Обструктивный синдром у детей причины

Бронхообструктивный синдром у детей

Бронхообструктивный синдром у детей – комплекс симптомов, который характеризуется нарушением проходимости бронхиального дерева функционального или органического происхождения. Клинически он проявляется пролонгированным и шумным выдохом, приступами удушья, активацией вспомогательной дыхательной мускулатуры, сухим или малопродуктивным кашлем. Основная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр, рентгенографию, бронхоскопию и спирометрию. Лечение – бронхолитическая фармакотерапия β2-адреномиметиками, устранение ведущего этиологического фактора.

Общие сведения

Бронхообструктивный синдром (БОС) – клинический симптомокомплекс, который характеризуется сужением или окклюзией бронхов различных калибров вследствие скопления бронхиального секрета, утолщения стенки, спазма гладкомышечной мускулатуры, уменьшения мобильности легкого или сдавливания окружающими структурами. БОС – распространенное патологическое состояние в педиатрии, особенно среди детей в возрасте до 3 лет. Согласно различным статистическим данным, на фоне острых заболеваний дыхательной системы БОС встречается в 5-45% случаев. При наличии отягощенного анамнеза данный показатель составляет 35-55%. Прогноз при БОС варьирует и напрямую зависит от этиологии. В одних случаях происходит полное исчезновение клинических проявлений на фоне адекватного этиотропного лечения, в других наблюдается хронизация процесса, инвалидность или даже летальный исход.

Бронхообструктивный синдром у детей

Причины

Основная причина развития бронхообструктивного синдрома у детей – инфекционные заболевания и аллергические реакции. Среди ОРВИ бронхиальную обструкцию чаще всего провоцируют вирусы парагриппа (тип III) и РС-инфекция. Другие вероятные причины: врожденные пороки сердца и бронхолегочной системы, РДС, генетические заболевания, иммунодефицитные состояния, бронхолегочная дисплазия, аспирация инородных тел, ГЭРХ, круглые гельминты, гиперплазия регионарных лимфатических узлов, новообразования бронхов и прилегающих тканей, побочное воздействие медикаментов.

Помимо основных причин бронхообструктивного синдрома у детей выделяют способствующие факторы, которые существенно повышают риск развития заболевания и ухудшают его течение. В педиатрии к таковым относятся генетическая склонность к атопическим реакциям, пассивное курение, повышенная реактивность бронхиального дерева и его анатомо-физиологические особенности в младенческом возрасте, гиперплазия вилочковой железы, дефицит витамина D, вскармливание искусственными смесями, дефицит массы тела, внутриутробные заболевания. Все они способны усиливать влияние друг друга на организм ребенка и усугублять течение бронхообструктивного синдрома у детей.

Патогенетически бронхообструктивный синдром у детей может быть обусловлен воспалительной реакцией бронхиальной стенки, спазмом гладкомышечной мускулатуры, окклюзией или компрессией бронха. Вышеуказанные механизмы способны вызывать сужение бронхиального просвета, нарушение мукоцилиарного клиренса и сгущение секрета, отек слизистой оболочки, деструкцию эпителия в крупных бронхах и его гиперплазию в мелких. Как результат – развивается ухудшение проходимости, дисфункция легких и дыхательная недостаточность.

Классификация

В зависимости от патогенеза бронхообструктивного синдрома у детей выделяют следующие формы патологии:

БОС аллергического генеза. Возникает на фоне бронхиальной астмы, реакций гиперчувствительности, поллинозов и аллергических бронхитов, синдрома Леффлера.
БОС, вызванный инфекционным заболеваниями. Основные причины: острые и хронические вирусные бронхиты, ОРВИ, пневмонии, бронхиолиты, бронхоэктатические изменения.
БОС, развившейся на фоне наследственных или врожденных заболеваний. Чаще всего это муковисцидоз, недостаточность α-антитрипсина, синдромы Картагенера и Вильямса-Кэмпбелла, ГЭРХ, иммунодефицитные состояния, гемосидероз, миопатия, эмфизема и аномалии развития бронхов.
БОС, возникший в результате неонатальных патологий. Зачастую он формируется на фоне СДР, аспирационного синдрома, стридора, грыжи диафрагмы, трахеоэзофагеального свища и т.д.
БОС как проявление других нозологий. Бронхообструктивный синдром у детей также может быть спровоцирован инородными телами в бронхиальном дереве, тимомегалией, гиперплазией региональных лимфатических узлов, доброкачественными или злокачественными новообразованиями бронхов или прилегающих тканей.

