Слабость в ногах.
Возможные осложнения
Паралич внутренних мышц глазного яблока приводит к нарушению аккомодации и снижению остроты зрения. Межъядерная форма осложняется нистагмом. Пациенты с офтальмоплегией входят в группу риска развития инфекционных и воспалительных заболеваний переднего отдела глаз (конъюнктивит, кератит, блефарит). Это связано с тем, что у некоторых больных нарушено функционирование век, слезных и мейбомиевых желез. Если в основе заболевания лежит изолированное поражение глазодвигательного нерва, то высока вероятность возникновения экзофтальма. Паралич глазных мышц сопровождается асимметрией лица. Распространенное осложнение офтальмоплегии – ксерофтальмия. Пациенты подвержены риску травматических повреждений из-за нарушения ориентации в пространстве.
Диагностика
Постановка диагноза требует проведения физикального обследования и специального комплекса офтальмологических исследований. При наружном осмотре можно визуализировать расширенные зрачки, птоз, нарушение симметричности движений глаз. Диагностические мероприятия включают:
• КТ головного мозга. Компьютерная томография применяется для визуализации новообразований мозга и полости глазницы.
• УЗИ глаза. Методика дает возможность изучить состояние орбитальной полости и обнаружить локальные изменения глазного яблока.
• Ангиографию головного мозга. Исследование позволяет выявить аневризмы сосудов, признаки артериита сонной артерии, тромбоза пещеристого синуса.
• Прозериновую пробу. Результаты пробы с прозерином оценивают через 30 минут после ее проведения. Диагноз офтальмоплегии подтверждает отрицательный результат исследования, при котором выраженность птоза не изменяется, реакция зрачков не возникает.
• Рентгенография черепа. Применяется с целью визуализации травматических повреждений костей, изучения состояния пазух носа.
• Периметрия. Исследование проводят для определения границ поля зрения. У пациентов наружной формой заболевания они значительно сужены.
• Визометрия. Измерение остроты зрения показано, т. При внутренней офтальмоплегии у ряда больных наблюдается зрительная дисфункция. У большинства пациентов с митохондриальной этиологией диагностируют миопию.
Если развитие нозологии обусловлено новообразованиями, требуется консультация онколога. При выраженной неврологической симптоматике показан осмотр невролога. При подозрении на митохондриальный генез офтальмоплегии проводятся молекулярно-генетические исследования. Диагноз можно подтвердить при помощи биохимической диагностики (выявление цитохром С-оксидазонегативных волокон, снижения активности энзимов комплекса дыхательной цепи).
Лечение
Терапевтические мероприятия направлены на устранение этиологического фактора заболевания. Вне зависимости от причины, вызвавшей нарушение прохождения нервно-мышечного импульса, пациентам показаны витамины В6, В12, С и препараты группы ноотропов. План лечения включает:
• Медикаментозную терапию. Консервативная тактика используется при инфекционной природе заболевания. В таких случаях необходим комплекс лечебных мер по устранению основной патологии. При воспалительных процессах назначают нестероидные противовоспалительные средства. Для восстановления мышечного тонуса показаны антихолинэстеразные препараты. При офтальмоплегии эндокринного происхождения необходимо корректировать гормональный дисбаланс при помощи системной терапии. Местно применяют инстилляции глюкокортикостероидов.
• Хирургическое вмешательство. Оперативное лечение применяется при выявлении новообразований пещеристой пазухи и глазничной щели или травматических повреждениях головного мозга и орбитальной полости. Путем хирургической коррекции устраняют птоз века при наружной форме офтальмоплегии.
• Физиотерапию. Это вспомогательный метод лечения, который используют после устранения этиологического фактора и купирования ургентной патологии. В практической офтальмологии применяют иглорефлексотерапию, электро- и фонофорез с лекарственными средствами (спазмолитики, анальгетики).
