Очаговое образование селезенки код мкб

УЗИ при очаговых образованиях селезенки

а) Дифференциальная диагностика очаговых образований селезенки:

1. Распространенные заболевания:

• Приобретенная киста селезенки

2. Менее распространенные заболевания:

• Врожденная (эпидермоидная) киста

• Инфицированная киста/абсцесс:

о Пиогенный абсцесс

о Грибковый абсцесс

о Паразитарный абсцесс (гидатидная киста)

о Гранулематозный абсцесс

• Гемангиома

• Злокачественное новообразование:

о Лимфома

о Метастатическое поражение

• Инфаркт селезенки

• Гематома селезенки/разрыв

3. Редкие, но важные заболевания:

• Гамартома

• Лимфангиома

• Первичное сосудистое новообразование:

о Ангиома из клеток, выстилающих селезеночный синус

о Ангиосаркома

• Саркоидоз

• Пурпура

• Внутриселезеночная псевдокиста

(Левый) УЗИ, поперечное сканирование псевдокисты селезенки: визуализируются дистальное акустическое усиление и внутренние перегородки. Обратите внимание, что подобная картина неспецифична: врожденная эпидермоидная киста может иметь схожие признаки. Наличие травматического повреждения в анамнезе помогает постановке диа -гноза приобретенной псевдокисты.

(Правый) Корональная КТ с контрастированием у этого же пациента: визуализируется киста с внутренними перегородками и кальцификация (не визуализируется на УЗИ). И врожденная, и приобретенная киста могут иметь очаги кальцификации, тем не менее более характерно их наличие для приобретенной кисты.


(Левый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется выраженная криволинейная кальцификация длительно существующей кисты селезенки у пациента с травмой левого верхнего квадранта живота в анамнезе. КТ (не показана) выявила типично кистозное содержимое. УЗ-признаки позволяют предположить кальцифицированную псевдокисту.

(Правый) УЗИ, продольное сканирование селезенки: анэхогенная киста с тонкой стенкой, тонкой внутренней перегородкой и дистальным акустическим усилением. Такая картина не специфична. При гистологическом исследовании, эпидермоидная киста имеет эпителиальную внутреннюю выстилку, что отличает ее от других кист селезенки.


(Левый) УЗИ, продольное сканирование: абсцесс селезенки на ранней стадии развития, гипоэхогенное округлое образование с четким контуром без специфических УЗ-признаков.

(Правый) УЗИ, продольное сканирование селезенки: большая киста с внутренним некрозом, формирующим уровень жидкости. При дренировании получено гнойное содержимое.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:

• Необходимо дифференцировать кисты от солидных и сосудистых поражений:

о Исключительно жидкостное анэхогенное содержимое

о Вязкое жидкостное содержимое (содержащая белок жидкость, кровоизлияние, абсцесс) характеризуется низкоинтенсивными внутренними эхосигналами, имитируя солидное образование:

— Движения внутренних эхосигналов и уровень жидкости в режиме серой шкалы, позволяет предположить, что образование жидкостное

— Отсутствие окрашивания в режиме цветовой ультразвуковой допплерографии позволяет предположить кистозное поражение или инфаркт; тем не менее, отсутствие кровотока не всегда исключает солидную структуру; возможно дообследование с помощью КТ или МРТ с контрастированием

— Если анэхогенный компонент полностью окрашивается — сосудистое образование с высокой скоростью кровотока, например, внутриселезеночная аневризма или псевдоаневризма

о Некоторые образования имеют смешанную, кистозную и солидную, структуру, например:

— Ранняя стадия формирования абсцесса в очаге воспаления

— Гемангиома, лимфангиома

— Злокачественная опухоль (неоднородный внутренний некроз)

• Кистозное образование следует дифференцировать между однокамерным и многокамерным:

о Однокамерное: приобретенная или врожденная киста, абсцесс, кистозное новообразование

• Необходимо определить: одиночным очагом или множественными очагами представлено патологическое изменение:

о Одиночный очаг: позволяет предположить наличие приобретенной или врожденной кисты, пиогенного абсцесса, гидатидной кисты, очага инфаркта или гематому, доброкачественную или злокачественную опухоль