По длительности течения бронхообструктивный синдром у детей разделяют на:

Острый. Клиническая картина наблюдается не более 10 суток.
Затяжной. Признаки бронхиальной обструкции выявляются на протяжении 10 дней и дольше.
Рецидивирующий. Острый БОС возникает 3-6 раз в году.
Непрерывно рецидивирующий. Характеризуется короткими ремиссиями между эпизодами затяжного БОС или полным их отсутствием.

Симптомы БОС у детей

Клиническая картина бронхообструктивного синдрома у детей во многом зависит от основного заболевания или фактора, провоцирующего данную патологию. Общее состояние ребенка в большинстве случаев среднетяжелое, наблюдается общая слабость, капризность, нарушение сна, потеря аппетита, признаки интоксикации и т. д. Непосредственно БОС независимо от этиологии имеет характерные симптомы: шумные громкое дыхание, хрипы, которые выслушиваются на расстоянии, специфический свист при выдохе.

Также наблюдается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, приступы апноэ, одышка экспираторного (чаще) или смешанного характера, сухой или малопродуктивный кашель. При затяжном течении бронхообструктивного синдрома у детей может формироваться бочкообразная грудная клетка – расширение и выпячивание межреберных промежутков, горизонтальный ход ребер. В зависимости от фоновой патологии также может присутствовать лихорадка, дефицит массы тела, слизистые или гнойные выделения из носа, частое срыгивание, рвота и др.

Диагностика

Диагностика бронхообструктивного синдрома у детей основывается на сборе анамнестических данных, объективном исследовании, лабораторных и инструментальных методах. При опросе матери педиатром или неонатологом акцентируется внимание на возможных этиологических факторах: хронических заболеваниях, пороках развития, наличии аллергии, эпизодах БОС в прошлом и т. д. Очень информативным при бронхообструктивном синдроме у детей является физикальное обследование ребенка. Перкуторно определяется усиление легочного звука вплоть до тимпанита. Аускультативная картина характеризуется жестким или ослабленным дыханием, сухими, свистящими, в младенчестве – мелкокалиберными влажными хрипами.

Лабораторная диагностика при бронхообструктивном синдроме у детей включает в себя общие анализы и дополнительные тесты. В ОАК, как правило, определяют неспецифические изменения, указывающие на наличие очага воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, при наличии аллергического компонента – эозинофилию. При невозможности установить точную этиологию показаны дополнительные анализы: ИФА с определением IgM и IgG к вероятным инфекционным агентам, серологические пробы, тест с определением уровня хлоридов в поте при подозрении на муковисцидоз и т. д.

Среди инструментальных методов, которые могут применяться при бронхообструктивном синдроме у детей, наиболее часто используют рентгенографию ОГК, бронхоскопию, спирометрию, реже – КТ и МРТ. Рентгенография дает возможность увидеть расширенные корни легких, признаки сопутствующего поражения паренхимы, наличие новообразований или расширенных лимфоузлов. Бронхоскопия позволяет выявить и удалить инородное тело из бронхов, оценить проходимость и состояние слизистых оболочек. Спирометрия проводится при длительном течении бронхообструктивного синдрома у детей с целью оценки функции внешнего дыхания, КТ и МРТ – при низкой информативности рентгенографии и бронхоскопии.

