Обструктивный синдром у детей презентация
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Симптоматология синдромов бронхиальной обструкции, повышенной воздушности легких, легочной недостаточности.
Диагностика
бронхиальной астмы, хронического обструктивного заболевания легких
Слайд 2
Обструктивний синдром (синдром бронхиальной обструкции)
это патологическое состояние, при котором происходит затруднение проходжения воздуха по воздухоносным путям вследствие их сужения и/или повышения сопротивления потоку воздуха при вентиляции
Слайд 3
Причини развития обструктивного синдрома:
ОРГАНИЧЕСКИЕ (вызывают необратимую обструкцию бронхов) – эндо- и экзобронхиальные опухоли, рубцы бронхов, деформирующий бронхит, сдавление бронхов лимфатическими узлами, метастазами, инородные тела бронхов.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ (визывают обратимую обструкцию бронхов) –спазм гладких мышц бронхов, гипер- и дискриния, отек слизистой оболочки бронхов.
Слайд 4
Синдром бронхиальной обструкции является ведущим при многих заболеваниях, в часности:
Хроническое обструктивное заболевание легких
Бронхиальная астма
Пневмонии с обструктивным синдромом
Бронхоэктатическая болезнь
Муковисцидоз
Слайд 5
Жалобы больных при синдроме бронхиальной обструкции
Экспираторная одышка
Экспираторное удушье
Сухой непродуктивный (надсадный) кашель (приступами при БА, не менее 3 месяцев в год в течение 2 лет при ХОЗЛ); характерны утренние приступы кашля
Ощущение стеснения в грудной клетке
Ощущение хрипов и свиста в груди при дыхании
Слайд 6
Данные осмотра при бронхообструктивном синдроме
Вынужденное положение больного с фиксацией мышц плечевого пояса
Бочкообразная грудная клетка, розширение межреберных промежутков, выбухание надключичных ямок
Тахипноэ
Участие дополнительных мышц в акте дыхания
Диффузный цианоз кожи
Слайд 7
Пальпация грудной клетки при синдроме бронхиальной обструкции
Симптом Поттенжера отрицателен с обоих сторон (не показателен)
Плевральные точки безболезненны
Грудная клетка резистентна (при длительном стаже заболевания – более 5 лет)
Голосовое дрожание ослаблено (ухудшение бронхиальной проходимости)
Слайд 8
Перкусия легких при СБО информативна только при длительном стаже заболевания
Тимпанический (коробочный звук) при сравнительной перкусии на симетричных участках
Смещение нижней границы легких вниз, розширение верхушек
Уменьшение подвижности нижнего легочного края
Сужение границ относительной и абсолютной сердечной тупости
Слайд 9
Аускультация легких при СБО– наиболее важный метод диагностики
Основной дыхательный шум – ослабленное жесткое везикулярное дихание с удлиненным выдохом
Дополнительные дыхальные шумы – сухие свистящие хрипы (выслушиваются дистанционно); хрипы могут быть трескучими, жужжащими.
Слайд 10
Для верификации СБО необходимы
Исследование функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахография, пикфлоуметрия)
Проведение провокационных тестов для виявления скрытой обструкции бронхов (физическая нагрузка, гипервентиляция, ингаляционный аллергологический тест, бронходилятационный тест)
Исследование мокроты (определение типа воспаления при БА, ХОЗЛ)
Установление наличия легочной недостаточности (газовый состав артериальной крови, пульсовая оксиметрия)
Бронхологические методы обследования (бронхоскопия, -графия)
Рентгенологические методы исследования ОГК
Слайд 11
Функция внешнего дыхания (спирография, пневмотахография, пикфлоуметрия)
↓ скоростных показателей спирограммы – ОФВ1
Слайд 12
СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГКИХ
— это патологическое состояние, которое сопровождается необратимой деструкцией эластичных волокон стенок альвеол с последующим патологическим расширением воздушного пространства дистальнее терминальных бронхиол и вентиляционно-перфузионными нарушениями.
