Очаговый неврологический синдром у детей
Очаговая неврологическая симптоматика (очаговый неврологический дефицит) — термин, который обозначает неврологические симптомы, свойственные для местного поражения определённых структур центральной или периферической нервной системы. Очаговая неврологическая симптоматика во многих случаях сочетается с общемозговой симптоматикой, являющейся проявлением диффузного повреждения[1]. Очаговая неврологическая симптоматика позволяет не только выявить наличие местного повреждения, но и осуществить топическую диагностику, то есть, достаточно достоверно определить область повреждения на основании знаний о нейроанатомии.
Очаговые неврологические симптомы характерны для целого ряда заболеваний, в том числе черепно-мозговой травмы[2], опухолей головного мозга, инсультов и др.[3]
Поражения коры головного мозга[править | править код]
Поражение коры лобной доли[править | править код]
Красным выделена левая лобная доля
Поражение лобной доли обычно вовлекает моторную систему и может проявляться различными симптомами, в зависимости от того, какой отдел лобной доли затронут:
- шаткая походка (неустойчивость при ходьбе);
- ригидность мышц, затрудение пассивных движений в конечностях (гипертонус);
- паралич одной конечности (монопарез) или двух конечностей на одной стороне тела (гемипарез);
- паралич головы и движения глаз
- нарушение речи, при котором человеку трудно подобрать слова, синонимы, падежи, порядок звуков, грамматическое время, то есть моторная афазия (афазия Брока);
- фокальные эпилептиформные джексоновские приступы, то есть тонические или клонические судороги пальцев рук или ног, не сопровождающиеся потерей сознания;
- большие эпилептические или тонико-клонические припадки;
- появление «лобной психики», то есть изменений личности, таких как расторможенность, дурашливость (неуместная шутливость), беспричинная ярость, безынициативность и безразличие, апатия, акинетический мутизм («бодрствующая кома», при которой больной не говорит, не отвечает на вопросы и не вступает в контакт с окружающими при сохранении сознания), общая заторможенность, склонность к противообщественным поступкам (поджоги, нападения);
- «лобные знаки», то есть возвращение к примитивным рефлексам, таким как хоботковый, хватательный и ладонно-ротовой рефлекс;
- односторонняя потеря обоняния (аносмия).
Поражение коры теменной доли[править | править код]
Красным выделена левая теменная доля
Поражение теменной доли проявляется нарушениями чувствительности и восприятия, в том числе:
- нарушение тактильной чувствительности;
- нарушение кинестезии, то есть постуральные ощущения (ощущение изменения положения тела в пространстве) и ощущение пассивного движения;
- синдромы чувственного и зрительного пренебрежения, то есть неспособность обращать внимание на вещи в определённых частях чувственной или пространственной среды человека, в крайней форме это может быть «отказ от конечности»;
- потеря способности читать, писать или считать (дислексия, дисграфия, дискалькулия);
- потеря способности найти определённое место (географическая агнозия);
- потеря способности распознания знакомых предметов при их ощупывании с закрытыми глазами (астереогнозия — вид тактильной агнозии).
Поражение коры височной доли[править | править код]
Красным выделена левая височная доля
Признаки повреждения височной доли проявляются дефектами слухового восприятия, судорожным синдромом, галлюцинациями и пр., в частности, может наблюдаться:
- глухота без повреждения структур уха (корковая глухота);
- шум в ушах, слуховые галлюцинации;
- потеря способности понимать музыку или язык — сенсорная афазия или афазия Вернике;
- амнезия (потеря долговременной и/или кратковременной памяти);
- другие нарушения памяти, такие как дежавю;
- сложные мультимодальные галлюцинации;
- сложные парциальные припадки (височная эпилепсия).
