Обструктивный синдром верхних дыхательных путей

Обструктивный синдром  – это нарушение свободного тока воздуха по дыхательным путям. Проявлениями обструктивного синдрома являются:

• ощущение больным нехватки воздуха;
• одышка – затруднение вдоха (инспираторная одышка) или затруднение выдоха (экспираторная одышка);
• «общие» признаки дыхательной недостаточности – слабость, вялость, бледность, иногда – раздражительность;
• кашель (необязательный симптом).

Причины обструкции дыхательных путей

Поскольку классическая медицина делит дыхательные пути на верхние (от полости носа до гортани) и нижние (от гортани до альвеол – «дыхательных мешочков», из которых состоят легкие), принято рассматривать обструктивный синдром, что называется, «по этажам».

Обструкция верхних дыхательных путей

Она может развиваться исподволь, то есть иметь хроническое медленно прогрессирующее течение, либо произойти остро, внезапно и являться прямой угрозой жизни.

Различают механическую и аллергическую по происхождению обструкцию.

• механическая, то есть перекрытие гортани каким-либо объемным предметом. Это может быть:

1) инородное тело

Чаще всего встречается у детей, возникает при случайном или намеренном проглатывании или вдыхании твердых предметов (игрушек, деталей конструктора, орехов, семечек и многого другого).

2) ткани глотки, к примеру, увеличенные глоточные миндалины (при аденоидите, ангине, глоточном абсцессе). Кроме того механической причиной может стать «западание» в гортань глоточных структур, особенно у людей, анатомически к тому предрасположенных (например, страдающих ожирением, или при особом строении шеи). Очень часто этот вид нарушений дыхания отмечается у пожилых людей, страдающих выраженными неврологическими расстройствами.

3) западение языка у пациентов, находящихся без сознания (после эпилептического приступа, а также получивших черепно-мозговую травму)

4) опухоли тканей глотки и гортани, а также рядом находящихся тканей шеи.

• аллергической природы (отек)

Как правило, возникает в результате приема внутрь или вдыхания раздражающих веществ или аллергенов (пыльцы растений, химикатов). В тяжелых случаях может сочетается с отеком лица, губ и носит название отека Квинке.

Чем помочь?

Хроническая обструкция требует, при ее обнаружении, как можно более быстрого обращения к врачу. Помощь «своими силами» при хроническом обструктивном синдроме заключается в придании во время сна больному так называемого «возвышенного положения головы», с подъемом головного конца кровати на 20-30 см.

В отличие от хронической, острая обструкция  всегда диктует необходимость решительных действий. Выделяют легкую, умеренную и тяжелую степени этого состояния.

Чаще всего в клинической практике встречается легкая обструкция дыхательных путей. Эта степень обструкции не вызывает выраженного снижения проходимости дыхательных путей и связанных с этим изменений в организме. Или же она является преходящим явлением (кратковременное нахождение инородного тела в дыхательных путях, которое выходит с кашлем, или небольшой отек слизистой, вызванный кратковременным контактом с аллергеном).

При умеренной обструкции пациент может дышать, кашлять, реагирует на вопросы, адекватен. В этом случае, скорее всего, больной сам поможет себе кашлем, инородное тело выскочит.

При тяжелой обструкции больной не может ни говорить, ни дышать, беспокоен, пытается хватать себя за горло, хрипит, если речь идет об острых состояниях, сознание может быть заторможено, значительно снижается концентрация кислорода в крови, что ухудшает работу всех органов и систем. Если обструкцию не устранить, следующим этапом будет потеря сознания, кома и летальный исход.

Обструкция нижних дыхательных путей

Причины и степени тяжести этого состояния в основном такие же, как и в случае с верхними дыхательными путями, разница в том, что самостоятельно устранить проблему вряд ли удастся, и, кроме того, в механизме обструкции нижних дыхательных путей большую роль играет бронхоспазм – избыточное и очень интенсивное сокращение мышц стенки бронхов.

