Объемное образование задней черепной ямки код по мкб 10
- Описание
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Опухоли головного мозга — гетерогенная группа новообразований для которых общим признаком является нахождение или вторичное проникновение в полость черепа. Гистогенез различен и отражен в гистологической классификации ВОЗ (см. ниже). Выделяют 9 основных типов опухолей ЦНС • A: нейроэпителиальные опухоли • B: опухоли оболочек • C: опухоли из черепных и спинномозговых нервов • D: опухоли гематопоэтического ряда • E: герминативно — клеточные опухоли • F: кисты и опухолевидные образования • G: опухоли области турецкого седла • H: локальное распространение опухолей из смежных анатомических регионов • I: Метастатические опухоли.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- C71 Злокачественное новообразование головного мозга
- D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы
Эпидемиология. С учётом гетерогенности понятия «опухоль головного мозга», точные обобщённые статистические данные отсутствуют. Известно, что опухоли ЦНС у детей занимают второе место среди всех злокачественных новообразований (после лейкозов) и первое в группе солидных опухолей.
Классификация. Основной рабочей классификацией, применяемой для выработки тактики лечения и определения прогноза является Классификация ВОЗ для опухолей ЦНС • Опухоли из нейроэпителиальной ткани •• Астроцитарные опухоли: астроцитома (фибриллярная, протоплазматическая, гемистоцитарная [тучноклеточная], или крупноклеточная), анапластическая (злокачественная) астроцитома, глиобластома (гигантоклеточная глиобластома и глиосаркома), пилоцитарная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома, субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома (туберозный склероз) •• Олигодендроглиальные опухоли (олигодендроглиома, анапластическая [злокачественная] олигодендроглиома) •• Эпендимарные опухоли: эпендимома (клеточная, сосочковая, светлоклеточная), анапластическая (злокачественная) эпендимома, миксопапиллярная эпендимома, субэпендимома •• Смешанные глиомы: олигоастроцитома, анапластическая (злокачественная) олигоастроцитома и др. •• Опухоли сосудистого сплетения: папиллома и рак сосудистого сплетения •• Hейроэпителиальные опухоли неясного происхождения: астробластома, полярная спонгиобластома, глиоматоз мозга •• Hейрональные и смешанные нейронально глиальные опухоли: ганглиоцитома, диспластическая ганглиоцитома мозжечка (Лермитта Дюкло), десмопластическая ганглиоглиома у детей (инфантильная), дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль, ганглиоглиома, анапластическая (злокачественная) ганглиоглиома, центральная нейроцитома, параганглиома терминальной нити, ольфакторная нейробластома (эстезионейробластома), вариант: ольфакторная нейроэпителиома •• Паренхиматозные опухоли шишковидной железы: пинеоцитома, пинеобластома, смешанные/переходные опухоли шишковидной железы •• Эмбриональные опухоли: медуллоэпителиома, нейробластома (вариант: ганглионейробластома), эпендимобластома, примитивные нейроэктодермальные опухоли (медуллобластома [варианты: десмопластическая медуллобластома], медулломиобластома, меланинсодержащая медуллобластома) • Опухоли черепных и спинальных нервов •• Шваннома (неврилемомма, невринома); варианты: целлюлярная, плексиформная, меланинсодержащая •• Hеврофиброма (нейрофиброма): ограниченная (солитарная), плексиформная (сетчатая) •• Злокачественная опухоль периферического нервного ствола (неврогенная саркома, анапластическая неврофиброма, «злокачественная шваннома»); варианты: эпителиоидная, злокачественная опухоль периферического нервного ствола с дивергенцией мезенхимальной и/или эпителиальной дифференцировки, меланинсодержащая • Опухоли мозговых оболочек •• Опухоли из менинготелиальных клеток: менингиома (менинготелиальная, фиброзная [фибробластическая], переходная [смешанная], псаммоматозная, ангиоматозная, микрокистозная, секреторная, светлоклеточная, хордоидная, богатая лимфоплазмоцитарными клетками, метапластическая), атипическая менингиома, папиллярная менингиома, анапластическая (злокачественная) менингиома •• Мезенхимальные неменинготелиальные опухоли: доброкачественные (остеохондральные опухоли, липома, фиброзная гистиоцитома и др.) и злокачественные (гемангиоперицитома, хондросаркома [вариант: мезенхимальная хондросаркома] злокачественная фиброзная гистиоцитома, рабдомиосаркома, менингеальный саркоматоз и др.) опухоли •• Первичные меланоцитарные поражения: диффузный меланоз, меланоцитома, злокачественная меланома (вариант: оболочечный меланоматоз) •• Опухоли неясного гистогенеза: гемангиобластома (капиллярная гемангиобластома) • Лимфомы и опухоли кроветворной ткани •• Злокачественные лимфомы •• Плазмоцитома •• Гранулоклеточная саркома •• Другие • Опухоли из зародышевых клеток (герминогенные) •• Герминома •• Эмбриональный рак •• Опухоль желточного мешка (опухоль эндодермального синуса) •• Хорионкарцинома •• Тератома: незрелая, зрелая, тератома с озлокачествлением •• Смешанные герминогенные опухоли • Кисты и опухолевидные поражения •• Киста кармана Ратке •• Эпидермоидная киста •• Дермоидная киста •• Коллоидная киста III желудочка •• Энтерогенная киста •• Hейроглиальная киста •• Зернисто клеточная опухоль (хористома, питуицитома) •• Hейрональная гамартома гипоталамуса •• Hазальная гетеротопия глии •• Плазмоцитарная гранулёма • Опухоли области «турецкого седла» •• Аденома гипофиза •• Рак гипофиза •• Краниофарингиома: адамантиномоподобная, папиллярная • Опухоли, врастающие в полость черепа •• Параганглиома (хемодектома) •• Хордома •• Хондрома •• Хондросаркома •• Рак • Метастатические опухоли • Hеклассифицируемые опухоли
Симптомы (признаки)
Клиническая картина. Наиболее частые симптомы опухолей головного мозга — прогрессирующий неврологический дефицит (68%), головные боли (50%), эпиприпадки (26%). Клиническая картина преимущественно зависит от локализации опухоли и, в меньшей степени, от её гистологических характеристик • Супратенториальные полушарные опухоли •• Признаки повышенного ВЧД за счёт масс — эффекта и отёка (головные боли, застойные диски зрительных нервов, нарушения сознания) •• Эпилептиформные припадки •• Фокальный неврологический дефицит (в зависимости от локализации) •• Изменения личности (наиболее характерны для опухолей лобной доли) • Супратенториальные опухоли срединной локализации •• Гидроцефальный синдром (головная боль, тошнота/рвота, нарушения сознания, синдром Парино, застойные диски зрительных нервов) •• Диэнцефальные нарушения (ожирение/истощение, нарушения терморегуляции, несахарный диабет) •• Зрительные и эндокринные нарушения при опухолях хиазмально — селлярной области • Субтенториальные опухоли •• Гидроцефальный синдром (головная боль, тошнота/рвота, нарушения сознания, застойные диски зрительных нервов) •• Мозжечковые нарушения •• Диплопия, грубый нистагм, головокружения •• Изолированная рвота как признак воздействия на продолговатый мозг • Опухоли основания черепа •• Часто длительно протекают бессимптомно и лишь на поздних стадиях вызывают невропатию черепных нервов, проводниковые нарушения (гемипарез, гемигипестезия) и гидроцефалию.
Диагностика
Диагностика. С помощью КТ и/или МРТ на дооперационном этапе возможно подтвердить диагноз опухоли мозга, её точную локализацию и распространённость, а также предположительную гистологическую структуру. При опухолях задней черепной ямки и основания черепа более предпочтительна МРТ в связи с отсутствием артефактов от костей основания (так называемые beam — hardering artifacts). Ангиографию (как прямую, так и МР — и КТ — ангиографию) проводят в редких случаях для уточнения особенностей кровоснабжения опухоли.
Лечение
Лечение. Лечебная тактика зависит от точного гистологического диагноза, возможны следующие варианты: • наблюдение • хирургическая резекция • резекция в сочетании с лучевой и/или химиотерапией • биопсия (чаще стереотаксическая) в сочетании с лучевой и/или химиотерапией • биопсия и наблюдение • лучевая и/или химиотерапия без тканевой верификации по результатам КТ/МРТ и исследования маркёров опухоли.
Прогноз зависит главным образом от гистологической структуры опухоли. Все без исключения пациенты, оперированные по поводу опухолей головного мозга нуждаются в регулярных МРТ/КТ контрольных исследованиях в связи с риском рецидива или продолжения роста опухоли (даже в случаях радикально удалённых доброкачественных опухолей).
МКБ-10 • C71 Злокачественное новообразование головного мозга • D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов ЦНС
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Опухоли головного мозга».
Источник
Рубрика МКБ-10: D32.9
МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / D10-D36 Доброкачественные новообразования / D32 Доброкачественное новообразование мозговых оболочек
Определение и общие сведения[править]
Менингиома
Менингиома является преимущественно доброкачественной первичной опухолью твердой мозговой оболочки (арахноидальный эндотелий), обычно расположенных в супратенториальном пространстве.
Менингиомы обычно проявляются на шестом — седьмом десятилетии жизни, клинически бессимптомны в большинстве случаев или вызывают гиперостоз, выбухание и локализованные боли менее чем в 10% случаев. Дополнительные симптомы могут включать также головную боль, судороги, постепенные изменения личности (апатия и слабоумие), аносмию, нарушение зрения, экзофтальм, потерю слуха, атаксию, дисметрию, гипотонию, нистагм и редко спонтанное кровотечение.
