Очаговый бульбит код по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Бульбит.
Бульбит
Описание
Бульбит. Катаральное или эрозивное воспаление бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев этиологическим фактором бульбита выступает инфицирование хеликобактериями. Клинические признаки патологии включают болевой синдром различной степени интенсивности, диспепсический синдром, при тяжелом течении и наличии язв возможны кровотечения. Диагностика бульбита основана на результатах эндоскопического исследования и биопсии, рН-метрии, тестов на наличие H. Pylori, контрастной рентгенографии. Терапия заключается в применении антихеликобактерных антибиотиков, препаратов для снижения продукции соляной кислоты и регенерации слизистой оболочки.
Дополнительные факты
Бульбит – воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) с локализацией патологического процесса в ее бульбарном отделе. В луковицу ДПК открывается общий желчный проток, проток поджелудочной железы. Именно в этом отделе происходит нейтрализация кислого содержимого желудка, начинаются процессы пищеварения под действием панкреатических и печеночных ферментов. В гастроэнтерологии отмечается тенденция к снижению частоты хеликобактер-зависимых бульбитов, что связано с проведением эффективной эрадикационной терапии, однако частота идиопатических форм (не связанных с H. Pylori) остается высокой. При этом возникающие осложнения могут угрожать жизни пациента и требуют хирургического вмешательства.
Бульбит
Причины
Основная причина развития бульбита – хеликобактерная инфекция. В норме у человека имеется равновесие между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны. Бикарбонаты, продуцируемые поджелудочной железой, снижают кислотность содержимого желудка, попадающего в двенадцатиперстную кишку. При нарушении этого равновесия соляная кислота, ферменты печени и поджелудочной железы повреждают слизистую оболочку. Повышенная кислотность создает благоприятные условия для заселения хеликобактерий. Они приспособлены к существованию в агрессивной кислой среде и создают вокруг себя защитный щелочной барьер. Helicobacter pylori вызывает выработку провоспалительных веществ, в результате чего повреждается слизистая оболочка. При этом развивается эрозивная форма заболевания, а при отсутствии должного лечения формируются язвы.
Бульбит может быть обусловлен анатомическими предпосылками. В норме двенадцатиперстная кишка не имеет брыжейки. Иногда вследствие нарушений эмбрионального развития брыжейка сохраняется, при этом могут формироваться петли кишки, в которых застаивается содержимое с высокой кислотностью, непосредственно попадающее из желудка. Такие условия благоприятны для существования микроорганизмов, что при агрессивном химическом воздействии приводит к воспалению и эрозированию слизистой.
Предрасполагают к развитию бульбита факторы, снижающие защитные свойства слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки: нарушения иммунитета, тяжелые сопутствующие заболевания, генетические, психоэмоциональные и конституциональные предпосылки. Реже бульбит возникает при болезни Крона, синдроме Золлингера-Эллисона, целиакии. Прием крепких алкогольных напитков, злоупотребление химически, механически раздражающей пищей травмирует слизистую, провоцируя катаральное воспаление. Острый бульбит, как локальная форма дуоденита, развивается при шигеллезной инфекции (дизентерии), вирусном гепатите А, сальмонеллезе.
Симптомы
Симптомы данной патологии зависят от клинической формы. Основной признак — болевой синдром, который может иметь разную интенсивность. Катаральный бульбит характеризуется незначительными болевыми ощущениями в верхней части живота. При эрозивном бульбите возникают резко выраженные боли натощак и через 10-15 минут после еды. Пациенты отмечают снижение аппетита, тошноту, иногда возникает рвота, приносящая облегчение, отрыжка горьким и изжога.
Если в ходе прогрессирования эрозивного процесса формируются язвы и повреждаются кровеносные сосуды, может развиться кровотечение с характерными признаками: болевым синдромом высокой интенсивности, рвотой с примесью крови, выраженной общей слабостью; при обильной кровопотере возможен геморрагический шок.
Горькая отрыжка. Изжога. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Рвота. Тошнота.
Диагностика
При осмотре пациента определяется бледность кожных покровов (в случае кровопотери), при пальпации верхних отделов живота возникает болезненность. Язык обложен белым налетом, на нем видны отпечатки зубов. Клинические и биохимические анализы крови выявляют неспецифические для бульбита изменения: снижение эритроцитов, гемоглобина (при эрозивном варианте с кровотечениями), изменение уровня печеночных и панкреатических ферментов. При подозрении на кровотечение сдается анализ кала на скрытую кровь.
Если бульбит развился на фоне гиперацидного гастрита, рН-метрия определяет повышение кислотности желудочного сока, а специфические тесты выявляют хеликобактерии. С целью подтверждения наличия H. Pylori проводится уреазный дыхательный тест, иммуноферментный анализ, ПЦР-диагностика хеликобактер, исследование биоптата, взятого при ЭГДС.
