Общий наркоз при синдроме впв

Русский Анестезиологический Форум (архив)
Регистрация и общение на форуме отключены, возможно только чтение сообщений
 

Предыдущая тема :: Следующая тема  
АвторСообщение
александр сафонов

Зарегистрирован: 21.05.2004
Сообщения: 152

Добавлено: Пн Апр 14, 2008 4:04 am    Заголовок сообщения: wpw
здравствуйте всем. планируется остеосинтез б/берцовой кости. по экг ритм синусовый. интермиттирующий тип феномена WPW. Что посоветуете в плане анестезии?

спасибо
Вернуться к началу

Igor Bulatov

Зарегистрирован: 25.02.2005
Сообщения: 2532

Добавлено: Пн Апр 14, 2008 4:46 am    Заголовок сообщения:
Необходима история WPW:синкопальные эпизоды (потеря сознания),максимальная ЧСС,наличие фибрилляции пресердий и т.д.

В любом случае,если в результате WPW возникает гемодинамическая нестабильность,то нельзя пользоваться аденозином ,бетаблокаторами и кальциевыми блокаторами.Необходима кардиоверсия.ЭКГ монитор во время анестезии и после операции обязателен.Анестезия(общая, регионарная или комбинированная)-годится любая,если есть возможность адекватно проводить мониторинг витальных функций.
_________________
Игорь
Вернуться к началу

александр сафонов

Зарегистрирован: 21.05.2004
Сообщения: 152

Добавлено: Пн Апр 14, 2008 5:16 am    Заголовок сообщения:
относительно синкопальных эпизодов полный abc. Кроме одной зафиксированной на экг экстрасистолы никакой информации нет. Cо слов б-го в 1995 году были » небольшие проблемки,но я тогда попивал». В чем заключались «проблемки» — уточнить не может. От СМА отказался, а в «добровольно-принудительном» порядке закон не позволяет. Остается вв . Монитор есть , кардиоверсии нет. из препаратов тиопентал,кетамин, фентанил, сибазон, дроперидол, диприван (немного, а мужик за 100 кг).

что лучше использовать? и какова должна быть тактика при возникновении нештатной ситуации?
Вернуться к началу

alpeli

Зарегистрирован: 13.03.2005
Сообщения: 1220
Откуда: Москва

Добавлено: Пн Апр 14, 2008 5:39 am    Заголовок сообщения:
александр сафонов писал(а):
…кардиоверсии нет.

Дефибриллятора нет?

Вернуться к началу

александр сафонов

Зарегистрирован: 21.05.2004
Сообщения: 152

Добавлено: Пн Апр 14, 2008 5:59 am    Заголовок сообщения:
alpeli писал(а):
александр сафонов писал(а):
…кардиоверсии нет.

Дефибриллятора нет?

прошу прощения. прочно засело в голове слово «дифер», совершенно вытеснив более интеллектуальное «кардиоверсия» .сорри. после суток совмем не соображаю.

самое смешное, что до сих пор не уверен,что правильно отразил информацию.

все! спать спать спать!

Последний раз редактировалось: александр сафонов (Пн Апр 14, 2008 6:41 am), всего редактировалось 1 раз

Вернуться к началу

Igor Bulatov

Зарегистрирован: 25.02.2005
Сообщения: 2532

Добавлено: Пн Апр 14, 2008 6:10 am    Заголовок сообщения:
Внештатная ситуация-желудочковая фибрилляция (худший случай) или высокая суправентикулярная тахикардия с гемодинамической нестабильностью.В первом случае-дефибрилляция,во втором-кардиоверсия.

Какими препаратами проводить обwую анестезию-не имеет значеня.Кетамин-не лучший выбор,поскольку дает тахикардию.

Желательно поддерживать нормовентиляцию (невозможно без капнографа),поскольку гипо и гипервениляция приводит к выраженным колебаниям электролитов(калия).Как гипо,так и гиперветиляция могут вызвать эпизод WPW.
_________________
Игорь
Вернуться к началу

Leonid Krivski

Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

Добавлено: Пн Апр 14, 2008 8:13 am    Заголовок сообщения:
+ Избегать чрезмерной симпатической стимуляции (например, боль — попробуйте убедить на регионарную — блок бедренного+седалищного нервов). И про дигоксин тоже, по-моему, никто не сказал — нельзя! (любые прпеараты, воздействующие на A-V узел).

Удачи!
Вернуться к началу

александр сафонов

Зарегистрирован: 21.05.2004
Сообщения: 152

Добавлено: Пн Апр 14, 2008 8:26 am    Заголовок сообщения:
регионарная не пойдет. больной на вытяжении
Вернуться к началу

Leonid Krivski

Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

Добавлено: Пн Апр 14, 2008 8:59 am    Заголовок сообщения:
Да, я забыл, что у вас «Стимуплексов» нет. Со стимуляторами можно во сне сделать (до введения мышечных релаксантов, конечно). Но бедренный-то можно сделать в сознании (в принципе, и седалищный можно из переднего доступа, но там точно лучше со «Стимуплексом»)? И потом, а как Вы спинальную собирались делать?
Вернуться к началу

Leonid Krivski

Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

Добавлено: Пн Апр 14, 2008 9:47 am    Заголовок сообщения:
А, вообще, самое лучшее в Вашем случае – это латеральный доступ. Между Вастус медиалис и бицепсом на расстоянии 8 см от подколенной складки идёте до контакта с бедренной костью, потом наклоняете иглу на 30 градусов. Лучше тоже стимулятором пользоваться, так как на этом уровне тибиалис (подошвенное сгибание стопы при стимуляции) и перонеус (дорсифлексия) уже разделились, а Вам нужно заблокировать оба. Если иглой пройти дальше в той же плоскости – найдёте бедренный нерв. https://www.nysora.com/techniques/popliteal_nerve_block_lateral/

Мы через этот доступ катетеры для продолженной инфузии устанавливаем. Больного вообще не надо поворачивать

Вернуться к началу

Орлов Евгений Анатольевич

Зарегистрирован: 19.04.2006
Сообщения: 702
Откуда: г. Новочеркасск, ОВГСКОВВ

Добавлено: Вт Апр 15, 2008 9:41 am    Заголовок сообщения:
Попробуйте блокаду седалищного боковым доступом на уровне вертела. Здесь вытяжение только в помощь. На уровне бельшого вертела перпендикулярно коже дл контакта с бедренной костью, потом соскользнуть по ее задней поверхности и Вы в ложе седалищного нерва, до его разделения.
_________________
Раненых не бросаем, пленных не берем.
Вернуться к началу

александр сафонов

Зарегистрирован: 21.05.2004
Сообщения: 152

Добавлено: Вт Апр 15, 2008 2:07 pm    Заголовок сообщения:
все прошло нормально. на введение фентанила появились предсердные экстрасистолы до 10 в минуту. в остальном шел на кетамине. пробуждение экстубация без особенностей. больной уже в отделении.

всем спасибо.
Вернуться к началу

Igor Bulatov

Зарегистрирован: 25.02.2005
Сообщения: 2532

Добавлено: Вт Апр 15, 2008 6:19 pm    Заголовок сообщения:
александр сафонов писал(а):
все прошло нормально. на введение фентанила появились предсердные экстрасистолы до 10 в минуту. в остальном шел на кетамине. пробуждение экстубация без особенностей. больной уже в отделении.

всем спасибо.

А был ли там WPW ?ЕКГ то делали перед оперцией?Нельзя ли ее вывесить здесь?Или диагноз лишь со слов пациента?
_________________
Игорь

Вернуться к началу

александр сафонов

Зарегистрирован: 21.05.2004
Сообщения: 152

Добавлено: Вт Апр 15, 2008 6:46 pm    Заголовок сообщения:
может и не было. все что имел в наличии- описание экг функционалистом:ритм синусовый. интермиттирующий тип феномена WPW. вывесить экг нет возможности
Вернуться к началу

Igor Bulatov

Зарегистрирован: 25.02.2005
Сообщения: 2532

Добавлено: Вт Апр 15, 2008 11:16 pm    Заголовок сообщения:
александр сафонов писал(а):
может и не было. все что имел в наличии- описание экг функционалистом:ритм синусовый. интермиттирующий тип феномена WPW. вывесить экг нет возможности

А самому,как настоящему анестезиологу,слабО было просмотреть ЭКГ?WPW имеет достаточно характерную ЭКГ картину.Неужели,лучше доверить диагноз функционалистам(специальноть, не существующая за пределами 1/6 суши),99% из которых вообще ничего не понимают в том,чем занимаются?

А так,вроде все обошлось в этот раз,не взирая на явно субоптимальную кетаминовую анестезию.Видать,таки да,мужик здоровый попался.Без WPW.
_________________
Игорь

Вернуться к началу

Показать сообщения:   

 

Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах

Источник

Подходящий синдром впв

Девочки у кого-нибудь есть WPW синдром (это когда происходят приступы пароксизмальной такикардии), у кого есть тот поймет! Мне кардиолог на него подозрение поставил, сказал, если подтвердиться, то будут решать как мне рожать…… Мне так не хочется кесарево :((( Я уже и подготовилась морально на естественные роды!!! Откликнитесь девчонки, есть такие как я??????

Комментарии

Смотрите также

  • WPW синдром… Как рожать???

    Девочки у кого-нибудь есть WPW синдром (это когда происходят приступы пароксизмальной такикардии), у кого есть тот поймет! Мне кардиолог на него подозрение поставил, сказал, если подтвердиться, то будут решать как мне рожать…… Мне так не…

  • Омфалоцеле и Синдром Беквита-Видемана

    Расскажу Вам свою историю , возможно кто-то в будущем по тегам #омфалоцеле или #синдром Беквита-Видемана , #СБВ #BWS найдет эту статью и меня для оказания моральной поддержки

    В 2011 году я вышла замуж и через…

  • WPW синдром

    девочки, помогите разобраться.
    Доча родилась на 38 2450кг,в 2 месяца УЗИ-ложная хорда.В год и 2 сделали ЭКГ-синдром WPW, и ООО нашлось. Кардиолог поликлиники объяснил: «Ñƒ вас синдром внезапной смерти». Больше не слова не сказала,дала направление…

  • Синдром WPW и роды!!!

    Передо мной стоит выбор: 1. ехать рожать в областной город в хороший роддом,где на родах могут присутствовать кардиолог или терапевт.( не очень хочется тк далеко от дома и буду там совершенно одна, и ехать надо…

  • Антифосфолипидный синдром и как рожать в этих случаях?

    Мой акушер гинеколог поставил мне диагноз антифосфолипидный синдром. Но я не болели ни чем что могло бы привести к такому диагнозу. И тут мне сказал доктор что надо обязательно делать кесарево. От любопытства или от…

  • Приходящий синдром WPW.

    После десятичасовых родом в юном возрасте начала чувствовать как сердце иногда сбивается с ритма. Пошла на ЭКГ и мне поставили диагноз «Ð¿Ñ€ÐµÑ…Ð¾Ð´ÑÑ‰Ð¸Ð¹ синдром WPW». На мой вопрос как с этим жить и что делать ответили…

  • Фето-фетальный синдром или синдром блезнецов

    Всем добрый день. Пишу этот пост в надежде, что он будет полезен или хотя бы поможет с’оринтироватся в сложной ситуации.
    Когда я столкнулась с данным термином, я не знала куда бежать и что делать. В…

  • Синдром или феномен WPW ???

    Привет,девчата!!!Два месяца назад я узнала об одной особенности своего организма -синдроме ВПВ. Это оказывается является врожденным,а я 24 года жила и не знала о таком недуге. И после даже нашла свою ЭКГ,проходившую во время Б….

  • Когда второго рожать?

    Привет,девчонки!!!Вот после посещения врача,у которого буду рожать,запарилась одним вопросом. Вообщем,по показаниям готовит она меня к плановому кесареву,говорит,что предположительно у меня из-за гормонов будет слабая родовая деятельность+подозрение на симфизит(на 38 неделе надо сделать УЗИ). И вот,не…

Источник

ВПВ синдром — коротко

Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта — наличие дополнительно проводящего пути в сердце (пучка Кента), который приводит к нарушениям ритма.

Дополнительный проводящий пучок регистрируется у больных с рождения, но первые симптомы обычно появляются в подростковом возрасте.

В редких случаях нарушения ритма при синдроме ВПВ являются опасными для жизни.

Лечение сидрома ВПВ хирургическое — разрушение дополнительного проводящего пути хирургическими методами.

Симптомы синдрома ВПВ

Распространенные симптомы ВПВ:

  • частый пульс
  • седцебиение
  • головокружение
  • быстрая утомляемость при физической нагрузке
  • обмороки

Симптомы обычно впервые проявляются в подростовом возрасте, как уже было сказано. Синдром ВПВ — врожденный. Причина появления дополнительного пучка — генетическая. Эпизоды нарушения ритма продолжаются от нескольких секунд до нескольких часов и чаще встречается при физической нагрузке. Появление симптомов может спровоцировать прием некоторых препаратов или избыток кофеина в диете, иногда — курение.

В более тяжелых случаях, особенно когда синдром ВПВ сочетается с другими заболеваниями сердца, симптомы могут быть следущими:

  • тяжесть или боль в грудной клетке
  • одышка
  • внезапная смерть

Иногда наличие дополнительного проводящего пути в сердце вообще не вызывает симптомов и обнаруживается только при снятии ЭКГ.

Синдром ВПВ — подробнее

Сердце человека состоит из четырех камер — правого и левого предсердий и правого и левого желудочка. Ритм, с которым сокращается сердце задается водителем ритма, он расположен в правом предсердии и называется синусовым узлом (поэтому правильный ритм называется синусовым ритмом).

Из синусового узла сгенерированный им электрический импульс распространяется по предсердиям и попадают в другой узел, расположеннный между предсердями и желудочками (предсердно-желудочковый или атриовентрикулярный или АВ-узел). АВ-узел несколько замедляет проведение импульса. Это нужно для того, чтобы желудочки успели наполниться кровью из предсердий. Дальнейший путь электрического импульса мы разбирать здесь не будем. При синдроме ВПВ между предсердиями и желудочками существует дополнительный проводящий путь, идущий в обход АВ-узла.

К чему это может привести? Электрический импульс слишком быстро достигает желудочков — возникает т.н. преэкзитация.

Мало того — электрический импульс может попасть в петлю и начать циркулировать по кругу между предсердиями и желудочками с очень большой скоростью — возникает тахикардия (быстрое сердцебиение) по типу ре-энтри (повторного входа). Такая тахикардия опасна прежде всего тем, что желудочки, слишком быстро сокращаясь, не успевают наполниться кровью, и сердце работает вхолостую, не перекачивая кровь или перекачивая ее слишком мало (снижение сердечного выброса).

Отсутствие или значительное снижение сердечного выброса приводит к катастрофическим последствиям:

  • в худшем случае — к внезапной смерти
  • к падению артериального давления
  • к потере сознания (если мозг не получает достаточно крови)
  • к ишемии сердца (если сердце не полчает достаточно крови через систему коронарных артерий)

Может возникнуть и другая проблема — электрические импульсы начинают путешествовать по предсердиям хаотично, вызывая их хаотичные сокращения. Такое состояние называется мерцание предсердий (или фибрилляция предсердий). Хаотичные импульсы из предсердий могут ускорять и сокращения желудочков, что опять приводит к снижению сердечного выброса.

Обследование при ВПВ

Помимо расспроса и осмотра больного доктора назначают:

  • Электрокардиограмму. На ЭКГ (даже при отсутствии симптомов) виден особый зубец от дополнительного проводящего пути (дельта-волна) и ускорение проведения электрического импульса между предсердиями и желудочками.
  • ЭКГ в течение 24 часов — т.н. холтеровское мониторирование. Пациент носит портативный аппарат ЭКГ в течение суток, а потом запись анализируется. Холтеровское мониторирование из-за своей продолжительности дает гораздо больше информации о сердечном ритме, чем обычная ЭКГ.
  • Электрофизиологическое исследование. Во время этого исследования специальные катетеры с электродами подводятся через кровеносные к различным участкам сердца, что позволяет точно выявить локализацию дополнительного пучка (чтобы потом его разрушить). По сути дела, электрофизиологическое исследование — это вид ЭКГ, но с большим числом электродов. Часто электрофизиологическое исследование совмещают с лечением — с радиочастотной катетерной абляцией (см. ниже).

Лечение синдрома ВПВ

Нехирургическое лечение

При развитии тахикардии можно попытаться замедлить ритм следующими способами:

  • вагусные пробы. Вагусные пробы или вагусные маневры — это стимуляция блуждающего нерва (нервус вагус), который замедляет сердечный ритм. К вагусным пробам относятся натуживание, массаж каротидного синуса (рецепторной точки на сонной артерии) и др.
  • если вагусные пробы не помогают, применяют медикаментозное лечение — вводят (обычно внутривенно, вводит естественно только врач) антиаритмические препараты (разные в зависимости от типа аритмии — амиодарон, флекаинид, пропафенон, аденозин и др) и/или препараты, замедляющие ритм (бета-блокаторы, например, эсмолол).
  • электрическая кардиоверсия — обычно ее применяют при нестабильном состоянии пациента или если медикаментозаня терапия неэффективна. При электрической кардиоверсии с помощью дефибриллятора в специальном синхронизированном режиме на сердце находящегося под наркозом пациента подается мощный электрический импульс, который «заглушает» все аномальные водители ритма, чтобы «руководство» снова вернулось к синусовому узлу.

Некоторым пациентам с целью предотвращения эпизодов аритмии назначают антиаритмические препараты в постоянном режиме, в основом тем, кому не показано проведение радиоабляции.

Хирургическое лечение ВПВ синдрома

Радиочастотная катетерная абляция — наиболее часто выполняемая процедура в лечении ВПВ синдрома. Врач подводит катетер через кровеносный сосуд к сердцу в месте прохождения аномального пучка и разрушает этот пучкок с помощью высокочастотного электрического импульса. Процедуру проводят под местной анестезией. Ее эффективность приближается к 100%. Осложнения при ней редки.

Оперативное лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Вайта применяют в настоящее время редко, в основном попутно, если требуется кардиологическая операция по другому поводу.

Источник

Источник

Читайте также:  Синдром краниалгии код по мкб 10