Общемозговые и менингеальные симптомы и синдромы

Опубликовано: 2007-09-02 23:19

Общемозговые нарушения

Причины возникновения общемозговых нарушений

Повышение
внутричерепного давления
Увеличение объема
мозга
Нарушение
ликвородинамики
Раздражение сосудов и
оболочек мозга

К общемозговым симптомам относят

Нарушение сознания
Головную боль
Головокружение
Тошноту и рвоту
Судорожные
приступы

Нарушение сознания

Оглушенность

Утратасвязности мыслей и действий.

В основе лежит нарушение внимания.

Может наблюдаться как при поражениях коры, так и при поражениях стволовых
структур ретикулярной формации. Наблюдается при токсических, метаболических
поражениях головного мозга, а также при очаговых поражениях коры (особенно
правой теменной доли).

Больной находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задание,
требующее устойчивого внимания ( может сопровождаться грубым расстройством
письма )

Делирий

Оглушенность
Повышенная
активность симпатической нервной системы
Галлюцинации и
бред

Характеризует состояния, сопровождающиеся повышением
содержания в крови катехоламинов, алкогольную абстиненцию.

Патологическая сонливость

Постоянное пребывание в состоянии дремоты, сна, из
которого больного легко вывести. Без нарушения выполнения инструкций и ответов
на вопросы.

Сопор

Больного невозможно полностью разбудить даже с помощью
болевых раздражителей.

Сохранены целенаправленные защитные движения.

Речевой контакт крайне затруднен или невозможен.

Кома

Поверхностная кома — простейшие, беспорядочные движения в ответ на болевой раздражитель.
Разбудить больного не удается.

Глубокая кома — отсутствует реакция на болевой раздражитель.

Децеребрационная ригидность

Разгибание, приведение и внутренняя ротация рук с
разгибанием ног (очаг в верхних отделах ствола мозга между красным и
вестибулярным ядрами ).

Декортикационная ригидность

Сгибание и приведение рук с разгибанием ног ( очаг над
средним мозгом, в глубине больших полушарий головного мозга ).

Псевдокоматозные состояния

Психогенная ареактивность

Находясь в состоянии бодрствования, больной не реагирует на осмотр и обращенную
речь. Попытка открыте глаза наталкивается на активное сопротивление. При
холодовой пробе определяются быстрая и медленная фазы нистагма. ЭЭГ не
изменена.

Синдром изоляции (деэфферентации )

При повреждении кортикобульбарных и кортикоспинальных трактов. Отсутствие
двигательных функций при сохранении мигания и вертикальных движений глаз.

Обширное двустороннее поражение префронтальных отделов коры

Апатия, абулия, акинетический мутизм.

Головные боли

Циркуляторные (при нарушениях крово- и ликвородинамики)

Механические ( при возникновении объемного процесса в полости черепа)

Токсические (при общеинфекционных заболеваниях)

Рефлекторные (при патологии органов чувств)

Психогенные (при неврозах, в том числе и головные боли мышечного напряжения)

Головные боли подразделяются на тупые и острые, сжимающие и распирающие,
пульсирующие, давящие. Выделяют постоянные и пристуобразные головные боли

Головокружение

Могут развиваться не только при неврологической
патологии, но и при соматических нарушениях.

Головокружение, как обшемозговой симптом, отличает отсутствие четкого
направления вращения предметов, тогда как при поражении вестибулярного аппарата
головокружение имеет четкое направление.

Рвота

Обычно имеет четкую связь с головной болью или
головокружением. Хотя считается, что рвота при внутричерепных процессах не
приносит облегчения, однако в достаточном количестве случаев это утверждение
весьма спорно, и больные иногда ощущают облегчение своего самочувствия после
приступа рвоты.

Судорожные приступы

Обычно являются следствием повышения внутричерепного давления
или отека мозга.

Чаще бывают генерализованными, локальные судороги (особенно у детей) часто
носят «мерцающий» характер с последующими судорогами различных частей
тела.

Симптомы внутричерепных ликвородинамических
расстройств

Синдром внутричерепной гипертензии

(гипертензионный синдром)

Сопровождается головной болью, рвотой (часто в утренние
часы), головокружением, часто наличием менингеальных симптомов и явлениями
застоя на глазном дне (при длительном течении процесса).

На рентгенограмме черепа (при длительном течение процесса) определяется
расширение входа в турецкое седло, истончение клиновидных отростков, усиление
рисунка пальцевых вдавлений и диплоэтических вен, могут определяться явления
локального остеопороза в костях мозгового черепа.

Гидроцефалия (гидроцефальный синдром)

Развивается при повышении внутричерепного давления,
нарушение всасывания цереброспинальной жидкости или повышения ее продукции.

Врожденная гидроцефалия

Прогрессирующее увеличение размеров черепа

Расхождение черепных швов

Истончение костей черепа

Выбухание и напряжение большого родничка

Усиление венозного рисунка головы

Сопровождается явлениями застоя и атрофии дисков зрительных нервов на глазном
дне (обычно с обеих сторон)

При проведении люмбальной пункции отмечается снижение количества белка (менее
0,099 процентов) и повышение давления цереброспинальной жидкости более 180 миллиметров
водного столба.

Врожденная гидроцефалия часто сопровождается выраженными неврологическими
нарушениями психомоторного развития.

Приобретенная гидроцефалия

Внутренняя гидроцефалия характеризуется расширением желудочков мозга из-за
скопления в них большого количества цереброспинальной жидкости.

Наружная гидроцефалия характеризуется повышением количества цереброспинальной
жидкости в субарахноидальном пространстве.

Смешанная гидроцефалия характеризуется сочетанием признаков
наружной и внутренней гидроцефалии.

Окклюзионный синдром

Развивается в результате блокады ликворных путей на
уровне водопровода мозга, отверстий Мажанди, Лушки и Монро. Часто развивается
остро и носит название синдрома Брунса.

Окклюзия на уровне водопровода мозга

«Четверохолмный» синдром, характеризующийся тошнотой, рвотой,
глазодвигательными нарушениями, вертикальным нистагмом, парезом взора вверх или
вниз, «плавающим» взором и мозжечковыми нарушениями.

Окклюзия на уровне отверстий Мажанди и Лушки

Характеризуется расширением четвертого желудочка и проявляется головокружением,
рвотой, нистагмом, выраженной брадикардией, «плавающим» взором,
атаксией и дискоординацией движений глазных яблок.

Окклюзия на уровне отверстия Монро

Характеризуется расширением боковоых желудочков и проявляется общемозговыми
симптомами в сочетании с симптомами поражения гипоталамо-гипофизарной области

Синдром Брунса

Развивается внезапно и проявляется тошнотой, рвотой, головокружением,
выраженной головной болью и нарушением дыхания и сердечной деятельности. Часто
возникает при резких поворотах головы или туловища.

Дислокационный синдром

Синдром смещения ствола или полушария головного мозга,
возникающий при отеке и набухании мозга или при развитии внутричерепного
объемного процесса.

При субтенториальных изменениях на первый план выступает клиника поражения
переднего мозга.

При супратенториальных изменениях на первый план выступает клиника поражения
ствола мозга (поражения задней черепной ямки).

Синдром поражения оболочек мозга
(менингеальный синдром)

Менингеальный синдром обусловлен поражением мягкой и
паутинной оболочек мозга, развивается из-за повышения внутричерепного давления,
воспалительного или токсического поражения, субарахноидального кровоизлияния.

В основе синдрома лежит раздражение рецепторов сосудов оболочек, хориоидальных
сплетений и чувствительных окончаний тройничного, блуждающего нервов и
симпатических волокон.

Головная боль

Диффузная, наиболее выражена в лобной или затылочной области.

Рвота

Неоднократно повторяющаяся и не зависящая от приема пищи и лекарств.

Общая кожная гиперэстезия и повышение чувствительности
к световым и звуковым раздражителям (гиперакузия и светобоязнь)

Поза «взведенного курка»

Голова запрокинута назад, туловище вытянуто, живот втянут, руки прижаты к
груди, ноги подтянуты к животу. Возникает из-за непроизвольного рефлекторного
тонического сокращения мышц.

Менингеальные симптомы

Ригидность затылочных мышц

Повышение тонуса разгибателей шеи (выявляется при попытке пригнуть голову к
груди)

Симптом Кернига

Невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под
углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах. Симптом непроизволен.

Симптомы Брудзинского (провокация менингеальной позы)

Верхний симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных
суставах в ответ на попытку привести голову к груди.

Скуловой симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных
суставах в ответ на постукивание по скуловой дуге.

Щечный симптом Брудзинского выражается в поднимании плеч и сгибании
предплечий при надавливании на щеку.

Лобковый симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных
суставах при надавливании на лонное сочленение.

Нижний симптом Брудзинского исследуется вместе с симптомом Кернига. При
попытке разогнуть ногу, согнутую в коленном суставе, вторая нога непроизвольно
сгибается в колене и приводится к животу.

Симптом Гиллена

При сдавливании четырехглавой мышцы бедра нога непроизвольно сгибается в колене
и приводится к животу.

У детей раннего возраста тоническое напряжение мышц
является физиологическим, поэтому для определения наличия менингеального
синдрома используют следующие симптомы.

Симптом подвешивания Лессажа

Поднятый подмышки ребенок подтягивает ноги к животу.

Напряжение и выбухание большого родничка (при повышении внутричерепного давления).

Симптом Бехтерева

При перкуссии скуловой дуги отмечается усиление головной боли и выявляется
непроизвольная болевая гримаса на соответствующей половине лица.

Симптом «треножника»

Ребенок сидит, опираясь на руки, расположенные позади ягодиц.

Симптом Фанкони

Невозможность встать при разогнутых и фиксированных коленных суставах.

Симптом «поцелуя в колено»

Нельзя прикоснуться лицом ребенка к его колену из-за разгибательной позы.

Симптом Мейтуса

При фиксированных коленных суставах ребенок не может сесть в постеле (спина и
ноги образуют тупой угол).

Источник

Менингеальный синдром

Менингеальный синдром – симптомокомплекс, характерный для поражения церебральных оболочек. Может иметь инфекционную, токсическую, ликворно-гипертензионную, сосудистую, травматическую, карциноматозную этиологию. Проявляется головной болью, мышечной ригидностью, рвотой, гиперестезией, алгическими феноменами. Диагностический базис составляют клинические данные, результаты исследования спинномозговой жидкости. Лечение осуществляется соответственно этиологии антибактериальными, противовирусными, противогрибковыми, антипротозойными средствами, включает симптоматическую терапию, снижение внутричерепного давления.

Общие сведения

Менингеальный (оболочечный) синдром — распространённая патология, с которой сталкиваются неврологи, инфекционисты, педиатры, терапевты, отоларингологи и многие другие специалисты. Своё название синдром получил от латинского термина «менингеа», обозначающего оболочки мозга. В случаях, когда менингеальный синдром обусловлен раздражением церебральных оболочек без их воспалительных изменений, в медицинской практике используется определение менингизм. Пик активного изучения патологии пришелся на конец XIX века, различными авторами были предложены многочисленные специфические симптомы заболевания, применяемые по настоящее время. Менингеальный синдром наблюдается в любом возрасте без гендерных предпочтений. У пожилых пациентов имеет стёртую клиническую картину.

Менингеальный синдром

Причины менингеального синдрома

Этиофакторами выступают многие внутричерепные и полисистемные патологические процессы. Наиболее часто менингеальный синдром провоцирует воспаление мозговых оболочек (менингит), субарахноидальное кровоизлияние, черепно-мозговая травма. В соответствии с воздействием на церебральные оболочки этиологические причины разделяют на две основные группы – воспалительные и невоспалительные поражения.

