Обратимый характер синдрома бронхиальной обструкции

Что такое бронхообструктивный синдром?

Бронхообструктивный синдром (сокр. БОС, или также называемый синдромом бронхиальной обструкции) — симптомокомплекс поражения дыхательных путей, обусловленный органическим или функциональным нарушением бронхиальной проходимости. В его основе лежит сужение или окклюзия на каком-либо участке бронхиального дерева, которая может быть следствием разнообразных патологических состояний.

Причины бронхообструктивного синдрома

Причины развития БОС многообразны. Основными из них являются:

спазм гладкомышечных волокон в стенке бронха;
механическая закупорка его просвета инородными телами, а также гноем или кровью;
повышенная секреция вязкой слизи и ее скопление в просвете бронха;
трахеобронхиальная дискинезия;
воспалительный процесс в нижних дыхательных путях;
отек стенки бронхов (при аллергических реакциях, токсических воздействиях);
наличие рубцовых изменений и фиброза по ходу бронхиального дерева;
эндобронхиальные опухоли или сдавление бронха извне;
утрата легкими эластичными и коллапс мелких бронхов на выдохе.

Механизмы развития

Длительное нарушение бронхиальной проходимости под воздействием провоцирующих факторов (табачного дыма, пыли, аллергенов, частых ОРВИ) приводит сначала к утолщению стенки бронха за счет отека, гиперплазии слизистых желез и гипертрофии гладкой мускулатуры. Затем развивается перестройка бронхиального дерева на всем протяжении с расстройствами вегетативной иннервации и формируется мукоцилиарная недостаточность.

При этом обструкция дыхательных путей может быть обратимой или необратимой:

Первый вариант наблюдается при бронхоспазме и отеке с гиперсекрецией.
Второй чаще обусловлен хронической обструкцией со скоплением вязкой мокроты в мелких бронхах или эмфиземой.

Эпидемиология

Синдром бронхиальной обструкции достаточно часто встречается у детей, особенно у детей первых трех лет жизни. На возникновение и развитие его оказывают влияние различные факторы и, прежде всего, респираторная вирусная инфекция.

Частота развития бронхиальной обструкции развившейся на фоне острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста составляет, по данным разных авторов, от 5% до 50%. У детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии БОС, как правило, развивается чаще, в 30-50% случаев. Такая же тенденция имеется и у детей, которые часто, более 6 раз в году, болеют респираторными инфекциями.

Классификация

Условно все заболевания, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, можно разделить на 2 большие группы:

болезни, при которых бронхиальная обструкция обязательна и является их неотъемлемой частью (ХОЗЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких);
болезни, при которых синдром бронхиальной обструкции может отсутствовать или быть выражен в той или иной мере (острый бронхит, пневмония, саркоидоз легких, туберкулез легких, пневмокониозы, паразитарные поражения и опухоли легких).

В зависимости от причины и механизма развития синдром бронхиальной обструкции можно разделить на следующие варианты:

Инфекционно-воспалительный (бронхиты, пневмония, туберкулез, микозы).
Аутоиммунный (поражение бронхо-легочной системы при диффузных заболеваниях соединительной ткани, паразитарных инвазиях).
Аллергический (лекарственная аллергия, поллинозы, бронхиальная астма).
Дискинетический (стенозы, дискинезии трахеобронхиального дерева).
Обтурационный (инородные тела в дыхательных путях, опухолевый процесс, муковисцидоз).
Гемодинамический (тромбоэмболия легочной артерии, первичная гипертензия в малом круге кровообращения, застойная сердечная недостаточность).
Токсический (прием лекарств, вдыхание токсических веществ, отравление веществами холинергического действия).
Неврогенный (вегетативная дистония, истерия, гипервентиляционный синдром).
Ирритативный (термические или химические ожоги, интубация трахеи).
Эндокринно-гуморальный (диэнцефальный синдром, гипопаратиреоз).

Симптомы бронхообструктивого синдрома

Обратимый характер синдрома бронхиальной обструкции

Несмотря на множество причин бронхиальной обструкции проявления данного синдрома однотипны, к ним относятся:

одышка (в основном экспираторного характера, иногда при поражении крупных бронхов — инспираторная или смешанная);
приступы удушья (обычно в ночное время, связаны с повышенным сопротивлением в бронхах или забросом желудочного содержимого);
кашель (приступообразный, сухой или с отделением вязкой мокроты);
дистанционные хрипы («свистящее дыхание»);
участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
положение ортопноэ (сидя с опущенными ногами, опираясь на руки);
акроцианоз и цианоз слизистых оболочек.

