Очаговое образование правой доли щитовидной железы код по мкб 10

Рубрика МКБ-10: D34

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / D10-D36 Доброкачественные новообразования

Доброкачественные изменения (коллоидный зоб, аденома и тиреоидиты) обнаруживают наиболее часто.

Зобом называют любое увеличение щитовидной железы. Существует клиническое и морфологическое определение понятия «зоб». С позиции морфолога, зоб — любое диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, обусловленное избыточным накоплением коллоида в фолликулах (коллоидный зоб) или гиперплазией (увеличением количества клеток) фолликулярного эпите- лия. С точки зрения клинициста, зоб — собирательное понятие, так как этим термином называют различные по происхождению заболевания щитовидной железы гиперпластического, неопластического и воспалительного характера, сопровождаемые ее увеличением. Одна из основных причин увеличения щитовидной железы — дефицит йода в воде и продуктах питания. Клиническое и социальное значений йододефицитных состояний заключено не только в увеличении щитовидной железы и формировании зоба, но и в нарушении ее функциональной активности, оказывающем негативное влияние на физическое и умственное развитие людей.

1. Узловой эутиреоидный зоб — клиническое понятие, объединяющее все очаговые образования щитовидной железы, имеющие различную морфологическую картину. Узлом обычно называют образование, выявленное в щитовидной железе при осмотре и/или пальпации. Подавляющее большинство узловых образований щитовидной железы доброкачественные. Злокачественные образования обнаруживают в 5-8% случаев.

Этиология и патогенез

Общепринята теория, согласно которой дефицит йода или изменения его метаболизма (нарушение всасывания в ЖКТ, нарушение окисления при генетических дефектах в энзимной системе и др.) вызывают снижение концентрации тиреоидных гормонов в крови, что по механизму обратной связи приводит к увеличению образования ТТГ гипофиза. Щитовидная железа подвергается мощной стимуляции, в результате развивается ее компенсаторная гипертрофия, способствующая восполнению недостатка тиреоидных гормонов, в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе наступает временное равновесие. При продолжающемся воздействии первичных этиологических факторов это равновесие быстро нарушается, наступает новая волна тиреотропной стимуляции. В итоге компенсаторный процесс переходит в патологический, образуется зоб.

Большую роль в патологии щитовидной железы играют и аутоиммунные процессы. Развитие зоба связывают с влиянием ТТГ-подобных факторов, иммуноглобулинов, стимулирующих рост железы, но не влияющих на ее функциональное состояние, а также с образованием тиреоидстимулирующих и тиреоидингибирующих антител.

Выделяют следующие морфологические формы узлового эутиреоидного зоба:

• узловой коллоидный зоб разной степени пролиферации;

• фолликулярная аденома;

• гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита;

• солитарная киста;

• рак щитовидной железы.

2. Узловой коллоидный зоб

Это наиболее частый вариант узлового зоба. Патогенетически коллоидный зоб обусловлен дефицитом йода в организме. Он формируется за счет избыточного накопления коллоида в полости фолликулов, бывает диффузным или, чаще, узловым.

3. Фолликулярная аденома

Фолликулярная аденома (до 25% случаев узлового зоба) — доброкачественная опухоль из фолликулярного эпителия (A-клеток). Среди фолликулярных аденом выделяют несколько морфологических вариантов: трабекулярная, микрофолликулярная и макрофолликулярная. Аденому, развивающуюся преимущественно из B-клеток щитовидной железы, называют B-клеточной аденомой или опухолью из клеток Гюртля-Асканази.

Лечение

В настоящее время для лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы используют чрескожную склерозирующую терапию. В качестве склерозирующего вещества обычно применяют раствор этанола, который вводят в узловое образование. Инъекция этанола вызывает клеточную дегидратацию, денатурацию белков, коагуляционный некроз и тромбоз сосудов. Впоследствии узел щитовидной железы постепенно замещается соединительной тканью.

Склеротерапия — альтернатива хирургическому вмешательству при доброкачественных образованиях щитовидной железы. Преимущество склеротерапии — отсутствие риска развития гипотиреоза, который часто возникает после радиотерапии и хирургического лечения. Склеротерапию выполняют в основном пациентам с высоким операционным риском.

Цель склеротерапии при функциональной автономии щитовидной железы — восстановление эутиреоидного состояния и функциональной активности ранее «подавленной» ткани щитовидной железы. Применение склеротерапии у пациентов с узловым эутиреоидным коллоидным зобом позволяет добиться уменьшения размеров узловых образований на 30-50% и ликвидировать компрессию органов шеи. Введение этанола во всех случаях вызывает уменьшение объема кисты с последующей облитерацией полости. Рецидивы кист после склеротерапии возникают менее чем в 5% случаев. Лечение проводят под УЗИ-контролем с использованием инъекционных игл размером 21-23 G. Для лечения солидных образований 96,4% раствор этанола вводят мультицентрически в дозе 0,5-1 мл на 1 см³ ткани узла. В кистозные образования после аспирации жидкости инстиллируют от 3 до 5 мл этанола с экспозицией до 5 мин и последующим удалением содержимого. Для лечения в зависимости от размера солидного образования необходимо 3-5 инъекций препарата, выполняемых 1-2 раза в неделю. Во время инъекции на ультрасонограмме введенный этанол выглядит негомогенным округлым гиперэхогенным участком, который быстро замещается множественными рассеянными гиперэхогенными пятнами, что соответствует распространению препарата в ткани щитовидной железы.

После инъекции этанола возможно появление умеренного болевого синдрома и транзиторной лихорадки. Боль и припухлость в области шеи сохраняются в течение 24-48 ч и часто требуют назначения НПВП. Наиболее тяжелое осложнение склеротерапии — парез голосовой связки. Односторонний парез головой связки развивается в связи с распространением этанола за капсулу щитовидной железы в область возвратного гортанного нерва или за счет сдавления последнего при быстром увеличении объема узла после инъекции. В большинстве случаев парез обратим, однако известны отдельные случаи стойкой дисфонии.

Источники (ссылки): «Основы клинической хирургии [Электронный ресурс] : практическое руководство / Под ред. Н.А. Кузнецова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — (Серия «Библиотека врача-специалиста»).» — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411131.html

Действующие вещества[править]

Классификация заболеваний щитовидной железы по системе МКБ-10

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем – это документ, разработанный под руководством ВОЗ, для обеспечения единого подхода к методам и принципам лечения заболеваний.

Раз в 10 лет он пересматривается, вносятся изменения и поправки. На сегодняшний день существует МКБ-10 – классификатор, дающий возможность определять международный протокол лечения той или иной болезни.

Принципы классификации эндокринных заболеваний

Класс IV. E00 — E90. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, включает в себя также болезни и патологические состояния щитовидной железы. Нозология кода по МКБ-10 — от Е00 до Е07.9.

Синдром врожденной йодной недостаточности (Е00 – Е00.9) Заболевания ЩЖ, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния (Е01 – Е01.8). Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (Е02). Другие формы гипотиреоза (Е03 – Е03.9). Другие формы нетоксического зоба (Е04 – Е04.9). Тиреотоксикоз (гипертиреоз) (Е05 – Е05.9). Тиреоидит (Е06 – Е06.9). Другие болезни щитовидной железы (Е07 – Е07.9).

Все эти нозологические единицы – не одно заболевание, а целый ряд патологических состояний, имеющих свои особенности — как в причинах возникновения, так и в методах диагностики. Следовательно, протокол лечения определяется по совокупности всех факторов и учитывая тяжесть состояния.

Болезнь, ее причины и классические симптомы

Вначале вспомним, что щитовидка имеет особое строение. Она состоит из фолликулярных клеток, которые представляют собой микроскопические шарики, наполненные специфической жидкостью – келоидом. Вследствие патологических процессов эти шарики начинают разрастаться в размерах. Именно от того, какого характера это разрастание, имеет ли оно влияние на выработку гормонов железой, и будет зависеть развивающаяся болезнь.

Несмотря на то, что болезни щитовидной железы разнообразны, зачастую причины их возникновения схожи. А в некоторых случаях установить точно ее не удается, так как механизм действия этой железы все еще до конца не изучен.

Наследственность называют основополагающим фактором развития патологий желез внутренней секреции. Воздействие окружающей среды – неблагоприятная экологическая обстановка, радиологический фон, недостаточность йода в воде и продуктах питания, употребление пищевой химии, добавок и ГМО. Заболевания иммунной системы, нарушения обменных процессов. Стрессы, психоэмоциональная нестабильность, синдром хронической усталости. Возрастные изменения, связанные с гормональными перестройками организма.

Зачастую симптомы заболеваний щитовидки также имеют общую тенденцию:

чувство дискомфорта в области шеи, сдавленность, трудности при глотании; похудение без изменения рациона питания; нарушение работы потовых желез – может наблюдать излишняя потливость или сухость кожных покровов; резкие смены настроения, подверженность депрессии или излишняя нервозность; снижение остроты мышления, ухудшение памяти; жалобы на работу ЖКТ (запоры, поносы); сбои в работе сердечно-сосудистой системы – тахикардия, аритмия.

Все эти симптомы должны навести на мысль, что необходимо обратиться к врачу – как минимум участковому терапевту. А он, проведя первичные исследования, при необходимости направит к эндокринологу.

Некоторые заболевания щитовидной железы встречаются реже остальных в силу различных объективных и субъективных причин. Рассмотрим те, которые по статистике наиболее распространены.

Виды патологий щитовидки

Киста щитовидной железы

Маленькая по размерам доброкачественная опухоль. Принято считать, что кистой можно назвать образование, которое превышает 15 мм. в диаметре. Все, что ниже этой границы – расширение фолликула.

Аденома щитовидной железы

Это зрелая доброкачественная опухоль, которую многие эндокринологи классифицируют как кисту. Но разница в том, что полость кистозного образования наполнена келлоидом, а аденома – это эпителиальные клетки ЩЖ.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Болезнь щитовидной железы, характеризующаяся воспалением ее ткани, вызванной нарушением работы иммунной системы. Вследствие такого сбоя организмом вырабатываются антитела, которые начинают «атаковать» собственные клетки щитовидки, насыщают их лейкоцитами, что вызывает воспалительные процессы. С течением времени собственные клетки разрушаются, перестают вырабатывать нужное количество гормонов и возникает патологическое состояние, именуемое гипотиреозом.

Это практически нормальное состояние щитовидной железы, при котором функция продуцирования гормонов (ТТГ, Т3 и Т4) не нарушена, но уже имеются изменения морфологического состояния органа. Очень часто такое состояние может протекать бессимптомно и длиться всю жизнь, а человек даже не будет подозревать о наличии болезни. Специфического лечения эта патология не требует и зачастую выявляется случайно.

Зоб узловой

Узловой зоб код по МКБ 10 – Е04.1 (с единичным узлом) — новообразование в толще щитовидной железы, которое может быть как полостным, так и эпителиальным. Единичный узел образовывается редко и свидетельствует о начале процесса новообразований в виде множественных узлов.

Зоб многоузловой

Многоузловой зоб МКБ 10 – Е04.2 – это неравномерное увеличение щитовидки с образованием нескольких узлов, которые могут быть как кистозными, таки и эпителиальными. Как правило, такой вид зоба характеризуется повышенной активностью органа внутренней секреции.

Диффузный зоб

Он характерен равномерным разрастанием щитовидной железы, что сказывается на снижении секреторной функции органа.

Диффузно-токсический зоб

Диффузный токсический зоб — аутоиммунное заболевание, для которого характерно диффузное увеличение щитовидки и стойкая патологическая выработка чрезмерного количества тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).

Диффузный нетоксический зоб

Это увеличение размеров щитовидной железы, которое не сказывается на продуцировании нормального количества тиреоидных гормонов и не является последствием воспалений или неопластических образований.

Эндемический зоб

Заболевание щитовидки, вызванное дефицитом йода в организме. Различают эутиреоидный (увеличение размеров органа без влияния на гормональную функцию), гипотиреоидный (уменьшение продукции гормонов), гипертиреоидный (увеличение продукции гормонов) эндемический зоб.