Воспалительные поражения:

Бактериальные. Неспецифические – обусловленные менингококковой инфекцией, гемофильной палочкой, стрептококками, пневмококками, у новорожденных – сальмонеллами, кишечной палочкой. Специфические – возникающие при проникновении в оболочки возбудителей туберкулеза, сифилиса.
Вирусные. В 75% случаев провоцируются энтеровирусами, реже – вирусом Эпштейна-Барр, аренавирусом, герпетической инфекцией, вирусом клещевого энцефалита.
Грибковые. Основные возбудители – криптококки, кандиды, аспергиллы, гистоплазма. Вызывают серозное воспаление оболочек с петехиальными кровоизлияниями.
Протозойные. Наблюдаются при токсоплазмозе, малярии.

Невоспалительные поражения:

Кровоизлияния в оболочки мозга. Могут возникать вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, выраженной артериальной гипертензии, ЧМТ, церебрального васкулита.
Внутричерепная гипертензия. Развивается вследствие гидроцефалии, объёмных образований (опухоли головного мозга, интракраниальной кисты, абсцесса, внутримозговой гематомы).
Интоксикации. Экзогенные – лакокрасочное производство, токсикомания, алкоголизм. Эндогенные – уремия, гипопаратиреоз.
Нейротоксикоз при общих инфекционных заболеваниях (гриппе, сыпном тифе, дизентерии, ОРВИ).
Карциноматоз – инфильтрация церебральных оболочек опухолевыми клетками при различных онкопроцессах, в том числе лейкоцитарная инфильтрация при нейролейкозе.

Патогенез

Менингеальный синдром имеет два механизма развития. Первый – воспалительный процесс – реализуется в ответ на проникновение инфекционных агентов. Инфицирование церебральных оболочек происходит контактным (при открытой ЧМТ, остеомиелите костей черепа), лимфогенным, периневральным, гематогенным путём. Занос возбудителей с током крови чаще наблюдается при наличии очагов гнойной инфекции (синусита, гнойного отита, мастоидита). При энцефалите воспаление в веществе головного мозга распространяется на ткани оболочек с развитием менингоэнцефалита. Второй патогенетический механизм – раздражение мозговых оболочек. Раздражающее действие оказывают скопления крови при субарахноидальном кровоизлиянии, повышение интракраниального давления, токсические вещества, поступающие в организм извне или образующиеся в результате дисметаболических процессов, жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, тканевого распада при онкологических заболеваниях.

Симптомы менингеального синдрома

Оболочечный симптомокомплекс формируют общемозговые проявления и собственно менингеальная симптоматика. Типична интенсивная диффузная цефалгия (головная боль), рвота без предшествующей тошноты. Рвота не сопровождается облегчением общего состояния больного. В тяжёлых случаях наблюдается возбуждение, сменяющееся апатией, возможны эпилептические приступы, галлюцинации, угнетение сознания до сопора, комы. Характеризующая менингеальный синдром патогномоничная симптоматика включает три группы симптомов: признаки гиперестезии, мышечно-тонические проявления, болевые феномены.

Гиперестезия проявляется повышенной восприимчивостью звуков (гиперакузией), света (светобоязнью), прикосновений. Наиболее распространённым мышечно-тоническим симптомом выступает ригидность (гипертонус) затылочных мышц, выявляемая при попытке пассивного сгибания головы пациента. Повышение мышечного тонуса обуславливает типичное положение: лежа на боку с выгнутой спиной, запрокинутой головой, согнутыми и приведёнными к телу конечностями («поза легавой собаки»). Реактивные алгические симптомы включают болезненность глаз при движении и надавливании на веки, боли в триггерных точках тройничного нерва, точках Керера на затылке, в области скул.

Диагностика

Менингеальный синдром диагностируется специалистами в области инфектологии, педиатрии, неврологии, терапии. При осмотре обращают внимание на наличие менингеальной позы, гиперестезии, болевых и тонических феноменов. Гипертонус менингеального генеза дифференцируют от мышечного напряжения, сопровождающего миозит, радикулит. В неврологическом статусе определяют характерные изменения рефлекторной сферы: оживление рефлексов, сменяющееся их неравномерным снижением. Если менингеальный синдром связан с поражением вещества мозга, то обнаруживается соответствующий очаговый неврологический дефицит (пирамидная недостаточность, афазия, мозжечковая атаксия, парез лицевого нерва). Существует более 30 клинических симптомов, помогающих диагностировать оболочечный синдром. Наиболее широко среди неврологов и врачей общей практики применяются следующие:

Симптом Кернига – в положении больного лёжа на спине пассивно сгибают нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставе. Последующие попытки врача разогнуть ногу в колене оказываются невозможными вследствие тонического сокращения сгибающих голень мышц.
Симптомы Брудзинского – в положении на спине отмечается непроизвольное подтягивание нижних конечностей к животу при сгибании головы пациента (верхний), надавливании на лобок (средний), проверке симптома Кернига (нижний).
Симптом Эдельмана – разгибание большого пальца на стопе при исследовании по методу Кернига.
Симптом Неттера – в положении сидя с вытянутыми в постели ногами нажатие на колено одной ноги вызывает сгибание другой.
Симптом Холоденко – сгибание коленей при попытке врача приподнять пациента за плечи.
Симптом Гийена – в положении пациента на спине с выпрямленными ногами сжатие мышц передней поверхности одного бедра приводит к сгибанию второй ноги.
Симптом Лессажа – при удержании ребёнка в воздухе в вертикальном положении за подмышки происходит подтягивание ножек к животу. Характерен для детей раннего возраста.

Важнейшую роль в диагностике оболочечного синдрома играет люмбальная пункция. Она противопоказана при выраженной интракраниальной гипертензии, опасности масс-эффекта, проводится после исключения этих состояний по данным офтальмоскопии и эхоэнцефалографии. Исследование цереброспинальной жидкости помогает установить этиологию синдрома. Мутный ликвор с преобладанием нейтрофилов свидетельствует о гнойном, опалесцирующий с повышенным содержанием лимфоцитов – о серозном характере воспаления. Примесь крови наблюдается при субарахноидальном кровоизлиянии, раковые клетки – при онкологическом поражении.

Менингеальный синдром дифференцируют по этиологии. Верификация окончательного диагноза достигается при помощи бактериологического и вирусологического исследования ликвора, бакпосева крови, ПЦР-исследований, электроэнцефалографии, МРТ головного мозга.

Лечение менингеального синдрома

Развёрнутый менингеальный симптомокомплекс требует лечения в условиях стационара. Терапия осуществляется дифференцировано с учетом этиологии и клинических проявлений, включает следующие направления:

Этиотропное лечение. При бактериальной этиологии назначают антибиотикотерапию препаратами широкого спектра, вирусной – противовирусными средствами, грибковой – антимикотиками. Производится дезинтоксикация, лечение основного заболевания. До установления возбудителя этиотропная терапия осуществляется эмпирически, после уточнения диагноза – в соответствии с этиологией.
Противоотёчная терапия. Необходима для предупреждения отёка головного мозга, направлена на снижение интракраниального давления. Проводится мочегонными, глюкокортикостероидами.
Симптоматическая терапия. Направлена на купирование возникающей симптоматики. Гипертермия является показанием к применению антипиретиков, артериальная гипертензия – гипотензивных средств, многократная рвота – противорвотных. Психомоторное возбуждение купируют психотропные препараты, эпилептический пароксизм – антиконвульсанты.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев своевременно начатое корректное лечение приводит к выздоровлению пациента. Несколько месяцев могут наблюдаться остаточные явления: астения, эмоциональная лабильность, цефалгии, интракраниальная гипертензия. Неблагоприятный исход имеет менингеальный синдром, сопровождающий тяжёлое заболевание ЦНС, молниеносное течение инфекционного процесса, онкопатологию. Профилактика оболочечного синдрома включает повышение иммунитета, предупреждение инфекционных заболеваний, травм, интоксикаций, своевременную терапию цереброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии. Специфическая профилактика возможна в отношении менингококковой, пневмококковой инфекции.