Этиология и патогенез[править]
Менингиомы происходят из арахноидальных включений в твердой мозговой оболочке (по Смирнову Л.И.), ее дубликатур (серповидных отростков, намета мозжечка) и венозных стоков (пахионовых грануляций). Менингиомы состоят из клеток мезодермального происхождения, обычно растут по экспансивному типу, почти всегда экстрацеребрально. Имеют плотную консистенцию, не прорастая в мозговое вещество, а вдавливаясь в него, формируя в мозговой ткани своеобразное опухолевое ложе.
Клинические проявления[править]
Г. Кушинг (Cushing H., 1938) разделил все менингиомы на базальные, конвекситальные и парасагиттальные.
Базальные менингиомы
Растут из твердой мозговой оболочки основания черепа и намета мозжечка. Субтенториально располагающиеся базальные менингиомы описаны выше. К базальным менингиомам супратенториальной локализации относят расположенные в средней и передней (ольфакторной) черепных ямках.
В центральной части средней черепной ямки впереди турецкого седла располагается менингиома бугорка турецкого седла, растущая впереди зрительного перекреста. Клинические проявления ее роста чаще возникают в возрасте 40- 50 лет, несимметричным преимущественно битемпоральным сужением полей зрения. По мере роста опухоли проявляется ее влияние и на гипоталамический отдел мозга, что сказывается постепенным развитием признаков полигландулярной недостаточности. Диагностике менингиомы бугорка турецкого седла способствуют КТ- и МРТ-сканирование.
Менингиома латерального отдела большого крыла клиновидной кости
Может прорастать стенки орбиты и тогда проявляется смещением глазного яблока вниз и кнутри; при этом возникают ограничение его подвижности, диплопия, твердый экзофтальм. Кроме того, обычно возникают и постепенно нарастают симптомы поражения височно-лобного отдела полушария большого мозга. Возможны приступы височной эпилепсии.
Менингиома внутреннего отдела малого крыла клиновидной кости (опухоль Кушинга)
Нередко проявляется признаками медленно развивающегося синдрома Фостера Кеннеди (Kennedy F., 1884-1952) — первичная атрофия диска зрительного нерва на стороне опухоли, а с развитием внутричерепной гипертензии и застойного диска зрительного нерва — на противоположной стороне.
Менингиома в области верхней глазничной щели
При локализации менингиомы в области верхней глазничной щели возникает соответствующий по названию синдром, при котором проявляется и постепенно прогрессирует офтальмопарез в сочетании с признаками поражения глазного нерва (первой ветви тройничного нерва). Медленный рост опухоли может обусловить угнетение, а затем исчезновение роговичного рефлекса, постепенное снижение чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, минуя стадию его раздражения (болевую стадию). Параллельно при этом развивается парез мышц, обеспечивающих движения глазного яблока, возникают страбизм и диплопия. С увеличением размеров опухоли в процесс может вовлекаться и обонятельный тракт, в связи с чем на стороне опухоли снижается и исчезает обоняние. Со временем возникают признаки поражения лобной и височной долей, синдрома внутричерепной гипертензии.
Менингиома ольфакторной ямки
Воздействует главным образом на основание лобных долей и потому проявляется признаками лобного синдрома. При этом характерны угасание потребностей и навыков, формируемых в процессе воспитания и в связи с этим игнорирование принятых в окружающей больного социальной среде этических норм. На первое место выступает стремление к реализации биологических потребностей, что проявляется в высказываниях и поведенческих реакциях больного. Из неврологических симптомов в таких случаях следует отметить снижение, а затем потерю обоняния на стороне патологического очага, иногда признаки центрального пареза мимических мышц на противоположной стороне. Возможны также симптомы орального автоматизма, хватательные рефлексы.
Конвекситальные менингиомы
Чаще занимают парасагиттальное положение. Матрикс их находится в твердой мозговой оболочке, в области расположенных здесь грануляций паутинной оболочки (пахионовых грануляций), выполняющих роль венозных выпускников. В связи с этим вторичным рентгенологическим признаком конвекситальных менингиом обычно являются множественные расширенные сосудистые борозды на внутренней пластинке кости. Эти борозды обычно извиты и сходятся к зоне матрикса менингиомы в твердой мозговой оболочке (рентгенологический симптом головы Горгоны). Снабжение кровью большинства супратенториальных менингиом осуществляется за счет оболочечных ветвей наружной сонной артерии.
Конвекситальные менингиомы имеют округлую форму, иногда достигают больших размеров, вдавливаются в мозговое вещество большого полушария, создавая в нем своеобразное ложе, выстланное корковым слоем. Под влиянием растущей менингиомы со временем происходит смещение прилежащих мозговых структур и мозговых сосудов. Возможен рост менингиомы и в сторону костей свода черепа. В таких случаях возникают эндостоз, эрозия кости, гиперостоз, которые могут быть не только следствием инфильтрации опухолью костной ткани, но и результатом гипертрофии раздражаемой опухолью надкостницы черепных костей.
Парасагиттальные менингиомы
Растут из твердой мозговой оболочки вблизи от сагиттальной плоскости. Обычно проявляются соответствующей их топике очаговой симптоматикой, генерализованными эпилептическими припадками, а при локализации опухоли на уровне центральных извилин — джексоновскими припадками, начинающимися с судорог в контралатеральной относительно патологического очага ноге. Во время припадка судороги распространяются по типу джексоновского марша и могут сменяться временными параличами Тодда. В дальнейшем парезы или параличи приобретают перманентный, постепенно прогрессирующий характер.
Менингиомы в лобной области
При менингиомах в лобной области характерны генерализованные эпилептические припадки, проявления лобного синдрома, астазияабазия. При локализации менингиом в теменной области возникают нарушения сложных видов чувствительности на противоположной стороне, общие, иногда локальные, сенситивные эпилептические припадки. Возможны признаки пирамидной недостаточности, нарушения ВПФ. При менингиомах лобно-височной области доминантного полушария нередко рано проявляются афатические расстройства.
Внутрижелудочковых менингиомы
Кроме перечисленных менингиом следует отметить возможность редко встречающихся внутрижелудочковых менингиом, обычно располагающихся в одном из боковых желудочков мозга, и менингиом, матрикс которых расположен в глубине боковой (сильвиевой) борозды (fossa lateralis cerebri), где представлена только мягкая и арахноидальная оболочка.
Доброкачественное новообразование оболочек мозга неуточненных: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Доброкачественное новообразование оболочек мозга неуточненных: Лечение[править]
Менингиомы в принципе операбельны. Менингиомы конвекситальной локализации обычно удаляются целиком. В таких случаях признается целесообразным иссечение инфильтрированного опухолевой тканью фрагмента твердой мозговой оболочки, а в некоторых случаях и измененного участка прилежащей кости. При этом показана пластика возникшего дефекта твердой мозговой оболочки, а иногда и костного дефекта.
Более значительные сложности во время операции возникают при удалении базальных менингиом и фалькс-менингиом, а также редко встречающихся менингиом внутрижелудочковой локализации. Удаление таких опухолей нередко производится фрагментарно (кускованием).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки):[править]
Частная неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970426609.html
https://www.orpha.net
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Винкристин
Источник
D10
D10.0
D10.1
D10.2
D10.3
D10.4
D10.5
D10.6
D10.7
D10.9
D11
D11.0
D11.7
- подъязычной железы
- поднижнечелюстной железы
D11.9
D12
D12.0
D12.1
D12.2
D12.3
D12.4
D12.5
D12.6
D12.7
D12.8
D12.9
D13
D13.0
D13.1
D13.2
D13.3
D13.4
D13.5
D13.6
D13.7
D13.9
D14
D14.0
D14.1
D14.2
D14.3
D14.4
D15
D15.0
D15.1
D15.2
D15.7
D15.9
D16
D16.0
D16.1
D16.2
D16.3
D16.4
D16.5
D16.6
D16.7
D16.8
D16.9
D17
D17.0
D17.1
D17.2
D17.3
D17.4
D17.5
D17.6
D17.7
D17.9
- липомы, не классифицированные в других рубриках
D18
D18.0
- ангиомы, не классифицированные в других рубриках
D18.1
D19
D19.0
D19.1
D19.7
D19.9
D20
D20.0
D20.1
D21
D21.0
D21.1
D21.2
D21.3
D21.4
D21.5
D21.6
D21.9
D22
D22.0
D22.1
D22.2
D22.3
D22.4
D22.5
D22.6
D22.7
D22.9
D23
D23.0
D23.1
D23.2
D23.3
D23.4
D23.5
D23.6
D23.7
D23.9
D24
D25
D25.0
D25.1
D25.2
D25.9
D26
D26.0
D26.1
D26.7
D26.9
D27
D28
D28.0
D28.1
D28.2
D28.7
D28.9
D29
D29.0
D29.1
D29.2
D29.3
D29.4
D29.7
D29.9
D30
D30.0
D30.1
D30.2
D30.3
D30.4
D30.7
D30.9
D31
D31.0
D31.1
D31.2
D31.3
D31.4
D31.5
D31.6
D31.9
D32
D32.0
D32.1
D32.9
D33
D33.0
D33.1
D33.2
D33.3
D33.4
D33.7
D33.9
D34
D35
D35.0
D35.1
D35.2
D35.3
D35.4
D35.5
D35.6
D35.7
D35.8
D35.9
D36
D36.0
D36.1
D36.7
D36.9
Источник