Обследования при синдроме ускоренного соэ
Раздел VII. НА ЗАМЕТКУ НАЧИНАЮЩЕМУ ВРАЧУ. Глава 1. СИНДРОМ УВЕЛИЧЕННОЙ СКОРОСТИ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ
СОЭ — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Проба основывается на способности эритроцитов в лишенной возможности свертывания крови оседать под действием гравитации (табл. 190).
Таблица 190. Показатели скорости оседания эритроцитов в норме в различных возрастных группах (Тиц Н., 1997)
Методика определения СОЭ базируется на том, что эритроциты, имея удельную массу большую, чем удельная масса плазмы, будут медленно оседать на дно сосуда. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации. Из-за того что при образовании агрегатов уменьшается отношение площади поверхности частиц к их объему, сопротивление агрегатов эритроцитов трению оказывается меньше, чем суммарное сопротивление отдельных эритроцитов, поэтому скорость их оседания увеличивается.
Определение СОЭ проводят методом Панченкова (в капилляре) и Вестергрена (в пробирке).
Определение СОЭ в клинической практике проводится уже более ста лет, однако результаты данного теста можно считать достоверными только в том случае, если никакие другие параметры, кроме предполагаемых, не влияют на изучаемый показатель, так как СОЭ зависит от большого количества факторов.
Факторы, влияющие на скорость оседания эритроцитов
СОЭ определяется степенью агрегации эритроцитов, которая зависит главным образом от их электрических свойств и белкового состава плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга.
Степень агрегации (а значит, и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме так называемых белков острой фазы — маркеров воспалительного процесса. В первую очередь фибриногена, СРБ, церулоплазмина, иммуноглобулинов и др. Напротив, при увеличении концентрации альбуминов СОЭ снижается (табл. 191).
Таблица 191. Влияние некоторых физико-химических факторов на величину скорости оседания эритроцитов
Причины ложноположительного увеличения скорости оседания эритроцитов
Известно несколько факторов, приводящих к увеличению СОЭ.
1. Анемия с нормальной морфологией эритроцитов. Данный эффект объясняется изменением соотношения эритроцитов и плазмы, что способствует образованию столбиков эритроцитов в независимости от концентрации фибриногена.
2. Увеличение в плазме концентрации всех белков, кроме фибриногена (М-протеина, макроглобулинов и агглютининов эритроцитов).
3. Почечная недостаточность. У компенсированных пациентов почечная недостаточность, возможно, связана с увеличением уровня фибриногена в плазме.
4. Гепарин.
5. Гиперхолистеринемия.
6. Крайняя степень ожирения. Увеличение СОЭ, возможно, связано с повышением уровня фибриногена.
7. Беременность (определение СОЭ изначально использовали для установления беременности).
8. Женский пол.
9. Пожилой возраст. По приблизительным подсчетам у мужчин верхний уровень нормальной СОЭ составляет значение, получающееся при делении возраста на 2, для женщин — возраст плюс 10, разделенное на 2.
10. Технические погрешности. Отклонение пробирки от вертикального положения увеличивает СОЭ.
Причины ложноположительного снижения скорости оседания эритроцитов
Следующие факторы могут приводить к снижению СОЭ.
1. Морфологические изменения эритроцитов. Наиболее часто встречающиеся формы эритроцитов могут приводить к изменению агрегационных свойств эритроцитов, что, в свою очередь, повлияет на СОЭ. Эритроциты аномальной или необычной формы, такие, как серповидные, с формой, препятствующей образованию столбиков, приводят к снижению СОЭ. Сфероциты, анизоциты и пойкилоциты также влияют на агрегацию эритроцитов, снижая СОЭ.
2. Полицитемия. Оказывает влияние, противоположное тому, какое анемия оказывает на агрегацию эритроцитов, при этом СОЭ остается сниженной даже при заболеваниях, для которых характерно повышение данного лабораторного теста.
3. Значительное повышение уровня лейкоцитов.
4. ДВС-синдром (из-за гипофибриногенемии).
5. Дисфибриногенемия и афибриногенемия.
