Общий наркоз и синдром дауна

К счастью, времена изменились. Сегодня общество, то есть мы с вами, во многом пересмотрело свои взгляды на проблемы инвалидов. В первую очередь, мы признали, что особенные люди существуют! Многим из нас стали небезразличны их проблемы, мы научились их понимать, но не жалеть, сегодня мы готовы им помогать. Мы становимся добрее и милосерднее. Для многих стало откровением, что за физической неспособностью быть «такими, как все», спрятан потрясающий интеллект и кроются всевозможные таланты. Эти люди пишут книги, сочиняют музыку, рисуют картины, играют в театре… И все это, конечно, же благодаря тем, кто сумел остановиться, приглядеться, понять и помочь им раскрыть эти способности. К счастью, сегодня существуют всевозможные реабилитационные центры и специалисты – врачи, психологи, реабилитологи, которые готовы и способны в той или иной степени адаптировать такого ребенка или взрослого человека к жизни в социуме и т.д. Постепенно инфраструктура больших городов становится более или менее пригодной для физического перемещения по улицам и в общественном транспорте, да и в целом ассимилирования в это общество людей с ограниченными возможностями.

Тем не менее, с какими только непредвиденными трудностями не приходится сталкиваться этим особым людям и их родителям. Например, даже для здорового человека поход в стоматологическую клинику зачастую вызывает сильнейший стресс, то для инвалида или его родителей зачастую это становится практически неразрешимой задачей.

Представьте себе человека с глубокой умственной отсталостью, с различными психическими нарушениями. Основной проблемой здесь выступает даже не страх посещения стоматолога (хотя и он чаще всего присутствует), а в принципе сама возможность общения, способность высидеть в стоматологическом кресле от получаса и более, да еще с открытым ртом, и выполнять все инструкции лечащего врача… Это трудно для доктора, это пугает и приводит в ступор близких такого пациента, и это совершенно невыносимо для него самого.

Раньше…

Еще со времен СССР существовал единственный способ решения подобных проблем – удаление больных зубов, зачастую, хотя и не всегда, под общим наркозом. Причем на прием к стоматологу такие пациенты попадали чаще всего уже с острой болью, такой острой, что терпеть ее сил просто не было. Ни о каком лечении или профилактике речи даже не шло. Результат? Примерно к 25 годам человек, чаще всего находящийся на попечении государства, оставался практически беззубым.

…и сейчас

Собственно, и в современной стоматологической практике лечение, а чаще удаление зубов людям с ограниченными возможностями происходит обычно под общим наркозом. Действительно, «удержать» такого человека в кресле может только он. Но тут же возникает совершенно справедливый вопрос: о каком общем наркозе вообще может идти речь у человека с таким набором основных и сопутствующих заболеваний?

Поэтому максимально подробно и честно рассказывать об общем наркозе и особенностях его применения в нашей стоматологической клинике для людей с ограниченными возможностями, будет врач-анестезиолог клиники «Рудента» Аскар Саиткамилович Махмутходжаев.

О наркозе – в деталях

Да, наркозы у наших особых пациентов – действительно самые сложные наркозы. У таких людей частыми спутниками бывают различные заболевания, такие как пороки сердца, эпилепсия, бронхиальная астма, гидроцефалия. Поэтому мы всегда ориентируемся в первую очередь именно на эти патологии и у нас всегда под рукой все необходимые лекарства – по-другому и быть не может. Более того, мы контролируем даже такие показатели, как влажность и температуру в помещении к моменту пробуждения.

Еще один краеугольный камень – страх родителей, что после наркоза у ребенка, в которого было вложено много усилий в плане интеллектуального развития, физической реабилитации или социальной адаптации, произойдет «откат» назад. То есть все успехи и прогресс, достигнутые ценой огромных усилий, а зачастую и ценой довольно приличных материальных вложений, будут сведены на нет. Так вот мы хотим вас заверить: в нашей практике мы не наблюдали ни одного случая даже малейшего ухудшения по основному заболеванию или какого-либо ухудшения самочувствия по сопутствующим патологиям. Причем чаще всего мы говорим о детях, которые лечились под общим наркозом на протяжении 3-4 часов за один прием.

Про безопасность

Хочется начать с того, что специалисты клиники «Рудента» – врачи-стоматологи и анестезиологи – изо дня в день занимаются лечением зубов у людей с ограниченными возможностями. Они кропотливо изучали и сегодня прекрасно понимают их проблемы, знают, как справиться с той или иной задачей, предвосхитить и устранить риски возникновения осложнений.

Помимо этого, они постоянно учатся в прямом смысле слова. Они кропотливо изучают новые подходы и разработки (в том числе западные) в области лечения людей с ограниченными возможностями, стараются быть в курсе последних нововведений и применяют полученные знания на практике, учитывая все тонкости и особенности.