Лечение, прогноз и профилактика

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей направлено на исключение факторов, вызывающих обструкцию. Независимо от этиологии во всех случаях показана госпитализация ребенка и неотложная бронхолитическая терапия с использованием β2-адреномиметиков. В дальнейшем могут использоваться антихолинергические препараты, ингаляционные кортикостероиды, системные глюкокортикостероиды. В качестве вспомогательных препаратов применяются муколитические и антигистаминные средства, метилксантины, инфузионная терапия. После определения происхождения бронхообструктивного синдрома у детей назначается этиотропная терапия: антибактериальные, противовирусные, противотуберкулезные средства, химиотерапия. В отдельных случаях может потребоваться оперативное вмешательство. При наличии анамнестических данных, указывающих на возможное попадание инородного тела в дыхательные пути, осуществляется экстренная бронхоскопия.

Прогноз при бронхообструктивном синдроме у детей всегда серьезный. Чем младше ребенок – тем тяжелее его состояние. Также исход БОС во многом зависит от фонового заболевания. При острых обструктивных бронхитах и бронхиолитах, как правило, наблюдается выздоровление, редко сохраняется гиперреактивность бронхиального дерева. БОС при бронхолегочной дисплазии сопровождается частыми ОРВИ, но зачастую стабилизируется к двухлетнему возрасту. У 15-25% таких детей он трансформируется в бронхиальную астму. Непосредственно БА может иметь различное течение: легкая форма переходит в ремиссию уже в младшем школьном возрасте, тяжелая, особенно на фоне неадекватной терапии, характеризуется ухудшением качества жизни, регулярными обострениями с летальным исходом в 1-6% случаев. БОС на фоне облитерирующего бронхиолита часто приводит к эмфиземе и прогрессирующей сердечной недостаточности.

Профилактика бронхообструктивного синдрома у детей подразумевает исключение всех потенциальных этиологических факторов или минимизацию их воздействия на организм ребенка. Сюда относится антенатальная охрана плода, планирование семьи, медико-генетическое консультирование, рациональное применение медикаментов, ранняя диагностика и адекватное лечение острых и хронических заболеваний дыхательной системы и т. п.

Источник

Острый обструктивный бронхит является на сегодняшний день одним из достаточно распространенных и серьезных заболеваний дыхательной системы у детей. Особенно опасно развитие этого патологического процесса в раннем детском возрасте.

Поэтому при проявлении первых признаков обструкции бронхов необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Важно помнить, что своевременное начало лечения поможет избежать осложнений данного заболевания, уменьшит риск повторного развития патологического процесса в дистальных отделах бронхолегочной системы, где легко развивается спазм бронхов и бронхиол.

Причины и провоцирующие факторы развития обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит – это распространенный, в большинстве случаев двухсторонний воспалительный процесс в бронхах, который сопровождается значительным уменьшением их просвета в связи с развитием отека, повышения секреции мокроты и спазма бронхов.

Основными причинами развития и прогрессирования этого заболевания в детском возрасте являются инфекционные агенты:

вирусы (парагрипп, рино-синцитиальная инфекция, аденовирусы) и другие респираторные вирусы;
бактерии (стафилококк, стрептококк, пневмококк, клебсиелла, протей, гемофильная палочка (Афанасьева-Пфейфера);
вирусно-бактериальные ассоциации;
дрожжеподобные грибы;
простейшие (хламидии, микоплазма).

Неинфекционными причинами считаются аллергические реакции, пассивное курение, неблагоприятные экологические факторы.

Провоцирующими факторами, которые облегчают проникновение возбудителя в нижние отделы дыхательных путей ребенка, являются:

аномалии конституции (различные виды диатезов);
врожденная гиперреактивность бронхов и их незрелость у ослабленных или недоношенных детей;
дисбаланс местных защитных факторов ребенка (снижение местного иммунитета);
снижение общей иммунной реактивности организма малыша.

Первые признаки обструктивного бронхита

Это заболевание в большинстве случаев развивается в виде осложнения на фоне простудного или вирусного заболевания в связи с продвижением (спускания) воспаления в нижние отделы дыхательных путей и поражения средних и мелких бронхов.

Поэтому первые признаки обструктивного бронхита, как правило, появляются на вторые или третьи сутки после начала вирусной инфекции или после переохлаждения ребенка.

У детей раннего возраста и/или при наличии фоновых заболеваний у ребенка возможно возникновение клинических признаков обструкции (бронхоспазма) и в первые сутки после начала респираторной инфекции.

Это может проявляться:

при диатезах;
на фоне снижения иммунитета;
при функциональных заболеваниях пищеварительной системы;
в сочетании с патологией печени или почек.

Первым и основным симптомом обструктивного бронхита является сильный кашель с закашливаниями.

Проявления обструктивного бронхита:

раздражающий, частый, сильный малопродуктивный кашель;
повышение температуры тела;
усиление насморка и покраснения в горле;
появление одышки.

Сильный кашель

Бронхообструкция усугубляет активность кашля – он становиться раздражающим, малопродуктивным и почти всегда сочетается с выраженным воспалительным процессом в бронхах, с наличием отека и воспаления.

Также отмечается продукция вязкой мокроты, что усугубляет клиническую картину заболевания.

Кашель становиться непродуктивным, навязчивым и раздражающим, нарушает сон и самочувствие пациента, а у детей раннего возраста от провоцирует частые срыгивания и рвоту, беспокойство и капризность малыша.

Повышение температуры тела

Значительно изменяется общее самочувствие ребенка – появляется выраженная вялость, сонливость с повышением температуры тела до фебрильных цифр (38-39 С), что связано с прогрессированием воспалительного процесса в трахее и бронхах и активацией респираторных вирусов и усилением интоксикации ребенка.

Усиление насморка и покраснения горла

Активизация респираторных вирусов приводит к усугублению воспалительного процесса в носоглотке, гортани и трахее, что клинически проявляется усилением насморка, отеку и воспалению горла.

Малыш жалуется на усиление боли и першения в горле.

Появление затрудненного дыхания (одышки)

Обструкция или спазм бронхов вызывает уменьшение просвета бронхов при ОРВИ при этом отек и выраженный спазм средних и мелких бронхов значительно уменьшает активность сокращения бронхов (перистальтику).

Это приводит к скоплению большого количества вязкой мокроты в нижних отделах бронхолегочной системы и нарушениям нормального дыхания.

Заболевание проявляется значительными дыхательными расстройствами – появлением поверхностного, шумного, свистящего дыхания с выраженным беспокойством малыша.

При появлении этого симптома необходима немедленная госпитализация ребенка в медицинское учреждение.

Особенно опасно появление одышки у детей грудного возраста – спазм и отек бронхиол в раннем детском возрасте прогрессирует очень быстро, просвет бронхиальных ходов не превышает 0,5 мм.

Поэтому воспалительный процесс:

быстро охватывает большую площадь легких;
значительно нарушает газообмен в легочной системе;
вызывает патологические изменения в клетках головного мозга, сердечной мышце, что и становиться причиной развития опасных для жизни осложнений.

Рецидивирующий обструктивный бронхит

Очень опасен рецидивирующий обструктивный бронхит в детском возрасте.

Он протекает намного тяжелее, в связи с тем, что бронхи при последующих воспалительных процессах имеют повышенную реактивность, спазм и отек развиваются быстрее, поэтому последствия для здоровья ребенка более опасны.

При этом возникают:

ухудшение обменных процессов в клетках эпителия, а межэпителиальные ткани утолщаются, поэтому бронхиты у ребенка возникают все чаще в ответ на любой инфекционный агент;
страдает иммунная система, отмечается значительное снижение, как местных защитных факторов бронхиального дерева, так и уменьшение реактивности иммунной системы ребенка;
постоянное рецидивирование бронхообструктивного процесса на фоне наследственной предрасположенности или аллергической нестабильности – это риск развития бронхиальной астмы.

Эту патологию нельзя оставлять без внимания – при усилении кашля, ухудшении общего самочувствия и появлении минимальных дыхательных нарушений необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу для адекватного и своевременного лечения ребенка.

При неправильном или недостаточном лечении, что часто происходит при самолечении болезни, это заболевание может переходить в хроническую форму, что влечет за собою постоянные проблемы со здоровьем в будущем:

недостаточное функционирования всех отделов легких легочной системы с формированием одышки при незначительных нагрузках;
возникновение постоянного кашля;
эпизоды рецидивирующего воспаления бронхов;
постепенное развитие и прогрессирование хронических заболеваний легких (бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких или туберкулеза).

Это заболевание характеризуется выраженным воспалительным процессом нижних отделов дыхательных путей ребенка с отеком и спазмом, может протекать тяжело с частыми рецидивами и является предрасполагающим фактором развитию бронхиальной астмы.

Источник

Что такое бронхообструктивный синдром?

Бронхообструктивный синдром (БОС) является комплексом симптомов, характеризующимся возникновением нарушения проходимости в бронхиальном дереве, имеющего функциональную или органическую природу.

Бронхообструктивный синдром имеет широкое распространение в педиатрической практике. Частота его встречаемости среди детского населения составляет около 45%, чаще всего возникает у малышей до трёх лет, но во взрослом возрасте тоже диагностируется.

Бронхообструктивный синдром – это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, которые возникают вследствие других болезней.

Поэтому при выявлении бронхообструктивного синдрома у ребёнка врачу необходимо выяснить причину его возникновения, а только после этого приступать к лечению.

Прогноз излечения напрямую зависит от причины возникновения бронхообструктивного синдрома. Поэтому у одних детей могут полностью исчезнуть клинические проявления при адекватном этиотропном лечении, а у других происходит переход его в хронический процесс, инвалидизация или даже смерть.

Причины возникновения бронхообструктивного синдрома у детей

Основные причины развития бронхообструкции

Основными причинами, способствующими возникновению бронхообструктивного синдрома, в детском возрасте – это наличие инфекционных заболеваний и аллергических реакций у ребёнка. Вирус парагриппа (типа III) и РС-инфекции, среди больных острой респираторной инфекцией, способствуют возникновению бронхиальной обструкции.

Другими вероятными причинами возникновения бронхообструктивного синдрома является наличие:

врождённых пороков сердца, бронхов и лёгких;
генетических заболеваний;
иммунодефицитных состояний;
бронхолёгочной дисплазии;
аспирации инородных тел, круглых гельминтов;
гиперплазии лимфатических узлов;
новообразований в бронхах и прилегающих тканях;
из-за побочного воздействия лекарств.

Факторы риска развития обструкции бронхов в детском возрасте

Кроме причин возникновения БОС в детском возрасте, выделяют факторы, которые способствовали его появлению. Из-за них значительно повышается риск появления заболеваний и ухудшается его течение.

В педиатрической практике к ним относят:

генетическую предрасположенность к появлению атопических реакций;
повышенную реактивность бронхов;
гиперплазию вилочковой железы;
искусственное вскармливание;
гипотрофию, а также наличие внутриутробных заболеваний и пассивного курения у малыша.

Эти факторы могут усугубить клинику бронхообструктивного синдрома.

Механизм развития бронхообструктивного синдрома

Основными патогенетическими механизмами бронхиальной обструкции являются:

утолщение слизистой оболочки бронхов из-за того что произошёл воспалительный отёк и инфильтрация;
возникновение гиперсекреции и изменение реологических свойств бронхиального секрета, способствующих образованию слизистых пробок (при возникновении бронхиолита у ребёнка, обтурация является основным механизмом бронхиальной обструкции);
возникновение спазма гладкой мускулатуры бронхов;
появление фиброза в подслизистом слое (является необратимым компонентом бронхиальной обструкции и возникает при наличии у ребёнка хронической патологии);
вздутие лёгких, которое усиливает обструкцию из-за того что сдавливаются дыхательные пути.

Эти механизмы возникновения бронхиальной обструкции могут иметь различную степень выраженности у детей в разных возрастных группах и при разных заболеваниях.