В легких при этом выслушивается ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и сухими свистящими рассеянными хрипами. При перкуссии определяется звук с коробочным оттенком, опущение нижних границ легких и ограничение подвижности их нижних краев.

Диагностика

Наличие БОС у больного подтверждается комплексом жалоб, истории заболевания, объективных признаков и данных дополнительных методов исследования. Таким пациентам назначаются:

общий анализ крови;
исследование мокроты;
рентгенография органов грудной клетки;
спирография с проведением бронходилатационных проб (в пользу бронхообструкции свидетельствует снижение объема форсированного выдоха за первую секунду менее 80 % от должного и снижение его от отношения к жизненной емкости легких менее 70 %);
компьютерная томография и бронхоскопия (по показаниям).

Дифференциальная диагностика синдрома проводится с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, стенозом гортани или трахеи, опухолями этой же локализации.

Степени тяжести

По результатам спирографии в течении бронхообструктивного синдрома выделяют 3 степени тяжести:

Легкая (воздух проходит по суженному бронху с развитием гиповентиляции, при этом ОФВ1 составляет более 70 % от должного).
Среднетяжелая (характеризуется клапанным механизмом обструкции, ОФВ1 колеблется от 50 до 69 %).
Тяжелая (полное закрытие просвета бронха, ОФВ1 менее 49 %).

Особенности течения синдрома при различных патологических состояниях

При бронхиальной астме обструкция дыхательных путей является обратимой, ее симптомы быстро развиваются и также быстро исчезают под действием бронхолитиков. В этом случае приступу удушья, возникающему под действием аллергенов, предшествуют чихание, першение в горле или сухой кашель. У таких больных обычно имеется отягощенный аллергологический анамнез.
При ХОЗЛ бронхиальная обструкция характеризуется определенной стойкостью и необратимостью, она возрастает из года в год и утяжеляется в период присоединения респираторной инфекции. При обследовании таких пациентов выявляют признаки эмфиземы.
Если на фоне бронхообструктивного синдрома возникают частые пневмонии в одних и тех же сегментах легких и по утрам отделяется большое количество гнойной мокроты, то следует предполагать развитие бронхоэктазов.
Клинической картиной бронхиальной обструкции могут сопровождаться воспалительные заболевания легких. При этом на первый план выступают лихорадка с интоксикацией и болью в грудной клетке и выявляются типичные объективные данные (локальное притупление перкуторного звука, фокус влажных хрипов).
Рак легкого, при сужении просвета бронха на 2/3 и более, так же протекает с обструкцией дыхательных путей. Однако в ряде случаев ему предшествует период длительного субфебрилитета, кровохарканье и мучительный кашель. При обследовании выявляется укорочение перкуторного звука над пораженным сегментом и ослабление везикулярного дыхание в этой зоне.
Развитию бронхообструкции способствует сдавление увеличенными лимфоузлами трахеи и бронхов при опухолях средостения. Последние распознаются по нарастающему компрессионному синдрому верхней полой вены и рентгенологическим признакам.
Нейрогенный бронхообструктивный синдром развивается при неврастении, истерии у молодых людей (чаще женского пола) в ответ на психотравмирующие воздействия. Такое состояние никогда не сопровождается цианозом и участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Характерной особенностью этой патологии является отсутствие каких-либо органических изменений.

Остро развивающийся и повторяющийся синдром бронхообструкции возникает при механическом нарушении проходимости респираторного тракта (инородные тела или наличие крупной опухоли). При этом выявляется:

инспираторная одышка,
стридорозное дыхание,
цианоз.

При аспирации инородных тел небольшого размера, которые раздражают определенный отдел бронхиального дерева, возникает приступообразный кашель.

Лечение бронхообструктивого синдрома

Лечение бронхообструктивного синдрома проводится с учетом заболевания, которое его вызвало. При этом используются различные специфичные и неспецифичные методы. Для каждой нозологической формы набор этих методов строго индивидуален. Однако принципы бронхорасширяющей терапии для всех видов данного синдрома едины. Обычно лечение БОС включает:

устранение причин болезни и возможных факторов риска;
противовоспалительную терапию;
прием бронходилятаторов (В2-агонистов, антихолинергических препаратов, метилксантинов);
антибактериальную терапию;
хирургическое вмешательство (по показаниям).