Для контроля над работой жизненно важных органов в процессе лечения мы используем расширенный Гарвардский стандарт мониторинга. Он включает в себя показатели артериального давления, электрокардиограммы, температуры тела, показатели газовой смеси, а также волюмоспирометрию и .т.д.

Кроме того, в «Руденте» сегодня используется один из самых современных и безопасных препаратов для наркоза – газ Севоран. Это очень надежный и нетоксичный препарат, который поступает в организм через дыхательные пути, то есть это так называемый ингаляционный наркоз. Для его подачи используется аппарат для искусственной вентиляции легких, произведенный в Германии одной из самых прогрессивных компаний «Дрегер».

После наркоза таким пациентам уделяется особо пристальное внимание. После окончания наркоза мы не отпускаем их сразу домой, как это происходит обычно со здоровыми людьми, а более длительное время наблюдаем у нас в клинике, пока не только врач, но и родители или сопровождающие такого пациента не поймут, что с ним все хорошо.

Наше мнение

По нашему глубокому убеждению, жить с больными зубами небезопасно как для обычного человека, так и для человека с ограниченными способностями. Точнее, зачастую это гораздо вреднее и опаснее, чем пройти санацию полости рта под общим наркозом. Ведь не секрет, что больные зубы являются сами по себе причиной заболеваний, а также могут стать входными воротами для различных инфекций.

Кроме того, хотелось бы отметить, что нормальная гигиена нужна абсолютно всем. В ряде случаев самостоятельно в домашних условиях ее соблюдать сложно. Поэтому современная стоматология предлагает ряд процедур, которые можно и нужно проводить в условиях клиники. И делать это необходимо регулярно – то есть примерно раз в полгода.

При возникновении даже минимальных проблем с зубами нужно немедленно идти к стоматологу, а не дожидаться такого состояния, когда единственным «лекарством» станет удаление зубов (тем более что протезирование или имплантация зубов для людей с рядом тяжелых психических заболеваний не всегда возможно). Мы убеждены, что лучше решать маленькие проблемы по мере их поступления. Тогда удастся избежать как осложнений со стороны стоматологических заболеваний, так и длительных наркозов, когда объем лечения будет большим.

Одним словом, режим профосмотров и необходимого лечения должен быть таким же, как у обычных людей. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем лучше и безопаснее!

Нам приходится говорить нет

Да, бывают и такие случаи, когда нам приходится отказывать нашим пациентам. Есть целый список общих противопоказаний к проведению общего наркоза. Это недавно перенесенные тяжелые инфаркты, почечная недостаточность в терминальной стадии, цирроз печени. В случае с людьми с ограниченными возможностями этот список можно дополнить таким диагнозом, как декомпенсированная гидроцефалия. То есть это те заболевания, которые требуют наблюдения в условиях реанимации в течение суток.

Также приходится отказывать пациентам с тремя и более тяжелыми патологиями одновременно – например, ДЦП, бронхиальной астмой и пороком сердца, так как риск осложнений слишком высок. В таких случаях требуется стационар.

О сложностях

Многих родителей беспокоит вопрос, как вообще прийти в клинику первый раз, они не знают, как ребенок с глубокой умственной отсталостью или, например, агрессивный ребенок с аутизмом прореагирует на врачей, на обстановку в клинике, как на него возможно будет надеть маску, сделать укол и т.п.

Эти опасения вполне оправданы. Однако в нашей детской стоматологии на практике не было еще такого случая, когда нам не удалось бы «наладить отношения» даже с самым «несговорчивым» пациентом. Мы научились находить к ним подход. А со взрослыми такой проблемы чаще всего вообще не возникает.

Но для тех, кто все равно опасается неадекватной реакции со стороны ребенка, мы хотим успокоить: засыпание «под маской» происходит очень быстро – в течение всего 30-60 секунд.

Про скидки

Мы понимаем, что стоимость и лечения, и наркоза довольно высоки. И зачастую семья с особым ребенком попросту не может себе этого позволить.

Поэтому со своей стороны мы стараемся максимально идти навстречу и предоставляем 20-процентную скидку на все услуги клиники. Кроме того, введение по необходимости дополнительных препаратов ни в коем случае не увеличивает стоимость лечения.

При работе с нашими особыми пациентами в 99% случаев используется общий наркоз, а не седация. Дело в том, что, как правило, отсутствует контакт с ребенком. Кроме того, у таких пациентов хватает усидчивости не более чем на 10 минут. А объем лечения чаще всего такой, что врачу приходится трудиться не меньше часа. Поэтому и для детей, и для взрослых используется именно наркоз.

Во всем мире вопрос лечения стоматологических заболеваний у детей с «особенностями» развития стоит очень остро.

К категории «особенных» относятся дети с различными нервно-психическими расстройствами: с аллергией, с синдромом Дауна, с аутизмом и ДЦП, с эпилепсией, с заболеваниями сердца, страдающих бронхиальной астмой и другими заболеваниями органов дыхания, с сахарным диабетом и иными заболеваниями эндокринной системы и пр.

Лечение зубов у таких детей — процесс непростой, как с медицинской, так и с психологической точки зрения. Это касается и врачей, и самого ребенка, и его родителей. В 80% случаев стоматологическое лечение осуществляется под общей анестезией.

Детская специализированная стоматологическая клиника «Маркушка» предоставляет максимально возможные скидки на лечение для «особенных» детей. В нашей клинике всегда стараются помочь пациентам и их родителям консультацией, делом или советом – куда обратиться дальше, если необходимая помощь в Вашем случае выходит за пределы возможностей клиники. Врачи клиники помогают ориентироваться в ситуации, в самых распространенных случаях обращений к стоматологу детей с сопутствующими заболеваниями.

В детской стоматологической клинике «Маркушка» работают врачи, имеющие опыт лечения детей с различными сопутствующими заболеваниями, что позволяет в каждом конкретном случае разработать оптимальную стратегию лечения зубов в индивидуальном порядке и найти подход к особенному ребенку.

Мнение детского врача анестезиолога-реаниматолога высшей категории, кандидата медицинских наук Линьковой Татьяны Викторовны

При лечении «особенных» детей, еще сложнее дело обстоит в том случае, если у ребенка имеются какие-либо сопутствующие заболевания в хронической или острой форме. Давайте оговоримся сразу: при наличии любых острых заболеваний (либо обострений хронических), в первую очередь, необходимо купировать острый процесс: будь то острая аллергическая реакция, травма, острое расстройство пищеварения или острое заболевание органов дыхания. Визит к стоматологу при этом необходимо отложить. К слову, посещение стоматологической клиники ребенком с острой респираторной инфекцией подвергает риску заражения других посетителей (детей и их родителей), персонала клиники и врача-стоматолога. Кроме того, наличие избытка инфицированной слизи в носо- и ротоглотке, чихание, кашель затрудняют дыхание ребенка и делают практически невозможным сам процесс лечения зубов.

В остальных случаях лечение зубов должно проводиться в фазу ремиссии либо компенсации сопутствующего заболевания, то есть, вне обострения. Особенности лечения детей с сопутствующими хроническими заболеваниями связаны, основном, с затруднением установления контакта с ребенком (нарушения и задержка психо-речевого развития при ряде патологий) либо с риском развития некоего криза как осложнения сопутствующего хронического заболевания на фоне психологического стресса у ребенка, связанного с лечением зубов (эпиприступ, респираторно-одышечный приступ, гипо- и гипергликемия, повышение внутричерепного давления и пр.). Конечно же, необходимо поставить в известность детского стоматолога о состоянии здоровья и наличии хронических заболеваний Вашего малыша, а также сообщить о факте постоянного приема корригирующих препаратов, если ребенок их принимает.

В детской стоматологической клинике «Маркушка» работают врачи, имеющие опыт лечения детей с различными сопутствующими заболеваниями, что позволяет в каждом случае разработать оптимальную стратегию лечения зубов в индивидуальном порядке и найти подход к особенному ребенку.

В случаях, если нет иного выхода, кроме лечения зубов Вашему малышу под общей анестезией (под наркозом), хотелось бы сказать родителям следующее: современная анестезиология располагает для этого большими возможностями, включая всю необходимую следящую аппаратуру, прекрасные препараты (с доказанной безопасностью и минимальным воздействием на системы жизнедеятельности организма и когнитивную сферу человека), а также оптимальные алгоритмы, позволяющие врачу анестезиологу провести управляемую анестезию с быстрым пробуждением и активацией пациента. Абсолютных противопоказаний к наркозу в настоящее время практически нет. Для минимизации риска осложнений необходимо предоставить врачу анестезиологу всю информацию о здоровье Вашего ребенка, после изучения и анализа которой врач сможет принять решение о возможности амбулаторного лечения зубов под наркозом, либо порекомендует сделать это в условиях стационара.

Специфика лечения зубов у детей с синдромом Дауна

Обычно синдрому Дауна сопутствуют (с разной частотой) мышечная гипотония, особое строение неба (аркообразное), большой язык, зубные аномалии, врожденный порок сердца и деформации грудной клетки, судорожный синдром. У детей с синдромом Дауна зачастую снижен иммунитет, они подвержены респираторным заболеваниям. Часто у таких детей встречается множественный кариес. При этом, если ребенок достаточно контактен, совершенно не исключается возможность лечения зубов под местной анестезией. При решении лечить зубы под наркозом (общая анестезия), необходимы консультации узких специалистов, в соответствии с индивидуальным состоянием здоровья каждого малыша, зависящим от совокупности и выраженности имеющихся у него признаков данного генетического синдрома.