6. Значительное увеличение уровня желчных солей в плазме крови (вследствие изменения свойств мембраны эритроцитов).
7. Застойная сердечная недостаточность.
8. Вальпроевая кислота.
9. Низкомолекулярный декстран.
10. Кахексия.
11. Кормление грудью.
12. Технические погрешности. Ввиду того что СОЭ увеличивается при повышении температуры окружающей среды, охлажденные образ-
цы крови не могут быть использованы при проведении теста. В случае если образцы все-таки были заморожены, перед определением СОЭ необходимо нагреть пробирку с кровью до комнатной температуры. Не менее важно, чтобы определение СОЭ производилось с использованием образцов крови, полученных за 2 ч до проведения теста. Если пробирка с кровью надолго оставлена на лабораторном столе, эритроциты принимают сферическую форму, что снижает способность к образованию столбиков.
Обследование пациентов с увеличенной скоростью оседания эритроцитов
Больных с наличием клинических проявлений необходимо обследовать с целью определения основного заболевания. Природа симптомов определяет срочность диагностических исследований. При значительном нарушении общего состояния больного диагностические исследования необходимо начинать немедленно.
У больного без клинических проявлений или с незначительно выраженными проявлениями необходимо уточнить динамику увеличения СОЭ (превышающей норму более чем на 20 мм/ч) и запланировать дальнейшее обследование.
Сохранение повышенного показателя СОЭ у пациента молодого или среднего возраста без наличия клинических проявлений после проведения исследований, крайне высокие значения СОЭ (более 80 мм/ч), — показание для неотложного обследования.
При сборе анамнеза, прежде всего, обращают внимание на такие жалобы и симптомы, как:
1) наличие лихорадки, озноба, резкой потливости, кожного зуда;
2) общее состояние;
3) наличие местных симптомов (боль, болезненность, локальная отечность и т.д.);
4) наличие суставных симптомов (главным образом, утренней скованности) и миалгии; следует расспросить больного, не было ли подобных эпизодов в прошлом;
5) характер кишечной перистальтики, консистенция стула;
6) наличие кашля, мокроты;
7) наличие туберкулеза в анамнезе.
Наибольшее диагностическое значение в клинической картине имеет повышение СОЭ, непосредственные причины которого:
1) любые воспалительные процессы и инфекции, сопровождающиеся накоплением в крови грубодисперсных фракций глобулинов (чаще
а- и g-фракций), фибриногена и других белков острой фазы воспаления и т.п. (подробнее см. ниже). Исключение составляют ранние стадии некоторых вирусных инфекций (грипп, вирусный гепатит и др.);
2) заболевания, сопровождающиеся не только воспалительной реакцией, но и распадом (некрозом) тканей, форменных элементов крови и всасыванием продуктов распада белков в кровь (гнойные и септические заболевания, злокачественные новообразования, инфаркты кишечника, мозга, легких и т.д.);
3) заболевания соединительной ткани и системные васкулиты (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит и др.);
4) заболевания паренхимы печени (гепатит, циррозы печени, рак и др.), ведущие к выраженной диспротеинемии, иммунному воспалению и некрозам ткани печени;
5) болезни обмена (сахарный диабет и др.);
6) гемобластозы (лейкозы, лимфогранулематоз и др.);
7) парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема);
8) анемии;
9) заболевания почек, особенно сопровождающиеся нефротическим синдромом (гипоальбуминемия) и др.
Обследование пациента с синдромом увеличенной СОЭ включает в себя, прежде всего, общее объективное обследование с оценкой состояния лимфатических узлов, кожи, легких, сердечно-сосудистой системы, зубов, органов брюшной полости, печени, селезенки, суставов, пальпацию щитовидной железы.
Если в анамнезе нет указаний на конкретный диагноз, необходимо провести следующие анализы и исследования.
1. Общий анализ крови (достаточно автоматического подсчета лейкоцитарной формулы).
2. Анализ мочи и проведение бактериологических исследований.
3. Определение концентрации СРБ в сыворотке крови.
4. Определение концентрации АЛТ и ЩФ в сыворотке крови.
5. Определение концентрации креатинина в сыворотке крови.