Заключение

Правильная диагностика с уточнением причины патологических изменений важна для определения тактики ведения таких больных и назначения адекватного лечения. Именно от этого зависит прогноз при бронхообструктивном синдроме.

Источник

1. В лечении больных с декомпенсированиым легочным сердцем оправдано применение следующих методов и средств: а) инфузии растворов нитроглицерина; б) блокаторов кальциевых каналов; в) сердечных гликозидов; г) антагонистов альдостерона; д) кровопускания с последующим введением реополиглюкина. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, г, д;
2. в, д;
3. г, д;
4. а, б, в;
5. б, в, г.

2. У больного, находящегося трое суток на ИВЛ по поводу усугубления дыхательной недостаточности на фоне обострения хронического гнойно-обструктивного бронхита, через интубационную трубку выделяется большое количество вязкой гнойной мокроты. Лечебная тактика:

1. введение больших доз эуфиллина;
2. санационная бронхоскопия;
3. терапия стероидными гормонами.

3. Нозокомиальные госпитальные пневмонии чаще вызываются: а) пневмококком; б) стафилококком; в) легионеллой; г) микоплазмой; д) грамотрицательной флорой. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. б, в, г;
2. г, д;
3. б, д;
4. а, д;
5. в, д.

4. Лечение пневмонии, вызванной легионеллой, проводится:

1. пенициллином;
2. кефзолом;
3. эритромицином;
4. тетрациклином;
5. гентамицином.

5. Пневмония считается нозокомиальной (госпитальной), если она диагностирована:

1. при поступлении в стационар;
2. через 2-3 дня и более после госпитализации;
3. после выписки из стационара.

6. У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 40°С, появились озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Несколько дней назад сослуживец больной был госпитализирован с пневмонией. Укажите наиболее вероятную причину пневмонии:

1. клебсиелла;
2. легионелла;
3. микоплазма пневмонии;
4. палочка Пфейффера;
5. золотистый стафилококк.

7. Назовите возбудителей, вызывающих интерстициальные пневмонии: а) пневмококк; б) вирусы; в) микоплазма; г) стафилококк; д) риккетсии. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, г;
2. б, г;
3. а, г;
4. в, д;
5. б, в, д.

8. У больного со СПИДом, жалующегося на сухой кашель, одышку и повышение температуры тела, на рентгенограммах выявлены усиление легочного рисунка и двусторонние мелкоочаговые тени, преимущественно в центральных отделах легких. Какие препараты следует назначить больному? а) пенициллин; б) ампициллин; в) триметоприм; г) сульфаметоксазол; д) стрептомицин. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. б, в, д;
2. в, г;
3. г, д;
4. а, б, в, г, д;
5. б, в, г, д.

9. В каких случаях возможно развитие пневмоцистной пневмонии: а) состояние после пересадки почки; б) хронический алкоголизм; в) СПИД; г) первичный иммунодефицит; д) острый лейкоз с нейтропенией. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. все варианты правильные;
2. а, б, в;
3. г, д;
4. а, в, г;
5. а, д.

10. Какие состояния предрасполагают к развитию абсцесса легкого? а) злоупотребление алкоголем; б) СПИД; в) наркомания; г) инородное тело в бронхе; д) нейтропения при гемобластозах. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. все ответы правильные;
2. а, в, г;
3. а , д;
4. а, в, д;
5. а, г.

11. 40-летнему больному с абсцессом легких при неэффективности оксациллина следует назначить антибиотик:

1. пенициллин;
2. гентамицин;
3. ампициллин;
4. амфотерицин;
5. стрептомицин.

12. Развитие абсцесса легкого вызывают микроорганизмы: а) пневмококк; б) золотистый стафилококк; в) клебсиелла; г) палочка Пфейффера; д) бактероиды. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. б, в, д;
2. а, б, в, г, д;
3. г, д;
4. в, г, д;
5. б, д.

13. Наиболее частым возбудителем нозокомиальной (госпитальной) пневмонии у пожилых больных является:

1. клебсиелла;
2. хламидия;
3. микоплазма;
4. пневмококк;
5. вирус простого герпеса.

14. Из перечисленных спирограффических и пневмотахометрических показателей, как правило, снижаются при бронхиальной астме: а) жизненная емкость легких; б) форсированная жизненная емкость легких; в) максимальная вентиляция легких; г) мощность вдоха; д) мощность выдоха. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, д;
2. б, д;
3. б, в, д;
4. в, д;
5. а, б, в, д.

