Обострение хронического метроэндометрита код по мкб

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «20» ноября 2015 года
Протокол №16

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: взрослые женщины.
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи акушер-гинекологи.
 
Критерии, разработанные  Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций 

Клиническая классификация:

По этиологическому фактору:
·               специфический
·               неспецифический

По морфологическим вариантам:
·               атрофический (характеризуется атрофией желёз, фиброзом стромы, инфильтрацией стромы лимфоидными элементами);
·               кистозный  (характеризуется сдавлением фиброзной тканью протоков желёз, в результате чего их содержимое сгущается и образуются кисты);
·               гипертрофический  (характеризуется гиперплазией слизистой оболочки в результате хронического воспаления).

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:

Жалобы [1]:
·               нарушение репродуктивной функции: бесплодие, невынашивание беременности.

Анамнез:
·               острый или хронический эндометрит в анамнезе;
·               осложненные роды, аборты;
·               внутриматочные инвазивные манипуляции (выскабливание полости матки, введение или извлечение ВМК);
·               бесплодие;
·               привычное невынашивание.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               жалобы и анамнез;
·               УЗИ органов малого таза на 17-22 день менструального цикла;
·               обследование на хламидии, трихомонады и гонорею методом ПЦР;
·               гистологическое и бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам соскоба из полости матки на 7-10 день менструального цикла  (УД – II А) методами:

1.     пайпель-биопсия эндометрия, или
2.     мануальная вакуум-аспирация, или

·               гистероскопия.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               ОАК с определением времени свертываемости крови, микрореакция, ВИЧ, коагулограмма (ПТВ, ПТИ, АЧТВ, фибриноген А, фибриноген В, время свертывания крови),  ИФА на HbsAg и HCV – при подготовке к хирургическому лечению;
·               доплерометрия сосудов малого таза.
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию или для стационарозамещающей помощи: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
NB! Минимальные критерии для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), предложенных CDC (Centers for Disease Control and Prevention, США, 1993), информативны при хроническом эндометрите только в 33%. В большинстве случаев клинические симптомы заболевания отсутствуют. Диагностика хронического эндометрита основана на анализе клинических симптомов, данных анамнеза, эхографической картины. Обязательным этапом диагностики является морфологическое исследование эндометрия (УД – IIA). 

Инструментальные исследования:
·               УЗИ органов малого таза на 17-22 день менструального цикла – неоднородная эхоструктура эндометрия, расширение полости матки, гиперэхогенные включения в базальном слое эндометрия, и истончение эндометрия на 17-22 день менструального цикла [1];
·               Допплерометрия сосудов малого таза — снижение кровотока в сосудах матки с преобладанием повреждений преимущественно на уровне базальных и спиральных артерий, повышение ИР в 1,5 раз;
·               Гистологическое исследование соскоба – наличие лимфоидных инфильтратов, расположенных чаще вокруг желез и кровеносных сосудов, присутствие в строме плазматических клеток, наличие очагового фиброзирования стромы эндометрия в сочетании со склеротическими патологическими изменениями стенок спиральных артерий [2]. Дополнительно при гистероскопии – наличие локально или диффузно расположенной гиперемии, cтромального отека и возможно внутриматочных микрополипов в слизистой оболочке матки [2];

Показания для консультации специалистов: нет

Лабораторные исследования:
·               обследование на хламидии, трихомонады и гонорею методом ПЦР –тидентификации специфического возбудителя.
·               бактериологическое исследование эндометрия – позволяет идентифицировать инфекционный агент и спектр чувствительности к антибиотикам  (при условно-патогенной флоре степень обсеменения более 10*4)

Дифференциальный диагноз

Цели лечения:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для плановой госпитализации или для стационарозамещающей помощи:
·               женщины с бесплодием;
·               женщины с привычным невынашиванием;
·               женщины с нарушением менструальной функции (при наличии сонографических и анамнестических данных в пользу хронического эндометрита) для проведения гистероскопии и/или выскабливания полости матки (с последующим гистологическим исследованием соскоба или биопсии эндометрия) с целью диагностики хронического эндометрита;
·               пациентки с безэффективностью ЭКО.
 
Показания для экстренной госпитализации: нет.

Профилактические мероприятия: 
·               эффективное лечение ИППП;
·               уменьшение количества хирургических абортов;
·               уменьшение количества повторных внутриматочных вмешательств;
·               контроль продолжительности использования ВМК.
 
Дальнейшее ведение: 
·               правильный подбор контрацепции – при отсутствии противопоказаний предпочтительна гормональная контрацепция КОК
·               наблюдение у гинеколога 1 раз в год
·               УЗИ органов малого таза 1 раз в год

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы:
      1) Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. //М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010; 64 с.
      2) Cicinelli E., De Ziegler D., Nicoletti R., Colafiglio G. et al. Chronic endometritis: correlation among hysteroscopic, histologic, and bacteriologicfindings in a prospective trial with 2190 consecutive office hysteroscopies. //Fertil Steril 2008; 89:3:677–684.
      3) Department of health and human services, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006.
      4) Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015.
      5) ACOG Committee on Practice Bulletins–Gynecology. No. 51. Chronic pelvic pain. //Obstet Gynecol. 2004; 103(3):589–605.
      6) David D. Ortiz. Chronic Pelvic Pain in Women. //Am. Fam. Physician. 2008 Jun 1; 77(11):1535-1542.
      7) Ghosh S., Chattopadhyay R., Goswami S.et al. Asessment of sub-endotelial blood flow parameters following dydrogesterone and micronized vaginal progesterone administration in women with idiopathic recurrent miscarriage: a pilot study //J. Obstet. Gynaecol. Res., 2014. Vol. 40 (7). P. 1871-1876.
      8) Caroline Mitchell, MD, MPH1 and Malavika Prabhu, MD1 Pelvic Inflammatory Disease: Current concepts in pathogenesis, diagnosis and treatment Infect Dis Clin North Am. 2013 Dec; 27(4): 10.1016/j.idc.2013.08.004.
      9) Michels TC1. Chronic endometritis. Am Fam Physician. 1995 Jul;52(1):217-22.
      10) Cicinelli E1, Matteo M2, Tinelli R3, Lepera A4, Alfonso R4, Indraccolo U5, Marrocchella S2, Greco P2, Resta L6. Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy. Hum Reprod. 2015 Feb;30(2):323-30. doi: 10.1093/humrep/deu292. Epub 2014 Nov 10.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)           Садвакасова Шынар Муратовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 РГП на ПХВ «Казахского Национального Медицинского Университета имени С.Д. Асфендиярова», врач акушер-гинеколог высшей категории.
2)           Тулетова Айнур Серикбаевна – Phd, ассистент кафедры акушерства и гинекологии АО «МУА», Астана.
3)           Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – кандидат медицинских наук, и.о. заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
4)           Коркан Ануар Иванович – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
5)           Гурцкая Гульнар Марсовна  Кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры общей фармакологии, врач клинический фармаколог.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
 
Рецензенты: Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, заведующая курсом по акушерству и гинекологии факультета усовершенствования врачей РГКП «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова».
 
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.