Обязательным методом диагностики бульбита является эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и в частности бульбарного отдела, выявить эрозии, выяснить степень повреждения и провести эндоскопическую биопсию с целью гистологической оценки тканей ДПК. Зачастую поверхностный бульбит является находкой и выявляется в виде диффузной гиперемии слизистой и отека.
Проведение обзорной рентгенографии брюшной полости при бульбите дает возможность выявить нарушения топографического взаимоотношения желудка и двенадцатиперстной кишки, что бывает при сохранении эмбриональной брыжейки и формировании петель. После контрастирования на снимке видны язвенные дефекты. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику позволяет оценить моторику ДПК. С этой целью также проводится антродуоденальная манометрия.
В диагностической программе при бульбите может применяться УЗИ органов брюшной полости. Данный метод не позволяет определить непосредственно состояние двенадцатиперстной кишки, однако дает возможность исследовать печень и поджелудочную железу.
Лечение
Комплексное лечение бульбита проводится гастроэнтерологом, в случае осложнений – хирургом. Обязательно назначается диета. Острый период предполагает полный отказ от механически, термически и химически грубой пищи. Рекомендуются жидкие и пюрированные блюда. Питание должно быть дробным – минимум 6 раз в сутки. Вне периода обострения бульбита рацион постепенно расширяется. Однако общих рекомендаций пациент должен придерживаться постоянно. Следует исключить продукты с консервантами и химическими добавками, которые раздражают слизистую и провоцируют обострение.
Основой медикаментозной терапии является эрадикация возбудителя. С этой целью назначаются антихеликобактерные антибиотики, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута. Для снижения кислотности желудочного сока применяются антациды, М-холинолитики, Н2-гистаминоблокаторы. Для заживления эрозивных дефектов слизистой оболочки используют лекарственные средства, ускоряющие процессы репарации (масло шиповника, облепихи, даларгин), и средства, повышающие образование слизи (корень солодки, карбеноксолон).
Физиотерапия бульбита включает назначение магнитотерапии, электрофореза с анальгетиками и спазмолитиками (новокаин, папаверин). Вне периода обострения пациенты должны дважды в год проходить санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод. Фитотерапия при бульбите включает использование сборов, в состав которых входит чистотел, ромашка, тысячелистник, зверобой, фенхель, липа. В домашних условиях рекомендуется применение минеральных вод Есентуки №17 и №4, «Боржоми».
Хирургическое лечение бульбита, сопровождающегося формированием язв, заключается в проведении ваготомии – оперативного вмешательства, целью которого является парасимпатическая денервация гастродуоденальной зоны и уменьшение продукции соляной кислоты. Может применяться стволовая ваготомия (при этом денервируется весь желудок) или селективная проксимальная ваготомия (денервируется кислотообразующая зона). Экстренное хирургическое вмешательство заключается в остановке гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии. Если при эндоскопии источник кровотечения не обнаружен, проводится дуоденотомия и ушивание язвы 12-перстной кишки.
Прогноз
При своевременном обращении за специализированной помощью, назначении адекватной терапии бульбита и эрадикации хеликобактерий прогноз благоприятный. Пациенты должны соблюдать рекомендации по диетотерапии, при необходимости скорректировать образ жизни. Следует прекратить курение и употребление алкоголя.
Профилактика
Профилактика бульбита подразумевает своевременное лечение гастрита с обязательным проведением после терапии тестов, подтверждающих эрадикацию возбудителя. Даже вне обострений необходимо регулярно посещать профосмотры. Многие лекарственные средства являются агрессивными по отношению к слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки, поэтому при бульбите все препараты должны использоваться только после консультации с врачом. С целью профилактики инфицирования хеликобактериями следует соблюдать гигиену питания, тщательно мыть руки перед едой.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Поверхностный бульбит является наиболее лёгкой формой воспалительного процесса. Он считается начальным либо предшествующим этапом прочих патологий, затрагивающих 12-типерстную кишку, а также желудок.
Причины поверхностного бульбита
Одной из причин появления бульбита является особое местоположение луковицы 12-типерстной кишки – данная область располагается на границе перехода желудочной части в кишечную. В этом месте закисленный комок пищи проходит процесс ощелачивания и готовится к последующему перевариванию. Помимо этого именно внутрь луковицы 12-типерстной кишки открываются желчные протоки. Так как луковица является наиболее уязвимой частью слизистой ДПК, все вышеперечисленные факторы в соединении с неправильным питанием, постоянными стрессами, а также курением провоцируют патологические изменения в этой области, приводящие к развитию бульбита.
Также причиной развития заболевания может стать так называемый синдром короткой кишки, который появляется вследствие операции по отсечению части кишечника. В результате снижается количество продуцируемых в ДПК веществ, которые необходимы для регуляции выработки гастрина. Это приводит к повышению желудочной кислотности и развитию воспаления. Своё влияние может также оказывать ускоряющееся при этой болезни перемещение по кишечнику комка пищи.
Острая форма поверхностного бульбита обычно развивается вследствие пищевых отравлений, неправильного питания, а кроме этого несистематического злоупотребления спиртными напитками. Вместе с этим провоцирующим фактором может стать повреждение слизистой каким-либо инородным объектом.
[1], [2]
Факторы риска
Для преобразования гастрита в поверхностный бульбит с переходом на начальные отделы 12-типерстной кишки необходимо наличие таких факторов:
- несоблюдение режима питания, регулярное употребление острой, жареной, а также жирной пищи;
- злоупотребление вредными привычками;
- ухудшение иммунитета организма;
- генетическая предрасположенность.
[3]
Симптомы поверхностного бульбита
По своим симптомам поверхностный бульбит похож на язву 12-типерстной кишки либо желудка. Основной его признак – болевые ощущения в области эпигастрия. Боли могут быть разными, но в основном – ноющими, с умеренной выраженностью (но иногда бывают и спазматическими). Приступы происходят натощак либо спустя 1 час после приёма пищи. Купировать их можно едой или употреблением антацидов.
Помимо болей пациенты также жалуются на усиленное вздутие живота, диспепсические проявления и тошноту. В процессе осмотра пациентов у них на языке обнаруживается белый налёт, а в результате пальпации в области эпигастрия возникает боль. В моменты обострения болезни могут несильно напрягаться мышцы в проекции луковицы 12-типерстной кишки.
Поверхностный рефлюкс бульбит
Полые органы внутри кишечника – это протоки с трубками, имеющие разную ширину, длину, а также диаметр. Они имеют упругие толстые оболочки (стенки), а также внутреннюю полость, по которой перемещается содержимое пищеварительной системы (всегда пребывая в строго определённом положении). Возникновение сбоя в данном процессе (начинается противоестественное перемещение содержимого) приводит к развитию рефлюкс-бульбита.
По симптомам он похож на поверхностный бульбит. Диагностировать заболевание можно при помощи гастроскопии, а также рентгена.
Очаговый поверхностный бульбит
При очаговом поверхностном бульбите воспаление захватывает разные области слизистой луковицы в 12-типерстной кишке.
Среди признаков развития данной патологии – расстройство пищеварительной функции (появление отрыжки, рвота с тошнотой, ощущение тяжести в области желудка, развитие изжоги и пр.), а также болевые ощущения. Боль возникает в разное время суток, в основном локализуясь под ложечкой. Часто наблюдается её иррадиация в область правого подреберья, а также рядом с пупком.
[4]
Хронический поверхностный бульбит
Хроническая форма поверхностного бульбита может развиться, как самостоятельно, так и стать вторичной болезнью, возникшей на фоне прочих патологий ЖКТ.
Первый тип развивается вследствие стрессов, неправильного питания, а также регулярного потребления раздражающих кишечник острых блюд.
Вторичная же форма появляется в результате развития язвы, хронической формы гастрита или панкреатита, а также разных генерализованных инфекций и пр.
Основным фактором, провоцирующим возникновение хронического поверхностного бульбита, является заражение бактерией хеликобактер. В случае развития антральной формы гастрита этот микроорганизм провоцирует усиленную выработку пепсина с соляной кислотой. В результате слизистая луковицы ДПК повреждается, и в начальные кишечные отделы проникает H.pylori.
[5], [6], [7]
Осложнения и последствия
При отсутствии терапии хроническая форма патологии будет прогрессировать, что в дальнейшем приведёт к появлению в ЖКТ кровотечений (около 10% всех подобных кровотечений возникают из-за бульбита), а помимо этого к развитию рака большого дуоденального сосочка.
[8]
Диагностика поверхностного бульбита
Пациентам, имеющим симптомы поверхностного бульбита, необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, который определит причину болезни и назначит необходимые для уточнения диагноза исследования.
У пациента может быть взята кровь на анализ, а также возможно проведение эндоскопической биопсии.
Постановка окончательного диагноза возможна после проведения эзофагогастродуоденоскопии. Помимо неё выполняется также рентген ДПК и желудка (дополнительно может проводиться контрастирование).
Благодаря таким методам инструментальной диагностики, как импедансометрия ЖКТ, а также измерение уровня pH в желудке и антродуоденальная манометрия, можно уточнить диагноз, что необходимо для подбора оптимальной схемы лечения.
Дифференциальная диагностика
Заболевание нужно дифференцировать с такими патологиями, как язва, хронические формы панкреатита или гастрита, грыжа в области пищевого отверстия в диафрагме, а помимо этого холецистит, спазм и рак большого дуоденального сосочка.
[9], [10], [11]
Лечение поверхностного бульбита
Болезнь требует комплексного и продолжительного лечения, которое включает в себя соблюдение особых диет. Но первоочередным пунктом для пациента является внесение изменений в свой образ жизни. Следует избавиться от вредных привычек, сменить рацион питания, избегать чрезмерных нагрузок на психику и НС, а также отрегулировать режим приёма пищи.
Лекарства
В случаях, когда воспалительный процесс возникает вследствие проникновения в организм инфекции или паразитов, следует использовать следующие лекарства.
Для устранения лямблиоза применяется макмирор, а для лечения описторхоза – празиквантел. Кампилобактериозы и хеликобактерную инфекцию лечат с помощью антибиотиков. Во втором случае требуется комбинировать несколько антибиотиков (2-3), а также сочетать их с лекарствами, которые подавляют выделение кислоты (такие препараты, как омепразол или нольпаза). Помимо этого можно использовать Де-Нол, в котором содержится висмут – он подходит для монотерапии.
В случае хронической формы патологии нужно употреблять лекарства, которые помогают наладить моторику 12-типерстной кишки, а также функцию гастродуоденального сфинктера.
Чтобы повысить тонус гастродуоденального сфинктера, следует использовать прокинетики: такие, как тримедат или домперидон (лекарства Мотилиум либо Пассажикс). Расстройство желчевыделительного процесса устраняется с помощью спазмолитиков и желчегонных ЛС. Среди таковых выделяют Гепабене и Одестон, а помимо этого Урсосан и Карсил. Спазмы эффективно устраняют такие лекарства, как Дицетел, Бускоспан, а также Дюспаталин и Но-Шпа.
Народное лечение
Для устранения симптомов заболевания и улучшения самочувствия больного можно использовать методы народного лечения. Но перед началом терапии народными средствами всё же рекомендуется проконсультироваться с лечащим доктором.
Смесь из мёда с соком подорожника. Требуется 1 чайная ложка мёда (рекомендуется взять жидкий свежий мёд), а также 3 столовых ложки сока подорожника (свежевыжатого). Пить данную смесь необходимо перед едой.
Настойка на основе прополиса. В 1 стакан спирта нужно добавить прополис (60 г), а затем примерно 7 дней настаивать его в закрытом от света месте. Пить настойку нужно следующим образом: растворять по 5 мл лекарства в 150 мл воды (кипячёной тёплой), а затем пить небольшими глотками. Делать это нужно натощак по утрам.
Чай из травы зверобоя – 2 столовых ложки залить кипятком (1 стакан), а затем настаивать в течение 1-го часа. Выпить настойку за 3 раза – перед каждым приёмом пищи.
Эффективно действует также картофельный сок. Его следует пить натощак. Приём начинается с 1-ой столовой ложки, а далее следует постепенное доведение количества выпиваемого лекарства до 0,5 стакана.
[12]
Диета при поверхностном бульбите
Первоочередно при развитии поверхностного бульбита больному следует убрать из своего пищевого рациона продукты, раздражающие воспалённую желудочную слизистую. Среди таковых:
- крепкий кофе вместе с чаем;
- специи и приправы;
- копченую, жареную, а также жирную пищу;
- алкогольные напитки.
Питаться следует часто, но дробно – по 5-6 раз за сутки небольшими порциями. Блюда также должны готовиться таким образом, чтобы больной желудок мог качественно и быстро усваивать их – нужно измельчать пищу, хорошо проваривать и тушить её. Есть эти блюда следует только в тёплом виде. За сутки разрешается употребить не более 50-ти г сахара и 5-ти г соли.
В начале диеты лучше питаться лишь жидкой пищей. Это могут быть разваристые каши, легкие бульоны, супы. Затем можно добавить блюда из яиц (яйца всмятку, омлет), молочные продукты, суфле из постного мяса и рыбы. Пить следует компоты, кисели, молоко. Хлеб, сдобу на первых этапах лечения употреблять не рекомендуется.
Когда состояние улучшится, можно добавить в свой рацион сухарики или подсушенный хлеб, а также макароны и котлеты на пару. Полезно также перед приёмом пищи употреблять оливковое масло (по 1 столовой ложке). Оно имеет обволакивающие свойства и помогает защищать слизистую от раздражения.
Профилактика
Профилактика заболевания состоит в том, чтобы правильно питаться, соблюдать ЗОЖ, а также своевременно лечить прочие патологии ЖКТ, могущие спровоцировать появление поверхностного бульбита.
[13], [14]
Прогноз
Поверхностный бульбит хорошо поддаётся лечению, поэтому имеет благоприятный прогноз.
Источник