6. Проведение электрофореза белков сыворотки (позволяет определить характер гипергаммаглобулинемии: моноили поликлональный).
7. Определение ревматоидного фактора в сыворотке крови (при наличии у больного суставных проявлений).
8. Проведение рентгенологических исследований (органов грудной клетки, придаточных пазух носа и т.д.) в зависимости от клинических данных.
9. УЗИ внутренних органов (сердца, органов брюшной полости и забрюшинного пространства).
10. Проведение стернальной пункции и определение миелограммы.
11. Проведение биопсии органов тонкой иглой под контролем ультразвука. В России наряду с тонкоигольной биопсией часто прибегают к хирургической биопсии увеличенных лимфатических узлов.
Однако даже полное обследование иногда не позволяет установить причину повышения СОЭ. Очень часто повышение СОЭ носит транзиторный характер и оказывается отражением астенического синдрома, например после перенесенной инфекции. В этом случае необходимо проводить динамическое наблюдение за пациентом.
КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР
Пациент К., 46 лет, поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 38 °С, кашель с небольшим количеством светлой мокроты. Направительный диагноз: внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония, среднетяжелое течение. Дыхательная недостаточность I.
При осмотре аускультативно отмечалось ослабленное дыхание справа, наличие единичных сухих рассеянных хрипов по всем легочным полям. Со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной, скелетно-мышечной и эндокринной систем патологических изменений не выявлено. В общем анализе крови обращало внимание наличие умеренной анемии (снижение гемоглобина до 107 г/л и значительное повышение СОЭ — до 56 мм/ч.), в клинических анализах мочи следы белка, основные биохимические показатели (сахар крови, печеночные пробы, креатинин, мочевина) в пределах нормы.
Пациенту назначено антибактериальное лечение цефалоспоринами III поколения (цефтриаксон), на фоне которого отмечалась нормализация клинических симптомов, однако параметр СОЭ сохранялся на уровне 55-60 мм/ч без тенденции к снижению. В общем анализе мочи выявлялось незначительное количество белка. Учитывая несоответствие клинической и лабораторной картин, была заподозрена миеломная болезнь. Диагноз был подтвержден обнаружением высокого содержания плазматических клеток (15%) в костном мозге и наличием М-градиента моноклонового иммуноглобулина. При дальнейшем рентгенологическом обследовании были установлены очаги костной деструкции в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Источник
Согласно данным медицинской статистики, примерно у 5-10% здоровых людей обнаруживается повышенный показатель скорости оседания эритроцитов, не падающий на протяжении длительного времени. Подобный синдром ускоренного СОЭ далеко не всегда означает патологический процесс, а в случае с пожилыми людьми является следствием возрастных изменений.
Показатели в норме в зависимости от возраста и пола пациентов
Показатели нормы СОЭ напрямую зависят от возраста и пола пациента. В среднем, стандартными показателями скорости оседания эритроцитов являются:
- Новорожденные дети: 1-2 мм/час. Отклонения данных показателей встречаются редко и, как правило, указывают на низкую концентрацию белка, гиперхолестеринемию или ацидоз.
- До полугодовалого возраста показатели СОЭ у детей колеблются в пределах 12-17 мм/час.
- В старшем возрасте у детей показатели СОЭ падают, и нормой считается 1-8 мм/час.
- Для взрослого мужчины нормой СОЭ считается более 10 мм/час.
- У представительниц прекрасного пола показатели могут быть разбросаны между 2 и 15 мм/час. Подобный разброс обусловлен изменениями в гормональном балансе женского организма. В зависимости от периода, возраста и состояния жизни женщины показатели СОЭ могут значительно отличаться. Например, во втором триместре беременности скорость оседания эритроцитов возрастает и к родам может быть уже 55 мм/час, что также считается нормой.
После родоразрешения показатели крови приходят к нормальным значениям. Увеличение СОЭ на фоне вынашивания ребенка объясняется повышенными объемами крови, а также глобулинов, холестерина и сниженным количеством кальция.
