Одним из проявлений аффективного синдрома является
Аффективные синдромы — это симптомокомплексы психических нарушений, определяющиеся расстройствами настроения.
Аффективные синдромы разделяются на две основные группы — с преобладанием повышенного (маниакального) и пониженного (депрессивного) настроения. Больные с депрессивными синдромами встречаются во много раз чаще, чем с маниакальными, и на них нужно обращать особое внимание, так как примерно 50% лиц, совершающих попытки самоубийства, страдают депрессиями.
Аффективные синдромы отмечаются при всех психических заболеваниях. В одних случаях они являются единственными проявлениями болезни (циркулярный психоз, шизофрения), в других — начальными ее проявлениями (прогрессивный паралич, сифилис, опухоли мозга, сосудистые психозы). Последним обстоятельством, а также очень большой частотой самоубийств среди больных с депрессивными синдромами определяется тактика поведения медицинских работников. За этими больными должен быть установлен круглосуточный строгий медицинский надзор, и они по возможности должны быть как можно скорее направлены к психиатру. Необходимо помнить, что не только грубое, но просто небрежное обращение с маниакальными больными всегда влечет усиление у них возбуждения. Наоборот, внимание, сочувствие к ним позволяют, пусть на короткое время, добиться их относительного успокоения, что очень важно при транспортировке этих больных.
Аффективные синдромы — синдромы, в клинической картине которых ведущее место занимают нарушения эмоциональной сферы — от колебаний настроения до выраженных его расстройств (аффекты). По характеру аффекты разделяются на стенические, протекающие с преобладанием возбуждения (радость, восторг), и астенические — с преобладанием торможения (страх, тоска, печаль, отчаяние). К аффективным синдромам относятся дисфория, эйфория, депрессия, мания.
Дисфория — расстройство настроения, характеризующееся напряженным, злобно-тоскливым аффектом с выраженной раздражительностью, доходящей до взрывов гнева с агрессивностью. Наиболее часто дисфории встречаются при эпилепсии; при этом заболевании они начинаются внезапно, без внешнего повода, длятся по нескольку дней и также внезапно заканчиваются. Наблюдаются дисфории и при органических заболеваниях ЦНС, у психопатов возбудимого типа. Иногда дисфории сочетаются с запойным пьянством.
Эйфория — повышенное настроение с оттенком довольства, беспечности, безмятежности, без ускорения ассоциативных процессов и повышения продуктивности. Преобладают признаки пассивности, бездеятельности. Эйфория встречается в клинике прогрессивного паралича, атеросклероза, травмы мозга.
- Депрессия
- Мания
Патологический аффект — кратковременное психотическое состояние, возникающее в связи с психической травмой у лиц, не страдающих душевной болезнью, но отличающихся неустойчивостью настроения и астенией. Напряженность аффекта, гнев и ярость при этом состоянии неизмеримо больше тех, которые свойственны физиологическим аффектам.
Динамика патологического аффекта характеризуется тремя фазами: а) астенический аффект обиды, страха, который сопровождается нарушениями мышления (незаконченность отдельных мыслей, их легкая бессвязность) и вегетативными расстройствами (побледнение лица, дрожание рук, сухость во рту, снижение тонуса мускулатуры); б) аффект становится стеничным, преобладают ярость, гнев; сознание резко суживается, в его содержании доминирует психическая травма; расстройства сознания углубляются, сопровождаются возбуждением и агрессией; характер вегетативных изменений становится иным: лицо краснеет, пульс учащается, тонус мышц повышается; в) выход из патологического аффекта, который реализуется прострацией или сном с последующей полной или частичной амнезией.
Лечение аффективных состояний. Наличие у больных того или иного аффективного синдрома требует от врача экстренных мероприятий: установления надзора за больным, направления его к психиатру. Депрессивных больных, которые могут совершить суицидальную попытку, госпитализируют в отделение с усиленным надзором. Транспортировать их в больницу необходимо под неотступным наблюдением медперсонала. В амбулаторных условиях (до госпитализации) больным в состоянии ажитированной депрессии или депрессии с настойчивыми суицидальными попытками назначают инъекцию 5 мл 2,5% раствора аминазина.
При назначении терапии учитывается нозологический диагноз и особенности состояния больного. Если депрессия является фазой циркулярного психоза, то лечение проводят психотропными средствами — антидепрессантами. При наличии в структуре этой депрессии ажитации, тревоги назначают комбинированную терапию антидепрессантами (в первой половине дня) и нейролептическими средствами (во второй половине дня) или проводится, лечение нозинаном, амитриптилином.