15. Из перечисленных^клинических признаков для больных с синдромом бронхиальной обструкции характерны: а) нарушение вдоха; б) нарушение выдоха; в) одышка; г) акроцианоз; д) диффузный цианоз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. б, в, г;
2. б, в, г, д;
3. а, б;
4. б, в, д;
5. б, д.

16. Каков характер одышки у больных с синдромом бронхиальной обструкции?

1. экспираторная;
2. инспираторная;
3. смешанная.

17. Какие бронхорасширяющие препараты действуют преимущественно на β2-адренорсцепторы легких? а) адреналин; б) эфедрин; в) изадрин (изопротеренол); г) сальбутамол; д) беротек. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в, г, д;
2. б, г, д;
3. а, г, д;
4. б, г;
5. г, д.

18. Какие из перечисленных препаратов относятся к антихолинергическим средствам? а) эуфиллин; б) платифиллин; в) адреналин; г) атропин; д) ипратропиум бромид. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, г, д;
2. б, г, д;
3. а, б;
4. а, б, г;
5. г, д.

19. Назовите β2-агонисты, которые обладают пролонгированным действием:

1. сальбутамол;
2. беротек;
3. сальметерол.

20. Беродуал — это:

1. адреномиметик;
2. холинолитик;
3. комбинация адреномиметика и холинолитика.

21. Для каких из перечисленных заболеваний характерен обратимый характер синдрома бронхиальной обструкции? а) хронический обструктивный бронхит; б) бронхиальная астма; в) сердечная астма; г) обструктивная эмфизема легких; д) тромбоэмболия легочной артерии. Выберите правильную комбинацию:

1. б, в;
2. а, б, г, д;
3. все ответы правильные;
4. а, б, в;
5. а, б, в, г.

22. Какие положения, касающиеся атопической формы бронхиальной астмы, правильные? а) часто развивается в пожилом возрасте; б) сочетается с другими атопическими заболеваниями; в) повышен уровень IgE в крови; г) понижен уровень IgE в крови; д) характерна эозинофилия крови. Выберите правильную комбинацию:

1. б, в, г, д;
2. в, д;
3. а, д;
4. а, в, д;
5. б, в, д.

23. Какие препараты оказывают бронхоспастическое действие? а) пропранолол; б) гистамин; в) гидрокортизон; г) простагландины F2a; д) лейкотриены С, D, Е. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, д;
2. а, б;
3. а, г, д;
4. а, б, г, д;
5. г, д.

24. В терапии каких из перечисленных заболеваний может использоваться антитрипсин?

1. сердечная астма;
2. синдром бронхиальной обструкции токсического генеза;
3. эмфизема легких;
4. лимфогранулематоз;
5. эхинококкоз легких.

25. С целью уменьшения легочной гипертензии у больного, длительное время страдающего инфекционнозависимой бронхиальной астмой, могут использоваться препараты: а) изосорбида динитрат; б) нифедипин; в) пропранолол; г) каптоприл; д) эуфиллин. Выберите правильную комбинацию:

1. г, д;
2. а, б, г, д;
3. а, г, д;
4. б, д;
5. а, д.

26. Какие положения, касающиеся астмы физического усилия, верны? а) возникает во время физической нагрузки; б) возникает после физической нагрузки; в) чаще развивается при вдыхании сухого воздуха; г) чаще развивается при вдыхании влажного воздуха; д) в режиме больного следует ограничить физическую нагрузку. Выберите правильную комбинацию:

1. а, г;
2. а, б, д;
3. б, в;
4. а, д;
5. а, г, д.

27. Занятия какими видами спорта чаще провоцируют приступы астмы физического усилия? а) бег на длинные дистанции; б) плавание; в) велосипедный спорт; г) бег на лыжах; д) водное поло. Выберите правильную комбинацию:

1. а, в, г;
2. а, б, в, г;
3. б, д;
4. а, г;
5. а, б.

28. Какие лекарственные препараты могут ухудшить состояние больного с аспириновой формой бронхиальной астмы? а) беродуал; б) теофиллин; в) теофедрин; г) дитэк; д) антастман. Выберите правильную комбинацию:

1. а, б;
2. а, б, г;
3. а, в, д;
4. б, в, д;
5. в, д.

29. Какие лекарственные препараты являются основными противовоспалительными средствами для лечения больных бронхиальной астмой? а) антибиотики; б) глюкокортикоиды; в) кромогликат натрия; г) недокромил натрия; д) теофиллин. Выберите правильную комбинацию:

1. б, в, г;
2. а, б;
3. б, д;
4. в, г;
5. а, б, д.

