Обструктивный бронхит обострение код по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Обструктивный бронхит.
Обструктивный бронхит
Описание
Обструктивный бронхит. Диффузный бронхит малого и среднего калибра, протекающий с острым бронхоспазмом и прогрессирующим нарушением вентиляции легких. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, одышкой выдоха, одышкой, дыхательной недостаточностью. Диагноз обструктивного бронхита основан на аускультативных и рентгенологических данных, а также на результатах тестов внешнего дыхания. Лечение обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронхолитических средств, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидов, дыхательной гимнастики, массажа.
Дополнительные факты
Бронхит (простой, рецидивирующий, хронический, обструктивный) представляет собой большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различающихся по этиологии, механизмам возникновения и клинической эволюции. Обструктивный бронхит в пульмонологии включает случаи острого и хронического воспаления бронхов, возникающего с синдромом обструкции бронхов, возникающим в контексте отека слизистой оболочки, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острый обструктивный бронхит обычно развивается у маленьких детей, хронический обструктивный бронхит у взрослых.
Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, возникающими при прогрессирующей обструкции дыхательных путей (эмфизема, бронхиальная астма), обычно называют хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также входят муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.
Обструктивный бронхит
Причины
Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа типа 3, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании приливов бронхов у пациентов с рецидивирующим обструктивным бронхитом часто выделяют ДНК стойких инфекционных патогенов, таких как вирус герпеса, микоплазма, хламидия. Острый обструктивный бронхит встречается преимущественно у маленьких детей. Развитие острого обструктивного бронхита наиболее восприимчиво к детям, часто страдающим острыми респираторными вирусными инфекциями, с ослабленным иммунитетом и повышенным аллергическим фоном, генетической предрасположенностью.
Основными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, являются курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязнение воздуха (в основном диоксид серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсин) и , В группу риска развития хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, работники строительной, металлургической и сельскохозяйственной отраслей, железнодорожники, офисные работники, занимающиеся печатью на лазерных принтерах и т. Д. Хронический обструктивный бронхит чаще встречается у мужчин.
Патогенез
Сочетание генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в котором участвуют мелкие и средние бронхи и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек ресничного эпителия, затем его метаплазию, потерю цилиарных клеток и увеличение количества бокаловидных клеток. После морфологической трансформации слизистой оболочки происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием слизистой оболочки и закупоркой мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного баланса.
В секрете бронхов снижено содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и антимикробную защиту: лактоферен, интерферон и лизоцим. Густая вязкая бронхиальная секреция с пониженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе обструкции бронхов важная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.
Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладких мышц, т. Е. Развитию обструктивного бронхита. Если компонент бронхиальной обструкции является необратимым, следует рассмотреть ХОБЛ — добавление эмфиземы и перибронхиального фиброза.
Симптомы
Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей с первых 3 лет жизни. Заболевание имеет острое начало и проявляется в виде симптомов инфекционного токсикоза и обструкции бронхов.
Токсические инфекционные проявления характеризуются низкой температурой, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Нарушения дыхания приводят клинику к обструктивному бронхиту. Детей смущает сухой или мокрый навязчивый кашель, который не дает облегчения и усиливается по ночам, затрудненное дыхание. Отек крыльев носа при вдохе, участие в акте дыхания вспомогательных мышц (мышцы шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втягивание соответствующих частей грудной клетки при дыхании (межреберные промежутки, яремная ямка, супра и подключичная область). При обструктивном бронхите издалека слышны хрипы и сухие стоны («музыкальные»).
Длительность острого обструктивного бронхита составляет от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае рецидива эпизодов острого обструктивного бронхита три или более раз в год они говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов в течение двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.
Основой клинической картины хронического обструктивного бронхита является кашель и одышка. При кашле небольшое количество слизистой мокроты обычно отделяется. В периоды обострения количество мокроты увеличивается, и ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель постоянный и сопровождается хрипами. На фоне артериальной гипертонии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.
Респираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно включается позже, но в некоторых случаях заболевание может появиться сразу из-за одышки. Выраженность одышки варьируется в широких пределах: от ощущения нехватки воздуха во время тренировки до тяжелой дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от степени тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения и сопутствующей патологии.
Обострение хронического обструктивного бронхита может быть спровоцировано респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, приемом некоторых лекарств, декомпенсацией сахарного диабета и т. Д. Факторы. В то же время появляются признаки дыхательной недостаточности, субфебрильного состояния, потоотделения, усталости, миалгии.
Объективное состояние при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, отдаленным хрипом, отеком вен шеи и изменением формы ногтей («очки по рецепту»). С увеличением гипоксии появляется цианоз.
Степень тяжести хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям Российского общества пульмонологов, оценивают по показателю FEV1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду).
• Стадия I хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от стандартного значения. На этом этапе заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном наблюдении у пульмонолога.
• Стадия II хронического обструктивного бронхита диагностируется с уменьшением ОФВ1 до 35-49% от стандартного значения. В этом случае болезнь существенно влияет на качество жизни; пациенты нуждаются в систематическом наблюдении у пульмонолога.
• Стадия III хронического обструктивного бронхита соответствует индексу FEV1 менее 34% от должного значения. В то же время наблюдается заметное снижение толерантности к физической нагрузке, что требует стационарного и амбулаторного лечения в условиях легочных отделений и отделений.
Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легочного сердца, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для диагностики хронического обструктивного бронхита следует исключить другие причины хрипов и кашля, особенно туберкулез и рак легких.
Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Высокая температура тела. Кашель. Кровохарканье. Ломота в теле. Мокрота. Нехватка воздуха. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Поперхивание во время еды. Постоянная жажда. Потливость.
Диагностика
Программа обследования людей с обструктивным бронхитом включает физические, лабораторные, рентгенологические, функциональные и эндоскопические исследования. Тип физических данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания тремор в голосе уменьшается, над легкими возникает стук, а подвижность краев легких уменьшается. Затрудненное дыхание, хрипы при обнаружении принудительного выдоха, мокрые хрипы при обострении. Тон или количество хрипов меняется после кашля.
Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких с целью выявления сопутствующих заболеваний. Как правило, через 2–3 года при обструктивном бронхите отмечается увеличение бронхиального рисунка, деформация корней легких и эмфизема. Диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет обследовать слизистую бронхов под мокротой и бронхоальвеолярным лаважем. Бронхография может потребоваться, чтобы исключить бронхоэктазию.
Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является изучение функции внешнего дыхания. Данные спирометрии (включая ингаляционные тесты), измерение пикового расхода, пневмотахометрия имеют первостепенное значение. На основании полученных данных определены наличие, степень и обратимость обструкции бронхов, нарушение вентиляции легких, стадия хронического обструктивного бронхита.
В комплексе лабораторной диагностики, общих анализов крови и мочи, изучаются биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансфераза, глюкоза, креатинин и ). В иммунологических тестах определяется функциональная способность субпопуляции Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов и ЦИК. Определение CBS и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.
Проводятся микроскопические и бактериологические исследования мокроты и ирригационной жидкости, а для исключения туберкулеза легких проводится анализ мокроты с использованием ПЦР и КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктазов, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких и легочной эмболии.
Лечение
При остром обструктивном бронхите назначают отдых, пьянство, увлажнение, щелочные и лечебные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др. ;). При тяжелой бронхиальной обструкции используются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол), бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, гидробромид фенотерола). Для облегчения выделения мокроты проводятся перкуссионный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины и дыхательные упражнения. Антибактериальная терапия назначается только при наличии вторичной микробной инфекции.
Целью лечения хронического обструктивного бронхита является замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и продолжительности обострений, а также улучшение качества жизни. Основой фармакотерапии хронического обструктивного бронхита является базисная и симптоматическая терапия. Отказ от курения является обязательным требованием.
Базовая терапия включает применение бронхолитических препаратов: антихолинергиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин) используются для улучшения проходимости бронхов. Лекарства могут вводиться перорально в форме аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерального введения.
Когда бактериальный компонент расслаивается в периоды обострения хронического обструктивного бронхита, макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, бета-лактамы, цефалоспорины назначают на курс 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии кислородная терапия является обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита.
Прогноз
Острый обструктивный бронхит хорошо поддается лечению. У детей с аллергической предрасположенностью может возникнуть рецидив обструктивного бронхита, что приведет к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход от обструктивного бронхита к хронической форме является менее благоприятным прогнозом.
Правильная терапия помогает замедлить прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, ухудшающими прогноз, являются пожилые пациенты, сопутствующая патология, частые обострения, продолжающееся курение, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.
Профилактика
Основными мерами по профилактике обструктивного бронхита являются поддержание здорового образа жизни, повышение общей устойчивости к инфекциям и улучшение условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают профилактику и адекватное лечение обострений, которые могут замедлить прогрессирование заболевания.
Список литературы
1. Хронический обструктивный бронхит: Методические рекомендации/ Доценко Э. А. , Змачинская И. М. , Неробеева С. И. – 2006.
2. Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей младшего возраста: критерии диагностики и терапия: Автореферат диссертации / Лукашова И. В. – 2005.
3. Острый обструктивный бронхит у детей раннего возраста: риск развития и особенности течения/ Денисевич И. О. , Кальченко К. О. // Сборник материалов конференции «Актуальные проблемы современной медицины и фармации — 2015».
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Сильный сухой кашель и одышка
Главной задачей Международной классификации болезней десятого пересмотра, разработанной в 1990 году, является создание своеобразной базы данных, облегчающей систематизированную регистрацию, анализ и интерпретацию информации по заболеваемости, распространенности и смертности от различных патологий. А как классифицируется хронический и острый обструктивный бронхит: код по МКБ 10 этих заболеваний имеет свои особенности.
Буквенно-цифровой код – основа МКБ
МКБ нашла широкое применение не только в исследованиях эпидемиологов, статистов и других представителей звена здравоохранения, но и на всех уровнях практической медицины. С помощью короткого буквенно-цифрового кода можно сформулировать любое заболевание или другие проблемы, связанные со здоровьем.
Это обеспечивает удобство:
- Фиксации;
- Хранения;
- Извлечения;
- Обсуждения;
- Анализа полученных данных.
Например, все болезни органов дыхания имеют код, состоящий и буквы J и двузначного числа (00-99).
Это интересно. Необходимо знание МКБ и при заполнении больничных листов. Прямого указания диагноза в них быть не должно – врач заносит только буквенно-цифровой код, позволяющий сохранить конфиденциальность данных.
Основы классификации
Обструктивным бронхитом в медицине называют заболевание, сопровождающееся воспалительным поражением бронхов среднего и мелкого калибра, их гиперреактивностью и спазмом, а также прогрессирующим нарушением вентиляции лёгких.
Чаще всего развитие заболевания связано с действием вирусов. Не исключено влияние и таких микроорганизмов, как хламидии и микоплазмы.
К типичным симптомам патологии можно отнести:
- экспираторную одышку (затруднен выдох);
- кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой;
- свистящее дыхание;
- признаки дыхательной недостаточности.
Воздух с трудом поступает в легкие по суженным бронхам
Диагностика патологии основана на типичных жалобах, объективном статусе, данных аускультации лёгких, рентгенографии и исследовании функций внешнего дыхания.
В лечении врачебная инструкция предусматривает использование:
- бронхолитических средств;
- ингаляций с кортикостероидами;
- спазмолитиков;
- антибиотиков;
- муколитиков.
Общепринятой классификацией бронхита считается деление его по течению на острый и хронический. Об особенностях этих форм заболевания – в разделах ниже и видео в этой статье.
Обратите внимание! По МКБ 10 острый обструктивный бронхит относится к классу X (болезни органов дыхания). Так же классифицируется и хроническая форма патологии.
Острый
Острая обструкция бронхов по МКБ 10 имеет код J20. В некоторых случаях после точки указывается ещё одна цифра – она отражает определенного возбудителя.
Таблица: Классификация острого бронхита по этиологии:
| Код по МКБ | Установленный возбудитель |
| J20.0 | Mycoplasma pneumoniae |
| J20.1 | Палочка Афанасьева-Пфейффера |
| J20.2 | Стрептококк |
| J20.3 | Вирус Коксаки |
| J20.4 | Вирус парагриппа |
| J20.5 | Респираторный синтициальный вирус |
| J20.6 | Риновирус |
| J20.7 | Эховирус |
| J20.8 | Другие уточнённые возбудители |
| J20.9 | Возбудитель не был определен |
Возбудителями бронхита могут быть как вирусы, так и бактерии, а также атипичные формы жизни
Обратите внимание! Острая бронхопатия чаще диагностируется в детском возрасте и значительно реже у взрослых. Это связано с физиологически повышенной реактивностью бронхов, присущей маленьким пациентам.
Как правило, симптомы острой формы заболевания развиваются на фоне инфекции верхних дыхательных путей – назофарингита, синусита, аденоидита. Течение патологии острое.
У больного повышается температура тела (обычно не выше 38-38,5 °С) и развиваются следующие симптомы:
- общая слабость, утомляемость;
- снижение аппетита;
- сухой малопродуктивный кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой;
- экспираторная одышка.
Особенно опасна бронхиальная обструкция в детском возрасте
При тяжелом течении возможно присоединение признаков дыхательной недостаточности:
- начальная стадия – отсутствие симптомов ДН в состоянии покоя; при физической нагрузке возможно усиление одышки, повышение ЧДД;
- субкомпенсированная стадия – одышка в покое, ортопное, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз носогубного треугольника, тахикардия и тахипноэ;
- декомпенсированная стадия – вынужденное положение больного, выраженная синюшность кожи и слизистых, снижение артериального давления;
- терминальная стадия – состояние больного очень тяжёлое, возможно угнетение сознания вплоть до комы, появление патологического дыхания (Чейн-стокса, Биота).
Обратите внимание! Медицинская помощь при явлениях дыхательной недостаточности должна быть оказана как можно раньше. Цена промедления – человеческая жизнь.
Диагностика и лечение острой формы воспаления дыхательных путей лёгкой и средней степени тяжести проводится амбулаторно. Тяжёлое течение заболевания – показание для срочной госпитализации. Терапия в стационаре требуется и маленьким пациентам первого года жизни вне зависимости от тяжести состояния.
Хронический
Хронический обструктивный бронхит имеет код J44 (по МКБ – другая ХОБЛ).
Этой буквенно-цифровой комбинацией кодируется:
- собственно бронхит;
- трахеобронхит;
- эмфизематозный бронхит с закупоркой дыхательных путей;
- бронхит с эмфиземой.
Главными факторами развития хронического воспаления бронхов с обструкцией служат:
- курение (как активное, так и пассивное);
- Работа на вредных производствах (например, при контакте с кремнием, кадмием);
- Неблагоприятные условия внешний среды, высокая загрязнённость воздуха.
Каждая выкуренная сигарета отрицательно влияет на здоровье
Обратите внимание! Согласно статистике, чаще рассматриваемым недугом болеют мужчины – шахтеры, металлурги, работники сельскохозяйственной промышленности.
Как и при острой форме заболевания, основу клинической картины бронхита составляют кашель и одышка. Кашель носит сухой, малопродуктивный характер.
В день возможно выделение небольшого количества мокроты, но оно не приносит облегчения – першение и дискомфорт в груди сохраняются долгое время. Общие признаки интоксикации выражены незначительно: возможно развитие слабости, повышенной утомляемости, снижения работоспособности. Температура тела при хроническом бронхите, как правило, остаётся нормальной.
По рекомендации Российского общества пульмонологов степень тяжести хронического обструктивного воспаления оценивается с помощью одного из показателей спирометрии – объема форсированного выдоха за одну секунду:
- I стадия — ОФВ1 снижено не более, чем на 50%. На этом этапе признаки ДН выражены незначительно, качество жизни больного практически не страдает. Показаны регулярные посещения участкового терапевта, профилактические мероприятия, направленные на уменьшение числа обострений. Диспансерное наблюдение у пульмонолога не требуется.
- II стадия — ОФВ1 составляет 35-49% от должного. Качество жизни пациента снижается, требуется постоянное поддерживающее лечение и наблюдение пульмонолога.
- III стадия — ОФВ1 менее 35%. Тяжелая форма патологии, характеризующаяся резким снижением толерантности к физическим нагрузкам, появлением признаков дыхательной недостаточности в состоянии покоя. Пациенту требуется регулярное стационарное и поддерживающее амбулаторное лечение.
ОФВ1 определяется с помощью спирометрии (на фото)
Целью терапии хронического обструктивного бронхита является замедление прогрессирования патологического процесса, уменьшение частоты и продолжительности приступов бронхоспазма, улучшение качества жизни. План лечения составляется врачом индивидуально в зависимости от клинических проявлений и данных инструментальных обследований.
План терапии бронхита составляется только после тщательного обследования
Таким образом, обструктивный бронхит может классифицироваться по течению, что нашло своё отражение в МКБ десятого пересмотра, и по степени тяжести. Любая форма заболевания требует обращения к специалисту для проведения своевременных и комплексных лечебно-диагностических мероприятий.
Источник