При психогенных депрессиях, если они неглубоки, госпитализация не обязательна, так как их течение регредиентно. Лечение проводят седативными и антидепрессивными средствами.
Больных в маниакальном состоянии обычно госпитализируют, так как от их неправильных и зачастую неэтичных поступков необходимо оградить как окружающих, так и самих больных. Для лечения маниакальных состояний применяют нейролептические средства — аминазин, пропазин и др. Больные с эйфорией подлежат госпитализации, так как это состояние свидетельствует либо об интоксикации (что требует быстрого распознавания для принятия экстренных мер), либо об органическом заболевании мозга, сущность которого должна быть уточнена. Эйфория реконвалесцентов, перенесших инфекционное или обще-соматическое заболевание на дому или в соматической (инфекционной) больнице, не служит показанием для госпитализации в психиатрическую лечебницу. Такие больные должны находиться под постоянным наблюдением врача и персонала. Для их лечения наряду с общеукрепляющими средствами могут быть использованы седативные препараты. Больных в состоянии эпилептической дисфории также госпитализируют в связи с возможностью агрессии.
- Биполярное аффективное расстройство
Источник
Àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû
Òèïè÷íûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû âêëþ÷àþò ñèìïòîìû ðàññòðîéñòâà ýìîöèé (òîñêà, ýéôîðèÿ), âîëè (ãèïî èëè ãèïåðáóëèÿ), òå÷åíèÿ àññîöèàòèâíîãî ïðîöåññà (çàìåäëåíèå, óñêîðåíèå), ïðè÷åì íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ýìîöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà. Äëÿ ýòèõ ñèíäðîìîâ õàðàêòåðíà òàêæå ïîíèæåííàÿ èëè ïîâûøåííàÿ ñàìîîöåíêà, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, òåíäåíöèè è äåéñòâèÿ (ïðè äåïðåññèè), óãíåòåíèå èëè óñèëåíèå âëå÷åíèé.
Òèïè÷íûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ïðè ýíäîãåííûõ àôôåêòèâíûõ ïñèõîçàõ è êàê ïðèçíàê ýíäîãåííîñòè âêëþ÷àþò ñîìàòîâåãåòàòèâíûé ñèìïòîìîêîìïëåêñ Â. Ï. Ïðîòîïîïîâà.  ýòîò ñèìïòîìîêîìïëåêñ âõîäÿò ñêëîííîñòü ê àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, òàõèêàðäèè, çàïîðàì, ìèîçó, ãèïåðãëèêåìèè, íàðóøåíèÿì ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, èçìåíåíèÿì ìàññû òåëà, ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ âûðàæåííîñòè ñèìïòîìàòèêè (ñàìî÷óâñòâèå îáû÷íî óëó÷øàåòñÿ âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ), ñåçîííîñòü âîçíèêíîâåíèÿ. Íåðåäêî îáíàðóæèâàåòñÿ íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîùåííîñòü àôôåêòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè è ñóèöèäàìè.
Àòèïè÷íûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû ïðîÿâëÿþòñÿ ïîÿâëåíèåì íåîáÿçàòåëüíûõ ñèìïòîìîâ: òðåâîãà, ñòðàõ, ñåíåñòîïàòèè, àñòåíèÿ, ôîáèè, îáñåññèè, äåðåàëèçàöèÿ, äåïåðñîíàëèçàöèÿ, ãàëëþöèíàöèè, êàòàòîíè÷åñêèå ñèìïòîìû è ïðî÷. Ïðè ýòîì íàáëþäàåòñÿ íåðàâíîìåðíîñòü âûðàæåííîñòè òèïè÷íûõ ñèìïòîìîâ, çíà÷èòåëüíîå èçìåíåíèå ñîäåðæàíèÿ âåäóùåãî ñèìïòîìà. Ñìåøàííûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû ïðîÿâëÿþòñÿ íåñîîòâåòñòâèåì ñîäåðæàíèÿ îáÿçàòåëüíûõ ñèìïòîìîâ âåäóùåìó àôôåêòó (íàïðèìåð, äâèãàòåëüíîå è èäåàòîðíîå âîçáóæäåíèå ïðè àôôåêòå òîñêè).
Ñèíäðîì äåïðåññèè
Òèïè÷íàÿ äåïðåññèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ êëàññè÷åñêîé äåïðåññèâíîé òðèàäîé, êîòîðàÿ ïðåäñòàâëåíà ñíèæåííûì íàñòðîåíèåì (ãèïîòèìèÿ), ìîòîðíîé è èäåàòîðíîé çàòîðìîæåííîñòüþ.
Äëÿ äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé, âûðàæåííûõ â ìàëîé ñòåïåíè, õàðàêòåðíû êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ â òå÷åíèå ñóòîê ñ óìåíüøåíèåì ñòåïåíè âûðàæåííîñòè äåïðåññèè â âå÷åðíåå âðåìÿ. Ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ íåìîòèâèðîâàííàÿ íåïðèÿçíü ê áëèçêèì, ðîäíûì, äðóçüÿì, ïîñòîÿííîå âíóòðåííåå íåäîâîëüñòâî è ðàçäðàæåíèå. ×åì òÿæåëåå äåïðåññèÿ, òåì ìåíåå âûðàæåíû êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ â òå÷åíèå äíÿ.
Îòìå÷àþòñÿ òàêæå ðàññòðîéñòâà ñíà â âèäå áåññîííèöû, íåãëóáîêîãî ñíà ñ ÷àñòûìè ïðîáóæäåíèÿìè, îòñóòñòâèå ÷óâñòâà âûñûïàíèÿ.
Äåïðåññèè ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçëè÷íûìè ñîìàòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, ñðåäè êîòîðûõ ïîâûøåííàÿ ëîìêîñòü íîãòåé, âûïàäåíèå âîëîñ, çàìåäëåíèå ïóëüñà, çàïîðû, íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà è àìåíîðåÿ ó æåíùèí, îòñóòñòâèå àïïåòèòà è ñíèæåíèå ìàññû òåëà.
Äåïðåññèâíûå ñîñòîÿíèÿ ïðèíÿòî ðàçäåëÿòü íà ïðîñòûå è ñëîæíûå, â ðàìêàõ êîòîðûõ ðàññìàòðèâàþòñÿ âñå ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå âàðèàíòû äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà, à òàêæå íà çàòÿæíûå (ïðîòðàãèðîâàííûå) è õðîíè÷åñêèå äåïðåññèè. Çàòÿæíûå, èëè ïðîòðàãèðîâàííûå, äåïðåññèè ìîãóò èìåòü ìîíîìîðôíóþ ñòðóêòóðó, åñëè ñîñòîÿíèå íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè íå ìåíÿåò ñâîåé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé êàðòèíû, è ïîëèìîðôíóþ, åñëè êàðòèíà äåïðåññèè âèäîèçìåíÿåòñÿ.
Ê ïðîñòûì äåïðåññèÿì îòíîñÿòñÿ ìåëàíõîëè÷åñêèå, òðåâîæíûå, àäèíàìè÷åñêèå, àïàòè÷åñêèå è äèñôîðè÷åñêèå äåïðåññèè.
Ìåëàíõîëè÷åñêèå, èëè òîñêëèâûå, äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ñíèæåííûì, ïîäàâëåííûì íàñòðîåíèåì, èíòåëëåêòóàëüíîé è ìîòîðíîé çàòîðìîæåííîñòüþ. Íà ôîíå ïîäàâëåííîãî íàñòðîåíèÿ îòìå÷àåòñÿ ãíåòóùàÿ áåçûñõîäíàÿ òîñêà, êîòîðàÿ ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ íåïðèÿòíûìè, òÿãîñòíûìè ôèçè÷åñêèìè îùóùåíèÿìè (âèòàëüíàÿ òîñêà) â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â îáëàñòè ñåðäöà. Îêðóæàþùåå âîñïðèíèìàåòñÿ áîëüíûìè â ìðà÷íîì ñâåòå, âñå, ÷òî ðàíüøå ðàäîâàëî áîëüíîãî èëè äîñòàâëÿëî åìó óäîâîëüñòâèå, òåðÿåò âñÿêèé ñìûñë.
Ïðîøëîå ïðåäñòàâëÿåòñÿ êàê ñïëîøíàÿ öåïü îøèáîê è íåóäà÷, à â ïàìÿòè âñïëûâàþò òîëüêî áûëûå íåñ÷àñòüÿ, îáèäû. Áîëüíûå ïåññèìèñòè÷íî îöåíèâàþò ñâîå áóäóùåå, êîòîðîå ïðåäñòàâëÿåòñÿ áåçûñõîäíûì è ìðà÷íûì.