30. Какая терапия используется для лечения больных с нетяжелой бронхиальной астмой?

1. ежедневное введение противовоспалительных препаратов;
2. нерегулярные ингаляции β2-агонистов короткого действия;
3. ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного I действия;
4. частое применение системных глюкокортикоидов.

31. Какая терапия используется для лечения больных с бронхиальной астмой средней тяжести течения? а) ежедневное введение противовоспалительных препаратов; б) нерегулярные ингаляции β2-агонистов короткого действия; в) ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия. Выберите правильную комбинацию:

1. а, б;
2. а, б, в;
3. б;
4. б, в;
5. а, в.

32. Какая терапия используется для течения больных с бронхиальной астмой тяжелого течения? а) ежедневное введение противовоспалительных препаратов; б) нерегулярные ингаляции агонистов короткого действия; в) ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия; г) частое применение системных глюкокортикоидов. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в;
2. б, г;
3. в, г;
4. а, в, г;
5. а, б.

33. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — это:

1. максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе;
2. максимальный объем воздуха, который выходит из легких при выдохе;
3. максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе и выходит при выдохе.

34. Какое изменение индекса Тиффно характерно для обструктивных заболеваний легких?

1. снижение;
2. увеличение.

35. Какое изменение индекса Тиффно характерно для рестриктивных заболеваний легких?

1. снижение;
2. увеличение.

36. Какие побочные явления развиваются при пользовании ингаляционными глюкокортикоидами в обычных дозах? а) кандидоз ротоглотки; б) язвы желудочно-кишечного тракта; в) дисфония; г) стероидный диабет; д) частые инфекции носоглотки. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в;
2. а, б, г, д;
3. все ответы правильные;
4. а, д;
5. а, б, д.

37. Какие симптомы характерны для бронхоэктатической болезни? а) артралгии; б) «барабанные палочки»; в) кашель с гнойной мокротой; г) сухой кашель; д) кровохарканье. Выберите правильную комбинацию:

1. а, в, д;
2. в, д;
3. все ответы правильные;
4. в, г, д;
5. б, в, д.

38. При каком заболевании наиболее эффективно проведение бронхоскопического лаважа с лечебной целью?

1. бронхиальная астма с высоким уровнем IgE в крови;
2. хронический гнойный бронхит;
3. прогрессирующая эмфизема легких при дефиците ингибитора α1-антитрипсина;
4. экзогенный фиброзирующий альвеолит;
5. бронхолегочный аспергиллез.

39. При каких заболеваниях наблюдается кровохарканье? а) тромбоэмболия легочной артерии; б) бронхоэктатическая болезнь; в) рак легкого; г) митральный стеноз; д) эмфизема легких. Выберите правильную комбинацию:

1. а, в;
2. б, в;
3. а, б, в;
4. а, в, г, д;
5. а, б, в, г.

40. Какие препараты следует назначить больному с хроническим бронхитом и легочной гипертензией? а) нитросорбид; б) каптоприл; в) нифедипин; г) сердечные гликозиды; д) длительная кислородотерапия. Выберите правильную комбинацию:

1. б, г;
2. б, в, г;
3. а, в, д;
4. все ответы правильные;
5. г, д.

41. Какой препарат нежелателен в лечении 50-летнего больного хроническим гнойно-обструктивным бронхитом в фазе обострения, эмфиземой легких, ДН II?

1. антибиотики пенициллинового ряда;
2. содовые ингаляции;
3. ингаляции трипсина;
4. ацетилцистеин внутрь;
5. препарат полимикробной вакцины – бронхомунал.

42. Какие положения, касающиеся хронического бронхита, являются верными? а) диффузное заболевание дыхательных путей; б) характеризуется обратимой обструкцией; в) характеризуется необратимой обструкцией; г) наличие кашля с мокротой на протяжении по крайней мере 3 месяцев в году в течение 2 лет и более; д) приступы удушья. Выберите правильную комбинацию:

1. а, в, г;
2. а, б, г;
3. а, в, д;
4. в, г, д;
5. а, в, г, д.

43. Наиболее информативными критериями гипертрофии правого желудочка являются: а) выраженное отклонение оси QRS вправо; б) смещение переходной зоны вправо; в) смещение переходной зоны влево; г) S-тип ЭКГ. Выберите правильную комбинацию:

1. а, б, г;
2. а, в, г;
3. б, г;
4. а, г;
5. а, в.