Классификация бронхообструктивного синдрома у детей

В медицине известно около ста заболеваний, которые сопровождаются бронхообструктивным синдромом. Но следует заметить, что ещё не придумали общепринятую классификацию БОС. Имеющиеся классификации, как правило, перечисляют заболевания, которые могут протекать с бронхиальной обструкцией.

Этиопатогенетические разновидности

Синдром бронхиальной обструкции может дифференцироваться следующим образом, в зависимости от его причин и механизмов возникновения. Согласно этому бронхообструктивный синдром бывает:

инфекционно-воспалительным (при бронхитах, туберкулёзе, микозе, пневмонии у ребёнка);
аутоиммунным (когда поражается бронхолёгочная система, если у ребёнка есть диффузные заболевания соединительной ткани или имеются паразитарные инвазии);
аллергическим (при лекарственной аллергии, полинозах, бронхиальной астме);
дискинетическим (при стенозах и дискинезиях трахеобронхиального дерева);
обтурационным (при наличии инородных тел в органах дыхания, опухолевидном процессе, муковисцидозе);
гемодинамическим (при тромбоэмболиях лёгочной артерии, первичной гипертензии в малом круге кровообращения, застойной сердечной недостаточности);
токсическим (при приёме медикаментов, а также, если ребёнок вдохнул токсические вещества или отравился веществами, которые имеют холинергическое действие);
неврогенным (при вегетативной дистонии, истерии, гипервентиляционном синдроме);
ирритативным (при интубации трахеи, термических или химических ожогах);
эндокринно-гуморальным (в случае наличия у ребёнка диэнцефального синдрома, гипопаратиреоза).

По характеру течения заболевания

Бронхообструктивный синдром у детей может иметь следующие виды течения:

острое (клиника БОС сохраняется не больше десяти суток);
затяжное (бронхообструкция определяется десять и более суток);
рецидивирующее (возникновение острого бронхообструктивного синдрома встречается три-шесть раз в год);
непрерывно рецидивирующее (возникают короткие ремиссии между эпизодами бронхообструктивного синдрома или вообще отсутствуют).

Степени тяжести бронхиальной обструкции

В зависимости от того, насколько выражена обструкция, обструктивный синдром у детей бывает:

лёгкой степени тяжести. При аускульптации характерны свистящие хрипы. В спокойном состоянии цианоз и одышка отсутствуют. Газовый состав крови в норме. Объём форсированного выдоха и максимальная скорость выдоха составляют больше 80% от нормальных показателей. Общее состояние ребёнка чаще всего не нарушено;
средней степени тяжести. Характерно наличие экспираторной или смешанной одышки, которые возникают в спокойном состоянии, а также может возникать цианоз носогубного треугольника и втяжение податливых мест грудной клетки. Появляется свистящее дыхание, которое можно услышать на расстоянии. Функция внешнего дыхания (ФВД) составляет 60 — 80% от нормальных показателей. Кислотно-основное состояние крови (КОС) нарушается незначительно. При этом РаО2 больше 60 мм рт. ст., РаСО2 меньше 45 мм рт. ст.;
тяжёлой степени тяжести. Возникает нарушение общего состояния ребёнка. Характеризуется шумным затруднённым дыханием, при помощи дополнительной мускулатуры грудной клетки, а также возникает цианоз. ФВД находится меньше 60% от нормальных показателей. РаО2 меньше 60 мм.рт.ст., РаСО2 больше 15 мм.рт.ст.;
скрытой бронхиальной обструкцией. При этой степени тяжести не определяются клинические и физикальные признаки бронхообструктивного синдрома. Но при изучении функции внешнего дыхания диагностируют положительную пробу с бронхолитическим препаратом (объём форсированного выдоха за первую секунду увеличивается больше чем на 12%, после того как была проведена ингаляция с бронхолитиком, а также может увеличиться сумма прибавления максимальной объёмной скорости выдоха на 37% и больше).

Чтобы выставить степень тяжести бронхообструктивного синдрома, необходимо знать, есть или нет у малыша: свистящие хрипы, одышка, цианоз, участвует ли вспомогательная мускулатура в акте дыхания, а также знать показатели ФВД и газовый состав крови. Кашель может возникать при всех степенях тяжести бронхиальной обструкции.

На степень тяжести БОС влияет: этиология болезни, возраст ребёнка, преморбидный фон и некоторые другие факторы. Поэтому необходимо всегда помнить, что обструктивный синдром – не является самостоятельным диагнозом, а является симптомокомплексом других болезней, нозологию которых необходимо определить при всех случаях бронхообструктивного синдрома.

Клинические проявления бронхообструктивного синдрома у детей

Симптомы бронхиальной обструкции во многом зависят от того, какое заболевание или фактор способствовал его возникновению.

Общие критерии бронхиальной обструкции

Общими клиническими признаками бронхообструктивного синдрома являются:

тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание);
экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры;
наличие шумного свистящего дыхания (в англоязычных источниках оно называется «wheezing» дыхание);
вздутая грудная клетка;
наличие влажного или приступообразного спастического кашля, не приносящего облегчения.

Сопутствующая симптоматика

В зависимости от основного заболевания, может происходить возникновение лихорадки, дефицит массы тела, появление слизистых и гнойных выделений из носовых ходов, частых срыгиваний, рвоты и т.д.

Если у ребёнка затяжное течение бронхиальной обструкции, этот процесс может спровоцировать формирование бочкообразной (эмфизематозной) грудной клетки, при этом расширяются и выпячиваются межрёберные промежутки, ход рёбер становится горизонтальным.

Если у малыша тяжёлая форма бронхообструктивного синдрома, может происходить возникновение цианоза и других симптомов дыхательной недостаточности.

Диагностика бронхообструктивного синдрома

Диагностика бронхиальной обструкции в детском возрасте включает в себя: сбор анамнеза, объективные исследования, лабораторные и инструментальные методы.

Во время опроса педиатр или неонатолог выясняет этиологические факторы: хронические заболевания, пороки развития, аллергические реакции, эпизоды бронхообструктивного синдрома ранее и т.д.

Физикальное обследование (врачебный осмотр) и анализы

При физикальном обследовании ребёнка могут возникать следующие изменения:

перкуторно усиливается лёгочный звук вплоть до тимпанита (может приобретать «коробочный» оттенок). Сужаются границы сердечной тупости;
при аускульптации лёгких выслушивается жёсткое и ослабленное дыхание, сухие, свистящие, а в младенческом возрасте – мелкокалиберные влажные хрипы;
лабораторная диагностика бронхиальной обструкции у детей проводится при помощи общих анализов и дополнительных тестов. В общем анализе крови (ОАК) чаще всего происходит возникновение неспецифических изменений, характерных для воспалительного процесса, то есть появление: лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Если у ребёнка присутствует аллергический компонент, возникает эозинофилия;
дополнительное обследование показано, если невозможно точно выяснить этиологию бронхиальной обструкции. К нему относят: иммуноферментный анализ (определяют IgM и IgG с инфекционными агентами), серологические пробы, определение количества хлоридов в поте (если у ребёнка подозревается муковисцидоз) и т.д.

Дополнительные инструментальные методы диагностики

К инструментальным методам, которые выявляют бронхообструктивный синдром у детей, относится:

обзорная рентгенография органов грудной клетки (с её помощью можно выявить расширение корней лёгких, сопутствующее поражение паренхимы, новообразования и расширенные лимфатические узлы);
бронхоскопия (с её помощью выявляются и удаляются инородные тела в бронхиальном дереве, оценивается проходимость и состояние слизистой оболочки);
спирометрия (применяется, если у ребёнка длительное течение бронхиальной обструкции, для того чтобы оценить функцию внешнего дыхания);
компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводятся, если низкая информативность от обзорной рентгенографии органов грудной клетки и бронхоскопии.

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей

До того момента, как начать лечение бронхиальной обструкции, нужно определить причину её возникновения и выставить правильно диагноз!

Любое лечение должно быть направлено на то, чтобы устранить причину возникновения бронхообструктивного синдрома и облегчить его симптомы.

Доврачебные мероприятия при бронхиальной обструкции у ребёнка

При возникновении БОС нужно вызвать скорую помощь, а до их приезда необходимо отвлечь ребёнка и облегчить симптомы бронхиальной обструкции следующим образом:

попытаться успокоить малыша;
открыть окно и увеличить приток свежего воздуха;
включить увлажнитель воздуха, чтобы влажность воздуха была не меньше 40%;
расстегнуть одежду;
придать вертикальное положение или уложить ребёнка на бок, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей;
выйти с малышом в ванную комнату или на улицу (тем более, если холодная погода);
если у малыша высокая температура – дать жаропонижающие препараты (Нурофен, Панадол);
если приступ спровоцирован аллергическим компонентом, необходимо дать ребёнку антигистаминные препараты (Зодак, Зиртек и т.д.).

Независимо от того, какая этиология бронхообструктивного синдрома, необходимо госпитализировать ребёнка и провести неотложную бронхолитическую терапию, с применением β2-адреномиметиков.

Стационарное лечение

Лечение БОС включает в себя: бронхолитическую, противовоспалительную, а также терапию, которая улучшает дренажную функцию бронхов. Чтобы улучшить эту функцию, производят назначение:

муколитических препаратов;
регидратации;
массажа;
постурального дренажа;
дыхательной гимнастики.

Немедикаментозное лечение бронхообструктивного синдрома, к примеру, при бронхиальной астме, осуществляется также при помощи лечебного закаливания (воздушных и солнечных ванн, обтираний, обливаний, контрастного душа, хождения босиком и т.д.)

В зависимости от степени выраженности и этиологии возникновения БОС больным детям производят назначение:

бронхолитических прапаратов (производится назначение Эуфиллина, Аминофиллина), симпатомиметиков (Фенотерола, Сальбутамола);
антигистаминных средств;
глюкокортикостероидов (к примеру, Пульмикорт);
муколитиков (к примеру, Амбробене, Лазолвана);
противокашлевых препаратов (например, Бронхолитина);
иммуностимуляторов (Бронхомунала);
противовирусных препаратов (Виферона, Генферона);
противогельминтных препаратов (Немозола)
оксигенотерапии при помощи носовых катеторов и маски;
хирургического лечения;
антибактериальных препаратов.

Показанием для назначения антибиотиков являются: лихорадка более трёх дней, нарастание интоксикационных симптомов и отсутствие эффекта от бронхолитических препаратов. Чаще всего применяются макролиды, бета-лактамы, фторхинолоны (Сумамед, Флемоклав, Офлоксацин и т.д.).

Осложнения бронхообструктивного синдрома у детей

БОС чреват возникновением следующих осложнений:

острой сердечной недостаточности;
опасных для жизни нарушений сердечного ритма;
паралитического состояния дыхательного центра;
пневмоторакса;
ателектаза лёгких;
вторичной лёгочной эмфиземы (когда возникают частые астматические приступы);
асфиксией (удушьем);
может сформироваться лёгочное острое сердце.

Профилактика и прогноз бронхообструктивного синдрома у детей

Для профилактики БОС необходимо исключить все потенциальные этиологические факторы и минимизировать их влияние на организм малыша. Они включают в себя: антенатальную охрану плода, планирование семьи, медико-генетическую консультацию, раннюю диагностику и правильную терапию острой и хронической патологии дыхательной системы и т.д.

Прогноз бронхиальной обструкции зависит от причины, которая её вызвала, и своевременного и адекватного лечения.

Если лечение было своевременно и адекватно – прогноз бронхообструктивного синдрома является благоприятным.

Чем меньше возраст ребёнка при возникновении БОС, тем сложнее он протекает.

Заключение

Рецидивирование БОС будет происходить чаще, длиться будет намного дольше, а чтобы устранить симптомы, необходимы буд?