О самом главном синдром хронической усталости
Хроническая усталость.
Гость: доктор Александр Мясников.
Ведущие «Вестей
ФМ» — Владимир Соловьёв, Анна Шафран.
Мясников: Как определить, болезнь это или не болезнь, есть
этот синдром или нет этого синдрома? Потому что это ведь только из описания
пациента. Нет никакого теста, который ты провёл и сказал: «Вот, у тебя эта
болезнь». На самом деле, в 2015 году были выведены критерии этого синдрома,
которые говорят следующее. Если у тебя чувство усталости, выраженное, не меньше
трёх месяцев, если оно возникает достаточно внезапно. Ведь проблема в чём? Это
люди, которые очень активные. Активные, нормально работающие люди. Потом какое-то
недомогание типа вирусной простуды, а потом — резкая усталость. Ты ничего не
можешь делать. И один из критериев: при физической нагрузке тебе становится
хуже. А дальше, после физической нагрузки, у тебя появляется разбитость, то есть
увеличивается усталость. У тебя нарушается сон.
Соловьёв: А если ты просыпаешься более уставшим, чем заснул?
Мясников: Вот! Вот. Типичная жалоба. Я проспал всю ночь,
проснулся, а меня как будто трактор переехал.
Шафран: Доктор, когда вы сделаете что-нибудь с этим
мужчиной?
Мясников: Цианистого калия просто так не купить в аптеке. Да я не
думаю, что на него это подействует.
Соловьёв: Я живу с синдромом хронической усталости годами.
Шафран: Ну, может быть, вы начнёте ложиться спать
по-человечески? Хотя бы в 11 вечера.
Мясников: Мы синдром хронической усталости валим на то, что я
себя плохо чувствую, мне…
Соловьёв: Не-не, это разные вещи.
Мясников: Это разные вещи. Почему? Синдром хронической
усталости – это болезнь. И это, кстати, очень малый процент. Вот среди тех 30%
людей с хронической усталостью, у которых нет диагноза, этот синдром занимает
от 1до 9%. От 2 до 9%. Это выделено в отдельную нозологическую единицу, потому
что она немножечко по-другому лечится. Все остальные называются «идиопатическая
хроническая усталость». Вот тут мы не говорим о синдроме хронической усталости,
потому что под критерий не подходит, и что с этим делать, тоже особо не ясно.
Почему? Вообще это не вопрос терминологии. Вы посмотрите, американцы посчитали,
что от хронической усталости они ежегодно теряют 140 миллиардов долларов.
Соловьёв: Ничего себе!
Мясников: 140 миллиардов долларов. Что больные с хронической
усталостью – это 7 миллионов визитов в год в поликлиники. Это обследования и
так далее. И это огромные потери. А как подходить? Что делают у нас. Давай мы тебе
МРТ, КТ, анализ крови один, другой. «Доктор, а я устал». А у тебя то,
а вот давай полечим, дадим тебе не понятно что, ещё полечим. Это колоссальные
траты. Американцы посчитали, что анализы и исследования, если есть выраженная
усталость, и она вот уже 3 месяца длится, всего в 5% могут найти причину
сделанные анализы. Поэтому они говорят не что делать, они говорят, чего не
делать. Потому что если мы начнём вот так вот по площадям лечить…
Допустим, я упомянул, что синдром хронической усталости неотличим иногда от
болезни Лайма – от боррелиоза, который переносится клещами, что в Америке очень
распространённая вещь, тема, что в России. А когда ещё совпадает с анализом, а
часто анализ показывает, что да – клещ был, а есть ли сейчас болезнь или нет,
ты по анализу сказать не можешь, что позитивно, и ты уже не можешь от этого
отмахнуться. Ты лечишь антибиотиками, что и правильно.
Полностью слушайте в аудиоверсии.
Источник
1.6.  îòâðàùåíèå êî âñÿêîãî ðîäà òðóäó åù¸ íå ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè!
Ó Äæåðîìà Ê. Äæåðîìà åñòü ôðàçà:
«Ïðî÷èòàâ, ÷òî ïåðâûìè ñèìïòîìàìè çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ àïàòèÿ è îòâðàùåíèÿ êî âñÿêîãî ðîäà òðóäó, ïîíÿë, ÷òî áîëåçíÿìè ïå÷åíè ÿ ñòðàäàþ ñ äåòñòâà!».
