Обострение хронического калькулезного холецистита код по мкб 10
При остром холецистите необходимо применение активной лечебной тактики. Эта тактика обусловлена тем, что морфологические изменения в желчном пузыре при воспалительном процессе никогда бесследно не исчезают и приводят к развитию многочисленных осложнений.
Следует помнить, что при проводимой инфузионно-медикаментозной терапии наступающее улучшение состояния больного не всегда является отражением «обратимости» воспалительного процесса. Практика изобилует наблюдениями, когда на фоне проводимой инфузионной терапии, включая терапию антибиотиками, и на фоне клинических признаков улучшения состояния у больного развивались гангрена желчного пузыря, его перфорация или околопузырный абсцесс.
Вопрос о выборе тактики лечения больного с острым холециститом в современной клинике решается уже в первые часы пребывания в стационаре, с момента постановки и подтверждения клинического диагноза ультразвуковым или лапароскопическим методами. Однако операция выполняется в разные сроки с момента госпитализации.
Дооперационный период пребывания в стационаре используется для проведения интенсивной терапии, длительность которой зависит от категории тяжести физического состояния больного.
Метод выбора — ранняя (в течение первых 72 ч) лапароскопическая холецистэктомия, так как при такой операции летальность и частота осложнений ниже, чем при плановой операции, проведенной через 6-8 нед консервативного лечения.
Экстренной холецистэктомии подлежат больные с острым холециститом, осложнённым перитонитом, гангренозным холециститом, перфорацией стенки жёлчного пузыря.
Чрезкожная холецистостомия в сочетании с антибактериальной терапией — метод выбора при лечении тяжёлых больных и пожилых больных с осложнениями острого холецистита.
- Тактика лечения больных острым холециститом пожилого и старческого возраста в тяжёлом состоянии
Больные пожилого и старческого возраста с множественными тяжелыми сопутствующими заболеваниями, могут не перенести холецистэктомию в острой стадии заболевания при любом варианте хирургической тактики.
Ключом к решению проблемы служит двухэтапная методика лечения. Первый этап, реализуемый под контролем лапароскопа или УЗИ, заключается в пункции или микрохолецистостомии, то есть одномоментной или пролонгированной декомпрессии и санации желчного пузыря. Устранение ведущего патогенетического фактора острого деструктивного холецистита — повышенного внутрипузырного давления — позволяет купировать клинические и воспалительные проявления болезни, подготовить больного и произвести второй радикальный этап хирургического лечения в сравнительно безопасном периоде.
Двухэтапный метод лечения позволяет значительно уменьшить послеоперационную летальность у больных «угрожаемой» группы (группы больных повышенного риска).
Однако метод имеет и ряд недостатков, главными из которых следует считать длительное пребывание в стационаре, низкое качество жизни у больного в случае образования функционирующего желчного свища, широкое и часто необоснованное применение двухэтапных методик лечения острого холецистита у лиц старше 60 лет, развитие новых, хотя и немногочисленных, но тяжелых осложнений, связанных с пункцией желчного пузыря или существующей холецистостомы.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Некалькулезный холецистит.
Описание
Некалькулезный холецистит – это заболевание желчного пузыря воспалительного характера, затрагивающее слизистую оболочку. Проявления заболевания: боль в правом подреберье, диспепсический синдром (тошнота, нарушение стула, отрыжка горьким), а также общие проявления. Бескаменный холецистит встречается часто, даже в молодом возрасте. Мужчины болеют реже в 3-4 раза.
Симптомы
Обычно в начале заболевания происходит повреждение слизистой оболочки желчного пузыря, и, в условиях нарушенного оттока желчи, к процессу присоединяется микробная флора. По тяжести течения хронические холециститы делят на легкие, средние, тяжелые, по стадии – на стадии обострения и ремиссии.
Пациенты жалуются на боли в области правого подреберья, отдающие в грудную клетку, правую лопатку, правую половину шеи, ключицу, плечо. Боль может быть сильной, но чаще носит характер тупой постоянной боли. Усиливаются болевые ощущения после приема пищи, особенно жирной, жареной, острой. Причина усиления боли в стимуляции сокращения желчного пузыря под действием пищи. Если отток желчи затруднен, болевой приступ может быть достаточно сильным. В правом подреберье возникает чувство тяжести.
Часто пациенты жалуются на металлический привкус или ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, вздутие живота, тошноту, усиленное отделение газов. Недостаток желчных кислот в кишечнике приводит к нарушению всасывания жиров, холестерина, солей кальция и возникновению запоров, которые могут сменяться поносами, при обильном выбросе желчи из желчного пузыря под воздействием каких-либо причин. Аппетит у пациентов сохранен, и часто бывает повышен, особенно в стадии затухания обострения.
Общие проявления заболевания обычно ограничиваются слабостью, головной болью, болью в суставах, иногда небольшим повышением температуры тела. В стадии обострения боли усиливаются, возникает повышение температуры тела, иногда возникает кожный зуд, желтуха наблюдается очень редко. Во время обострения иногда в биохимическом анализе крови обнаруживаются признаки нарушения функции печени.
Хронический бескаменный холецистит может осложняться возникновением хронического холангита, гепатита, панкреатита и способствовать образованию каменей в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Опасным осложнением может стать прободение стенки желчного пузыря с излитием желчи в брюшную полость и развитием тяжелого перитонита, и эмпиема желчного пузыря, при которой желчный пузырь превращается в мешок с гнойным содержимым.
Причины
Для появления хронического холецистита необходимы такие условия, как: застой желчи в желчном пузыре, сниженный иммунитет, механическое повреждение стенок желчного пузыря (не обязательно), наличие очагов хронической инфекции. При этих условиях вероятно размножение микроорганизмов в полости желчного пузыря и на его стенке, вызывая воспаление.
Застою желчи в желчном пузыре способствуют различные анатомические аномалии развития желчного пузыря (перегибы пузыря, перетяжки в желчном пузыре) и протоков, перегибы желчных путей, сдавления желчных путей. К застою желчи может привести снижение тонуса желчного пузыря и желчных путей, вызванное эндокринными расстройствами, эмоциональными стрессами, воздействием текущих воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта.
Способствуют нарушению оттока желчи малоподвижный образ жизни, опущение органов брюшной полости, беременность, редкие, но обильные приемы пищи. Одним из факторов возникновения воспалительного процесса в желчном пузыре считается наличие гипотонически-гипокинетической дискинезии желчного пузыря и желчных путей. Повреждение и раздражение слизистой оболочки желчного пузыря происходит при изменении физико-химических свойств желчи, под воздействием усиленной стимуляции жареной острой пищей, при травматизации камнями, при затекании в желчный пузырь соков поджелудочной железы, что становится возможным при нарушении двигательной функции желчных путей.
Лечение
Лечение хронического холецистита – длительный процесс и основу его составляет диета. Диета должна быть составлена индивидуально с учетом пола, возраста, веса, физической активности пациента. Рекомендуется 4-5 разовое питание, исключение жареной, особенно жареной в жиру пищи.
Ознакомьтесь с диетой при заболеваниях печени и желчного пузыря.
Применяется антибактериальная терапия, хотя в последнее время ее эффективность подвергается сомнению. Назначаются антибиотики и антибактериальные препараты, которые могут концентрироваться в желчи. Антибактериальные препараты назначаются на 10 дней.
Часто применяется физиотерапия. Вне обострения назначаются препараты для стимуляции образования желчи. Однако если у пациента выявлена гипотония (сниженный тонус и слабые сокращения) желчного пузыря, то назначаются препараты, усиливающие сокращение желчного пузыря и способствующие выведению желчи.
При длительном течении воспаления в стенке желчного пузыря с переходом воспаления на окружающие ткани (перихолецистит), а также при присоединении воспаления поджелудочной железы, при отключении желчного пузыря встает вопрос об оперативном лечении и удалении желчного пузыря.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
P-T-019
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Хронический холецистит (K81.1)
Общая информация
Краткое описание
Хронический холецистит — это полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря продолжительностью свыше 6 месяцев, сопровождающееся моторно-тоническими нарушениями желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств желчи, может сопровождаться образованием в желчном пузыре камней, моторно-тоническими нарушениями билиарной системы.
Воспалительный процесс провоцируется камнем, аномалией развития пузыря, дискинезией последнего. Возможно проникновение инфекции по желчным протокам и ходам с развитием холангита и поражение самой печеночной ткани с развитием холангиогепатита.
ЖКБ-симптомокомплекс, включающий не столько образование камней, сколько наличие типичной желчной колики.