Õàðàêòåðåí âíåøíèé îáëèê áîëüíûõ: öåëûå äíè îíè ïðîâîäÿò â îäíîîáðàçíîé ïîçå, ñèäÿò, íèçêî îïóñòèâ ãîëîâó, èëè ëåæàò â ïîñòåëè; äâèæåíèÿ èõ êðàéíå çàìåäëåííû, âûðàæåíèå ëèöà ñêîðáíîå. Ñòðåìëåíèå ê äåÿòåëüíîñòè îòñóòñòâóåò. Ñóèöèäàëüíûå ìûñëè è òåíäåíöèè ñâèäåòåëüñòâóþò î êðàéíåé ñòåïåíè òÿæåñòè äåïðåññèè. Ðå÷ü áîëüíûõ çàìåäëåííàÿ, òèõàÿ, îíè èñïûòûâàþò òðóäíîñòè â ïåðåðàáîòêå íîâîé èíôîðìàöèè, æàëóþòñÿ íà çàáûâ÷èâîñòü, íåâîçìîæíîñòü ñîñðåäîòî÷èòüñÿ.
Êëàññè÷åñêèå âàðèàíòû ìåëàíõîëè÷åñêèõ äåïðåññèé õàðàêòåðíû äëÿ ñðåäíåãî âîçðàñòà.  ìîëîäîì âîçðàñòå â íà÷àëüíûå ïåðèîäû äåïðåññèé îòìå÷àþòñÿ ðåôëåêñèÿ, âûðàæåííûå äèñôîðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, àïàòèÿ. Òèïè÷íûå ìåëàíõîëè÷åñêèå äåïðåññèè õàðàêòåðíû äëÿ çðåëîãî è ïîçäíåãî âîçðàñòà.
Òðåâîæíûå äåïðåññèè ìîãóò áûòü òðåâîæíî-àæèòèðîâàííûìè è çàòîðìîæåííûìè. Òðåâîæíî-àæèòèðîâàííûå äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ äâèãàòåëüíûì âîçáóæäåíèåì, óñêîðåííîé ðå÷üþ. Ïðè òàêèõ ñîñòîÿíèÿõ âñòðå÷àåòñÿ íèãèëèñòè÷åñêèé áðåä è ñèíäðîì Êîòàðà. Ïñèõîïàòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè çàòîðìîæåííûõ äåïðåññèÿõ âêëþ÷àåò òðåâîãó âèòàëüíîãî õàðàêòåðà, äâèãàòåëüíóþ çàòîðìîæåííîñòü, òðåâîæíî-òîñêëèâîå ñîäåðæàíèå ìûøëåíèÿ áåç èçìåíåíèÿ åãî òåìïà. Ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ÷óâñòâî òîñêè, èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ è íåïîëíîöåííîñòè, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè è îïèñàííûå âûøå ñîìàòè÷åñêèå ïðèçíàêè äåïðåññèè.
Àíåñòåòè÷åñêèå äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ïðåîáëàäàíèåì â êàðòèíå áîëåçíè ÿâëåíèé ïñèõè÷åñêîé àíåñòåçèè, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ óòðàòîé ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèé íà îêðóæàþùåå. Òàêèå äåïðåññèè ìîãóò áûòü ÷èñòî àíåñòåòè÷åñêèìè, òîñêëèâî-àíåñòåòè÷åñêèìè è òðåâîæíî-àíåñòåòè÷åñêèìè.
Ïðè ÷èñòî àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèÿõ àíåñòåòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå çíà÷èìûì ïðèçíàêîì ñèíäðîìà, â òî âðåìÿ êàê äðóãèå ñèìïòîìû äåïðåññèè ìîãóò áûòü ñòåðòûìè èëè îòñóòñòâóþò. Ó ÷àñòè áîëüíûõ âñòðå÷àþòñÿ äåïåðñîíàëèçàöèîííûå ðàññòðîéñòâà, àäèíàìèÿ, èíòåðïðåòàòèâíûé èïîõîíäðè÷åñêèé áðåä.
Äëÿ òîñêëèâî-àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèé õàðàêòåðíû ÷óâñòâî òîñêè ñ íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè, ëîêàëèçîâàííûìè â îáëàñòè ñåðäöà, ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ, èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ è ñàìîóíè÷èæåíèÿ, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè è íàìåðåíèÿ, ñîìàòè÷åñêèå ïðèçíàêè äåïðåññèé, àäèíàìèÿ.