Òåì, ó êîãî ïîäîáíûé ñèìïòîì íàáëþäàåòñÿ ñ äåòñòâà, õî÷ó ñêàçàòü ó âàñ íå ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè! Ïðè÷èí õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè ìîæåò áûòü âåëèêîå ìíîæåñòâî, è «ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè» ëèøü îäíà èç íèõ, ïðèòîì è íå ñàìàÿ ÷àñòàÿ! È äëÿ íåãî õàðàêòåðíî êàê ðàç ðåçêîå èçìåíåíèå ñîñòîÿíèÿ: áûë àêòèâíûé æèçíåäåÿòåëüíûé ÷åëîâåê, è âäðóã åãî êàê ñãëàçèëè! Âñå ñòàëî âàëèòüñÿ èç ðóê, ñîí îáëåã÷åíèÿ íå ïðèíîñèò, îò ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê ñòàíîâèòñÿ åùå õóæå.
Æàëîáû íà ñëàáîñòü ÷ðåçâû÷àéíî ðàñïðîñòðàíåíû. Âîò ñòàòèñòèêà ïî ÑØÀ: 7 ìëí îáðàùåíèé ê âðà÷àì â ãîä, êàæäûé òðåòèé, êòî îáðàùàåòñÿ ê âðà÷àì, æàëóåòñÿ è íà ñëàáîñòü, 136 ìëí äîëëàðîâ â ãîä ïîòåðè îò íåòðóäîñïîñîáíîñòè ëþäåé, ñòðàäàþùèõ ýòèì íåäóãîì.
Äëÿ òîãî ÷òîáû ïðàâèëüíî ðàçîáðàòüñÿ â ïðè÷èíàõ è îïðåäåëèòüñÿ ñ ïðàâèëüíûì ëå÷åíèåì óñòàëîñòè, âíà÷àëå íàäî îïðåäåëèòüñÿ ÷òî êàæäûé èç íàñ ïîíèìàåò ïîä ýòèì ñëîâîì.
Äëÿ áîëåçíè «ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè» õàðàêòåðíî ðåçêîå íà÷àëî, è åå íàäî îòëè÷àòü îò áûòîâîé óñòàëîñòè.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ïóëüñ, òåìïåðàòóðó è ìíîãîå äðóãîå ìîæíî èçìåðèòü, óñòàëîñòü òåðìèí áîëåå ðàñïëûâ÷àòûé, ó êàæäîãî ìîãóò áûòü ñâîè ïîíÿòèÿ. Îáû÷íî ïîä «óñòàëîñòüþ» ïîíèìàþò íåñïîñîáíîñòü ê êàêîé-ëèáî àêòèâíîñòè, íå äîñòàòîê ýíåðãèè. Ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ ñîíëèâîñòü, îäûøêà, êàê ïðàâèëî, ïîä òåðìèí «óñòàëîñòü» íå äîëæíû ïîïàäàòü, õîòü è ìîãóò áûòü ñïóòíèêîì ýòîãî ñèìïòîìà.
Çàìåòêè íà ïîëÿõ
Äåæóðñòâà â ïðèåìíîì îòäåëåíèè ãîñïèòàëÿ â âîþþùåé ñòðàíå êðàéíå òÿæåëû è òðåáóþò ìàêñèìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ ñèë. Àôðèêà, ãðàæäàíñêàÿ âîéíà, îòñóòñòâèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïîâñåìåñòíî. Íàñåëåíèå ñóòêàìè ñòåêàåòñÿ â íåñêîëüêî ôóíêöèîíèðóþùèõ ãîñïèòàëåé, ãäå ñòàðàíèÿìè âðà÷åé, â îñíîâíîì èç ñòðàí ñîöèàëèñòè÷åñêîãî ëàãåðÿ, åùå ñîõðàíÿåòñÿ àêòèâíîñòü, è åñòü ìåäèêàìåíòû.  îäíó èç íî÷åé çàõîæó â ñìîòðîâóþ, óæå îäóðåâøèé îò êðóãîâîðîòà ëèö, ðàí, òåë Ïîêà çàíèìàþñü î÷åðåäíûì áîëüíûì, ñëûøó çà äâåðÿìè øóì. È òóò âðûâàåòñÿ çäîðîâåííûé íåãð ñî ñëîâàìè: «Ìíå ñðî÷íî íàäî!». Íó ðàç ñðî÷íî, ëàäíî, ìàõíóë ðóêîé: «Çàõîäèòå, ÷òî ñëó÷èëîñü?!» è ñëûøó: «Äîêòîð, ìíå íóæíà ýêñòðåííàÿ ïîìîùü: ÿ ñåé÷àñ áûë ñ æåíùèíîé, 4 ðàçà ñìîã, à âîò ïÿòûé íèêàê! Íåìåäëåííî ñäåëàéòå ìíå êàêîé-íèáóäü óêîë!!!». Âèäèìî, â ìîèõ ãëàçàõ ÷òî-òî òàêîå ìåëüêíóëî, è îí óæå ïî÷òè øåïîòîì äîáàâèë: «Ïîæàëóéñòà, î÷åíü âàñ ïðîøó!». Íó, ýòîãî ÿ îñòàâèòü ïðîñòî òàê íå ñìîã. Íàáðàë ïîëíûé øïðèö «Ñåäóêñåíà» (ìíîãèå ïîìíÿò ýòîò âåñüìà äåéñòâåííûé ñíîòâîðíûé ïðåïàðàò) è âêàòèë åìó â âåíó. È îáîäðèë: «Èäè, ñåé÷àñ ñìîæåøü!». À ïðî ñåáÿ ïîäóìàë: «À íå ñìîæåøü, òàê âûñïèøüñÿ!» à òî êòî åãî çíàåò: ìîæåò, îí è â 6-é èëè 7-é ðàç ïðèáåæèò è îïÿòü áóäåò ìåøàòü ðàáîòàòü!»
Âðà÷è ðàçäåëÿþò óñòàëîñòü, âûðàæàþùóþñÿ íåñïîñîáíîñòüþ íà÷àòü êàêóþ-ëèáî àêòèâíîñòü, óñòàëîñòü â ðåçóëüòàòå àêòèâíîñòè, òðóäíîñòü êîíöåíòðèðîâàòü ìûñëè, ïðîáëåìó ñ ïàìÿòüþ òî åñòü «ìåíòàëüíóþ óñòàëîñòü». Åñëè óñòàëîñòü äëèòñÿ áîëåå 6 ìåñÿöåâ, åå îïðåäåëÿþò êàê «õðîíè÷åñêóþ óñòàëîñòü».
Âîò íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå ïðè÷èíû ýòîãî ñîñòîÿíèÿ:
1. Ïñèõèàòðè÷åñêèå. Äåïðåññèè, òðåâîãè, ïàíè÷åñêèå àòàêè, ñîìàòîôîðìíûå ðàññòðîéñòâà ëåæàò â îñíîâå õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè â 6070 % ñëó÷àåâ. È â îñíîâíîì ýòî äåïðåññèÿ.
2. Ëåêàðñòâà. Àíòèäåïðåññàíòû, ñíîòâîðíûå, ìíîãèå ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíèè, áåòà-áëîêàòîðû, ïðåïàðàòû ïðîòèâ àëëåðãèè, ìèîðåëàêñàíòû.
3. Ãîðìîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà. Áîëåçíè ùèòîâèäíîé æåëåçû (ïðè ñíèæåíèè åå ôóíêöèè), äèàáåò, ïîâûøåíèå êàëüöèÿ, ñíèæåíèå êàëèÿ, íåäîñòàòî÷íîñòü íàäïî÷å÷íèêîâ.
4. Ãåìàòîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû: àíåìèÿ, ñêðûòàÿ îíêîëîãèÿ.
5. Èíôåêöèè: ãåïàòèò, ýíäîêàðäèò, ìîíîíóêëåîç, òóáåðêóëåç, ÂÈ×, öèòîìåãàëîâèðóñ, áðóöåëëåç è îñîáåííî áîððåëèîç, à òàêæå ìíîãèå äðóãèå.
6. Ðåâìàòîëîãè÷åñêèå áîëåçíè: ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà (òèïè÷íî!), ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, äà ïðàêòè÷åñêè âñå çàáîëåâàíèÿ ýòîé ãðóïïû.
7. Íàðóøåíèÿ ñíà: àïíîý ñíà (îñîáåííî!), àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò, ïîëèïû íîñîâîé ïîëîñòè.
8. Áîëåçíè ñåðäöà è ëåãêèõ: ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, õðîíè÷åñêèå îáñòðóêòèâíûå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ.
9. Íåÿñíîé ýòèîëîãèè: ýòî òå, ÷òî èìåþò íåïîñðåäñòâåííîå îòíîøåíèå ê íàøåé ãëàâå è ÿâëÿþòñÿ äèàãíîçàìè èñêëþ÷åíèÿ ìîãóò áûòü âûñòàâëåíû ëèøü ïðè óñëîâèè, ÷òî âñå äðóãèå ïðè÷èíû îòâåðãíóòû:
èäèîïàòè÷åñêàÿ õðîíè÷åñêàÿ óñòàëîñòü
ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè
ôèáðîìèàëãèÿ.
Ïîä ýòó êàòåãîðèþ ïîïàäàþò 37,5 % áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòüþ (äàííûå ãîëëàíäñêèõ ñåìåéíûõ âðà÷åé, êîòîðûå ñóììèðîâàëè äàííûå çà 10 ëåò íàáëþäåíèé: Okkes IM, Oskam SK, Journal of Family Pract, 2002;51). Äðóãèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò ìåíüøèé ïðîöåíò îò 8,5 äî 33 %.
Ïðî ôèáðîìèàëãèþ ðàçãîâîð áûë â ïðåäûäóùåé ãëàâå, çäåñü æå ðàçáåðåì «èäèîïàòè÷åñêóþ õðîíè÷åñêóþ óñòàëîñòü» è «ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè», êàê ÿ óæå ãîâîðèë, çäåñü åñòü íþàíñû. Ýòè äâà ñîñòîÿíèÿ ëå÷àòñÿ ïî-ðàçíîìó, ïîýòîìó íåîáõîäèìî èõ ðàçëè÷àòü. (Íó, ëå÷àòñÿ ýòî ãðîìêî ñêàçàíî, òóò âðà÷àì ïîõâàñòàòüñÿ îñîáî íå÷åì, îäíàêî íàïðàâëåíèÿ îïðåäåëåíû, è îíè ïðè ýòèõ äâóõ ñîñòîÿíèÿõ ðàçíûå.) Äëÿ òîãî ÷òîáû äàòü âñåì âðà÷àì óíèâåðñàëüíûé èíñòðóìåíò äëÿ ïðàâèëüíîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, ðàçðàáîòàí ñïåöèàëüíûé íàáîð êðèòåðèåâ, ïî íàëè÷èþ êîòîðûõ âîçìîæíî îïðåäåëèòü: åñòü ó áîëüíîãî ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè èëè æå ðå÷ü ïîéäåò îá èäèîïàòè÷åñêîé õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè.
Âîò ïèøó, à â ãîëîâå êðóòèòñÿ êàðòèíêà ýïèçîä èç «Áðàòà-2», òàì, ãäå ðå÷ü èäåò ïðî Êèðêîðîâà:
Îäíî ñëîâî ðóìûí!
Òàê îí æå áîëãàðèí!
À êàêàÿ ðàçíèöà?!
Ðàçíèöà åñòü, è âîò êðèòåðèè «ñèíäðîìà õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè»:
1. Íàëè÷èå óñòàëîñòè íà ïðîòÿæåíèè íå ìåíåå 6 ìåñÿöåâ, ïðè ýòîì îíà äîëæíà íàáëþäàòüñÿ áîëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè.
2. Óñòàëîñòü óñèëèâàåòñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.
3. Íàëè÷èå íàðóøåíèé ñíà.
4. Íàëè÷èå «ìåíòàëüíîé óñòàëîñòè» íàðóøåíèÿ ïàìÿòè, òðóäíîñòè êîíöåíòðèðîâàòü ìûñëè è ïðî÷.
5. Íàëè÷èå îðòîñòàòè÷åñêèõ ðåàêöèé ãîëîâîêðóæåíèå è äðóãèå íåïðèÿòíûå ñèìïòîìû ïðè ðåçêîì âñòàâàíèè.
Ñòàòèñòèêà ïîêàçûâàåò, ÷òî èç âñåé íåîäíîðîäíîé ãðóïïû áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòüþ íåÿñíîé ïðè÷èíû ïîä êðèòåðèè ñèíäðîìà õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè ïîïàäàþò ëèøü îêîëî 15 % òàêèõ áîëüíûõ.
Ïî÷åìó åãî âîîáùå âûäåëÿþò â îòäåëüíóþ íîçîëîãè÷åñêóþ åäèíèöó? Íîçîëîãè÷åñêàÿ åäèíèöà ýòî îïðåäåëåííàÿ áîëåçíü ñî ñïåöèôè÷åñêèì èìåííî äëÿ íåå ñèìïòîìîêîìïëåêñîì. Âîò, íàïðèìåð, ìèðîâàÿ ìåäèöèíà âåãåòîñîñóäèñòóþ äèñòîíèþ çà íîçîëîãè÷åñêóþ åäèíèöó íå ïðèíèìàåò, à ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè ïðèçíàåò!
Íó, âî-ïåðâûõ, ýòî ñðàçó âûâîäèò ïàöèåíòîâ, ñîîòâåòñòâóþùèõ êðèòåðèÿì ñèíäðîìà õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè, èç ðàçðÿäà «ñèìóëÿíòîâ» è «íûòèêîâ». Ýòî çàáîëåâøèå ëþäè, áîëåçíü êîòîðûõ âíåñåíà â ìåæäóíàðîäíóþ êëàññèôèêàöèþ.
Îòñþäà ñîâñåì äðóãîå îòíîøåíèå è âðà÷åé, è ðàáîòîäàòåëåé, è ñåìüè. Ñîãëàñèòåñü ýòî î÷åíü âàæíî! Âåäü òàêèå áîëüíûå, íåñìîòðÿ íà èõ ÷àñòî öâåòóùèé âèä, ðåàëüíî áîëüíû è íå ñïîñîáíû ê àêòèâíîñòè, èì íóæíà ïîìîùü, à çà÷àñòóþ îíè âìåñòî íåå ïîëó÷àþò ëèøü êîñûå âçãëÿäû è îáâèíåíèÿ
Âî-âòîðûõ, ïîñòàíîâêà äèàãíîçà çàâåðøàåò äàëüíåéøèé äèàãíîñòè÷åñêèé ïîèñê, ýòèì ñàìûì ñîêðàùàåò íåíóæíûå çàòðàòû è ðèñêè ëîæíîïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ (ñêîëüêèì òàêèì áîëüíûì äèàãíîñòèðóþò ðàê, êîòîðûé â äàëüíåéøåì, ïîñëå îïåðàöèè, íå ïîäòâåðæäàåòñÿ!). Õî÷ó ïîä÷åðêíóòü, ÷òî áåç î÷åíü âåñêèõ îñíîâàíèé áîëüíûì ñ õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòüþ íå ïðîâîäÿò ñïåöèôè÷åñêèå òåñòû íà âûÿâëåíèå ñîñòîÿíèÿ èììóííîãî ñòàòóñà, ãèïîâèòàìèíîçà èëè ðàñøèðåííûé ïîèñê èíôåêöèé.
Â-òðåòüèõ, îïðåäåëåíû ñîñòîÿíèÿ, ñ êîòîðûìè ýòîò ñèíäðîì ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ, ïîýòîìó âîçìîæíà èõ ðàííÿÿ ïðîôèëàêòèêà.
Â-÷åòâåðòûõ, õîòü ëå÷åáíûå ïîäõîäû ñåãîäíÿ ìàëî ýôôåêòèâíû, íî îíè åñòü è ïîñòîÿííî ðàçðàáàòûâàþòñÿ.
Ìåæäó ïðî÷èì, ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè ñåãîäíÿ îôèöèàëüíî íàçûâàåòñÿ íå òàê. Åãî î÷åðåäíîé ðàç ïåðåèìåíîâàëè.
Êîãäà-òî, â 1750 ãîäó, ïîõîæåå ñîñòîÿíèå îïèñûâàëè êàê «ôåáðèêóëà», èëè «ìàëåíüêàÿ ëèõîðàäêà».
 1871 ãîäó îïèñàëè, êàê «ñèíäðîì Äà Êîñòà».
Ñ 1889 ãîäà è íà ïðîòÿæåíèè äâóõ ñòîëåòèé áûòîâàëî íàçâàíèå «íåâðàñòåíèÿ». Âïðî÷åì, ïîä íåé ñêîðåå ïîäðàçóìåâàëèñü âñå ñîìàòîôîðìíûå ðàññòðîéñòâà. Âîò êàêîå îïðåäåëåíèå íåâðàñòåíèè äàâàë ñýð Âèëüÿì Îñëåð â êíèãå «Ïðèíöèïû è ïðàêòèêà ìåäèöèíû» â 1895 ãîäó: «Âñå ñîñòîÿíèÿ, ïðè êîòîðûõ æàëîáû ïàöèåíòà íå ñîâïàäàþò ñ äàííûìè íîðìàëüíîãî îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî âðà÷îì».