Слайд 13
Синдром повишенной воздушности легких характеризуется:
Спадением респираторных альвеол на выдохе
Снижением эластичных свойств ацинуса
Уменьшением дыхательной поверхности легких
Слайд 14
Диагностическое значение синдрома повышенной воздушности легких
Вторичная эмфизема легких (приобретенная) – при ХОЗЛ, механическом поражении или растяжении легких (музыканты, стеклодувы), инволюция легочной ткани при старении человека
Первичная эмфизема легких (врожденная) – генетически детерминирована (нарушение синтеза α-1-антитрипсина, дефекты эластина, дефекты коллагена, проколлагена)
Слайд 15
Жалобы при синдроме повышенной воздушности легких
Одышка (при физической нагрузке, потом – постоянная)
Малопродуктивный кашель
Слайд 16
Физикальные признаки синдрома повышенной воздушности легких
Осмотр – “бочкообразная” форма грудной клетки, диффузный цианоз кожи, участие дополнительных мышц в акте дыхания, тахипноэ
Пальпация – резистентная грудная клетка, ослабление голосового дрожания
Перкусия – коробочный перкуторный звук, опущение нижней границы легких и расширение верхних границ легких, уменшение экскурссии нижнего легочного края
Аускультация – резкое ослабление везикулярного дыхания (“хлопковое” дыхание)
Слайд 17
Лабораторно-инструментальные методы исследования в диагностике синдрома повышенной воздушности легких
Анализ крови – компенсаторный эритроцитоз, гипергемоглобинемия
Рентгенография ОГК – повышение воздушности легких
ФВД – уменьшение объемных показателей спирограммы (ДО, ЖЕЛ, показателей МВЛ), увеличение остаточного объема легких – рестриктивный тип вентиляцийнных нарушений
Слайд 18
СИНДРОМ ЛЕГОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ЛН)
— это патологическое состояние, при котором организм не способен обеспечить нормальный газовый состав крови или он достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.
Характеризуется:
гипоксемией (РаО245 мм.рт.ст) вследствие нарушения вентиляции, диффузии газов или перфузии крови через легкие.
Слайд 19
Адекватность легочной вентиляции в норме происходит за счет:
Центральной регуляции органов дыхания ЦНС
Апарата внешнего дыхания (верхними и нижними дыхальными путями)
Альвеолярно-капиллярной диффузии и перфузии газов
Эластичности легочной ткани
Работы дыхательных мышц (в т.ч. диафрагмы)
Работы костного каркаса грудной клетки
Слайд 20
Признаки синдрома ЛН
Жалобы – одышка (при физической нагрузке вначале, потом – постоянная, в тяжелых случаях – в состоянии покоя). Тип одышки зависит от заболевания, которое привело к формированию ЛН.
Осмотр – тахипноэ, цианоз, участие дополнительных мышц в дыхании.
Пальпация, перкусия, аускультация легких – данные индивидуальны для кождого конкретного заболевания, котрое вызвало ЛН.
Слайд 21
Лабораторно-инструментальная верификация ЛН
Определение парциального давления кислорода и углекислого газа в артериальной крови
Пульсовая оксиметрия – определение показателя SatO2 (сатурации кислорода) – в норме должен быть не ниже 90%.
Слайд 22
Классификация ЛН
По течению:
а) острая (возникает в течение минут, часов)
б) хроническая (развивается в течение нескольких месяцев или лет)
По степени компенсации:
а) скрытая (латентная) – механизмы компенсации не включаются, но функциональные возможности системы дыхания уменьшены.
б) компенсированная (адекватный газообмен обеспечивается напряженной роботой компенсаторных механизмов)
в) декомпенсованная (газовый состав крови нарушен в состоянии покоя и не обезпечивается напряжением компенсаторных механизмов внешнего дыхания)
Слайд 23
Декомпенсированная ЛН имеет 3 степени тяжести:
ЛН I степени – больной отмечает появление одышки, которой раньше не было, во время виполнения обычной физической нагрузки;
ЛН II степени – одышка появляется при выполнении незначительной физической нагрузки (при ходьбе по ровной местности);
ЛН III степен – одышка беспокоит в состоянии покоя.
Слайд 24
Бронхиальная астма (БА) –
это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое вызвано значительным количеством клеток и медиаторов воспаления, и приводит к гиперреактивности бронхов, которая проявляется рецидивирующими симптомами свистящего дыхания, удушья, скованности в грудной клетке, кашлем, особенно ночью и рано утром.
Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но вариабельной бронхиальной обструкцией, которая обратима спонтанно или под влиянием терапии.