Поражение коры затылочной доли[править | править код]
Красным выделена левая затылочная доля
При повреждениях затылочной доли обычно страдает корковый отдел зрительного анализатора, о чём могут свидетельствовать:
- полная потеря зрения (корковая слепота);
- потеря зрения с отрицанием потери (синдром Антон-Бабинского);
- выпадение восприятия одноимённых правых или левых половин поля зрения (гомонимная гемианопсия);
- зрительная агнозия — неспособность узнавать знакомые предметы, цвета или лица;
- зрительные иллюзии, такие как микропсия (объекты кажутся меньше) и макропсия (объекты кажутся больше);
- зрительные галлюцинации, отображающиеся элементарными формами, такими как зигзаги и вспышки в одной половине поля зрения для каждого глаза отдельно; их следует отличать от височных зрительных галлюцинаций, которые отображают сложные формы и заполняют всё поле зрения.
Поражение экстрапирамидной нервной системы[править | править код]
Поражение мозжечка[править | править код]
Поражения мозжечка обычно влекут нарушение баланса и координации движений, они могут быть представлены следующими симптомами:
- атаксия — шаткие и неуклюжие движения конечностей или туловища;
- неспособность координировать мелкую моторику (тремор, неудовлетворительная пальценосовая проба);
- дисдиадохокинезия — неспособность выполнять быстрые чередующиеся движения, например быстро сгибать и разгибать пальцы, произвольные движения глаз затормаживаются в крайних положениях и приводят к пилообразным движениям (нистагм).
Поражение лимбической системы[править | править код]
Красным выделена левая половина лимбической системы
Повреждения лимбической системы включают в себя потерю или нарушения памяти, они могут проявляться следующими симптомами:
- потеря или спутанность долговременной памяти до фокальной нейропатии (ретроградная амнезия);
- невозможность формировать новые воспоминания (антероградная амнезия);
- потеря или снижение эмоциональности (апатия);
- потеря обоняния (аносмия);
- потеря способности принимать решения и обучаться новым навыкам.
Поражение ствола головного мозга[править | править код]
Признаки повреждения ствола мозга могут проявляться сочетанием разнообразных сенсорных и моторных нарушений, в зависимости от того, волокна каких путей и ядра каких черепных нервов затронуты.
Поражение спинного мозга[править | править код]
Признаком поражения спинного мозга является односторонний паралич с контралатеральной (то есть на противоположной стороне) потерей болевой чувствительности.
Примечания[править | править код]
- ↑
Lovell M. K., Franzen M. D. Neuropsychological assessment // Neuropsychiatry of Traumatic Brain Injury (англ.) / Silver J. M., Yudofsky S. C., Hales R. E.. — Washington, DC: American Psychiatric Press, 1994. — P. 152—153. — ISBN 0-88048-538-8.. — «Although brain injuries are often described as diffuse or focal in nature, in reality many traumatic brain injuries have both focal and diffuse components.». - ↑ Thiruppathy S. P., Muthukumar N. Mild head injury: revisited // Acta Neurochir (Wien). — 2004. — Vol. 146. — P. 1075—1082. — PMID 15744844.
- ↑ Thal G. D., Szabo M. D., Lopez-Bresnahan M. et al. Exacerbation or unmasking of focal neurologic deficits by sedatives (англ.) // Anesthesiology (англ.)русск.. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 1996. — Vol. 85. — P. 21—25. — PMID 8694368.
Источник
Синдром – это сочетание проявлений и закономерность повторения симптомов, взаимно между собою связанных. Например, повышение тонуса мышц, частый плач и чрезмерная пугливость — все эти проявления можно отнести к синдрому гипервозбудимости малыша.
Синдромы неврологического характера пугают родителей, хотя в большинстве своем они являются только характеристикой болезни, так как сопровождают некоторые заболевания или являются их осложнениями.
Синдромы не являются диагнозом, они являются лишь поводом для особого внимания, так как со временем могут исчезать.
В детской неврологии особенного внимания заслуживают:
- синдром гипервозбудимости;
- гипертензионно-гидроцефальный синдром;
- судорожный синдром;
- церебрастенический синдром.
Синдром гипервозбудимости
Проявления данного неврологического синдрома складываются у детей из проявлений двигательного беспокойства, эмоциональной неустойчивости и нарушений сна. При осмотре могут быть выявлены усиление рефлексов врожденного характера, повышение рефлекторной возбудимости, патологические движения и снижение порога судорожной готовности.
