Об стандартах медицинской помощи с острым коронарным синдромом
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 г., регистрационный № 26915).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г.
Регистрационный № 42894
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 456н
Стандарт
скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
4. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
_____________________________
(1) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(3) — средняя суточная доза
*(4) — средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6 2015, № 10, ст. 1425)).
Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Источник
Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)
приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 года, регистрационный N 26915).
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
18 июля 2016 года,
регистрационный N 42894
Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 июля 2016 года N 456н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБХ* | ||
________________ | ||
Нозологические единицы | ||
I20.0 | Нестабильная стенокардия | |
I21.4 | Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда | |
I21.9 | Острый инфаркт миокарда неуточненный | |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом- | 0,05 | 1 |
В01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
В01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
1.2. Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.193.001 | Экспресс-исследование уровня тропонина в крови | 0,2 | 1 |
1.3. Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
1.4. Иные методы исследования | |||
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием | |||
2.3. Лабораторные методы исследования | |||
2.4. Инструментальные методы исследования | |||
2.5. Иные методы исследования | |||
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.007 | Мониторирование электрокардиографических данных | 0,9 | 1 |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,3 | 1 |
А11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,9 | 4 |
А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 1 |
A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 1 | 3 |
А23.30.042 | Медицинская эвакуация | 1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
В01АВ | Группа гепарина | 0,8 |
________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.
*** Средняя суточная доза.
**** Средняя курсовая доза.
4. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предостав- | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
________________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
В01АВ | Группа гепарина | 0,8 | ||||
Эноксапарин натрия | мг | 80 | 80 | |||
Гепарин натрия | ME | 5000 | 5000 | |||
В01АС | Ингибиторы агрегации тромбоцитов | 0,9 | ||||
Ацетилсалициловая кислота | мг | 250 | 250 | |||
Клопидогрел | мг | 300 | 300 | |||
В05ХА | Растворы электролитов | 0,9 | ||||
Натрия хлорид | мл | 200 | 200 | |||
C01DA | Органические нитраты | 0,9 | ||||
Изосорбида динитрат | мг | 1,25 | 1,25 | |||
Нитроглицерин | мг | 1,2 | 1,2 | |||
С07АА | Неселективные бета- | 0,1 | ||||
Пропранолол | мг | 40 | 40 | |||
С07АВ | Селективные бета- | 0,6 | ||||
Метопролол | мг | 15 | 15 | |||
N02AA | Природные алкалоиды опия | 0,5 | ||||
Морфин | мг | 10 | 10 | |||
N02AB | Производные фенилпиперидина | 0,1 | ||||
Фентанил | мг | 0,1 | 0,1 | |||
N05AD | Производные бутирофенона | 0,1 | ||||
Дроперидол | мг | 5 | 5 | |||
V03AN | Медицинские газы | 0,4 | ||||
Кислород | л | 120 | 120 | |||
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)).
Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 19.07.2016,
N 0001201607190022
Источник
Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST
____________________________________________________________________
Утратил силу с 6 августа 2016 года на основании
приказа Минздрава России от 5 июля 2016 года N 457н
____________________________________________________________________
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
21 января 2012 года,
регистрационный N 26639
Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1383н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ Х* | I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда |
________________ * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. | |
Нозологические единицы | I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
________________ | |||
В01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
В01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.193.001 | Экспресс-исследование уровня тропонина в крови | 0,3 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.007 | Мониторирование электрокардиографических данных | 1 | 1 |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,3 | 1 |
А11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 1 | 3 |
А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 1 |
А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 1 | 4 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усреднен- | Еди- | ССД*** | СКД**** |
________________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
В01АВ | Группа гепарина | 1 | ||||
Гепарин натрия | ME | 5000 | 5000 | |||
В01АС | Антиагреганты | 1 | ||||
Ацетилсалициловая кислота | мг | 250 | 250 | |||
Клопидогрел | мг | 300 | 300 | |||
B01AD | Ферментные препараты | 0,07 | ||||
Алтеплаза | мг | 100 | 100 | |||
Проурокиназа | ME | 6000000 | 6000000 | |||
Тенектеплаза | мг | 40 | 40 | |||
В05ХА | Растворы электролитов | 1 | ||||
Натрия хлорид | мл | 200 | 200 | |||
C01DA | Органические нитраты | 1 | ||||
Нитроглицерин | мг | 0,4 | 0,4 | |||
Изосорбида динитрат | мг | 1,25 | 1,25 | |||
С07АА | Неселективные | 1 | ||||
Пропранолол | мг | 10 | 10 | |||
С07АВ | Селективные бета-адренобло- | 0,005 | ||||
Метопролол | мг | 5 | 5 | |||
N02AA | Алкалоиды опия | 0,8 | ||||
Морфин | мг | 10 | 10 | |||
N02AB | Производные фенилпипери- | 0,2 | ||||
Фентанил | мг | 0,1 | 0,1 | |||
N02BB | Пиразолоны | 0,5 | ||||
Метамизол натрия | г | 1 | 1 | |||
N05AD | Производные бутирофенона | 0,2 | ||||
Дроперидол | мг | 5 | 5 | |||
V03AN | Медицинские газы | 0,9 | ||||
Кислород | мл | 120000 | 120000 | |||
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).
Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 25.01.2013
Источник
Приложение N 7
к Приказу министерства здравоохранения
Красноярского края
от 25 марта 2010 г. N 135-ОРГ
Стандарт
оказания медицинской помощи больным
с острым коронарным синдромом
Код услуги: С.240.45.09.040
Длительность услуги (количество дней): 1
Возрастная группа: от 18 и старше
Коэффициент сложности лечения:
Место оказания помощи: транспортировка
Этап оказания помощи: догоспитальный этап
Условия пребывания на этапе: острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST
Должности специалистов
Наименование должностей специалистов |
Врач скорой медицинской помощи |
Диагноз по МКБ X
Код | Наименование |
121.9 | Острый инфаркт миокарда неуточненный |
12.0 | Нестабильная стенокардия |
Состав медицинской услуги
Наименование услуги | Код | Частота предостав- ления | Среднее количество |
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | А.01.31.009 | 1 | |
Визуальный осмотр общетерапевтический | А.01.31.010 | 1 | |
Пальпация общетерапевтическая | А.01.31.011 | 1 | |
Аускультация общетерапевтическая | А.01.31.012 | 1 | |
Измерение частоты дыхания | А.02.09.001 | 1 | |
Измерение частоты сердцебиения | А.02.10.002 | 1 | |
Исследование пульса | А.02.12.001 | 3 | |
Измерение артериального давления на периферических артериях | А.02.12.002 | 3 | |
Регистрация электрокардиограммы | А.05.10.001 | 1 | |
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | А.05.10.007 | 1 | |
Экспресс-исследование уровня тропонина в крови | А.09.05.218 | 0.4 | 1 |
Экспресс-исследование белка, связывающего жирные кислоты в крови | А.09.05.228 | 0.6 | 1 |
Подкожное введение лекарственных средств | А.11.12.002 | 0.7 | 1 |
Внутривенное введение лекарственных средств | А.11.12.003 | 1 | 1 |
Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) при болезнях сердца | А.20.10.001 | 1 | 1 |
Медикаментозное обеспечение
Международное непатентованное наименование | Форма выпуска | Ед. | Кратность | ОДД | Применяе- мость |
Метопролол | р-р 0,005/5 мл амп. | мл | 1 | 8 | 0.4 |
Эпинефрин | р-р 0,1% амп. 1 мл N 10 | мл | 1 | 1 | 0.1 |
Кеторолак | р-р 0,03/мл амп. N 10 | мл | 1 | 1 | 0.7 |
Морфин | р-р д/ин 0,01/ мл амп. 1 мл N 10 | мл | 1 | 1 | 0.4 |
Тримеперидин | р-р д/ин 0,02/ мл амп. 1 мл N 10 | мл | 1 | 1 | 0.2 |
Фентанил | р-р 0,1 мг/2 мл амп. N 10 | мл | 1 | 2 | 0.1 |
Ацетилсалициловая к-та | таб.250 N 10 | г | 1 | 0.125 | 0.9 |
Лидокаин | р-р 2% амп. 2 мл N 10 | Ел | 1 | 6 | 0.05 |
Клопидогрел | таб.п/о 0,075 N 28 | г | 1 | 0.3 | 1 |
Амиодарон | р-р 0,15/3 мл амп. N 6 | мл | 1 | 3 | 0.2 |
Фондапаринукс натрия | р-р д/п/к 0,005/мл 0,5 мл шприц N 10 | мл | 1 | 0.5 | 0.3 |
Эноксапарин-натрий | р-р д/п/к 10 тыс. МЕ/мл 0,8 мл шприц N 10 | МЕ | 1 | 10000 | 0.7 |
Преднизолон | р-р 0,03/мл амп. N 3 | мл | 1 | 3 | 0.2 |
Добутамин | р-р д/инф.0,005/ мл амп. 50 мл | мл | 1 | 5 | 0.1 |
Допамин | концентрат 0,05/5 мл амп. | мл | 1 | 4 | 0.1 |
Нитроглицерин | аэр.подъяз.0,4 мг/ доза 180 доз 10,0 бал. | доза | 1 | 0.0012 | 0.8 |
Нитроглицерин | р-р 0,01/10 мл aмп. N 10 | мл | 1 | 10 | 0.5 |
Дроперидол | р-р 0,25% амп. 2 мл N 10 | мл | 1 | 2 | 0.1 |
Натрий хлорид | р-р д/инф. 0,9% фл. 200 мл | мл | 1 | 400 | 1 |
Атропин | р-р 0,1% амп. 1 мл N 10 | мл | 1 | 0.3 | 0.3 |
Кислород | газ сжатый баллон | литр | 1 | 72 | 1 |
Критерии завершенности этапа
Наименование критерия | Достижение |
Уменьшение тахикардиибрадикардии | 0.8 |
Отсутствие ангинозных болей | 1 |
Возможные осложнения
Наименование |
Блокады сердца |
Острая сердечная недостаточность |
Фибрилляция желудочков, или асистолия |
Эктопические ритмы |
Преемственность последующих этапов
Профиль койки | Место оказания помощи | Этап оказания помощи |
Кардиологический для больных инфарктом миокарда | Стационар | Интенсивного лечения |
Источник