44. При каких заболеваниях, протекающих с поражением легких, эффективен плазмаферез? а) идиопатический фиброзирующий альвеолит; б) саркоидоз; в) синдром Гудпасчера; г) системная красная волчанка; д) первичный амилоидоз. Выберите правильную комбинацию:

1. б, д;
2. все ответы правильные;
3. в, д;
4. б, в, д;
5. а, в, г.

45. Какие факторы могут быть причиной гиперэозинофилии крови и эозинофильных инфильтратов в легких? а) лечение антибиотиками; б) паразиты; в) экзема; г) аллергический бронхолегочный аспергиллез. Выберите правильную комбинацию:

1. а, б, г;
2. б, в, г;
3. а, б, в, г;
4. б, г;
5. б, в.

46. Какие паранеопластические проявления наблюдаются при брон-хогенном раке? а) увеличение шейных лимфоузлов; б) синдром Иценко-Кушинга; в) лихорадка; г) гипертрофическая остеоартропатия; д) дисфония. Выберите правильную комбинацию:

1. б, г;
2. все ответы правильные;
3. а, в, г, д;
4. а, б, г, д;
5. в, г, д.

47. При опухолях каких органов ниаболее часто наблюдается лимфогенный канцероматоз? а) почки; б) щитовидной железы; в) кости; г) молочной железы; д) предстательной железы. Выберите правильную комбинацию:

1. все ответы правильные;
2. б, г, д;
3. б, в, г, д;
4. г, д;
5. а, б, д.

48. При каких состояниях может появиться плевральный выпот? а) деструктивный панкреатит; б) цирроз печени с портальной гипертензией; в) поддиафрагмальный абсцесс; г) дивертикулез тонкого кишечника; д) опухоль яичников. Выберите правильную комбинацию:

1. а, б, в, д;
2. в, д;
3. а, в, д;
4. все ответы правильные;
5. г, д.

49. При каких заболеваниях чаще всего обнаруживают геморрагический плеврит? а) туберкулез; б) опухоль; в) травма грудной клетки; г) тромбоэмболия легочной артерии. Выберите правильную комбинацию:

1. а, б, в, г;
2. а, б;
3. а, б, г;
4. а, г;
5. б, в, г.

50. При каких заболеваниях чаще всего обнаруживаются эозинофильные выпоты? а) пневмония; б) туберкулез; в) опухоли; г) глистные инвазии; д) травма. Выберите правильную комбинацию:

1. б, в, г;
2. б, в, г, д;
3. все ответы правильные;
4. г;
5. а, г.

51. Для какого заболевания наиболее характерны лимфоцитарный состав и незначительное количество мезотелиальных клеток в экссудате?

1. туберкулез;
2. опухоль;
3. ревматоидный артрит;
4. лимфолейкоз;
5. пневмония.

52. При каких заболеваниях наблюдается повышение уровня амилазы в плевральной жидкости? а) панкреатит; б) туберкулез; в) злокачественная опухоль; г) перфорация пищевода; д) ревматоидный артрит. Выберите правильную комбинацию:

1. а, б, д;
2. а, д;
3. а, в, д;
4. а, б, д;
5. а, в, г.

53. Какой аускультативный признак характерен для бронхиальной астмы?

1. влажные хрипы;
2. сухие хрипы на вдохе;
3. сухие хрипы на выдохе.

54. Для обструктивного бронхита характерна эмфизема:

1. гипертрофическая;
2. вторичная деструктивная, диффузная;
3. острое вздутие легких;
4. парасептальная;
5. первичная.

55. Вторичная деструктивная диффузная эмфизема является осложнением:

1. бронхиальной астмы;
2. хронического катарального бронхита;
3. хронического обструктивного бронхита;
4. очаговой пневмонии;
5. хронического фиброзирующего альвеолита.

56. Основное патогенетическое значение в развитии первичной эмфиземы легких имеют:

1. острые заболевания дыхательной системы;
2. хронические болезни бронхолегочного аппарата;
3. функциональное перенапряжение аппарата дыхания;
4. возрастная инволюция эластической ткани легких;
5. дефицит α1- антитрипсина.

57. Основное патогенетическое значение в развитии инволютивной эмфиземы легких имеют:

1. дефицит α1-антитрипсина;
2. острые болезни аппарата дыхания;
3. хронические болезни бронхолегочного аппарата;
4. функциональное перенапряжение аппарата дыхания;
5. деградация эластической ткани легкого.

Источник