Лечение зубов у детей с аутизмом и ДЦП

Чтобы избежать дополнительного стресса у ребенка, страдающего аутизмом или у ребенка с детским церебральным параличом, в раннем и дошкольном возрасте часто рекомендуется проводить все стоматологические манипуляции под наркозом. Прием антипсихотических препаратов при аутизме требует обязательного обсуждения с врачом анестезиологом. В клинике «Маркушка» используется также и метод ЗАКС (закись азота – кислородная седация), который во многих случаях позволяет обойтись без общей анестезии и в то же время избежать лишних нагрузок на психику ребенка, связанных с работой бормашины.

Особенности лечения зубов у детей с эпилепсией

Стресс, провоцируемый лечением зубов (страх, звук бормашины, неприятные ощущения у ребенка при стоматологических манипуляциях), может вызвать приступ даже при гладком течении заболевания. Здесь очень важна психологическая подготовка ребенка родителями перед визитом к стоматологу и своевременный прием противосудорожных препаратов. Очень много зависит от доброжелательности врача, прилагающего все усилия к установлению психологического контакта с маленьким (или не очень) пациентом. При этом необходимо понимать и родителям, и врачу стоматологу, что эпилепсия, особенно манифестировавшая в раннем возрасте, иногда может вызывать изменения в личности и поведении ребенка (задержка психо-речевого развития, агрессивность), делающие невозможным продуктивный контакт и проведение лечения. Тогда единственным вариантом становится лечение зубов под наркозом.

Лечение зубов у детей, страдающих бронхиальной астмой и другими заболеваниями органов дыхания

Обязательно предупредите стоматолога о наличии сопутствующей бронхиальной астмы у Вашего ребенка! Стресс, связанный с посещением стоматолога и (редко) применение местных анестетиков в ряде случаев могут спровоцировать приступ. Применение местных анестетиков, в состав которых входит адреналин (эпинефрин) противопоказано из-за высокоаллергенных серосодержащих стабилизаторов.

При обычном посещении стоматолога необходимо захватить с собой препарат первой помощи, которым вы пользуетесь для купирования острого приступа бронхиальной астмы у Вашего малыша дома (баллончик-ингалятор). В клинике есть аптечка первой помощи, включающая антигистаминные и глюкокортикоидные препараты.

Применение общей анестезии при лечении зубов у детей с заболеваниями дыхательных путей требует особой осторожности. Ингаляционные анестетики, в том числе Севофлуран («Севоран»), являются препаратами выбора. Обязательно соблюдение следующих условий:

• Предварительное обследование у специалиста с получением заключения о состоянии здоровья на текущий момент.
• Лечащим врачом должна быть подобрана эффективная поддерживающая терапия; лечение зубов проводится только в период стойкой ремиссии.
• Настоятельно рекомендуется при наличии бронхиальной астмы в анамнезе проводить лечение в условиях стационара;
• При сопутствующем ОРВИ и других воспалительных заболеваниях органов дыхания проведение наркоза откладывается на срок до полного выздоровления плюс еще 1–2 недели для восстановления нормальной реактивности слизистых оболочек дыхательных путей.

Нюансы лечения зубов у детей с сахарным диабетом и иными заболеваниями эндокринной системы

Консультация эндокринолога и контроль гликемии при проведении тех или иных манипуляций являются необходимыми. Также нужно знать, что при сопутствующем сахарном диабете периодически возникают сложности с заживлением десен после лечения, поэтому врачи могут назначать дополнительные лекарственные средства для устранения этой проблемы.

Современные препараты для наркоза совместимы с большинством гормональных препаратов, которые используются при лечении поддерживающей терапии таких заболеваний. Тем не менее, во избежание осложнений, только после консультации врача анестезиолога можно решить вопрос о проведении наркоза в амбулатории либо в стационаре.

Уважаемые родители!

Конечно же, полностью столь обширную тему исчерпать невозможно даже в научных трудах. На этой странице мы старались выполнить следующие задачи:

• Помочь пациентам и их родителям ориентироваться в ситуации, в самых распространенных случаях обращений к стоматологу детей с сопутствующими заболеваниями.
• Вселить в детей и их родителей твердую уверенность, что безвыходных ситуаций практически не бывает.

Сотрудники нашей клиники всегда готовы помочь вам и вашим детям консультацией, делом либо советом, куда обратиться дальше, если необходимая помощь в вашем случае выходит за пределы возможностей нашей клиники.

Более подробно о лечении зубов у детей с сопутствующими заболеваниями Вы можете ознакомиться в специальном разделе нашего сайта – «Полезное».

«Маркушка» вселяет твердую уверенность, что безвыходных ситуаций практически не бывает.