о Множественные очаги: позволяют предположить пиогенный, грибковый или гранулематозный абсцессы, доброкачественные или злокачественные опухоли (особенно метастатическое поражение, лимфому), пурпуру, саркоидоз

• Обратите внимание: визуализационные признаки различных очаговых поражений селезенки во многом схожи:

о Также, отдельные патологические образования имеют широкий спектр визуализационных признаков (от гипо- до изо- или гиперэхогенного характера изображения или от кистозной и солидной до смешанной структуры)

о Часто необходимо прибегать к КТ или МРТ для дальнейшей оценки

(Левый) УЗИ, продольное сканирование селезенки: абсцесс селезенки округлой формы с частичным гнойным расплавлением. Отмечается утолщенное, с неровным контуром кольцо воспаления прилегающей ткани.

(Правый) УЗИ селезенки в режиме цветовой допплерографии: визуализируется большое, а васкулярное, с неровным контуром, преимущественно анэхогенное образование в средней трети селезенки, с внутренним некрозом. В дальнейшем был подтвержден пиогенный абсцесс.


(Левый) УЗИ, продольное сканирование селезенки: множественные абсцессы селезенки. Образования с неровным контуром и гипоэхогенной зоной вокруг (воспалительный отек). Множественные грибковые или гранулематозные абсцессы, как правило, меньшего размера, чем пиогенные.

(Правый) УЗИ селезенки, поперечное сканирование: многокамерная анэхогенная киста с тонкой стенкой с характерным признаком «киста внутри кисты». Криволинейная зона кальцификации визуализируется в стенке кисты. Данная картина характерна для хронического процесса, излеченной гидатидной кисты.


(Левый) УЗИ, поперечное сканирование селезенки: визуализируется мелкий эхо генный очаг с дистальным акустическим затенением, представляющий собой излеченную кальцифицированную гранулему (характерно для туберкулезного поражения, микобактериального комплекса, гистоплазмоза или саркоидоза). Имитировать такую картину могут кальцификация кровеносного сосуда или сидерофиброзные узелки Ганди-Гамны при портальной гипертензии.

(Правый) УЗИ селезенки, продольное сканирование: большая гемангиома с гиперэхогенным солидным и анэхогенным кистозным компонентами. Иногда кистозные зоны имеют размер сходный с самим образованием, придавая ему кистозную структуру.

2. Распространенные заболевания:

• Приобретенная киста селезенки:

о Вторичная киста, образовавшаяся вследствие колликвационного некроза с кистозной дегенерацией внутри поражения; 80% всех кист:

— Ранее имела место травма (гематома), инфаркт, инфекция, панкреатит

— В анамнезе часто имеет место травма левого верхнего квадранта живота (большая часть кист имеет посттравматический генез)

о В сравнении с первичными (врожденными) кистами, приобретенные кисты обычно меньшего размера, с четким контуром; часто анэхогенные с более толстой фиброзной стенкой; ± кальцификация (не характерно), ± некроз

3. Менее распространенные заболевания:

• Врожденная (эпидермоидная) киста:

о Истинная киста, выстланная эпителием изнутри; 20% всех кист

о В сравнении с вторичной (приобретенной) кистой, эпидермоидная, как правило, больше с четким контуром, анэхогенная, однокамерная с тонкой т стенкой; ± кальцификация (не характерно), ± некроз

• Инфицированная киста/абсцесс:

о Пиогенный абсцесс:

— Одиночное или множественное образование

— Подвижные внутренние низкоинтенсивные эхосигналы или анэхогенное образование с дистальным акустическим усилением

— Неровный контур, отсутствие капсулы или псевдокапсула, ± газ внутри образования

— Кольцо усиления на КТ встречается реже, чем при абсцессах печени

о Грибковый абсцесс:

— Наиболее часто встречается у иммунокомпрометированных пациентов, например кандидоз

— Множественные, мелкие (от нескольких миллиметров до двух сантиметров), гипоэхогенные очаги, представляющие собой микроабсцессы