Данный синдром возникает у детей с родовыми травмами, неблагоприятным течением внутриутробного периода, генетическими отклонениями, наследственными ферментными нарушениями и других. Синдром не сопровождается отставанием в психическом развитии, отклонения вполне укладываются в рамки физиологических колебаний.
В дальнейшем, по мере роста ребенка, могут быть нарушения внимания, торможения и вспыльчивость, эмоциональность, скачкообразное развитие познавательных функций. Дети с этим синдромом имеют яркие двигательные, эмоциональные и сенсорные реакции на внешние раздражители, но они быстро истощаются.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром
В основе данного синдрома лежит повышение внутричерепного давления с расширением ликворных пространств черепа в результате избыточного скопления в них цереброспинальной жидкости. Синдром имеет право на существование только при наличии клинических проявлений, одних данных УЗИ о расширении желудочков недостаточно.
Повышение внутричерепного давления может проявляться гидроцефалией с усиленным ростом головы и выбуханием родничка. Возникает диспропорция между мозговым и лицевым черепом.
Клинические проявления ВЧД:
- «мозговой» крик;
- закатывание глаз;
- рвота и сильные срыгивания;
- нарушение психического развития.
Судорожный синдром
Этот синдром сопровождает многие неврологические и соматические заболевания ребенка, свидетельствует о поражении мозговой ткани с раздражением особых участков мозга. Проявляется в зависимости от возраста локальными или генерализованными судорогами лицевой мускулатуры, глаз, конечностей.
Судороги могут быть тоническими и клоническими, следуют от одной части тела к другой, либо захватывают все тело. Сопровождаются прикусыванием языка или нарушениями дыхания, отхождением мочи и стула. Могут быть локальные судороги по типу гримас, причмокивания или жевания.
Церебрастенический синдром
В основе данного синдрома лежит быстрое нервно-психическое истощение в результате воздействия сильных стимулов – физических или психологических (нагрузки, эмоции, стрессы, болезни).
При этом возникает нарушение активного внимания, эмоциональная неустойчивость, нарушения процесса игровой деятельности и манипуляций с предметами, преобладание гиперактивности или, наоборот, гиподинамии.
В зависимости от нагрузки может проявляться различной степенью истощения нервных процессов в разное время года или при разных видах нагрузки.
Проявления симптомов усиливаются к концу дня, дети метеозависимы, проявления обостряются при простудных или хронических болезнях. Возможна задержка психомоторного развития, особенно при гиповозбудимости и апатии.
Источник
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
1) НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ.
Существует несколько форм, различающихся глубиной и сопутствующими клиническими проявлениями.
Кома
По тяжести состояния выделяют три степени:
I — легкая,
II — средней тяжести
III — глубокая — бессознательное состояние, при котором нарушены функции ствола головного мозга с расстройством дыхания, сердечной деятельности и
резким снижением рефлексов.
Контакт с такими больными отсутствует; на резкие болевые раздражители сохраняется реакция в виде гримасы боли или простейших движений.
Патогенетические механизмы коматозных состояний чрезвычайно многообразны (черепно-мозговая травма, инсульт, менингит, менингоэнцефалит, опухоли, экзо-
и эндогенные интоксикации, эпилептический статус, соматические заболевания, эндокринные расстройства). Решающим признаком мозговой комы является установление очаговой неврологической симптоматики
(глазодвигательные расстройства, парезы, параличи, снижение тонуса). При глубокой коме характерными симптомами являются выраженная атония, арефлексия с отсутствием реакции зрачков на свет на фоне
значительных нарушений дыхания и резкого нарушения сердечно-сосудистой деятельности.
Спутанность и дезориентация
Характеризуются неспособностью больного реально оценить свое состояние, он не понимает, где находится, дезориентирован в месте и времени (энцефалиты,
черепно-мозговая травма, опухоли).
Патологическая сонливость.
Больной постоянно засыпает, при этом развивается состояние, близкое к нормальному сну, что наиболее часто встречается при острой интоксикации
лекарственными препаратами, энцефалитах.
Оглушение
Характеризуется внезапно наступившей молчаливостью, безучастностью к окружающим людям и обстановке (опухоли, прогрессирующие деменции).
Сопор.
Глубина выключения сознания выражена меньше, чем при коматозных состояниях. Больной может реагировать на обращение и механические раздражители,
открывая при этом глаза и совершая конечностями ответные действия, но при прекращении раздражителей быстро впадает в прежнее состояние. Наиболее часто встречается при таких тяжелых поражениях
головного мозга, как опухоль головного мозга, черепно-мозговая травма, энцефалиты, инсульты.
Сумеречные нарушения сознания
Глубокое расстройство психической деятельности, наиболее характерное для генуинной эпилепсии и органических заболеваний головного мозга, протекающих с
эпилептиформным синдромом.
2) НАРУШЕНИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
В умении правильно говорить, читать, способности выражать свое логическое мышление, проявлять богатство своего интеллекта принимает участие весь мозг
человека. Вместе с тем существуют определенные центры коры большого мозга (левое полушарие у правшей), поражение которых вызывает разнообразные расстройства речи, а также чтения, счета и
письма.
Моторная афазия
Нарушение способности произносить слова и фразы. Речь и смысл слов окружающих понимаются правильно.
Одновременно с явлением моторной афазии иногда наблюдаются литеральная и вербальная
парафазии (перестановка букв, слов).
Моторная афазия часто сочетается с нарушением чтения — алексией, а также с расстройством письма – аграфией.
Сенсорная афазия
Нарушение понимания устной речи, когда больной слышит обращенную к нему речь, но не может понять ее смысл.
Амнестическая афазия.
Больной не помнит названия хорошо знакомых ему предметов. Подсказ врачом первых букв забытого слова нередко помогает вспомнить название
предмета.
Апраксия
Нарушение целенаправленных движений бытового или профессионального характера (невозможно причесаться, зажечь спичку).
Различают моторную апраксию (нарушение спонтанных движений и движений по
подражанию), часто ограничивающуюся одной конечностью;
конструктивную апраксию (невозможность конструировать целое из частей — составить фигуру из спичек);
Агнозия
Нарушение узнавания при сохранности функции органов чувств, нередко сочетается с апраксией. Зрительная агнозия характеризуется тем, что больной при
сохранности зрения не узнает знакомых предметов, людей. Иногда предметы воспринимаются неправильно (увеличенными или уменьшенными).
Астереогноз
Нарушение узнавания предметов на ощупь при сохранности поверхностной и суставно-мышечной чувствительности. Нередко больной ощущает «лишние ноги»
(три), шесть пальцев (псевдомелия) или путает правую и левую сторону тела
(аутотопагнозия)
3) ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА.
Двигательная активность человека в норме обусловлена согласованным взаимодействием корковых центров головного мозга, подкорковых узлов, мозжечком и
спинным мозгом.
Центральный паралич или парез
Характеризуется невозможностью произвести произвольное движение из-за слабости в конечностях.
Гемипарез
Ослабление произвольных движений конечностей с одной стороны
монопарез — слабость одной конечности
парапарез верхний или нижний – слабость конечностей верхних или нижних
Гемиплегия
Поражение обеих конечностей на одной стороне
Перекрестный паралич
Наблюдается одноименный парез или паралич верхней конечности и противоположной нижней
Двусторонний спастический паралич, или параплегия
Поражение всех четырех конечностей — встречается при поражении верхних отделов спинного мозга.
Спастичность
Повышение мышечного тонуса, сухожильных и периостальных рефлексов, сочетающееся с клонусом надколенных чашечек и стоп, а также появлением
патологических стопных рефлексов разгибательного (рефлекс Бабинского) и сгибательного (рефлекс Бехтерева) характера. Повышение мышечного тонуса характерно для пирамидных расстройств.
Ригидность
Состояние мышц, характеризующееся их уплотнением, напряженностью и сопротивлением пассивным движениям.