Код протокола: P-T-019 «Хронический холецистит»
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
K80 Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)
K81 Холецистит
K82 Другие болезни желчного пузыря
K83 Другие болезни желчевыводящих путей
К83.4 Спазм Сфинктера Одди
K87 Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация хронического холецистита (С. Циммерман, 1992)
I. По этиологии и патогенезу:
— бактериальный;
— вирусный;
— паразитарный;
— немикробный (асептический, иммуногенный);
— аллергический;
— «ферментативный»;
— невыясненной этиологии.
II. По формам:
— некалькулезный;
— калькулезный.
III. По типу дискинезии:
1. Гиперкинез желчного пузыря.
2. Гипокинез желчного пузыря (с нормотонией, гипотонией).
3. Гипертонус сфинктера Одди.
4. Гипертонус сфинктера Люткенса.
5. Гипертонус обоих сфинктеров.
IV. По характеру течения:
1. Редко рецидивирующий.
2. Часто рецидивирующий.
3. Постоянного (монотонного) течения.
4. Маскировочный (атипичного течения).
V. По фазе:
— обострение;
— затухающее обострение;
— ремиссия (стойкая, нестойкая);
VI. Основные клинические синдромы:
1. Болевой.
2. Диспепсический.
3. Вегетативной дистонии.
4. Правосторонний реактивный (ирритативный).
5. Предменструального напряжения.
6. Солярный.
7. Кардиалгический (холецисто-кардиальный).
8. Невротически-неврозоподобный.
VII. Степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.
VIII. Осложнения:
1. Реактивный панкреатит.
2. Неспецифический реактивный гепатит.
3. Перихолецистит.
4. Хронический дуоденит и перидуоденит.
5. Дуоденальный стаз.
6. Прочие.
Классификация хронического холецистита (Ногаллер А.М., 1979, Даулетбакова М.И., 1995)
I. По клиническому типу: некалькулезный, калькулезный.
II. По течению: рецидивирующий, часто рецидивирующий.
III. По фазе: обострение, ремиссия.
IV. По наличию дискинезий, или осложнений некалькулезного холецистита:
1. С дискинезией желчного пузыря (гипертонической, гипотонической).
2. Осложненный перихолециститом, холангитом, реактивным гепатитом, панкреатитом и другими заболеваниями.
V. По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.
Степени тяжести хронического холецистита
Легкая — обострения 1-2 раза в год, клинические проявления незначительно выражены, возможны единичные приступы желчной колики. Вне обострения — невыраженная диспепсия, незначительные боли в правом подреберье. Трудоспособность сохранена.
Средней тяжести — обострения 3-4 раза в год, иногда с приступами желчной колики, клинические проявления выражены. Вне обострения сохраняются диспепсия, умеренные боли в правом подреберье и функциональные расстройства желчевыводящих путей. Возможны осложнения: холангит, реактивный панкреатит, неспецифический реактивный гепатит, дуоденит, дискинезии кишечника. Трудоспособность сохранена, либо снижена.
Тяжелая — обострения 5 раз в год и чаще, возможны ежемесячные приступы желчной колики. Клинические признаки резко выражены. Вне обострения сохраняются значительные проявления в связи с перихолециститом, нарушением моторики желчных путей и концентрационной функции желчного пузыря. Закономерны осложнения характерные для средней степени тяжести, а также воспалительные стриктуры желчных путей, вторичный билиарный цирроз печени, обструктивный панкреатит и др. Трудоспособность снижена, либо утрачена.
Факторы и группы риска
— заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
— наличие паразитов (лямблий, аскарид);
— травмы желчного пузыря и печени;
— наличие очагов хронической инфекции;
— нарушения иммунного статуса;
— частые запоры;
— нерегулярное питание;
— частые переедания;
— малоподвижный образ жизни;
— беременность;
— алкоголь, курение.
Диагностика
Диагностические критерии
Болевой абдоминальный синдром (правое подреберье с иррадиацией в правую ключицу, плечевой сустав, лопатку), связанный с диетическими перегрузками, диспепсический синдром (тошнота, рвота, отрыжка горечью), субфебрильная температура (редко).
Физикальное обследование
У некоторых больных может иметь место субиктеричность склер, кожи. У большинства больных определяется избыточная масса тела.
Пальпация выявляет локальную болезненность в зоне расположения желчного пузыря — пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой (симптом Кера), болезненность в зоне желчного пузыря при глубоком вдохе и некотором втягивании живота (симптом Мерфи).
Лабораторные исследования
Выявление дискинетических расстройств при дуоденальном зондировании, а также воспалительных элементов и паразитов при микроскопии порции В, а также инфекционных агентов при ее посеве. В крови возможны — нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ, а также изменение функциональных проб печени и поджелудочной железы при их реактивном воспалении.
Инструментальные исследования
УЗИ, КТ (наличие конкрементов, увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок), рентгенологические (выполняют пероральную или внутривенную холецистографию).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Определение глюкозы.
3. Определение щелочной фосфатазы.
4. Определение билирубина и фракции.
5. Определение холестерина.
6. УЗИ органов брюшной полости.
7. Эзофагогастродуоденоскопия.
8. Общий анализ мочи.
9. Исследование кала на копрологию.
10. Определение АЛТ.
11. Определение АСТ.
12. Определение с-реактивного белка.
13. Определение общего белка.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение диастазы крови.
2. Определение белковых фракций крови.
3. Исследование дуоденального содержимого (без зондирования).
4. Посев биол. жидкости с отбором колоний.
5. Холангиохолецистография внутривенная (по показаниям).
6. Холецистография пероральная (по показаниям).
7. Пункционная прицельная биопсия печени (по показаниям).
8. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. (по показаниям).
9. Компьютерная томография печени, желчного пузыря (по показаниям).
Лечение
Тактика лечения
Лечение предусматривает проведение антибактериальной, противовоспалительной, холеретической, спазмолитической терапии на фоне диетического режима и зависит от основного заболевания, наличия осложнений, тяжести состояния.
Медикаментозное лечение
1. Назначают один из следующих антибактериальных препаратов: синтетические пенициллины (ампицилин* 2 г/сутки — 10 дней), макролиды (эритромицин* 2 г/сутки, кларитромицин* 1г/сутки, спирамицин* 6 МЕ/сутки -10 дней), тетрациклины (доксициклин* 100-200 мг/сутки -10 дней), фторхинолоны (ципрофлоксацин* 1г/сутки — 10 дней), цефалоспорины (цефуроксим* 750 мг/с, цефтазидим* 1-6 г/сутки — 10 дней).
При наличии лямблиоза показан один из следующих препаратов: орнидазол* 1 г/сутки — 5 дней или метронидазол * 1 г/сутки — 10 дней.
Препаратами выбора являются: котримоксазол* — 2 недели, интетрикс.
2. С целью нормализации коллоидных свойств желчи назначают урсодезоксихолевую* кислоту 500 мг/сутки, эффективность которой доказана.
3. Для связывания желчных кислот показаны алюминийсодержащие антациды по 15 мл х 4 раза в день, через 1,5-2 часа после еды.
4. При гипертонической дискинезии желчного пузыря назначают один из спазмолитиков: пинавериум бромид* — 100-150 мг/сутки, гимекромон 600 мг/сутки, бускопан 10 мг х 3 раза, галидор* 2,0 мл х 2-3 раза в сутки.
5. При гипотонической дискинезии показаны холецистокинетики: домперидон* или метоклопрамид* 30-40 мг/сутки, сульфат магния* 10-25%, по 2 ст. л. х 3 раза в сутки, сорбит* 10% 050,0 х 2-3 раза с сутки.
6. Препараты, усиливающие холекинез: аллохол* 2 тб. х 3-4 раза в сутки после еды.
7. Полиферментная терапия: панкреатин*, панзинорм*.
8. После окончания антибактериальной терапии: пребиотики — хилак форте* 60 капель х 3 раза — 1 неделю, затем по 30 кап. х 3 раза — 2 нед., при запорах — лактулоза* 1 –2 ст. л. х 1 раз в сутки.
Перечень основных медикаментов:
1. *Ампициллин 0,25 г, табл.
2. *Урсодезоксихолевая кислота 250 мг, табл.
3. *Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15 мл, суспензия для приема внутрь
4. Гимекромон 200 мг, табл.
5. Аллохол
6. *Домперидон 10 мг, табл.
7. *Панкреатин, таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Метронидазол 500 мг, табл.
Индикаторы эффективности лечения: устранение симптомных проявлений заболевания с восстановлением функции желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения:
www.medlinks.ru/sections.php?op=viewarticle&artid=977
2. Холецистит хронический www.myrobalan.com/5/148.htm
- 1. «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения:
Информация
Джумашева Б. Б., НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник