Образование яичка код мкб
Киста яичка, или сперматоцеле, представляет собой доброкачественное новообразование. Оно может появиться у мужчины любого возраста, нередко сперматоцеле выступает врожденной патологией. В целом, киста не опасна для жизни, но представляет серьезную угрозу для репродуктивного здоровья мужчины.
Что такое сперматоцеле?
Киста может образовываться на яичке или его придатке
Киста представляет собой полость, сформированную фиброзной капсулой. Полость заполнена жидким содержимым – смесью семенной жидкости и половых клеток. Киста яичка может достигать 60 мм в диаметре. Такое крупное образование отчетливо ощущается и сопровождается болевым синдромом.
В МКБ-10 киста яичка или придатка яичка обозначается кодом N43.4. Патология не связана с ведением половой жизни или возрастом человека, поэтому кисты яичк у мальчиков так же распространены, как и у взрослых мужчин.
Киста представляет собой застой жидкости в образовавшейся капсуле. Она развивается из-за нарушения трофических процессов. Пик развития новообразований приходится на периоды активного изменения функционирования половых желез – в подростковом возрасте (14-16 лет) и в возрасте наступления андропаузы (50-60 лет).
Несмотря на доброкачественный характер, киста яичка должна быть своевременно выявлена и вылечена. Несмотря на отсутствия угрозы для жизни (кисты практически никогда не перерождаются в рак), сперматоцеле опасно для мужчин развитием бесплодия.
Виды кисты яичка
Кисты яичка у мужчин бывают врожденными и приобретенными. Врожденная киста в яичке у ребенка чаще всего выступает следствием нарушения внутриутробного развития. Так как такие новообразования чаще всего небольшого размера (до 10 мм), их редко удается диагностировать до начала полового созревания.
По локализации различают:
- кисту в яичке;
- кисту придатка правого яичка или левого;
- новообразование семенного канатика.
Независимо от локализации, причины и специфика разных видов кист одинаковы.
Киста в мошонке в подавляющем большинстве случаев односторонняя. Однако в редких случаях могут появляться опухоли в правом и левом яичке одновременно, то есть двустороннее кистозное поражение органов.
По строению выделяют однокамерные и многокамерные кисты. Камерой называется часть кисты, разделенная перегородкой, или огражденная капсулой. Однокамерные кисты – это обычные полости, сформировавшиеся из фиброзной ткани.
Под многокамерными кистами подразумевается одна крупная полость, разделенная на несколько маленьких перегородками.Особенностью таких новообразований является то, что жидкость в камерах часто распределяется неравномерно. В результате одна камера может быть небольшого размера, а другие отличаются очень крупным диаметром. Из-за давления жидкости внутри капсулы возможен сильный болевой синдром.
По природе содержимого, киста яичка бывает двух типов – сперматоцеле и дермоид. Внутри сперматоцеле скапливается семенная жидкость. Возможны примеси лейкоцитов, эпителиальных клеток. Дермоид – это преимущественно врожденная киста яичка, в полости которой обнаруживаются эмбриональные ткани, волосы, костные ткани.
Причины образования
Патология чаще всего является врожденной
Киста яичка у детей в подавляющем большинстве случаев является врожденным нарушением и связана с внутриутробным развитием ребенка. Причины врожденной или детской кисты яичка:
- дисбаланс гормонов у женщины во время беременности;
- переохлаждение матери;
- недоношенность;
- родовые травмы.
Врожденная киста может быть обнаружена прямо в родильном отделении, если новообразование достигло больших размеров. Тем не менее в большинстве случаев она впервые дает о себе знать у подростка, когда киста яичка начинает увеличиваться в ответ на изменение гормонального фона.
Приобретенные кисты придатков яичка у мужчин чаще всего обусловлены:
- травмами мошонки;
- переохлаждением половых органов;
- гормональными нарушениями;
- инфекциями;
- воспалительными заболеваниями.
На первом месте стоят травмы мошонки. При ударе возможно нарушение оттока секрета из придатка яичка, в результате жидкость станет накапливаться в выводном протоке. Это же происходит при местном переохлаждении.
Работу половых желез регулируют половые гормоны. Именно поэтому киста яичка в 85% случаев образуется в моменты всплесков гормональной активности – в подростковый период, когда организм только перестраивается, и при наступлении андропаузы, когда резко снижается количество половых гормонов.
Инфекции, передающиеся половым путем, также играют немаловажную роль в развитии кист. Патология может быть спровоцирована заражением хламидиями, гонококковой инфекцией (гонорея), трихомонадами. Еще одной причиной является воспаление придатка, в том числе и неинфекционного характера. Невылеченный эпидидимит переходит в хроническую форму, а вялотекущее воспаление провоцирует рубцевание тканей семенников. В результате нарушается отток жидкости и могут образовываться кисты.
Интересно! По статистике, кисты придатка левого яичка у мужчин встречаются чаще, чем новообразование в правом органе. Это обусловлено тем, что левое яичко у большинства мужчин работает активнее и, как правило, больше, чем правое.
Независимо от причин и типа заболевания, необходимо своевременно обратиться к врачу и выявить патологию. Следует помнить, что кисты не рассасываются самостоятельно, поэтому без лечения опухоль не пройдет.
Симптомы
По мере увеличения кисты появляется боль и отечность в мошонке
При кисте яичка у мужчин симптомы следующие:
- увеличение и заметная отечность яичка;
- ноющая или тянущая боль в яичке;
- болевой синдром при сексуальном возбуждении;
- ощутимый при пальпации шарик внутри яичка.
Одним из характерных признаков является повышенный рост волос на теле. Это связывают с нарушением выработки половых гормонов на фоне образования кист.
Следует отметить, что симптомы появляются не сразу. Киста яичка увеличивается в размере достаточно медленно, поэтому с начала формирования кисты до момента, когда станут заметны признаки и симптомы у мужчин, может пройти несколько лет.
У ребенка младшего возраста дискомфорт отсутствует, но уже в подростковом возрасте может появиться характерная боль.
В редких случаях может происходить разрыв кисты с последующим инфицированием полости. Это происходит при травмах мошонки или воспалительных заболеваниях яичка. В этом случае появляются следующие симптомы:
- выраженный отек мошонки с одной стороны;
- острая боль;
- жар и лихорадка;
- покраснение мошонки и местное повышение температуры кожи.
При появлении таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, так как инфицирование и разрыв кисты очень опасны.
В целом, любой мужчина, почувствовав тянущую боль в мошонке, должен как можно скорее посетить уролога и пройти обследование.
Диагностика
Кисту яичка у мужчин диагностировать достаточно легко. В первую очередь врач осмотрит пациента и проведет пальпацию. Киста ощущается как плотный шарик в мошонке, поэтому по пальпации можно поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения делается УЗИ.
На УЗИ киста определяется как однородное образование с четкими контурами, окруженное тонкими стенками. Это обследование позволяет безболезненно определить расположение, размер и даже тип кисты.
Для исключения онкологической природы заболевания врач может назначить МРТ.
Возможные последствия
При острой боли и высокой температуре необходимо срочно посетить врача
Киста правого яичка или придатка у мужчин не является злокачественным новообразованием, но может осложняться разрывом капсулы и инфицированием органа. Это опасные состояния с выраженной симптоматикой – высокая температура, общее недомогание, острая боль. При инфицировании кисты необходима срочная антибактериальная терапия.
Еще одним осложнением является нарушение чувствительности половых органов. Если киста достигает больших размеров, она может сдавливать нервные окончания, вызывая локальную потерю чувствительности. Это осложнение полностью обратимо при удалении кисты.
Киста и бесплодие
Киста яичка может препятствовать отхождению семенной жидкости при эякуляции. Из-за крупных опухолей происходит стеноз семявыбрасывающего протока, в результате эякулят не выходит через уретру. Застой семенной жидкости в яичках влечет за собой снижение подвижности сперматозоидов, но на их количество чаще всего не влияет.
Для решения проблемы бесплодия, которую вызвала киста яичка, у мужчин проводится операция. Стеноз может быть необратим, тогда для зачатия проводится ЭКО, с предварительной экстракцией сперматозоидов.
Методы лечения кисты яичка
Консервативная терапия заключается в применении методов физиотерапии. Киста головки придатка яичка лечится с помощью:
- УВЧ-терапии;
- магнитотерапии;
- электрофореза;
- парафиновых и грязевых аппликаций.
Эти методы позволяют нормализовать отток семенной жидкости. На начальных этапах развития кисты, когда опухоль еще очень маленькая, физиотерапия позволяет остановить патологический процесс. Тогда с кистой больше ничего не нужно делать, только наблюдать, периодически делая УЗИ. Если же после курса физиотерапии киста продолжает увеличиваться в размерах и сдавливает нервные окончания, вызывая болевые ощущения, необходимо проконсультироваться с врачом о возможности проведения операции по удалению кисты яичка.
Аспирация кисты
Щадящий метод удаления кисты яичка у мужчин – это игольчатая аспирация. Такой метод лечения кисты яичка заключается в проколе капсулы иглой с последующим выведением скопившейся жидкости. Для контроля проведения процедуры используют УЗИ.
Такой метод удаления кисты придатка яичка дает быстрый эффект. Жидкость сразу вся удаляется, киста после процедуры уменьшается в размерах. Так как капсула остается внутри тканей, такой метод имеет один существенный недостаток – высокий риск рецидива.
Склеротерапия
Оперативное вмешательство проводится только под анестезией
В ходе такой процедуры удаления кисты яичка происходит склеивание стенок капсулы. Сначала делается местный наркоз, затем проводится аспирация – киста прокалывается и жидкость отсасывается шприцем. Затем в капсулу вводят склерозирующий препарат, который скрепляет стенки кисты.
Такой метод применяется только при новообразованиях в самих яичках. А вот кисту придатка склеротерапией не лечат, так как высок риск склеивания не только капсулы кисты, но и стенок протоков.
Лапароскопическая операция
Для лечения кисты яичка предпочтительно использовать малоинвазивные методы. Лапароскопическая операция проводится через небольшой надрез, в который вводится трубка лапароскопа. Устройство оснащено режущей петлей и камерой. Камера выводит изображение на монитор, благодаря визуализации всего процесса хирург может оперативно управлять операцией. Кисту с помощью петли отделяют от придатка или тканей яичка и отсекают, затем на рану накладываются швы.
Преимущество метода – в полном удалении кисты и возможности анализа опухоли. Кроме того, такой метод используется и для удаления кисты придатка яичка.
Народные средства
Операция подразумевает разрез мошонки для удаления кисты. Не каждый мужчина готов лечить кисту яичка таким радикальным методом. Для лечения кисты яичек многие прибегают к народным методам. Однако, они малоэффективны и позволяют лишь на время уменьшить скорость увеличения образования и улучшить отток жидкости.
- Насыпать в термос 2 чайных ложки сушеной арники, залить 400 мл воды и настаивать 3 часа. Принимать по 100 мл утром и вечером в течение 10 дней.
- Морская капуста. Сушеную морскую капусты измельчить в порошок, затем взять столовую ложку и залить стаканом кипятка. Дождаться остывания и принимать по половине стакана дважды в день.
- Заварить 2 столовых ложки аптечной ромашки двумя стаканами кипятка, накрыть крышкой и настаивать час. Полученный отвар смешать с двумя литрами теплой воды и использовать для сидячих ванночек. Принимать ванночки по 20 минут каждый день.
Народные средства не могут полностью справиться с мужскими кистами в яичках, поэтому применяются скорее как вспомогательное средство. Если опухоль небольшая и не вызывает дискомфорта, народные средства можно сочетать с физиотерапией.
Восстановление после операции
От секса некоторое время придётся воздержаться
Зная симптомы и лечение кисты яичка, следует понимать, что операция является единственным эффективным методом лечения. При новообразованиях в яичках также хорошо себя зарекомендовала склеротерапия, однако этот метод имеет ряд противопоказаний.
После удаления кисты яичек мужчинам необходимо время на восстановление. Реабилитация занимает около 3-4 недель. В первые 3-4 дня нужно регулярно менять повязки и прикладывать прохладные компрессы к мошонке для уменьшения послеоперационного отека.