Òèïè÷íûìè ïðèçíàêàìè òðåâîæíî-àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèé ÿâëÿþòñÿ àæèòàöèÿ, âíåøíèå ïðîÿâëåíèÿ òðåâîãè, èäåàòîðíûå ðàññòðîéñòâà â âèäå íàïëûâîâ è ïóòàíèöû ìûñëåé, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ.  âå÷åðíèå ÷àñû ó áîëüíûõ òðåâîãà óñèëèâàåòñÿ. ×àñòî â êàðòèíå òðåâîæíî-àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèé íàáëþäàåòñÿ ñîñòîÿíèå îùóùåíèÿ âíóòðåííåé ïóñòîòû, îòìå÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå äåïåðñîíàëèçàöèîííûå ðàññòðîéñòâà.
Àäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè ïðîÿâëÿþòñÿ ñëàáîñòüþ, âÿëîñòüþ, áåññèëèåì, íåâîçìîæíîñòüþ âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêîé èëè óìñòâåííîé ðàáîòû ïðè ñîõðàíåíèè ïîáóæäåíèé, æåëàíèé, ñòðåìëåíèé. Àäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè âñòðå÷àþòñÿ â èäåàòîðíîé, ìîòîðíîé è ñî÷åòàííîé ôîðìàõ.  èäåàòîðíîì âàðèàíòå ïðîÿâëåíèÿ àäèíàìèè ïðåîáëàäàþò íàä ñîáñòâåííî äåïðåññèåé, íàñòðîåíèå ñíèæåíî, áîëüíûå âûñêàçûâàþò èäåè íåïîëíîöåííîñòè. Àäèíàìèÿ âûðàæàåòñÿ â îùóùåíèè óïàäêà ñèë, óìñòâåííîãî èñòîùåíèÿ, áåññèëèÿ. Ìîòîðíûé âàðèàíò àäèíàìè÷åñêèõ äåïðåññèé õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì ÷óâñòâà ðàçáèòîñòè, âÿëîñòè, ìûøå÷íîé ñëàáîñòè è áåññèëèÿ. Áîëüíûå èñïûòûâàþò ÷óâñòâî âíóòðåííåãî áåñïîêîéñòâà è íàïðÿæåíèÿ, ìîòîðíàÿ çàòîðìîæåííîñòü ïðåîáëàäàåò íàä èäåàòîðíîé, îòìå÷àþòñÿ áðåäîâûå èäåè ñîáñòâåííîé íåïîëíîöåííîñòè. Îò÷åòëèâî âûðàæåíû ñîìàòè÷åñêèå ïðèçíàêè äåïðåññèè (ðàññòðîéñòâà ñíà, àïïåòèòà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà).
Ñî÷åòàííîìó âàðèàíòó äåïðåññèè ñâîéñòâåííû ÿâëåíèÿ êàê èäåàòîðíîé, òàê è ìîòîðíîé àäèíàìèè.  äåïðåññèâíîì ñèíäðîìå áîëüøîå ìåñòî çàíèìàþò òðåâîãà, ÷óâñòâî òîñêè íåîïðåäåëåííîãî õàðàêòåðà. Äåïðåññèâíàÿ òðèàäà îòìå÷àåòñÿ äèñãàðìîíè÷íîñòüþ çíà÷èòåëüíûì ïðåîáëàäàíèåì ìîòîðíîé çàòîðìîæåííîñòè íàä èäåàòîðíîé. Îò÷åòëèâûå ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ â ñîñòîÿíèè îòñóòñòâóþò. Èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ äëÿ ýòîãî âàðèàíòà íåõàðàêòåðíû, è ïðåäñòàâëåíèÿ î ñîáñòâåííîé íåïîëíîöåííîñòè ñîïðîâîæäàþòñÿ ÷óâñòâîì æàëîñòè ê ñåáå. Àäèíàìèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèåì ôèçè÷åñêèõ è ìîðàëüíûõ ñèë, íåâîçìîæíîñòüþ âûïîëíèòü êàêóþ-ëèáî ðàáîòó. Îòìå÷àþòñÿ âûðàæåííûå ñîìàòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå àïàòè÷åñêèõ äåïðåññèé íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò íåâîçìîæíîñòü èëè çàòðóäíåíèå âûïîëíåíèÿ óìñòâåííîé èëè ôèçè÷åñêîé ðàáîòû â ðåçóëüòàòå îòñóòñòâèÿ æåëàíèé è ñòðåìëåíèé ê äåÿòåëüíîñòè, ñíèæåíèå óðîâíÿ ïîáóæäåíèé è âñåõ âèäîâ ïñèõè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Äëÿ ýòîãî âàðèàíòà äåïðåññèé õàðàêòåðíî ïðåîáëàäàíèå àïàòèè íàä äðóãèìè ïðîÿâëåíèÿìè äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà. Âûäåëÿþò àïàòîìåëàíõîëè÷åñêèå è àïàòîàäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè.
Àïàòîìåëàíõîëè÷åñêèå äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîíèæåííûì íàñòðîåíèåì ñ òîñêîé, èäåÿìè ñàìîîáâèíåíèÿ, ñóèöèäàëüíûìè ìûñëÿìè, íî íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ïðîÿâëåíèÿ àïàòèè. Àïàòîàäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè ïðîÿâëÿþòñÿ ñî÷åòàíèåì àïàòèè ñ àäèíàìèåé, à òîñêà è òðåâîãà íåòèïè÷íû.
Äèñôîðè÷åñêèå äåïðåññèè ïðîÿâëÿþòñÿ âîçíèêíîâåíèåì íà ôîíå ïîíèæåííîãî íàñòðîåíèÿ çëîáíîãî, ðàçäðàæèòåëüíîãî, àãðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ. Ïðè÷èíîé ðàçäðàæåíèÿ áîëüíûõ ìîãóò âíåçàïíî ñòàíîâèòüñÿ íåéòðàëüíûå ïðåæäå ïðåäìåòû è ñèòóàöèè.
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïðîñòûõ äåïðåññèé ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ ãàëëþöèíàòîðíûå, áðåäîâûå è êàòàòîíè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, êîãäà íàðÿäó ñ ïîäàâëåííîñòüþ, òîñêîé è òðåâîãîé ïîÿâëÿþòñÿ âåðáàëüíûå ãàëëþöèíàöèè óãðîæàþùåãî èëè èìïåðàòèâíîãî õàðàêòåðà, èäåè âîçäåéñòâèÿ, ïðåñëåäîâàíèÿ, âèíîâíîñòè, óùåðáà, ðàçîðåíèÿ è äð.
Ê ñëîæíûì äåïðåññèÿì îòíîñÿò ñåíåñòîèïîõîíäðè÷åñêèå äåïðåññèè è äåïðåññèè ñ áðåäîì, ãàëëþöèíàöèÿìè è êàòàòîíè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Îíè îòëè÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíûì ïîëèìîðôèçìîì ïðîÿâëåíèé è èçìåí÷èâîñòüþ.
Ïðè ñåíåñòîèïîõîíäðè÷åñêèõ äåïðåññèÿõ ñîáñòâåííî àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà îòñòóïàþò íà âòîðîé ïëàí, à âåäóùèìè ñòàíîâÿòñÿ íåïðèÿòíûå, òÿãîñòíûå îùóùåíèÿ â ðàçëè÷íûõ ÷àñòÿõ òåëà, ïîðîé ïðè÷óäëèâîãî ñîäåðæàíèÿ. Áîëüíûå ñîñðåäîòî÷åíû íà ÷óâñòâå ñîìàòè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ.
 ñòðóêòóðå äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé ñ áðåäîì è ãàëëþöèíàöèÿìè áîëüøîå ìåñòî çàíèìàþò êàòàòîíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà îò îòäåëüíûõ ïðîÿâëåíèé â âèäå ïîâûøåíèÿ òîíóñà ìóñêóëàòóðû è íåãàòèâèçìà äî ñóáñòóïîðà è ñòóïîðà.
Ìàíèàêàëüíûé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåííûì íàñòðîåíèåì, óñêîðåíèåì àññîöèàòèâíûõ ïðîöåññîâ è ïîâûøåííûì ñòðåìëåíèåì ê äåÿòåëüíîñòè (ìàíèàêàëüíàÿ òðèàäà). Áîëüíûå îïòèìèñòè÷íû, âåñåëû, îòâëåêàåìû, èõ âíèìàíèå èçìåí÷èâî, ñóæäåíèÿ ïîâåðõíîñòíû, îíè îùóùàþò íåîáû÷àéíóþ ñèëó, áîäðîñòü, ïðèëèâ ýíåðãèè. Îíè ïûòàþòñÿ âçÿòüñÿ ñðàçó çà ìàññó äåë, íå äîâîäÿ íè îäíî èç íèõ äî êîíöà, ñêëîííû ê áåçäóìíûì è áåñïîðÿäî÷íûì òðàòàì, ñîâåðøàþò íåíóæíûå ïîêóïêè, âìåøèâàþòñÿ â äåëà îêðóæàþùèõ è ò. ä.
Òåìï ìûøëåíèÿ óñêîðåí, îòìå÷àåòñÿ ãèïåðìíåçèÿ, áîëüíûå ìíîãîðå÷èâû, ãîâîðÿò áåç óìîëêó, îò÷åãî èõ ãîëîñ ñòàíîâèòñÿ õðèïëûì, ïîþò, ÷èòàþò ñòèõè. ×àñòî ìûøëåíèå ðåçêî óñêîðÿåòñÿ ñ ðàçâèòèåì ñêà÷êè èäåé â âèäå íåïðåðûâíîé ñìåíû îäíîé íåçàêîí÷åííîé ìûñëè äðóãîé. Âûñêàçûâàíèÿ ñáèâ÷èâû è íåïîñëåäîâàòåëüíû, ÷àñòî áåññâÿçíû. Âñå ïðîèñõîäÿùåå âîêðóã ïðèâëåêàåò âíèìàíèå è âûçûâàåò èíòåðåñ áîëüíîãî, íî íà êîðîòêîå âðåìÿ, âñëåäñòâèå èçìåí÷èâîñòè âíèìàíèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü âûðàæåíà íàñòîëüêî ñèëüíî, ÷òî áîëüíîé ïîñëåäîâàòåëüíî ôèêñèðóåò è êîììåíòèðóåò âñå, ÷òî ïîïàäàåò â åãî ïîëå çðåíèÿ (ñâåðõèçìåí÷èâîñòü âíèìàíèÿ, ñèìïòîì ãèïåðìåòàìîðôîçà).
Áîëüíûì ñâîéñòâåííà ïåðåîöåíêà âîçìîæíîñòåé ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, ïðîÿâëÿþùèõñÿ â íåçàóðÿäíûõ ñïîñîáíîñòÿõ, òàëàíòàõ èññëåäîâàòåëÿ, àðòèñòà, ïèñàòåëÿ è òàê äàëåå (íåñòîéêèå ñâåðõöåííûå èäåè âåëè÷èÿ). Âíåøíå áîëüíûå âûãëÿäÿò ïîìîëîäåâøèìè, àïïåòèò ïîâûøåí, îòìå÷àåòñÿ ñîêðàùåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè ñíà èëè óïîðíàÿ áåññîííèöà, ïîâûøåííàÿ ñåêñóàëüíîñòü. Ïðè ìàíèàêàëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ îòìå÷àþòñÿ ó÷àùåíèå ïóëüñà, ãèïåðñàëèâàöèÿ, à ó æåíùèí íàðóøàåòñÿ ìåíñòðóàëüíûé öèêë.
Ìàíèàêàëüíûå ñèíäðîìû äåëÿò íà ïðîñòûå è ñëîæíûå. Âûäåëåíèå îòäåëüíûõ âàðèàíòîâ ïðîñòûõ ìàíèàêàëüíûõ ñîñòîÿíèé ñâÿçàíî ñ ïðåîáëàäàíèåì â ñòðóêòóðå ñèíäðîìà îäíîãî èç êîìïîíåíòîâ ìàíèàêàëüíîé òðèàäû ëèáî ñ ïîÿâëåíèåì ðàññòðîéñòâ, âèäîèçìåíÿþùèõ õàðàêòåð ìàíèàêàëüíîãî ñèíäðîìà.
Íåïðîäóêòèâíàÿ èëè âåñåëàÿ ìàíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì ó áîëüíûõ âåñåëîãî íàñòðîåíèÿ, ñïóòàííàÿ ðåçêèì óñêîðåíèåì àññîöèàòèâíîãî ïðîöåññà, äîñòèãàþùåãî ñòåïåíè áåññâÿçíîñòè, è ñòðåìëåíèÿ ê äåÿòåëüíîñòè âïëîòü äî áåñïîðÿäî÷íîãî, õàîòè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ. Ïðåîáëàäàíèå â êàðòèíå ìàíèè ðàçäðàæèòåëüíîñòè è ãíåâëèâîñòè ñâèäåòåëüñòâóåò î ãíåâëèâîé ìàíèè, êîòîðàÿ ìîæåò ïåðåõîäèòü â ìàíèàêàëüíîå áóéñòâî âîçáóæäåíèå ñî çëîáîé, ÿðîñòüþ, ðàçðóøèòåëüíûìè òåíäåíöèÿìè.
Ïñèõîïàòîïîäîáíûå ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ îòëè÷àþòñÿ íåñòîéêîñòüþ ìàíèàêàëüíîãî àôôåêòà, îòñóòñòâèåì ñòðåìëåíèÿ ê äåÿòåëüíîñòè, îòâëåêàåìîñòüþ, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ è àãðåññèâíîñòüþ ÷àùå â îòíîøåíèè ðîäíûõ è áëèçêèõ.
Ïðè ñëîæíûõ ìàíèàêàëüíûõ ñèíäðîìàõ ïñèõè÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü çíà÷èòåëüíî íàðóøàåòñÿ, ñ ðàçâèòèåì ãàëëþöèíàöèé, áðåäà, ÿâëåíèé ïñèõè÷åñêîãî àâòîìàòèçìà, êàòàòîíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Âûäåëÿþò áðåäîâûå ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ, ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ äóðàøëèâîñòüþ, ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ îñòðûì ÷óâñòâåííûì áðåäîì è ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ îíåéðîèäîì.
Áðåäîâûå ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàçâèòèåì íà ôîíå ìàíèàêàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áðåäà, ãàëëþöèíàöèé, ïðèçíàêîâ ïñèõè÷åñêîãî àâòîìàòèçìà áåç ïîìðà÷åíèÿ ñîçíàíèÿ.
Ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ äóðàøëèâîñòüþ ïðîÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèåì íàñòðîåíèÿ, ñêëîííîñòüþ ê íåëåïûì è ïëîñêèì øóòêàì, êëîóíàäå, ãðèìàñíè÷àíüÿì è ò. ä. Âîçìîæíî ðàçâèòèå áðåäîâûõ èäåé, âåðáàëüíûõ ãàëëþöèíàöèé, ïñèõè÷åñêèõ àâòîìàòèçìîâ, â ñî÷åòàíèè ñ ÿâëåíèÿìè ïóýðèëèçìà è ïñåâäîäåìåíöèè.
Ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ ðàçâèòèåì îñòðîãî ÷óâñòâåííîãî áðåäà îáðàùàþò íà ñåáÿ âíèìàíèå ýêñòàòè÷åñêèì îòòåíêîì ïîâûøåííîãî íàñòðîåíèÿ, ýêçàëüòèðîâàííîñòüþ è ìíîãîðå÷èâîñòüþ áîëüíûõ. Ïðè ðàçâèòèè îñòðîãî ÷óâñòâåííîãî áðåäà âîçíèêàåò èíñöåíèðîâêà ñ èçìåíåíèåì âîñïðèÿòèÿ îêðóæàþùåãî, ñ îùóùåíèåì, ÷òî ðàçûãðûâàåòñÿ ñïåêòàêëü, ãëàâíóþ ðîëü â êîòîðîì èãðàåò áîëüíîé; ñîäåðæàíèåì ðàçûãðûâàåìîé ïüåñû îáû÷íî áûâàþò ãåðîè÷åñêèå ïîñòóïêè, ÿêîáû ñîâåðøåííûå áîëüíûì â ïðîøëîì. Íåðåäêî ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ îñòðûì ôàíòàñòè÷åñêèì áðåäîì è èäåÿìè âåëè÷èÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçâèòèåì âåðáàëüíûõ ïñåâäîãàëëþöèíàöèé (îñòðàÿ ìàíèàêàëüíàÿ ïñåâäîãàëëþöèíàòîðíàÿ ïàðàôðåíèÿ) èëè êîíôàáóëÿöèé ôàíòàñòè÷åñêîãî ñîäåðæàíèÿ (îñòðàÿ ìàíèàêàëüíàÿ êîíôàáóëÿòîðíàÿ ïàðàôðåíèÿ).
Ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ ðàçâèòèåì îíåéðîèäíî-êàòàòîíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçâèòèåì îíåéðîèäà ïîñëå ïðåäøåñòâîâàâøåãî ñîñòîÿíèÿ îñòðîãî ÷óâñòâåííîãî è îñòðîãî ôàíòàñòè÷åñêîãî áðåäà.
Источник