Причины данного синдрома
Синдром ускоренного СОЭ код по МКБ имеет R70. При определенных патологических состояниях повышение СОЭ может достигать 100 мм/час и даже выше. Подобные показатели характерны для таких заболеваний, как ОРВИ, гайморит, туберкулез, пневмония, цистит, бронхит, гепатит вирусного генеза, пиелонефрит, а также опухолевые образования злокачественного характера. При обнаружении симптомов какого-либо заболевания необходимо пройти обследование для его выявления и лечения.
Заболевания инфекционной природы
Синдром ускоренного СОЭ (по МКБ-10 R70) наблюдается также при заболеваниях инфекционной природы, в том числе ангинах, отитах и синуситах, патологиях мочеполовой и дыхательной системы, а также сепсисе и менингите.
Ранняя диагностика позволяет выявить патологию и изучить ее патогенез. Это помогает назначить действенное лечение и предотвратить осложнения и последствия. Встречаются также случаи, когда скорость оседания эритроцитов повышается без видимых на то причин.
Симптомы при данной патологии
Синдром ускоренного СОЭ может не сопровождаться какими-либо внешними проявлениями. В данном случае об имеющихся отклонениях человек узнает только при сдаче крови на анализ, то есть чаще всего об аномалии узнают случайно.
Как выявляется отклонение от нормы?
В любое профилактическое обследование включается исследование скорости оседания эритроцитов. Если в ходе дальнейшего обследования у пациента не обнаружены иные отклонения и заболевания, то синдром ускоренного СОЭ как самостоятельный симптом не является поводом для тревоги и не считается патологией. Тем не менее пациенту рекомендуется проводить регулярные обследования, так как заболевание может находиться в латентной форме течения.
Дифференциальная диагностика при данной патологии
Прежде чем делать вывод об отклонении в показателях как о безопасном для пациента явлении, специалисту необходимо провести дифференциальную диагностику синдрома ускоренного СОЭ и следующих заболеваний:
- Патологии вирусного, бактериального и инфекционного генеза.
- Воспалительные процессы системного или локального характера.
- Злокачественные новообразования.
- Ревматические заболевания и иные аутоиммунные состояния.
- Заболевания, проявляющиеся некротическими процессами в тканях, такие как туберкулез, инсульт мозга, инфаркты миокарда и т. д.
- Заболевания крови, в том числе анемия.
- Травмы, интоксикация, продолжительный стресс.
- Нарушение обменных процессов в организме, например, при сахарном диабете.
Дополнительные исследования при данном отклонении
Синдром ускоренного СОЭ может свидетельствовать об имеющейся патологии или зарождающемся заболевании в организме. При обнаружении отклонения по результатам анализа проводится повторное исследование крови для подтверждения показателей. Если результаты совпадают, пациенту назначается более детальное обследование, которое будет включать в себя сбор подробного анамнеза, рентгенографию, исследование крови, ЭКГ, УЗИ, пальпацию органов и другие методы диагностики. Если СОЭ ускорилась на фоне заболевания, то устранение причины отклонения приведет показатели крови в норму.
Мы рассмотрели, как проявляется такая патология, как синдром ускоренного СОЭ.
Источник
Синдром ускоренного СОЭ является самым распространенным отклонением, но не заболеванием. Он только указывает на наличие в организме воспалительных процессов, связанных с различными болезнями.
Показатель скорости оседания эритроцитов во многом зависит от возраста, пола, а также особенностей организма.
Что такое синдром повышенного СОЭ
Ранее данный способ лабораторного исследования назывался РОЭ (реакция оседания эритроцитов). СОЭ — это особое значение, которое указывает на соотношения белков в крови. Диагностика проводится с помощью коагулянтов, под действием которых снижается свертываемость. Устанавливается время оседания эритроцитов.
Синдром повышенного СОЭ — что это такое? Это отклонение от нормы, которое характеризуется быстрым оседанием эритроцитов. В некоторых случаях оно может наблюдаться в течение нескольких лет. Обычно указывает на наличие каких-либо заболеваний, в том числе онкологических. Но в случаях, когда длительное время не проявляются признаки болезни и не выявлено патологий, лечение не требуется.