В первые две недели запрещается посещение сауны и бани, горячие ванны, физические нагрузки. Весь срок реабилитации запрещено вести половую жизнь.
Удалить кисту яичка мало, поэтому после успешно проведенной операции после удаления новообразования следует придерживаться рекомендация врача. После реабилитации следует сделать повторное УЗИ. Также специалист может назначить ряд препаратов для поддержки работы яичек.
Профилактика
Выяснив, как лечить кисту яичка, следует обратить внимание на меры профилактики. Не допустить повторного образования кист помогут следующие меры предосторожности:
- избегать травмирования мошонки;
- не допускать переохлаждения или перегревания мошонки;
- отказаться от вредных привычек, так как алкоголь и никотин провоцируют застойные явления в органах таза;
- своевременно лечить инфекционные заболевания половых органов.
При появлении дискомфорта и подозрений на кисту яичка следует как можно скорее получить консультацию лечащего врача. Своевременно обнаруженную кисту можно вылечить без операции, ведь если она не прогрессирует и не увеличивается в размере, значит безопасна и требует только наблюдения.
Источник
Описание презентации Заболевания яичек. Классификация МКБ – 10. по слайдам
Заболевания яичек.
Классификация МКБ – 10. • N 00 -N 99 Болезни мочеполовой системы – N 40 -N 51 Болезни мужских половых органов • N 43 Гидроцеле и сперматоцеле – N 43. 0 Гидроцеле осумкованное – N 43. 1 Инфицированное гидроцеле – N 43. 2 Другие формы гидроцеле – N 43. 3 Гидроцеле неуточненное – N 43. 4 Сперматоцеле • N 44 Перекручивание яичка • N 45 Орхит и эпидидимит – N 45. 0 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом – N 45. 9 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе http: //mkb-10. com/index. php? pid=
Гидроцеле. • Заболевание обусловленное скоплением серозной жидкости между листками оболочек яичка. Комяков Б. К. Справочник семейного врача. Урология. — СПб. : «Издательство «ДИЛЯ», 2009. — 336 с.
Классификация гидроцеле. I. По времени возникновения: 1. Врожденная: Сообщающаяся с брюшной полостью; Не сообщающаяся с брюшной полостью; 2. Приобретенная вследствие: Воспалительного процесса; Травмы; Декомпенсации сердечной деятельности; Новообразования. II. По течению: 1. Острая; 2. Хроническая. III. По содержимому: 1. Гидроцеле; 2. Гематоцеле; 3. Пиоцеле. Комяков Б. К. Справочник семейного врача. Урология. — СПб. : «Издательство «ДИЛЯ», 2009. — 336 с.
• Диагностика: – Физикальное обследование, диафаноскопия, УЗИ мошонки • Лечение: Оперативное.
Сперматоцеле. • Сперматоцеле — это киста придатка яичка. • Классификация: – Врожденное и приобретенное. • Диагностика: – Физикальное обследование, диафаноскопия, УЗИ мошонки. • Лечение: Оперативное — Сперматоцелэктомия http: //www. krasotaimedicina. ru/diseases/z abolevanija_urology/spermatocele
Перекручивание яичка. • Острое состояние, вызванное перекручиванием и нарушением кровоснабжения сосудов мошонки, питающих яичко и придаток. • Классификация: – Односторонний, двусторонний; – Вневлагалищный, внутривлагалищный. • Диагностика: – Осмотр, физикальное обследование, УЗИ мошонки, УЗДГ сосудов мошонки. • Лечение: деторсия (раскручивание) яичка, оперативное лечение с возможной орхиэктомией. http: //www. urolog-site. ru/urolog/perekrut- jaichka. html
Орхит и эпидидимит. • Острый орхит – острое воспаление яичка. • Острый эпидидимит – острое воспаление придатка яичка. • Классификация: – Серозный или гнойный; – Односторонний и двусторонний. • Диагностика: – Физикальное обследование, ОАК, ОАМ, УЗИ мошонки. • Лечение: Консервативное и оперативное. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ БОЛЕЗНЯХ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Крипторхизм. • Отсуствие одного или обоих яичек в мошонке. Комяков Б. К. Справочник семейного врача. Урология. — СПб. : «Издательство «ДИЛЯ», 2009. — 336 с.