— Характерный признак мишени: гипоэхогенный центр = центральные омертвевшие гифы, гиперэхогенное кольцо = концентрическое скопление жизнеспособных грибковых элементов, гипоэхогенный наружный контур = зона воспаления

о Паразитарный абсцесс (гидатидная киста):

— Гидатидные кисты редко поражают ткань селезенки (менее чем в 2% случаев заболевания эхинококкозом)

— Как правило, в результате системного и внутрибрюшинного распространения из разорвавшихся кист печени

— Визуализационные признаки схожи с признаками гидатид печени; большая часть анэхогенные с тонкой стенкой ± перегородки, ± кальцификация

о Гранулематозный абсцесс:

— Развивается вследствие туберкулеза, нетипичных микобактерий, гистоплазмоза; болезни кошачьей царапины

— Характерны множественные, с четким контуром, мелкие, гипоэхогенные образования (ранняя стадия заболевания); множественные мелкие очаги кальцификации (хронический процесс/излечение)

• Гемангиома:

о Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль селезенки

о Как правило, с четким контуром, гиперэхогенное солидное образование; эхоструктура может варьировать (от солидной до кистозной и смешанной); ± кальцификация при сложном строении образования

о Поражение может быть множественным или одиночным (гемангиоматоз селезенки, синдром Клиппеля-Треноне-Вебера и т.д.)

• Злокачественное новообразование:

о Лимфома:

— Наиболее частое злокачественное поражение селезенки; первичное поражение или вторичное/системное

— Очаговое, многоочаговое или диффузное; гипоэхогенное или кистозное/псевдокистозное поражение:

Может содержать внутренние неоднородные кистозные структуры, представляющие некроз

Редко, выражено гипоэхогенный лимфоматозный инфильтрат имеет вид псевдокисты

Менее характерно гиперэхогенное образование

— Эхоструктура с нечетким контуром

— Признаки патологического процесса в печени, аденопатия

о Метастатическое поражение:

— Множественные очаги различного размера, имеют различные визуализационные признаки; изо-/гипо-/гиперэхогенные; солидные, кистозные или смешанные:

Характерная первичная локализация злокачественного новообразования = молочные железы, легкие, яичники, желудок; меланома

Кистозные метастазы при меланоме, аденокарциноме молочной железы, поджелудочной железы, яичников и эндометрия

Могут быть гиперэхогенными вследствие коагуляционного некроза (кровоизлияния), характерно для меланомы, или кальцифицированными, при муцинозной аденокарциноме

— Поражения в виде мишени с гипоэхогенным «гало»

— Другие признаки диссеминированного поражения

• Инфаркт селезенки:

о Типично клиновидное, гипоэхогенное и гипо- или аваскулярное образование, расположенное на периферии; симптом яркой полосы

• Гематома селезенки/разрыв:

о Травма в анамнезе имеет ключевое значение

о Расположенное на периферии (берущее начало от капсулы), лентовидное или клиновидное, гипо- или гиперэхогенное, аваскулярное образование, что зависит от стадии развития гематомы

(Левый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии у этого же пациента: выраженная внутренняя васкуляризация в солидном компоненте гемангиомы селезенки.

(Правый) УЗИ, продольное сканирование: множественные гипоэхогенные образования у пациента с многоочаговыми лимфоматозными образованиями селезенки. Дифференциально-диагностический ряд может включать метастатическое поражение или гранулематозные заболевания.


(Левый) Визуализируется одиночное образование в средней трети селезенки, преимущественно гипоэхогенное с очагами васкуляризации по периферии. Подтверждено лимфоматозное заболевание селезенки.

(Правый) УЗИ, продольное сканирование: лимфома лимфоидной ткани слизистой оболочки желудка, экзофитный рост, инвазия в ткань селезенки. Часть образования представлена кистозной структурой (вследствие внутреннего некроза). Солидная часть представлена как гиперэхогенным так и гипоэхогенным компонентами.


(Левый) УЗИ в режиме энергетической допплерографии: гетерогенное образование, представляющее собой вторичное образование при лимфоме. Обратите внимание, что отсутствие внутренних допплеровских эхосигналов не всегда исключает солидную структуру образования.

(Правый) УЗИ, поперечное сканирование: лимфоматозные отложения в ткани селезенки. Выраженное снижение эхогенности может быть спутано с кистозным образованием (в левой почке).


(Левый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии: схожее гетерогенное гиперэхогенное образование с гипоэхогенным кольцом по периферии, в данном случае метастатическое поражение вследствие меланомы конъюнктивы. Гиперэхогенные метастазы могут развиваться вследствие меланомы (кровоизлияние) или муцинозной аденокарциномы (кальцификация).

(Правый) УЗИ, продольное сканирование: эхо-генные узловые образования с неровным контуром различного размера (метастазы вследствие гепатоцеллюлярной карциномы), гиподенсное на КТ с контрастированием. Повышение эхогенности происходит, вероятно, в результате коагуляционного некроза. Такая картина может соответствовать гранулемам, гемангиоматозу.


(Левый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии: инфаркт селезенки, преимущественно анэхогенный. Такая картина может имитировать кисту или гематому; обратите внимание на форму (на периферии, клиновидное) с расположенными параллельно эхогенными линиями (признак яркой полосы), что более характерно для инфаркта.

(Правый) УЗИ: визуализируется маленькая селезенка с неровным контуром. Множественные кистозные очаги с эхогенными полосами расположены под капсульно, соответствуют участкам колликвационного некроза вследствие предшествующих инфарктов. Многоочаговые инфаркты характерны для эмболических процессов.


(Левый) УЗИ, продольное сканирование: кистозное изменение в гематоме селезенки. Обратите внимание, что часть гематомы остается эхопенной, представляя собой свежий компонент кровоизлияния.

(Правый) УЗИ, продольное сканирование: колликвационный некроз с кистозными изменениями в подострую стадию разрыва селезенки. Травма в анамнезе является важным критерием постановки диагноза повреждения селезенки.


(Левый) УЗИ, продольное сканирование: кальцифицированная гамартома селезенки; образование эхогенно и имеет четкий контур. Эхогенность выше, чем при солидной опухоли, например, гемангиоме, и представляет собой кальцифицированное образование.

(Правый) УЗИ, продольное сканирование: лимфангиома селезенки. Обратите внимание на многокамерный кистозный характер образования, тонкую стенку и неизмененную паренхиму вокруг.

4. Редкие заболевания:

• Гамартома:

о Как правило, гиперэхогенное, гомогенное образование с четким контуром

о Различная эхогенность, васкуляризация; ± кистозные изменения или кальцификация

• Лимфангиома:

о Чаще встречается в детском возрасте; характерна подкапсульная локализация

о Анэхогенное или гипоэхогенное комплексное кистозное образование с четким контуром ± внутренние перегородки и внутриполостной некроз; ± кальцификация стенки

• Ангиома из клеток, выстилающих селезеночный синус:

о Как правило, доброкачественное образование, тем не менее сообщается о злокачественных случаях

о Вариабельная эхогенность и васкуляризация; одиночное образование или множественные поражения; практически всегда сопровождается спленомегалией, гиперспленизмом

• Ангиосаркома:

о Гетерогенное солидное образование; большая часть случаев заболеваемости (>70%) сопровождается метастатическим поражением печени

• Саркоидоз:

о Более характерно поражение печени, нежели селезенки

о Спленомегалия; множественные гипоэхогенные узлы (или изо/гипер); кальцификация при хронизации процесса

• Пурпура:

о Редкое заболевание неясного происхождения; ассоциировано со злокачественным гематологическим заболеванием, распространенным метастатическим поражением, туберкулезом и т.д.

о Множественные заполненные кровью кистозные образования различного размера ± эндотелиальная выстилка

о Возможно развитие тромбоза в заполненных кровью образованиях

• Внутриселезеночная псевдокиста:

о Панкреатическая псевдокиста (у 1-5% пациентов с панкреатитом)

о Округлое кистозное поражение ткани селезенки с четким контуром; сопутствующее воспалительным изменениям в поджелудочной железе

— Также рекомендуем «УЗИ при образовании в полости мочевого пузыря»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019