При митохондриальном генезе заболевания доступны только экспериментальные методики лечения. На сегодняшний день применяются естественные переносчики электронов дыхательной цепи (препараты янтарной кислоты, Цитохром С). Изучается эффективность использования карнитина и никотинамида.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз при офтальмоплегии благоприятный. После устранения основного заболевания функции органа зрения полностью восстанавливаются. Необратимые изменения возникают только при демиелинизирующей природе офтальмопатологии.
Профилактика
Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к применению средств индивидуальной защиты на производстве (каски, очки), своевременному лечению инфекционных заболеваний. Пациентам необходимо минимизировать контакт с веществами, интоксикация которыми провоцирует развитие офтальмоплегии (свинец, барбитураты).
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
Краткое описание
Офтальмоплегия — паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- H49.9 Паралитическое косоглазие неуточненное
Причины
Этиология, патогенез. Аневризмы сосудов артериального круга большого мозга (виллизиева круга), базальные опухоли мозга, грыжевые выпячивания мозга в отверстие мозжечкового намета при повышении интракраниапь — ного давления, ишемические невропатии глазодвигательных нервов, поражение ствола мозга (инсульты, опухоли, энцефалиты, алкогольная энцефалопатия), рассеянный склероз, ботулизм, септический тромбоз и другое поражения пещеристой пазухи, менингиты. Во всех этих случаях офтальмоплегия носит неврогенный характер. Причинами непосредственного поражения мышц глаза чаще всего служат миастения, эндокринная офтальмопатия, опухоли орбиты, окулярная миопатия.
Симптомы. Ограничение подвижности глазного яблока, двоение, нередко птоз. При вовлечении вегетативных волокон — мидриаз, нарушение зрачковых реакций. Для аневризмы сосудов виллизиева круга характерно сочетание офтальмоплегии с поражением первой ветви тройничного нерва (боль в глазу и в лобной области). Синдром пещеристой пазухи складывается из полной или частичной наружной и внутренней офтальмоплегии и поражения 1 и II ветви тройничного нерва (боль в глазу, лобной области, щеке и верхней челюсти). Этот симптомокомплекс часто обусловлен опухолью, расположенной рядом с турецким седлом. При тромбозе пещеристого синуса офтальмоплегии сопутствуют экзофтальм, головная боль, отечность периорбитапьных тканей и конъюнктивы, падение зрения; в случае, если тромбоз носит септический характер, присоединяются симптомы общеинфекционного характера. При каротидно — пещеристой фистуле офтальмоплегия сочетается с пульсирующим экзофтальмом, гиперемией конъюнктивы и сосудистым шумом при аускультации глаза и одноименной половины головы.
Особый вариант поражения глазодвигательных нервов — синдром Тулуза — Ханта или болезненная офтальмоплегия — заболевание, примыкающее к группе коллагеновых болезней, обусловленное артериитом сонной артерии в пещеристой пазухе.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина: остро развивающаяся офтальмоплегия с резкой болью в орбите и лобной области; обычно отмечается увеличение СОЭ. Диагностике способствует почти неизменный быстрый регресс болезни при назначении глюкокортикоидных гормонов (60 мг преднизолона). Следует иметь в виду, что симптокомплекс болезненной офтальмоплегии может возникать и при других заболеваниях: этмоидальный синусит, периостит верхней глазничной щели, аневризма, височный артериит, офтальмоплегическая мигрень, тромбоз пещеристой пазухи, herpes zoster ophthalmicus. Причиной поражения непосредственно наружных мышц глаза чаще всего является миастения, при которой обычно имеет место двусторонняя офтальмоплегия без вовлечения зрачков. Экзофтальмическая офтальмоплегия (эндокринная орбитопатия) обусловлена избыточной секрецией экзофтальмогенного фактора гипофиза и особой субстанции тиреоидного гормона.
Клиническая картина: экзофтальм (иногда односторонний), резкий отек периорбитапьных тканей, конъюнктивит, боль в глазах, повышение плотности ретроокулярных тканей и нарушение подвижности глаз, особенно вверх — При эхоорбитографии выявляется утолщение наружных глазных мышц.
Изолированная внутренняя офтальмоплегия обычно наблюдается в рамках синдрома Эйди (см. ).
Параклинические исследования при офтальмоплегии: краниография, компьютерная томография, эхоорбитография (верификация интраорбитальных процессов), ангиография.
Улучшение подвижности глаз вслед за инъекцией прозерина указывает на миастенический генез болезни.
Код диагноза по МКБ-10 • H49.9
Источник
Офтальмологические заболевания имеют самую разнообразную природу, порой непосредственно не связанную с нарушением органа зрения (глаза), но напрямую влияющую на качество зрения.
К таким болезням относят офтальмоплегию, характеризующуюся неправильной работой парасимпатической нервной системы и проявляющуюся через расстройство двигательных функций глазных яблок.
Что это за болезнь?
Само происхождение термина «офтальмоплегия» берет свое начало от греческого слова plege – «удар, поражение».
Офтальмоплегия (фото)
Неврологи и офтальмологи связывают это глазодвигательное нарушение с параличом нервов и неадекватным функционированием мышц, способствующих нормальному движению глазных яблок и век.
С анатомо-физиологической точки зрения, движение глаз обусловливается определенными структурами головного мозга:
- вертикальное движение глазных яблок реализуется через структуры среднего мозга;
- горизонтальное – через варолиев мост;
- мозжечок обеспечивает адекватную фиксацию взгляда.
При офтальмоплегии, когда некоторые отделы головного мозга не могут реализовать свои функции (нервные волокна не активируются должным образом), паталогическому воздействию подвержены несколько видов мышц системы движения глаза:
- наружные – отвечают за движение глазного яблока и поднятие верхнего века; при неноминальной иннервации этих мышц имеет место наружная офтальмоплегия;
- внутренние – способствуют функционированию зрачка, его сужению-расширению, отвечают за аккомодацию (перестройку фокусировки) глаза; в случае нарушения работы данных мышц проявляется внутренняя офтальмоплегия.
Исходя из того, как широко охватываются нарушением мышцы зрительного органа, офтальмоплегия бывает:
- полная, отличительной особенностью которой является совместное поражение внутренних и наружных мышц глаза;
- частичная, предполагающая либо наружную форму – патологию наружной мускулатуры глаза, либо внутреннюю – паралич внутренней мускулатуры.
Видео:
Код по МКБ-10
В классификаторе заболеваний офтальмоплегия представлена в структуре нескольких классов, связанных со специфическими нарушениями.
Чаще всего это заболевание упоминается в разделе «паралитическое косоглазие» (кодировка в МКБ-10 – H49):
- полная (наружная) офтальмоплегия (с кодом H3);
- прогрессирующая наружная офтальмоплегия (с кодом H4);
- в подклассе H8, среди других паралитических косоглазий – наружная офтальмоплегия БДУ (т.е., нарушение неуточненной природы – без дополнительных уточнений).
Остальные разновидности офтальмоплегии находятся в нескольких подразделах:
- G23 «другие дегенеративные болезни базальных ганглиев» – в подклассе 1 как «прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия»;
- в других нарушениях содружественного движения глаз (H51) – находим офтальмоплегию в подклассе H2 как «внутриядерная офтальмоплегия»;
- среди нарушений рефракции и аккомодации (H52) прописывается «внутренняя офтальмоплегия (полная) (тотальная)» (подкласс H5 «нарушения аккомодации»).
Причины возникновения
Офтальмоплегия проявляется как следствие ряда неблагоприятных состояний и физиологических процессов.
В ее основе могут лежать следующие факторы:
- Патологические явления головного мозга (всевозможные опухоли его основания, воспалительные процессы и заболевания, инфаркт мозга).
- Травматическое воздействие на отделы головного мозга, отвечающие за функции движения глаза.
- Интоксикация лекарственными препаратами (напр., барбитуратами, антидепрессантами и т.п.).
- Заболевания, способствующие дегенеративным процессам (прогрессирующие параличи, дегенерации спино-церебеллярного характера).
- Сосудистые заболевания (тромбоз, аневризма сосудов).
- Эндокринные и диабетические нарушения, затрагивающие систему органов зрения.
- Туберкулез центральной нервной системы.
- Травмы и повреждения орбиты.
Некоторые исследования подтверждают беременность в качестве причины офтальмоплегии. Также фактором риска являются последствия злоупотребления алкоголем – возникает дистрофия мозгового вещества как проявление алкогольной энцефалопатии.
Виды
Кроме уже упомянутых при начальном описании болезни видов, офтальмоплегия существует еще в нескольких вариантах.
- Разновидность, при которой отмечается нарушение горизонтального движения глаз, получила название межъядерная или интернулеарная офтальмоплегия.
Данное расстройство возникает из-за повреждения связующего звена глаз и структур головного мозга – медиального продольного пучка (нервных волокон). Содружественное движение обоих глаз здесь также нарушено. - Надъядерная (прогрессирующая) офтальмоплегия проявляется через «полуторный синдром» – ярко выраженную невозможность передвигать взор по собственному желанию в разные стороны, хотя рефлекторные движения глаз не нарушены. Сохраняется также реакция зрачков и конвергенция (сведение глаз).
- Синдром Толоза-Ханта (СТХ) затрагивает ряд структур верхней глазничной щели (представленные здесь артерию и вену, часть тройничного нерва, несколько нервов, участвующих в функционировании глазного яблока – глазодвигательного, блокового, отводящего) и носит еще несколько характеризующих его особенности названий: синдром верхней глазничной щели и болевая офтальмоплегия.
Боль наблюдается в области орбиты, пациенты также жалуются на двоение в глазах, отечность век и конъюнктивы. - Болезненная офтальмоплегия также проявляется болевым синдромом, но в отличие от СТХ является «спутницей» и ряда других заболеваний органов зрения неврологической природы.
Глобальный паралич взора или тотальная офтальмоплегия характеризуется потерей возможности перемещать взгляд. Этот вид заболевания является довольно редким явлением и чаще обнаруживает себя как сопутствующая составляющая симптомокомплекса других заболеваний (столбняк, нарушения гипофиза, ботулизм).
Симптомы
Характерными симптомами офтальмоплегии являются следующие клинические проявления:
- расстройство двигательных функций глазного яблока (его подвижность снижена и ограничена, либо отсутствует вообще);
- отмечается наличие мидриаза (состояние глаза, когда зрачки неестественно расширены);
- проявляется отечность тканей вокруг глазного яблока;
- наблюдается выпячивание глазного яблока;
- присутствует диплопия (удвоение воспринимаемого объекта или предмета);
- птоз (ненормальное опущение) верхнего века;
- зрачки не реагируют на поступающий в глаз луч света;
- качество зрения снижено;
- присутствует болевой синдром (как в самом глазу, так и в тканях вокруг него – лоб, верхняя челюсть).
Лечение
Традиция лечения офтальмоплегии рассматривает несколько направлений.
При медикаментозном методе лечебного воздействия, препараты должны влиять на такие процессы:
- противостоять воспалению органов и тканей;
- выводить излишнюю жидкость (дегидратация) и токсины (дезинтоксикация) из тканей;
- обогащать витаминами (групп С и В);
- нормализовать сосудистую систему (сосудорасширяющие медикаменты);
- урегулировать выработку гормонов коры надпочечников (кортикостероиды).
Лечение через физиотерапию при офтальмоплегии проводится с применением электрофореза, иглотерапии (воздействие с целью активизации необходимых рефлексов).
Хирургическое вмешательство поможет устранить первопричину развития офтальмоплегии и восстановить утерянные функции глазодвигательного и других нервов.
Источник