Классификация. I. По причине возникновения: • Истинный крипторхизм: Крипторхизм, обусловленный ретенцией (задержкой миграции): Брюшной; Паховый; Комбинированный. • Крипторхизм, обусловленный эктопией (аномальным местом расположения яичка): Промежностный; Лобковый; Бедренный; Пенальный; Поперечный (оба яичка в одной из половин мошонки); Прочие. • Приобретенный крипторхизм (чаще посттравматический). • Ложный крипторхизм (мигрирующее яичко) Комяков Б. К. Справочник семейного врача. Урология. — СПб. : «Издательство «ДИЛЯ», 2009. — 336 с.
• Диагностика: – Физикальное обследование, УЗИ мошонки, лапараскопия, контрастная МРТ. • Лечение: – Динамическое наблюдение – Оперативное.
Варикоцелле. • Варикоцеле — это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. • Классификация: – 1 степень — вены яичка не пальпируется руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография). – 2 степень — расширение вен пальпируется в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется. – 3 степень — расширенные вены пальпируются и в положение стоя, и в положение лежа. – 4 степень — расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.
• Диагностика: – Физикальное обследование, УЗИ мошонки, УЗДГ мошонки. • Лечение: – Оперативное.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: D29,4 Доброкачественное новообразование мошонки.
D29.4 Доброкачественное новообразование мошонки
Описание
Опухоли мошонки. Новообразования, происходящие из эпителия, соединительной или мышечной ткани органа. Единственным проявлением в большинстве случаев становятся узлы различного размера, окраски и консистенции. Некоторые доброкачественные опухоли могут достигать значительных размеров, становиться причиной грубого косметического дефекта и создавать неудобства при ходьбе. При прогрессировании злокачественных опухолей мошонки возможно изъязвление, прорастание близлежащих органов и метастазирование в лимфатические узлы. На поздних стадиях наблюдаются истощение, слабость и гипертермия. Диагноз устанавливается на основании осмотра и данных дополнительных исследований. Лечение хирургическое.
Дополнительные факты
Опухоли мошонки – группа первичных и вторичных опухолевых образований мошоночной области. Первичные доброкачественные опухоли являются чрезвычайно редкой патологией (за исключением кист и папиллом), в отечественной литературе описаны единичные липомы, фибромиомы, хондрофибромы, гемангиомы и лимфангиомы и некоторые другие новообразования. Первичные злокачественные опухоли мошонки выявляются чаще доброкачественных, но также относятся к категории мало распространенных заболеваний. В большинстве случаев выявляются вторичные опухоли мошонки, обусловленные агрессивным ростом злокачественных новообразований, расположенных в близлежащих органах и тканях (например, при прорастании рака яичка, рака полового члена либо рака предстательной железы). Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и андрологии.
Мошонка – мешковидное образование в области промежности у мужчин. Представляет собой выпячивание брюшной стенки, состоит из кожи, мясистой оболочки, фасций и мышц. Является вместилищем для яичек, придатков яичек и семенных канатиков. Доброкачественные и злокачественные опухоли перечисленных органов рассматриваются отдельно, в категорию опухолей мошонки включают только поражения покровных мягких тканей. С учетом происхождения и гистологического строения различают следующие новообразования мошонки:
• Эпителиальные опухоли.
• Пигментные опухоли.
• Новообразования и опухолеподобные поражения мягких тканей.
• Новообразования и опухолеподобные поражения лимфоидной и гемопоэтической ткани.
• Вторичные очаги, возникшие при распространении злокачественных клеток из других органов.
• Неклассифицируемые опухоли.
Доброкачественные опухоли мошонки.