1. Механическая обструкция нижних дыхательных путей (инородным телом, опухолью и т. д.).

По сути, это закупорка какой-либо ветви бронхиального дерева. Как правило, это острая, достаточно серьезная клиническая ситуация, требующая немедленного оперативного вмешательства. Потому что целый участок легкого внезапно «выключается» из дыхательного процесса, и это закономерно ведет к дыхательной недостаточности. Понятно, что прием Хеймлиха здесь будет совершенно неэффективен: попавшее в бронхи инородное тело можно удалить только хирургически или с помощью бронхоскопа.

2. Обструкция нижних дыхательных путей вследствие отека.

В данном случае отекший внутренний слой бронхов или трахеи сужает просвет воздухоносных путей, что проявляется клиникой обструктивного синдрома. Это состояние может быть следствием аллергии, инфекции,  или их сочетания.

• обструкция  аллергической природы

Причина – воздействие тех же факторов, что и при аллергическом отеке верхних дыхательных путей: аллергены (как ингаляционные, проникшие с вдыхаемым воздухом, так и пищевые поступившие через кровь), химикаты, частицы пыли и так далее. Нужно иметь в виду, что обструкция дыхательных путей у детей, возникающая в связи с отеком, протекает гораздо быстрее, чем у взрослых, и выражена сильнее. Вот почему любое, даже самое незначительное, проявление обструкции  должно не просто насторожить родителей, а побудить к  самым активным действиям, в первую очередь – немедленно обратиться к врачу.

• обструкция инфекционной природы

Воспаление, вызванное вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией, закономерно вызывает отек внутренней оболочки бронхов. Нет ничего удивительного, что обструктивный синдром практически всегда сопутствует бронхитам и пневмониям.

• обструкция  инфекционно-аллергической природы

Как следует из называния, этот тип обструктивного синдрома появляется при сочетании инфекции и реакции на аллерген. В клинической практике этот вариант встречается наиболее часто, но изучен учеными еще недостаточно. До сих пор непонятно, что возникает первым: аллергия на фоне инфекции или инфицирование раздраженной на фоне аллергии слизистой оболочки.

3. Спазм мышц бронхов

Стенка бронхов состоит из мышц, которые сжимаются, сужая просвет, нарушая нормальный ток воздуха. Бронхоспазм  может возникнуть в ответ на воздействие холодного воздуха, дыма, стресса… Длительное пребывание в спазмированном состоянии приводит к тому, что мышцы уже не могут расслабиться без помощи лекарств и возникает хронический обструктивный синдром.

Помощь при обструкции нижних дыхательных путей

Важно, что при обструкции нижних дыхательных путей единственное, что можно сделать – это обеспечить больному приток свежего воздуха, или надеть респиратор в случае задымления, ну,  или удалить из помещения возможный источник аллергии (домашних животных, ароматизаторы, химикаты). Но на этом все, прогноз и успешность лечения будут зависеть только от того, насколько быстро пациент обратится за медицинской помощью.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка…

Респираторные заболевания довольно часто становятся причиной нарушения проходимости дыхательных путей. Такое состояние получило название обструкция дыхательных путей. Обструктивный синдром представляет собой нарушение свободного продвижения воздуха по дыхательным путям.

Причины обструкции

Причинами такой патологии могут быть различные состояния:

• врожденные (особенности анатомического развития);
• приобретенные (травмы);
• органические (различного рода заболевания);
• функциональные;

Причины обструкции можно условно сгруппировать на инфекционные и неинфекционные.

Причиной нарушения прохождения воздуха могут быть следующие заболевания:

• бронхит;
• дифтерия;
• коклюш;
• трахеит;
• ларингит;
• заглоточный абсцесс;
• эпиглоттит (этот термин применяется в случае воспаления надгортанника и глотки);
• респираторный хламидиоз (либо микоплазмоз).

Ко второй группе факторов, провоцирующих обструкцию, относят:

• закупорка путей инородным телом;
• травма;
• сужение дыхательного просвета из-за разрастания опухоли либо щитовидной железы;
• аспирация крови либо рвотных масс;
• попадание слизи при родах (у новорожденных);
• ожоги различной природы;
• ларингоцеле;
• отек вследствие аллергической реакции (при контакте с аллергеном);
• отсутствие адекватной терапии при бронхиальной астме;
• послеоперационные осложнения;
• онкологические процессы в органах дыхания;
• расстройства неврологического характера (спазмы мускулатуры);
• западание языка при потере сознания или при приступе эпилепсии;
• кардиогенный отек;
• врожденные особенности анатомического строения скелета лица.

В зависимости от причины нарушения, осуществляется лечение, потому крайне важно, благодаря диагностическим мерам, выявить источник проблемы.

Классификация нарушений прохода воздуха

По локализации нарушения различают два основных вида обструкции дыхательных путей:

• верхних дыхательных путей;
• нижних дыхательных путей (к ним относятся бронхи и трахея).

Различают обструкцию и по характеру течения:

• острая;
• хронический обструктивный синдром (обострение случается на фоне аллергической реакции организма либо при заболевании вирусного или инфекционного характера).

В зависимости от степени поражения путей, можно выделить несколько основных степеней:

• первая – самая легкая форма (компенсированная);
• вторая – средняя (субкомпенсированная);
• третья – тяжелая форма (декомпенсированная);
• четвертая – несовместимая с жизнью.

В зависимости от стадии состояния организма, назначается курс лечения либо проведение неотложных мероприятий по спасению жизни больного.

Симптоматика обструктивного синдрома

Проявляется острая обструкция следующими симптомами:

• ощущение нехватки воздуха;
• одышка;
• признаки дыхательной недостаточности: слабость, бледность, раздражительность или вялость;
• кашель – считается необязательным симптомом.

Особенно часто с ним сталкиваются дети различных возрастов, начиная с младенчества.

К другим симптомам можно отнести:

• замедление пульса;
• повышение артериального давления;
• повышенная потливость;
• при вдохе возможно появление громкого звука;
• увеличение легких;
• посинение кожных покровов.

Каждый из симптомов считается крайне опасным, а потому при наличии предрасположенности к подобным состояниям важно своевременно реагировать на них.

Методы диагностики

Только клинической картины симптомов недостаточно для выявления причин проблемы. Для выявления причины возникновения обструкции дыхательных путей необходимо провести несколько анализов:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ;
• мазок, взятый из респираторного тракта;
• серологические тесты;
• пробы на аллергены (для выявления раздражителей, контакт с которыми необходимо минимизировать либо исключить);
• спирометрия;
• фиброларингоскопия;
• рентгенография грудной клетки и горла;
• компьютерная томография.

Во многих случаях список необходимых анализов может быть значительно расширен. Может потребоваться консультация таких специалистов как отоларинголог, невропатолог, аллерголог, хирург и педиатр.

Только после получения полного объема информации о состоянии организма (анамнез, инструментальный осмотр и квалифицированная диагностика аппаратами) можно устанавливать точный диагноз.

Первая помощь при обструктивном синдроме

При выявлении первых признаков обструкции дыхательных путей необходимо как можно скорее доставить больного в больницу. При поступлении пациента с таким диагнозом срочно вызывается хирург (на случай необходимости оперативного вмешательства) и отоларинголог.

Действия специалистов направлены на стабилизацию состояния, а затем — на выяснение причин произошедшего. После установления первопричины выбираются адекватные меры лечения во избежание новых приступов. Но во многих случаях медлить нельзя, и помощь необходимо оказывать на месте происшествия. Методы ее оказания во многом зависят от возраста больного.

Помощь ребенку при приступе обструкции

Если приступ случился у маленького ребенка, его необходимо:

• положить на предплечье (можно проделать это на бедре) лицом вниз с наклоном, чтобы расположение головы было ниже туловища;
• затем следует сделать 5 энергичных хлопков по спине (в области между лопаток);
• в случае отсутствия результата, можно положить ребенка на ровную поверхность вверх лицом и сильно запрокинуть его голову (это поможет максимально выпрямить дыхательные пути);
• надавливать на «солнечное сплетение», расположенное на 4 см выше пупка. При этом усилие нужно направить вглубь и вверх. Это поможет застрявшему инородному телу продвинуться вверх в сторону рта.

При оказании помощи ребенку старше 1 года, нужно:

• стать на колени позади него и обхватить руками таким образом, чтобы сцепление рук располагалось на уровне «солнечного сплетения»;
• далее осуществить 5 толчков с интервалом между ними в 1 минуту, и попытаться вытолкнуть попавшее в дыхательный проход инородное тело;
• если острая обструкция продолжается, а сознание больного теряется, необходимо немедленно начинать искусственную вентиляцию легких для стабилизации больного.

Если с синдромом обструкции столкнулся ребенок школьного возраста либо взрослый, ему следует оказывать помощь таким же методом, но помогающий должен стоять за спиной больного и делать движения сцепленными руками к себе и вверх.

При обструкции дыхательных путей у ребенка немаловажную роль играет психологическое состояние, поэтому во время оказания первой помощи необходимо его успокоить и не показывать паники.

Самостоятельная помощь

При наступлении приступа, когда человек находится в одиночестве, нужно действовать следующим образом:

• поместить кулак чуть выше пупка;
• обхватить его другой рукой;
• наклониться над спинкой стула;
• резко опереться на спинку стула, чтобы на живот надавил кулак. Сделать эту манипуляцию несколько раз. При этом направление давления будет внутрь.

При точном соблюдении рекомендаций инородное тело должно выйти из дыхательных путей. Если больной продолжает задыхаться, необходимо начать искусственную вентиляцию легких. Это поможет дождаться специализированной помощи врачей.

Лечение обструкции препаратами

Когда причиной приступа стал отек слизистой оболочки дыхательных путей либо спазм, рекомендуется прием нескольких видов препаратов:

• антигистамины (Тавегил, Супрастин, Алерон);
• бронхолитики (Эуфиллин, Астмопент);
• муколитики (Лазолван, АЦЦ, Гвайфенезин);
• препараты кальция (глюконат);
• глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон).

Назначать то или иное лекарство может только доктор, так как все они имеют ряд побочных эффектов и должны подбираться по результатам полного обследования больного.

Прием препаратов может осуществляться несколькими способами. В большинстве случаев это пероральный прием таблеток. Некоторые препараты могут вводиться при помощи ингаляторов либо небулайзера. В случае инфекционной природы воспаления обычно проводится курс лечения антибиотиками, которые подбираются в соответствии с клиническими показателями в каждом конкретном случае, и, если поставлен диагноз – хронический обструктивный синдром.

Альтернативные методы лечения

В особо сложных случаях могут потребоваться инвазивные вмешательства. Обычно используют такие методы восстановления поступления воздуха:

• трахеостомия;
• интубация;
• бронхоскопия;
• хирургические операции (при выявлении опухолей).

В каждом конкретном случае принимается решение о степени вмешательства, необходимой для извлечения инородного тела из организма, либо для устранения первопричины возникновения отека, либо воспаления в дыхательном проходе.

Чтобы не допустить возникновения серьезных случаев, важно соблюдать рекомендации врачей при наличии склонности к воспалительным процессам в дыхательных путях. Для этого следует своевременно принимать антигистаминные препараты, лечить кашель и другие заболевания дыхательных путей, следить за состоянием органов дыхания при хронических нарушениях.

Видео по теме: Закупорка дыхательных путей