.jpg)
Кроме этого, синдром повышенного СОЭ наблюдается у женщин в период беременности, что является не отклонением от нормы, а реакцией организма на происходящие в нем изменения.
Норма СОЭ
Нормальный показатель времени оседания эритроцитов в крови зависит от пола и возраста пациента.
- У грудничков это показатель от 1 до 2 мм/час. Иные значения встречаются довольно редко и в основном связаны с небольшой концентрацией белковых веществ, ацидозом или гиперхолестеринемией.
- У детей в возрасте до шести месяцев СОЭ составляет 12–17 мм/час.
- У детей старшего возраста показатель снова снижается, нормой является значение от 1 до 8 мм/час.
- У лиц мужского пола время оседания эритроцитов не должно быть больше 10 мм/час.
- У женщин нормальными показателями считаются значения от 2 до 15 мм/час. Такой диапазон связан с действием гормонов. Но в зависимости от периода жизни норма СОЭ у женщин меняется. К примеру, с начала второго триместра беременности показатель значительно возрастает и к моменту родов может достигать 55 мм/час. Данное значение является нормой.
После родов показатель постепенно возвращается к нормальным значениям. В период беременности ускоренное СОЭ обусловлено увеличением объема крови, холестерина, глобулинов и снижением уровня кальция.
Причины ускоренного СОЭ
Специалистами установлен ряд причин, по которым время оседания эритроцитов может быть увеличено. Чаще всего основанием для этого являются воспалительные процессы, происходящие в организме по причине развития различных заболеваний.
Причинами ускоренного СОЭ являются:
- Инфекционные заболевания, которые носят хронический или острый характер. К ним относятся сепсис, пневмония, туберкулез. Благодаря клиническим исследованиям плазмы определяется стадия заболевания и эффективность лечения. При бактериальных инфекциях показатель значительно выше, чем при вирусных.
- Ревматические заболевания, характеризующиеся поражением соединительной ткани.
- Болезни печени и ЖКТ. К ним относятся пиелонефрит, гастриты, язва.
- Различные патологии эндокринной системы, к примеру, диабет или гипотиреоз.
- Анемия или лейкемия.
- Воспалительный процесс, затрагивающий сердечную мышцу.
- Переломы или ранения также приводят к увеличению времени оседания эритроцитов.
- Интоксикация или попадание в организм свинца.
- Онкологические заболевания. Но данный показатель не может с точностью установить наличие раковых клеток, но является одним из признаков патологии.
- Повышенный уровень холестерина.
Кроме этого, ускоренное СОЭ отмечается в случаях, когда пациент принимает такие лекарственные средства, как витамин Д, «Метилдопа» или морфий. Зачастую увеличенное время оседания эритроцитов бывает в случаях, когда пациент неправильно подготовился к анализу.
Лечение
Синдром повышенного СОЭ не относится к заболеваниям, а является признаком развития в организме патологических процессов. Показатели приходят в норму после прохождения курса лечения основной болезни.
Но при некоторых обстоятельствах необходимости в понижении показателей нет, так как СОЭ самостоятельно приходит в норму после того, как заживет рана, закончится курс приема лекарственных средств или после родов.
Женщинам в период беременности необходимо соблюдать рекомендации специалиста, соблюдать особую диету и внимательно относиться к своему здоровью для того, чтобы не допустить развития анемии.
Снизить СОЭ до нормальных показателей удается только после купирования воспаления. Для того чтобы установить причину, врач назначает дополнительные исследования, так как одного общего анализа плазмы недостаточно.
Последствия и опасность синдрома
Синдром укоренного СОЭ требует наблюдения у специалиста, так как является признаком развития довольно серьезных заболеваний. К последствиям игнорирования и отсутствия терапии относятся: пневмония, туберкулез, заболевания сердца, рак и другие.
Для их установления зачастую назначается анализ на С-реактивный белок, с помощью которого удается установить наличие воспаления.
Для установления причины ускоренной скорости оседания эритроцитов необходимо пройти дополнительные обследования. Если не выявлено каких-либо отклонений, онкологических заболеваний или воспалительных процессов, а пациент чувствует себя хорошо, синдром СОЭ не нуждается в лечении.
Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!
Источник