Наиболее распространенными доброкачественными опухолями мошонки являются эпидермальные кисты (атеромы) и папилломы. Реже встречаются фибромы, липомы, эпителиомы, базалиомы и лейомиомы. Очень редко диагностируются лимфангиомы, гемангиомы, тератомы и дермоидные кисты. Эпидермальные кисты возникают у подростков или молодых мужчин, обычно бывают множественными. Представляют собой напряженные опухоли мошонки желтоватой окраски диаметром от 1 мм до 2 тд В большинстве случаев протекают бессимптомно, реже сопровождаются зудом. На поверхности кист могут выявляться небольшие отверстия, из которых при надавливании выделяется желтовато-белое содержимое. Возможно воспаление. Длительно существующие кисты могут кальцифицироваться. Лечение – хирургическое удаление атером мошонки.
Папилломы – опухоли мошонки эпителиального происхождения. Могут быть одиночными или множественными. Иногда сочетаются с папилломами промежности, паховых областей и полового члена. Представляют собой мелкие узлы телесного, розоватого или коричневатого цвета. Лечение – электроэксцизия или электрокоагуляция. Остальные опухоли мошонки, как правило, одиночные, протекают бессимптомно и не достигают значительных размеров. Исключением являются крупные лимфангиомы и гемангиомы, которые могут становиться причиной выраженного косметического дефекта и создавать затруднения во время ходьбы. Лечение доброкачественных опухолей мошонки оперативное.
Злокачественные опухоли мошонки.
Чаще диагностируются новообразования эпидермального происхождения. Реже встречаются липосаркомы, нейрофибросаркомы, лийомиосаркомы и рабдомиосаркомы мошонки. Рак мошонки может быть плоскоклеточным или базальноклеточным. Плоскоклеточные опухоли мошонки – более распространенные, как правило, развиваются на фоне длительно существующих язв и свищей. При продолжительном профессиональном контакте с дегтем, сажей, мазутом и некоторыми другими канцерогенными веществами могут возникать на неизмененной коже. Установлено, что опухоли мошонки чаще диагностируются через 10-15 лет после контакта с канцерогеном. Средний возраст больных – 40-60 лет.
На ранних стадиях плоскоклеточный рак кожи мошонки представляет собой плотный безболезненный узел. В последующем наблюдаются изъязвление и инфильтрация окружающих тканей. Опухоль мошонки достаточно быстро метастазирует в пахово-бедренные лимфатические узлы. Из-за скудной клинической симптоматики пациенты нередко впервые обращаются к врачу только после появления язв или развития болевого синдрома, обусловленного распространением процесса на близлежащие анатомические образования.
Базальноклеточные опухоли мошонки диагностируются очень редко, в литературе описано всего около 30 случаев этого онкологического заболевания. Причины развития и факторы риска не установлены. Опухоль мошонки медленно растет и проявляет низкую склонность к метастазированию. Диагноз плоскоклеточного и базальноклеточного рака мошонки выставляется на основании анамнеза, данных внешнего осмотра, результатов УЗИ органов мошонки, УЗИ полового члена, УЗДГ простаты, МРТ простаты и других исследований.
Целью перечисленных исследований является определение размеров и распространенности опухоли мошонки, оценка вовлеченности регионарных лимфатических узлов и близлежащих органов, а также дифференциальная диагностика первичного и вторичного злокачественного поражения мошонки. Окончательный диагноз выставляется после проведения аспирационной биопсии либо хирургического удаления опухоли мошонки с последующим гистологическим исследованием.
Тактику лечения определяют в зависимости от распространенности онкологического процесса. При локальных узлах выполняют иссечение опухоли мошонки с 2-3 см здоровых тканей по периферии и подлежащим мясистым слоем. При крупных дефектах осуществляют пластические операции. При наличии метастазов в регионарных лимфоузлах производят лимфаденэктомию. Показания к профилактическому удалению лимфатических узлов пока не определены из-за малого количества случаев злокачественной опухоли мошонки.
Большинство онкологов при отсутствии явных признаков метастазирования опухоли мошонки осуществляют открытую либо аспирационную биопсию лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием, и удаляют лимфоузлы только при обнаружении злокачественных клеток в полученном материале. Прогноз определяется видом и стадией опухоли мошонки. Пятилетняя выживаемость при локальных процессах составляет 75%, при поражении лимфатических узлов и близлежащих органов – 8%.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник