Обтурация слезных каналов при синдроме сухого глаза

Энциклопедия / Заболевания / Глаза, зрение / Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза — это комплексное заболевание, возникающее вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости, которая формирует на поверхности глаза слезную пленку, выполняющую ряд важнейших функций, в том числе питательную, защитную и оптическую.

Неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма
Нарушение питания роговицы
Деформация поверхности роговицы
Несостоятельность слезной железы, дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы
Климакс
Паралич лицевого нерва
Рассеянный склероз
Хронический мейбомит (воспаление желез века)
Глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие под действием кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников
Операции на глазах
Прием некоторых лекарственных средств, таких как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянные инстилляции бета-блокаторов, проводимые при лечении глаукомы, прием цитостатиков и антимигренозных препаратов.

Одним из типичных начальных признаков синдрома является ощущение инородного тела в глазу, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости.

Характерны жжение и резь в глазах, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов.

В дополнение к этому признаками синдрома сухого глаза являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня.

Характерна негативная реакция больных на закапывание в глаза совершенно индифферентных капель, например раствора левомицетина 0,25 % или раствора дексаметазона 0,1 %: при закапывании пациенты испытывают боль, жжение или резь в глазу.

Наиболее же частым признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно заполняет отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века.

Несколько реже у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и другими микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по роговице и хорошо заметны в свете щелевой лампы.

Еще одним признаком служит характерное отделяемое из глаза: вследствие высокой вязкости оно вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт.

Диагностика синдрома сухого глаза осуществляется офтальмологом и включает:

опрос больного, в том числе выяснение истории заболевания и возможной связи его с профессиональной деятельностью обследуемого;
стандартный осмотр органа зрения, но с прицельной биомикроскопией роговицы, конъюнктивы и свободных краев век.

При обнаружении признаков синдрома производится уточняющее обследование:

дополнительная прицельная биомикроскопия переднего сегмента глазного яблока;
функциональное обследование (определение стабильности слезной пленки, исследование слезопродукции);
постановка проб, направленных на диагностику изменений, ассоциированных с синдромом сухого глаза.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Наиболее широкое употребление в лечении получили так называемые препараты искусственной слезы

Закапанная в глаз искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена.

Схема применения подбирается в каждом случае индивидуально.

Препарат закапывается от 3 до 8 раз в день.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза – это полимерная обтурация слезоотводящих путей.

Процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции или с тяжелыми изменениями роговицы.

Также весьма эффективной и относительно малотравматичной является операция по покрытию слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом.

Источник: diagnos.ru

Источник

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. В слезный каналец на глубину 1-2 мм вводят 0,1-0,2 мл конъюгата ковалентносвязанного хлорина е6 с человеческим альбумином в молярном соотношении 1:2,5. Облучают зону с введенным конъюгатом непрерывным сканирующим лазерным излучением мощностью 500 мВт в течение 1-2 минут с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения хлорином е6 светового излучения. Способ позволяет эффективно, дозированно и атравматично обтурировать слезоотводящие пути. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для обтурации слезных канальцев при синдроме «сухого глаза» (ССГ).

Одно из новых и очень важных направлений в терапии больных с ССГ предусматривает создание временных или постоянных условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости.

Наиболее простым способом создания препятствия к оттоку слезы по естественным путям является обтурация слезных канальцев или слезных точек. Благодаря этому в конъюнктивальной полости задерживается нативная слеза, восстанавливается ее осмолярность и в какой-то мере нормализуется метаболизм конъюнктивы и роговицы. В частности, исследованиями R.M.Willis et al. (1987) установлено, что через 2 и более лет после окклюзии слезных канальцев постепенно увеличивается плотность бокаловидных клеток Becher’a конъюнктивы. Рядом авторов в различные сроки после процедуры также отмечено уменьшение площади прокрашивания роговицы и конъюнктивы витальными красителями, а также уменьшение выраженности объективных признаков ксероза (Gilbard J.P. et al., 1989; Fayet В. et al., 1990). Тенденция к нормализации стабильности слезной пленки и субъективных симптомов ССГ обычно становится явной уже в первые дни после окклюзии слезных точек или канальцев. Кроме того, рассматриваемая процедура также способствует пролонгации эффекта закапанной в глаз искусственной слезы, что позволяет существенно сократить частоту ее инстилляций, а иногда и вовсе прекратить их.

Процедура окклюзии слезоотводящих путей показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции (результат пробы по Ширмеру менее 5 мм/5 мин) или с тяжелыми изменениями роговицы (ее истончение или изъязвление, нитчатый кератит). В последнем случае окклюзия необходима даже при незначительном снижении основной секреции слезы.

Перед проведением процедуры окклюзии слезных точек или канальцев необходимо убедиться в проходимости у пациента носослезного протока. Если он закрыт и имеются признаки скрыто протекающего хронического дакриоцистита, то она может спровоцировать развитие флегмоны слезного мешка.

Первоначально для длительной обтурации слезоотводящих путей использовали желатиновые и коллагеновые имплантаты (Foulds W., 1961), цианакрилатные клеи (Patten J., 1976). Однако они оказались малоэффективными. Затем в качестве имплантатов стали использовать жесткие силиконовые полимерные пробочки-обтураторы (Freeman J., 1975), которые вводят в слезные точки или канальцы с помощью специальных проводников.

Существует несколько моделей долгосрочных полимерных обтураторов слезоотводящих путей, среди которых наибольшее распространение получили две: пробочки-обтураторы слезных точек и обтураторы слезного канальца различных моделей.

Каждая пробочка, изготавливаемая из силикона, с помощью специального проводника фиксируется своим расширенным рабочим концом в ампуле слезного канальца, перетяжкой — в устье слезной точки. Наружная часть ее в виде «крышечки» прикрывает сверху слезную точку. Недостатком их является то, что упомянутая «крышечка» часто травмирует как ткань самой слезной точки, так и прилегающую конъюнктиву века и даже роговицу. В результате у пациентов могут возникать на этой почве различные осложнения, обычно в виде эрозии роговицы и гранулематозных разрастаний у слезного сосочка. Кроме того, возможна и дислокация обтураторов в просвет канальца, сопровождающаяся иногда разрывом его стенки [Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). — СПб.: Издательство «Левша. Санкт-Петербург», 2003. — С.87-90].

Задачей изобретения является создание эффективного, нетравматичного, дозированного способа обтурации слезных канальцев при синдроме «сухого глаза».

Техническим результатом заявляемого способа является отсутствие травмирующих повреждений, дозированность окклюзии слезного канальца, компенсация патологического состояния при ССГ.

Технический результат достигается за счет того, что:

1. Хлорин е6 (фотосенсибилизатор (ФС)) отличается способностью даже в малых дозах проявлять высокую фотохимическую активность при лазерном облучении.

2. Проводимое после введения в слезный каналец конъюгата лазерное облучение с заданными параметрами активизирует ФС в составе конъюгата, вызывает фотохимическую реакцию, которая приводит к образованию эластичной пробки, обеспечивающей надежную, нетравматичную и дозированную обтурацию слезного канальца (за счет образования ковалентных связей между протеиновыми молекулами [Khadem J., Veloso A., Tolentino F, et al. Photodynamic tissue adhesion with chlorine е6 protein conjugates // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999; 40: 3132-3137]).

Способ осуществляется следующим образом.

В слезный каналец с помощью иглы на глубину 1-2 мм вводят 0,1-0,2 мл конъюгата ковалентносвязанного хлорина е6 с человеческим альбумином в молярном соотношении 1:2,5. После этого облучают зону с введенным конъюгатом непрерывным сканирующим лазерным излучением мощностью 500 мВт в течение 1-2 минут с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения.

Конъюгат ковалентносвязанного хлорина е6 с человеческим альбумином в молярном соотношении 1:2,5 получают одним из известных способов, например, как описано в Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999; 40: 3132-3137 (Khadem J., Veloso A., Tolentino F, et al. Photodynamic tissue adhesion with chlorine е6 protein conjugates).

Выбор слезного канальца (верхний, нижний, оба) и объем вводимого конъюгата определяются особенностями течения синдрома «сухого глаза» у конкретного пациента.

Изобретение поясняется следующими данными.

По разработанной методике пролечены 6 пациентов (9 глаз) с синдромом «сухого глаза» на почве синдрома Съегрена (основная группа). В зависимости от особенностей течения и степени выраженности синдрома «сухого глаза» у конкретного пациента блокировали верхний или нижний, или оба слезных канальца, вводя от 0,1 до 0,2 мл конъюгата.

Контрольную группу составили 6 пациентов (10 глаз) с синдромом «сухого глаза» той же этиологии и клинической выраженности, окклюзию слезных канальцев которым осуществляли обтураторами фирмы Eagle Vision (США). Полученные через 3 месяца после закрытия слезных канальцев результаты представлены в таблице. Они свидетельствуют о том, что положительный эффект достигнут в обеих группах, однако более выражен он в основной группе. Кроме того, в контрольной группе в одном случае произошло повреждение стенки слезного канальца при введении обтуратора, в трех случаях развилось выраженное слезотечение. В основной группе — без осложнений.

Таблица.
Динамика функциональных показателей у пациентов основной и контрольной групп до и после лечения
Способы обтурации слезного канальца	Число глаз	Динамика функциональных показателей
Способы обтурации слезного канальца	Число глаз	Стабильность прероговичной слезной пленки, с	Кол-во жидкости в конъюнктивальной полости, мм
До лечения	Через 3 мес.	До лечения	Через 3 мес.
Конъюгатом по предложенной методике (основная группа)	9	3.0±0.4	8.9±0.8	1.2±0.2	9.2±0,4
Обтуратором фирмы Eagle Vision (контрольная группа)	10	3.2±0.3	8.7±1.1	1.0±0.2	8.9±0.3

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает отсутствие травмирующих повреждений, дозированность окклюзии слезного канальца, компенсацию патологического состояния при ССГ.

Способ обтурации слезных канальцев при синдроме «сухого глаза», отличающийся тем, что в слезный каналец на глубину 1-2 мм вводят 0,1-0,2 мл конъюгата ковалентносвязанного хлорина е6 с человеческим альбумином в молярном соотношении 1:2,5, после чего облучают зону с введенным конъюгатом непрерывным сканирующим лазерным излучением мощностью 500 мВт в течение 1-2 минут с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения хлорином е6 светового излучения.

Источник

Синдром сухого глаза – заболевание, возникающее в результате снижения качества или количества слезной жидкости, вызывающее повреждение глазной поверхности и чувство дискомфорта. Чрезмерное испарение слезы (причина сухости в 86% случаев) вызвано обструкцией или нарушением функции мейбомиевых желез, расположенных на краях век и ответственных за производство маслянистого – липидного слоя слезы. Недостаток или полное отсутствие этого слоя может вызывать испарение слезной пленки до 16 раз быстрее.

Это очень распространенное в мире заболевание. Например, в США, по разным данным, им страдает от 10 до 48% населения преимущественно в возрасте старше 40 лет. Встречается информация, что в России этот показатель составляет около 17% населения, при этом девять из десяти больных — женщины. Однако все эти цифры относительны и могут не в полной мере отражать истинную ситуацию. Так, 69% опрошенных, испытывающих симптомы ССГ, не обращаются за помощью к офтальмологам по этому поводу. Данным заболеванием несколько чаще страдают женщины. У 42% женщин в возрасте 45-54 года, отмечающих у себя затуманивание зрения, данный симптом связан с этим синдромом. Синдром сухого глаза, ассоциированный с синдромом Шегрена, встречается у около 1-3% населения, из них 90% — женщины.

Причины возникновения

Причинами возникновения ССГ являются нарушение продукции слезы, нарушение процесса испарения её с поверхности роговицы или их комплекс. Недостаточность слезообразования – наиболее частая причина синдрома сухого глаза. Состояния, приводящие к этому, подразделяются на связанные и не связанные с синдромом Шегрена. Синдром Шегрена – хронический аутоиммунный процесс, вызывающий поражение главным образом слюнных и слезных желез. Он может быть первичным, т.е., возникающим изолированно, и вторичным — при других системных аутоиммунных нарушениях соединительной ткани.

Слеза и её функции

Слеза представляет собой стерильную, прозрачную, слегка щелочную (рН 7,0–7,4) жидкость, состоящую на 99% из воды и приблизительно на 1% из органических (иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин) и неорганических веществ (главным образом солей натрия, магния и кальция). В конъюнктивальном мешке — щелевидной полости между задней поверхностью век и передней поверхностью глазного яблока — содержится около 6-7 мкл слезной жидкости. Выделяющаяся слезная жидкость, омывая переднюю поверхность глаза, оттекает во внутренний угол глаза и через точечные отверстия (слезные точки) попадает в верхний и нижний слезные канальцы. Эти канальцы ведут в слезный мешок, откуда через носослезный канал – в носовую полость. Продуцируемый мейбомиевыми железами и железистыми клетками Цейса и Молля липидный слой выполняет защитную функцию, препятствует испарению подлежащего слоя с поверхности глаза. Еще одним важным свойством является улучшение оптических свойств роговицы. Дисфункция липидного слоя может приводить к повышенной испаряемости слезы.

Мейбомиевые железы находятся в толще верхнего и нижнего век и через выводные протоки выделяют секрет, создавая на поверхности глаза маслянистую пленку. Этот слой препятствует испарению влаги с поверхности глаза и защищает глаз от перегрева и переохлаждения. Обтурация слезных каналов при синдроме сухого глаза

Как взаимосвязана работа мейбомиевых желез и синдром «сухого глаза»?

При нарушении работы желез и недостаточном поступлении маслянистого секрета происходит повышенная испаряемость слезной пленки, и поверхность глаза начинает повреждаться. Это провоцирует симптомов «сухого глаза».

зуд
ощущение инородного тела в глазу
чувствительность к свету (светобоязнь)
дискомфорт
покраснение глаз
изменение зрения
жжение

Симптомы ухудшаются на ветру, в условиях сухого и кондиционированного воздуха.

Обтурация слезных каналов при синдроме сухого глаза

ПОЧЕМУ НАРУШАЕТСЯ ФУНКЦИЯ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ?

Снижение уровня андрогенов с возрастом, в том числе, в постменопаузу;
Инволюционное (возрастное) снижение секреции мейбомиевых желез;
Себорейный и атопический дерматит, розовые угри и др., когда мейбомиевые железы поражаются вместе с сальными железами кожи;
Воздействие химических веществ, в том числе, некоторых лекарственных препаратов (например, антигистаминные препараты);
Хронический блефарит, использование и злоупотребление косметикой для глаз, использование контактных линз, наращивание ресниц;

Большая зрительная нагрузка (компьютер, телевизор, чтение).

Обтурация слезных каналов при синдроме сухого глаза

Чем опасен «синдром сухого глаза»?

При отсутствии своевременного лечения состояние может перерасти в тяжелый хронический процесс, при котором участки «подсыхания» на роговице могут переходить в стойкие помутнения. При этом значительно снижается зрение, и лечение каплями может оказаться уже недостаточным. Восстановление прозрачности оболочки в таких случаях происходит путем пересадки роговицы.

Лечение

Основными направлениями лечения синдрома сухого глаза являются уменьшение провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и лечение воспалительных процессов. Тактика лечения зависит от степени тяжести болезни и может включать консервативные и хирургические методы. Немаловажную роль может сыграть изменение условий жизни пациента. Раннее выявление и активное лечение синдрома сухого глаза способно помочь предотвратить появление на роговице рубцов и язв. Прогноз зависит от степени тяжести. Большинство пациентов имеет легкую или среднюю степень, симптомы которых успешно могут купироваться симптоматическим закапыванием заменителей слезы. В целом, прогноз в отношении зрительных функций благоприятный. Однако у пациентов с синдромом Шегрена или длительно не получавших лечения, он менее благоприятен, а ССГ у них требует длительного курса терапии.

Окклюзия слезных канальцев

Этот метод часто эффективный (в 74-86% случаев) и безопасный даже в детском возрасте метод при наличии постоянных симптомов синдрома сухого глаза, не купирующихся заменителями слезы. Его суть заключается в блокировании естественного оттока слезной жидкости через слезные точки. Могут блокироваться только нижние или верхние слезные точки, но в некоторых случаях – обе одновременно. Обычно вначале имплантируются рассасывающие обтураторы, затем при необходимости не рассасывающиеся. Обтураторы могут устанавливаться в начальную часть носослезного канальца (слезную точку) или глубже по ходу канальца (интраканаликулярно). Их размеры в зависимости от диаметра канальца могут быть от 0,2 до 1,0 мм.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в очень тяжелых случаях при образовании язв роговицы или угрозе ее перфорации.

К хирургическим методам лечения относятся:

1) фиксирование перфорации или десцеметоцеле цианоакрилатным клеем;

2) закрытие места возможной или явной перфорации роговичным или роговично-склеральным лоскутом, например, из тканей амниона или широкой фасции бедра;

3) боковая тарзоррафия (показана пациентам с вторичным ССГ после кератита в результате поражения лицевого или тройничного нерва);

4) покрытие слезной точки конъюнктивальным лоскутом;

5) хирургическая окклюзия слезоотводящей системы;

6) транспозиция протока слюнной железы;

7) крио- или термокоагуляция слезной точки.

Одним из новых методов хирургического лечения синдрома сухого глаза, возникшего на фоне дисфункции мейбомиевых желез, является зондирование мейбомиевых желез.

Как лечить «синдром сухого глаза»?

гигиена век (проводится с целью опорожнения мейбомиевых желез, восстановления липидного компонента слезной пленки, очищения кожи век, улучшения кровообращения, что, в свою очередь, снижает уровень воспалительных и аллергических реакций);
компенсация липидного слоя слезной пленки (использование слезозаменителей);
препятствие оттока слезы – использование специальных «пробочек-обтураторов» слезных точек;
устранение этиологической причины заболевания (воспалительного или токсико-аллергического фактора);
массаж век (мануальный массаж – с помощью стеклянных палочек, аппаратный – с использование прибора «BlephEx»);
Лазерное лечение аппаратом «EYE-LIGHT». Лечебный эффект основан на фотостимулирующем, иммуностимулирующем, противовоспалительном, рассасывающем, нейротротропном действии лазерного излучения.

КАК РАБОТАЕТ ЛАЗЕР «EYE-LIGHT»

Это единственный аппарат с двумя запатентованными технологиями.

«OPE» — технология: это воздействие полихроматическим светом, который, благодаря тепловым импульсам, нормализует работу мейбомиевых желез. Зоной светового облучения являются скулы и периорбитальная область, тем самым стимулируется сокращение желез, увеличивается объем поступающих липидов в слезную пленку и снижается ее склонность к быстрому испарению.

Технология LIGHT MODULATION: это уникальная технология фотобиомодуляции, используемая на протяжении многих лет в различных областях медицины (дерматология, стоматология и т. д.). Пучок света определенной длины волны вызывает эндогенный нагрев век, что облегчает размягчение жирового секрета, содержащегося в мейбомиевых железах и его эвакуацию для стабилизации липидного слоя слезы.

Обтурация слезных каналов при синдроме сухого глаза

Название процедуры

Лазерное двухфазное лечение «синдрома сухого глаза» на аппарате «EYE-LIGHT» («Espansione Group», Италия). Первая фаза – воздействие полихроматическим светом для стимуляции продукции мейбомиевых желез по технологии «OPE». Вторая фаза – использование технологии «LIGHT MODULATION» для улучшения выделительной функции мейбомиевых желез за счет размягчения уплотненного жирового секрета.

Количество процедур зависит от тяжести состояния.
Рекомендовано от 1 до 4 процедур.
Процедуры проводятся каждые 15 дней.

Источник