Миоклонии
Быстрые ритмичные сокращения, как правило, мелких мышц лица, конечностей. Встречаются при энцефалитах, травмах головы, интоксикациях некоторыми
промышленными ядами или вместе с эпилептическими припадками
Спастическая кривошея
Кривошея, обусловленная сокращением мышц шеи: голова повернута в сторону или сильно наклонена к плечу за счет судорожного сокращения шейной
мускулатуры. Также наблюдается, как торсионная дистония, при воспалительных или сосудистых заболеваниях ЦНС, но может иметь психогенную основу.
Лицевой гемиспазм, или параспазм
Периодически повторяющиеся клонико-тонические судороги соответственно мышц половины или всего лица.
Блефароспазм
Двусторонние судорожные сокращения круговых мышц глаза. Наблюдается при поражении ствола головного мозга, подкорковых узлов (ревматическая хорея,
эпидемический энцефалит, атеросклероз).
Тремор
Ритмическое мелкоразмашистое дрожание в пальцах конечностей
Интенционное дрожание
Дрожание, возникающее или усиливающееся при целенаправленных движениях, нередко переходя в выраженные гиперкинезы у больных с рассеянным
склерозом.
Атаксия
Нарушение координации движений, когда движения становятся неловкими, нарушается равновесие при ходьбе, движениях (динамическая атаксия) и стоянии
(статическая атаксия).
4) РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.
Гиперпатия
Неадекватное восприятие холода, тепла или прикосновения в виде жгучего неприятного раздражения
Анестезия
Полная потеря чувствительности. Если анестезия захватывает правую или левую половину тела, то говорят о соответствующей гемианестезии
Поражение ствола головного мозга (инсульты, опухоли, нейроинфекция) проявляется гемианестезией на противоположной стороне, а в области лица — на
стороне очага
Тетраанестезия
Потеря чувствительности на всех конечностях и туловище
Параанестезия
Потеря чувствительности в области обеих ног и нижних отделов туловища
Моноанестезия
Анестезия одной руки или ноги
Гипестезия
Неполное нарушение поверхностной чувствительности. Так, при полиневритах и полиневропатиях инфекционного или токсико-метаболического происхождения,
когда поражаются дистальные отделы периферических нервов конечностей, гипестезия или анестезия распределяются в виде перчаток и носков.
Невралгия
Поражение преимущественно чувствительных нервов, проявляющееся постоянными или кратковременными (1-2 мин) приступами мучительной боли, локализующейся
в зоне иннервации соответствующих нервных стволов
5) РАССТРОЙСТВА ЗРЕНИЯ.
Амавроз
Полное исчезновение зрения на один глаз, нарушение зрачкового рефлекса с сохранностью рефлекса зрачка пораженного глаза при освещении здорового глаза
(поражение зрительного нерва).
Амблиопия
Снижение остроты зрения, не обусловленное расстройством рефракции или болезнями глаза.
Скотомы
небольшие дефекты в поле зрения или сужение поля зрения (границы поля зрения в норме для белого цвета: наружная — 80°, внутренняя — 60°, нижняя — 70°,
верхняя — 60°). Встречается при воспалительных процессах в области зрительного перекреста.
Гемианопсия
Потеря одной половины поля зрения приобретает разноименный (гетеронимный) характер при развитии чаще воспалительного процесса в области зрительного
перекреста.
6) НАРУШЕНИЯ СЛУХА.
Гипакузия
Понижение слуха, чаще с одной стороны, доходящее до полной глухоты (анакузия), особенно на высокие звуки; указывает на поражение звуковоспринимающего
аппарата, расположенного во внутреннем ухе (улитка, слуховые нервы, ядра ствола).
Гиперакузия
Резкое болезненное восприятие звука с неприятным оттенком, свидетельствующее о поражении звукопроводящего аппарата (среднее ухо — барабанная
перепонка, слуховые косточки). Наиболее часто гиперакузия наблюдается у больных с поражением лицевого нерва в лицевом (фаллопиевом) канале выше отхождения п. stapedii.
Источник