Слайд 25
Анамнез при БА
Наличие факторов окружающей обстановки, которые вызывают развитие БА — домашние аллергены – домашняя пыль, аллергены домашних животных, тараканов, плесени, дрожжей, внешние аллергены – пыльца растений, грибы, профессиональная сенсибилизация, курение тютюна (активное, пассивное), воздушные поллютанты – внешние, домашние, респираторные инфекции, погрешности в диете, употребление некоторых лекарств – НПВС, β – блокаторы, ожирение);
Наличие факторов, которые способствуют развитию обострений и/или хронизации симптомов БА (домашние и внешние аллергены, домашние и внешние воздушные поллютанты, респираторные инфекции, физические упражнения и гипервентиляция, изменения метеофакторов, двоокись серы, нкоторые виды пищи, пищевые добавки, медикаменты, чрезмерные эмоции и стресс, курение – активное и пассивное, ирританты в домашнем быту);
Генетическая склонность (внутрисемейная склонность).
Слайд 26
Клинические симптомы БА:
эпизодическое свистящее дыхание с затрудненным выдохом
кашель (больше ночью и при физической нагрузке)
эпизодические свистящие хрипи в легких
повторная скованность грудной клетки
Облегчение на фоне применения бронхолитиков
Симптоми возникают или ухудшаются при физической нагрузке, вирусной инфекции, вплиянии аллергенов, курении, перепадах внешней температуры, сильных эмоциональных переживаниях, действии химических аэрозолей, приеме некоторых лекарств (НПВС, β – блокаторы).
Слайд 27
Тяжесть течения БА оценивают при помощи:
частоты, выраженности и длительности приступов экспираторной одышки (учитывают количество приступов в сутки и количество ночных приступов),
Состояние больного в период между приступами,
выраженности, вариабельности и обратимости функциональных нарушений бронхиальной проходимости,
Ответа на лечение.
Слайд 28
План обследования больных для верификации БА
исследование функции внешнего дыхания (спирография, мониторинг ПСВ)
Аллергологическое обследование (аллергоанамнез, кожные пробы, повышение уровня Ig E)
Определение гиперреактивности бронхов (провокационные тесты с физической нагрузкой, гистамином, аллергенами, химическими соединениями)
Слайд 29
Критерии нарушения функции внешнего дыхания (ФВД):
наличие признаков бронхиальной обструкции – значение пиковой объемной скорости выдоха (ПСВ) и объема форсованного выдоха за первую секунду (ОФВ1) менше 80% от должных
суточная вариабельность ПСВ и ОФВ1 больше 20%
выраженная обратимость бронхиальной обструкции (прирост ПСВ и ОФВ1 больше 15% или 200 мл по результатам фармакологической пробы с β2 – агонистом быстрого действия).
Слайд 30
По течению БА бывает:
Интермитирующей (эпизодическая) БА
Персиструющая (постоянная) БА:
а) легкого течения
б) середнетяжелого течения
в) тяжелого течения
Слайд 31
Осложнения БА
Астматический статус
Острое и хроническое легочное сердце
Вторичная легочная гипертензия
Острая и хроническая легочная недостаточность
Спонтанный пневмоторакс
Буллезная эмфизема легких
Слайд 32
Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)
— это болезненное состояние, которое характеризуется ограничением воздушного потока дыхательных путей, которое не полностью обратимо.
Ограничение воздушного потока прогрессирует и связанно с наобычным воспалительного характера ответом легких на вредные частицы или газы.
Слайд 33
Коментарий:
Термин “хронический обструктивный бронхит (ХОБ)” трансформирован в термин “хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)”, что обусловлено более глубоким пониманием патологических изменений в бронхо-легочной системе, а именно:
Слайд 34
Факторы риска развития ХОЗЛ:
Внешние факторы:
Длительное курение,
Промышленные и бытовые вредные отходы,
инфекции,
низкое социально-экономическое состояние;
Внутренние факторы:
генетически обусловленные (наследственный дефицит α-1-антитрипсина),
гиперреактивность бронхов,
незавершенное развитие легеких (осложнения во время беременности, отягощающие обстоятельства развития в детском возрасте).
Слайд 35
Основные жалоба больных ХОЗЛ:
хронический кашель (сначала возникает иногда, со временем — ежедневно; чаще днем, реже — ночью; может быть непродуктивным, без выделения мокроты; в некоторых случаях может отсутствовать);
виделение мокроты (в небольшом количестве, после кашля);
одышка (прогрессирующая (усиливается постепенно); персистирующая (беспокоит ежедневно); возникает или ухудшается при физической нагрузке, что вызывает его плохую переносимость; в дальнейшем возникае в покое и значительно ограничивает жизнедеятельность; усиливается при респираторных инфекциях; может определяться больным как необходимость дополнительного усилия при дыханнии, дыхательный дискомфорт, стенение в грудной клетке, частое дыхание).
Слайд 36
Физикальные признаки:
большая „бочкопобразная” грудная клетка,
участие в дыхании дополнительной дыхательной мускулатуры,
ослабленное жесткое везикулярное дыхание, удлиненный выдох,
рассеянные сухие свистящие хрипы.
Слайд 37
Рентгенологические признаки ХОЗЛ:
легкие большого объема,
низкое стояние диафрагмы,
узкая тень сердца,
увеличенное ретростернальное воздушное пространство,
иногда — эмфизематозные буллы.
Слайд 38
Исследование функции внешнего дыхания
Наиболее информативные показатели:
объем форсованного выдоха за первую секунду (ОФВ1),
форсованная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ),
соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно).
Слайд 39
Исследование функции внешнего дыхания
уменьшение ОФВ1
Слайд 40
Исследование функции внешнего дыхания
З целью мониторинга прогрессирования ХОЗЛ, оценки эффективности лечебных мероприятий у конкретного больного проводится ежегодная спирометрия.
У больных ХОЗЛ наблюдается ежегодное снижение ОФВ1 на 30–60 мл и более.
Слайд 41
Дополнительное обследование больных ХОЗЛ
спирометрия с анализом кривой «поток-объем“, ОФВ1,ЖЕЛ, ФЖЕЛ;
в пробах с бронхолитиками (β2-агонист, холинолитик) определяется обратимость бронхообструкции;
рентгенография ОГК (з целью исключения других причин бронхообструкции);
у тяжелых больных измеряется газовый состав крови, сатурация кислорода в артериальной крови.
Слайд 42
Классификация ХОЗЛ
Стадия ХОЗЛ Признаки ХОЗЛ
І — ОФВ1 80 % от должных
— ОФВ1/ФЖЄЛ 70 %
— Обычно, но не всегда, хронический кашель, выдиление мокроты
ІІ — 50 % ОФВ1 80 % от должных
— ОФВ1/ФЖЄЛ 70 %
— Симптомы прогрессируют, появляется одышка при физической нагрузке и во время обострений
Слайд 43
Классификация ХОЗЛ
Стадия ХОЗЛ Признаки ХОЗЛ
ІІІ — 50 % ОФВ1 80 % от должных
— ОФВ1/ФЖЕЛ 70 %
— Симптомы прогрессируют, появляется одышка при физической нагрузке и во время обострений
ІV — ОФВ1 30 % от должных, ОФВ1/ФЖЕЛ 70 % или хроническая дыхательная недостаточность, правожелудочковая сердечная недостаточность
— Дальнейшее прогрессирование симптомов, качество жизни значительно нарушено, обостения могут угрожать жизни
Источник
Бронхообструктивный синдром у детей Преподаватель: к. м. н. , асс. Малиновская Ю. В. Докладчики: Сагитова З. И. Короткова А. С. Резванов И. М.
Семиотика заболеваний органов бронхолегочной системы
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей • Нос относительно мал, носовые ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует. Слизистая оболочка носа нежная, относительно сухая, богата кровеносными сосудами. • Глотка у детей относительно узкая. • Евстахиевы трубы широкие. • Гортань и трахея имеют воронкообразную форму, узкий просвет, мягкие и податливые хрящи, нежную слизистую оболочку, богатую кровеносными и лимфатическими сосудами, слабое развитие эластической ткани. • Голосовая щель узкая.
У детей с 6 мес до 5 -7 лет • узкий просвет бронхов • значительное развитие интерстициальной ткани • большая эластичность и тонкая грудная стенка • более короткое расстояние от голосовой щели до места выслушивания Пуэрильное дыхание
Везикулярное дыхание • Механизм возникновения: вибрация растягивающихся эластичных альвеолярных стенок, слышимая на всем протяжении вдоха
Турбулентный поток воздуха Колебания прилегающих плотных тканей Бронхиально е дыхание
Патологическое бронхиальное дыхание Полость в легком, соединенная с бронхом Долевое воспалительное уплотнение легкого Компрессионный ателектаз
Жесткое дыхание Механизм возникновения: сужение бронхов обычный шум везикулярного дыхания звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по бронхам, стенки которых имеют неровности и шероховатости
Причины ослабления или отсутствия дыхания на поверхности легкого Гидроторакс Пневмоторакс Фиброторакс Обтурационный ателектаз
Причины ослабления или отсутствия дыхания на поверхности легкого НОРМА Эмфизема легких Отек легочной ткани
Сухие басовые хрипы Движение потока воздуха во время вдоха и выдоха вызывает низкочастотные колебания нитей и тяжей вязкой мокроты
Сухие свистящие хрипы Высокие сухие хрипы возникают в мелких бронхах при: qналичии в просвете вязкой мокроты (2) qотеке слизистой (1) qбронхоспазме (3)
Патогенез образования влажных хрипов Поток воздуха во время вдоха и выдоха вспенивает жидкий секрет Появляются короткие звуки, напоминающие лопанье пузырьков воздуха или треск После покашливания
Крепитация Спавшиеся альвеолы Проникновение воздуха Разлипание стенок альвеол Трескучие звуки Главные особенности крепитации: 1. Крепитация возникает только на высоте глубокого вдоха 2. Крепитация не изменяется после Главные особенности крепитации: откашливания
Бронхообструктивный синдром
Бронхообструктивный синдром • Симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического (wheezing) характера • Не является самостоятельным диагнозом • Этио- и патогенетически гетерогенен • Наиболее часто отмечается и тяжело протекает в раннем детском возрасте
Клинические проявления БОС ü Кашель приступообразный сухой или с минимальным отхождением мокроты ü Одышка экспираторного характера или смешанная ü Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания ü Вздутие грудной клетки, расширение межреберных промежутков ü Коробочный оттенок перкуторного звука ü Жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы на выдохе, часто в сочетании с рассеянными влажными, возможен «писк» на вдохе
Актуальность темы Обструктивный бронхит развивается хотя бы 1 раз: • У каждого третьего ребенка до 3 лет • У половины детей дошкольного возраста
Этиология БОС • ОРВИ – наиболее частая причина развития БОС у детей до 3 лет жизни • Бронхиальная астма (30 -50% БОС в раннем детском возрасте) • БОС, ассоциированный с патологией других систем: гастроинтестинальной, сердечнососудистой, иммунной и др.
Патогенез БОС Воспалени е Нарушение бронхиаль ной секреции Отек и гиперплази я слизистой оболочки Бронхоспаз м
Особенности течения бронхитов в раннем детском возрасте Нормальное состояние Обструкция Уменьшение просвета ДЕТИ ← 4 мм 2 мм→ 50% ВЗРОСЛЫЕ ← 12 мм 10 мм→ 17% Частые рецидивы и остаточные явления Значительное раздражение слизистой оболочки поллютантами Более выраженная обструкция бронхов
Классификация БОС Вирусное (бактериальное) воспаление в бронхах • По длительности течения: Инфекционный или бронхиолах (бронхит, бронхиолит) • острый • затяжной Преобладание спастического компонента над Аллергический • рецидивирующий воспалительным (бронхиальная астма) • непрерывно рецидивирующий Аспирация инородного тела, сдавление бронхов В основе аспирационного синдрома – ГЭРБ, Обтурационный трахеопищеводный свищ, пороки развития ЖКТ, • По выраженности обструкции: • легкая диафрагмальная грыжа и др. • среднетяжелая Пороки сердца с обогащением МКК • тяжелая (гиперволемия, ЛГ), ведущие к повторным • скрытая Гемодинамический респираторным инфекциям, пневмониям, ателектазам, хронической бронхолегочной патологии
Возрастные критерии одышки Возраст Норма (дых. /мин. ) Одышка (дых. /мин) До 2 месяцев 30 -50 60 2 -12 месяцев 25 -40 50 1 -5 лет 20 -30 40 >5 лет 15 -25 30 Критерии ДН Степень ДН Ра. О 2 Sa. O 2 % ЧДД Кожные покровы Участие вспомогательной мускулатуры 1 60 -79 90 -94 ↑ до 30% Бледные, цианоз при ФН Нерезко выражено 2 40 -59 75 -89 ↑ до 30 -50% Бледные, цианоз в покое Выражено 3
Клинические особенности БОС при БА • Возникновение приступа в первый день заболевания, купирование приступа в короткие сроки (1 -3 дня) • Отсутствие явлений интоксикации • Приступ удушья с выраженным беспокойством, резким вздутием грудной клетки, периоральным цианозом • Отягощенный аллергоанамнез • Положительный эффект на введение бронхолитиков
Факторы риска и прогноза ОБ в раннем возрасте Атопия Наследственность Дебют после 1, 5 лет Бронхиальная астма Низкая масса тела при рождении Пассивное курение Мужской пол Частые ОРВИ Обструктивный бронхит
Прогностический индекс БА у детей раннего возраста Высокий риск БА ≥ 4 эпизодов бронхиальной обструкции за последний год (хотя бы один подтвержден врачом) + 1 большой критерий 2 малых критерия БА у одного из родителей Пищевая аллергия ИЛИ АД у ребенка Эозинофилия (≥ 4%) Сенсибилизация хотя бы к 1 Бронхообструкция вне связи респираторному аллергену с ОРВИ
Что такое бронхиолит? Клиническая характеристика РС-вирус – причина 70% бронхиолитов РС-вирус вызывает наиболее тяжелые бронхиолиты ОРВИ с синдромом бронхообструкции + Крепитация (свистящие хрипы) + Дыхательная недостаточность
Клинические проявления бронхиолита üЛихорадка НЕ характерна ü Тахипноэ ü Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания ü Экспираторная одышка ü При аускультации лёгких – с обеих сторон крепитация/сухие свистящие хрипы ü Апноэ – у детей
Критерии госпитализации • Нарушения дыхания: • ДН (ЧДД > 70 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки в покое) • Апноэ • Потребность в О 2 -терапии (Sp. О 2 ≤ 94%) • Нарушения питания: • Обезвоженность • Отказ от еды/питья • Возраст менее 3 месяцев • Сопутствующая патология органов дыхания и сердца, иммунодефицит, недоношенность
А. К. , 2 года. Диагноз при поступлении: «Обструктивный бронхит»
А. К. , 2 года. Компьютерная томограмма легких Диагноз: инородное тело правого главного бронха
При подозрении на аспирационный синдром имеют значение: • Оценка данных анамнеза • Поперхивание во время еды • Кашель ночью и во время еды • Хрипы, меняющие локализацию после еды и кашля • Результаты дополнительных методов исследования: • Рентгенография • p. H-метрия • ФЭГДС
Тактика ведения больных с инородным телом • Иммобилизация верхней части туловища больного в вертикальном положении Неотложные • Немедленная госпитализация в связи с мероприятия необходимостью проведения бронхоскопии • Бронхоскопия Дальнейшие • Последующее лечение мероприятия
Лечение
http: //www. pediatr-russia. ru/node/57
Принципы терапии БОС • Бронхолитическая терапия: • β 2 -адреномиметики (+М-холинолитики) • Теофиллины короткого действия • Противовоспалительная терапия (при отсутствии эффекта от бронхолитиков): • ИГКС • ГКС • Муколитическая терапия • Антибиотикотерапия
Селективные стимуляторы ß 2 -адренорецепторов Сальбутамол применяется детям с 18 месяцев по 2, 5 мг до 4 раз в течение дня. У детей до 18 месяцев клиническая эффективность неизвестна. Вентолин небулы — раствор для ингаляций в небулах – по 2, 5 мг сальбутамола сульфата в 2, 5 мл. Ген-сальбутамол – раствор для ингаляций, расфасованный по 2, 5 мл (1 мг сальбутамола сульфата в 1 мл). Стеринеб-саламол — раствор для ингаляций в небулах, содержащий 2, 5 мг сальбутамола в 2, 5 мл. Беротек Н- раствор для ингаляций во флаконах по 20 мл (1 мг фенотерола гидробромида — в 1 мл. Аэрозоль для ингаляций – 100 мкг/доза