Гиперплазия щитовидной железы

Увеличение размеров органа, которое может наблюдаться как у больного человека, так и у здорового. Новообразование доброкачественное и не считается опухолью. Специфического лечения не требует до того момента, пока не начинаются изменения в органе или увеличение размеров образования.

Гипоплазия щитовидки

Отдельно нужно упомянуть о таком редком заболевании, как гипоплазия щитовидной железы. Это врожденное заболевание, которое характеризуется недоразвитием органа. Если же эта болезнь возникает в течение жизни, то она носит название атрофия щитовидной железы.

Рак щитовидной железы

Одна из малораспространенных патологий, которую выявляют только путем специфических диагностических методов, так как симптоматика схожа со всеми остальными болезнями ЩЖ.

Методы диагностики

Практически все патологические новообразования редко перерастают в злокачественную форму (рак щитовидной железы), лишь при очень крупных размерах и несвоевременном лечении.

Для диагностики используют такие методы:

В некоторых случаях лечения может не потребоваться вовсе, если размеры новообразований очень маленькие. Специалист просто наблюдает за состоянием больного. Иногда новообразования спонтанно рассасываются, а иногда стремительно начинают увеличиваться в размерах.

Наиболее эффективные способы лечения

Лечение может быть консервативным, то есть медикаментозным. Препараты назначаются в строгом соответствии с лабораторными исследованиями. Самолечение недопустимо, так как патологический процесс требует контроля и коррекции специалиста.

При наличии четких показаний проводятся оперативные мероприятия, когда удаляется часть органа, которая подвержена патологическому процессу, либо весь орган.

Лечение аутоиммунных заболеваний ЩЖ имеет несколько отличий:

медикаментозное – направлено на разрушение излишка гормонов; лечение радиоактивным йодом или операция – приводит к разрушению железы, что влечет за собой гипотиреоз; компьютерная рефлексотерапия призвана восстановить работу железы.

Болезни щитовидной железы, особенно в современном мире — явление достаточно распространенное. Если вовремя обратиться к специалисту и проводить все необходимые терапевтические меры, можно значительно улучшить качество жизни, а в некоторых случаях полностью избавиться от заболевания.

Особенности рака щитовидной железы, код по МКБ 10

Рак щитовидной железы по МКБ 10 входит в группу новообразований злокачественного течения – код С73. Рак щитовидки постоянно находится на контроле медиков. Ученые отслеживают развитие болезни, скорость ее распространения. Первые данные о локализации болезни зафиксированы в 2005г. Заболевания стали поражать более молодое поколение. Формы опухолевых образований современности дифференцированы. Болезнь диагностируется сегодня в два раза чаще. Соотношение поражения между полами показывает большее количество больных среди женской половины. Возраст пациентов, подверженных патологии, находится в пределах от 40 до 60 лет.

Причины и условия возникновения

В последнее время ученые – медики выявляют причины возникновения заболевания, стараются выявить условия возникновения. Они изучают статистические данные, региональные, этиологические и наследственные факторы.

При изучении статистических данных можно наблюдать две закономерности:

Процент страшной патологии в общем количестве заболеваний невысок – 2,2%. Одно из наиболее частых заболеваний (первые строки) в возрасте от 20 до 29 лет.

На развитие и распространение раковых опухолей оказывают влияние различные этиологические факторы:

Самый яркий и заметный – радиоактивное облучение. Резкий рост отмечается после взрывов атомных бомб (Япония), атомных станций (Чернобыль). Использование методов лечения с помощью лучевого оборудования: вилочковая железа, воспаление миндалин. Недостаток поступления йода в организм человека. Длительное лечение с помощью медицинских препаратов — тиреостатиков (тиамазол). Нарушения функционального морфологического состояния glandula thyreoidea.

Злокачественное новообразование щитовидной железы, раковые опухолевые поражения проявляются на фоне других нарушений состояния органа. Часто наблюдается заболевание рядом расположенных органов, опухоли проявляются на нескольких системах человеческого организма одновременно.

Классификация по МКБ 10

Все заболевания распределены учеными – медиками и врачами – практиками по группам. В основе каждого вида лежат общие симптомы и методы лечения. Международная классификация создана для помощи специалистам.

Эндокринологи отталкиваются в классификации от основных положений и принципов разделения.

Эпителиальные отклонения: папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический рак. Карцинома Гюртле. Клеточные формы опухолей: веретено-, гиганто-, мелко-, плоско-. Неэпителиальные патологии: фибросаркома. Смешанные болезни: карциносаркома, тератома, злокачественные формы лимфомы, гемангиоэндотелиомы. Вторичные проявления. Не классифицируемые виды.

Международный перечень дает врачам многочисленную информацию и данные о протекании каждого вида болезни.

Т – размеры опухоли и ее вид, распространение по органу и близлежащим системам. Цифры характеризуют переход опухоли за пределы щитовидки, прорастание в гортань, переход и поражение пищевода. N – дает характеристику и оценку состояния лимфатических узлов, метастатических признаков. Каждая конкретная цифра расшифровывает распространение и появление метастаз, их качество и признаки поражения лимф. M – более подробно расшифровывает признаки и расположение метастаз, их отдаленность.

Классификация выделяет каждое заболевание по стадиям, возрасту пациента. Представлены данные по подстадиям сложных патологий.

Структуру опухоли, рассмотренную под микроскопом, можно охарактеризовать как:

сосочкообразную, с кубическим и цилиндрическим эпителием; имеющую обширные клеточные поля; имеющую состав с полиморфными клетками.

Прогноз лечения благоприятный.

Фолликулярный рак встречает реже. Опухолевые новообразования сопровождаются метастазированием, уходящим в легкие, костные ткани. Часто вид распространяется и прорастает в кровеносные сосуды.

Медуллярный вид – наиболее редкая патология. Опухоль протекает агрессивно. Различают две формы: спорадическая, МЭН. Особое значение имеет наследственность.

Анапластический рак имеет неблагоприятный прогноз и агрессивный характер течения.

Метастазирование является одним из симптомов всех типов раковой опухоли. Выявление его проводится с помощью сцинтиграфии.

Клиническая симптоматика и методы диагностики

Признаки заболевания, выявляемые специалистами, выстраиваются в определенную систему. Симптомы позволяют своевременно определить начало перехода в злокачественное течение.

Классификация МКБ 10 делит признаки на 3 группы:

Развитие опухоли: быстрый рост, бугристость уплотнений, плотная консистенция или неравномерность расположения. Прорастание опухоли: ограниченная подвижность, сдавливание голосового нерва, затруднение в работе дыхательной системы, расширение вен. Запущенные формы раковой опухоли, отягощенные метастазированием регионального и отдаленного характера: развитие узлов яремной, латеральной цепи, уход патологии в легкие, кости и другие органы.

Специалисты проводят диагностику по определенным этапам и последовательности:

Клиническое обследование: изучают анамнез, физикальное наблюдение, гистологическое исследование, проверка состояния органов, в которых зафиксированы первичные опухолевые поражения. Инструментальные способы: УЗИ. Современное медицинское оборудование позволит выявить узлы, не прочувствованные пальпацией. УЗИ дает описание опухоли, структуру тканей, контуры узловых границ, характер патологии. Сцинтиграфия предоставляет эндокринологу данные о холодных и горячих узлах. Отличие в способности накапливать или не концентрировать радио — фармакологические препараты.

Цель классификации рака щитовидной железы МКБ 10 – предоставить специалистам точные данные по выявленному заболеванию. Это нормативный документ, облегчающий работу практических специалистов. Классификация используется эндокринологами 117 стран. Поэтому она дает возможность использовать все новейшие данные врачей получать вовремя, знать о достижениях в системах лечения, новых препаратах и средствах.

Источники:

https://ogormone. ru/gormony/shhitovidka/kista-kod-po-mkb-10.html

https://schitovidka. com/rak/kod-po-mkb-10-2.html