 1988-ì ïîÿâèëñÿ òåðìèí «ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè» âïåðâûå ðàçðàáîòàíû åãî êðèòåðèè.
 2015-ì ýòè êðèòåðèè ìîäèôèöèðîâàëè è ïðåäëîæèëè íàçâàíèå: «Áîëåçíü ñèñòåìàòè÷åñêîé íåïåðåíîñèìîñòè êàêèõ-ëèáî óñèëèé» (Systemic exertion intolerance disease).
Ïðè ýòîì íàçâàíèå «ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè» ïîêà òîæå îñòàâèëè â óïîòðåáëåíèè, ÷òîáû îáåñïå÷èòü ïðååìñòâåííîñòü òåðìèíîëîãèè.
Íîâîå íàçâàíèå áîëåå òî÷íî îïèñûâàåò ñóòü áîëåçíè íå ïîëóïîýòè÷åñêèé òåðìèí «óñòàëîñòü», à èìåííî ðåãóëÿðíàÿ ïîñòîÿííàÿ íåñïîñîáíîñòü âûïîëíÿòü åæåäíåâíûå íàãðóçêè, êàê ôèçè÷åñêèå, òàê è óìñòâåííûå. Æèë àêòèâíûé ÷åëîâåê, ðàáîòàë, ðàäîâàëñÿ æèçíè (â îòëè÷èå îò áîëüíûõ ñ äåïðåññèåé, êîãäà óñòàëîñòü ðàçâèâàåòñÿ èñïîäâîëü è ÿâëÿåòñÿ óæå ïðàêòè÷åñêè ÷àñòüþ õàðàêòåðà). Ïîòîì, îáû÷íî ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ ëåãêîé ïðîñòóäû èëè áåç îíûõ, âñå íà÷èíàåò âàëèòüñÿ èç ðóê.
Áîëüíûå ñ ñèíäðîìîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè ìîãóò âûãëÿäåòü çäîðîâûìè, íî èì äåéñòâèòåëüíî íóæíà ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü.
Ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè îáëåã÷åíèÿ íå ïðèíîñÿò, «ðàñõîäèòüñÿ» íå óäàåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ òîëüêî õóæå! Íàðóøàåòñÿ ñîí, ïîÿâëÿåòñÿ òðóäíîñòü êîíöåíòðèðîâàòü ìûñëè, ïðèñîåäèíÿåòñÿ îùóùåíèå ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðû (ïîìíèòå, «ìàëåíüêàÿ ëèõîðàäêà»?), ëåòó÷èå áîëè â ñóñòàâàõ, ñëåãêà óâåëè÷èâàþòñÿ è ñòàíîâÿòñÿ áîëåçíåííûìè ëèìôîóçëû. Áîëåå òîãî, ó ìíîãèõ áîëüíûõ ñ ñèñòåìàòè÷åñêîé íåïåðåíîñèìîñòüþ íàãðóçîê ïîÿâëÿþòñÿ áîëåçíåííûå òî÷êè íà òåëå, ÷òî òèïè÷íî äëÿ ôèáðîìèàëãèè. Íàäî ñêàçàòü, ÷òî ýòè äâà çàáîëåâàíèÿ ÷àñòî íàêëàäûâàþòñÿ îäíî íà äðóãîå è ïîä÷àñ ðàçäåëèòü èõ î÷åíü òðóäíî.
Åùå ðàç ïîä÷åðêíó: êàê ïðàâèëî, çàáîëåâàþò àêòèâíûå ëþäè! Îæèäàåìî, êîãäà ïîäîáíûå æàëîáû ïîÿâëÿþòñÿ ó ÷åëîâåêà, êîòîðûé ãîäàìè ìàåòñÿ îò ãîëîâíîé áîëè èëè áîëè â ñïèíå, êîòîðûé ÷àñòûé ïîñåòèòåëü ïîëèêëèíèê è áîëüíèö, ïîëóïðîôåññèîíàëüíûé áîëüíîé! Íåò, çäåñü îáû÷íî êàê ðàç ïðîòèâîïîëîæíûé ñëó÷àé.
È âñå-òàêè êàêèå ïðåäïîëîæåíèÿ, îò ÷åãî âñå ýòî áåðåòñÿ? Ïîíÿòíî, ÷òî ïðè÷èíû ìû íå íàõîäèì, íî ïðåäïîëîæåíèÿ æå åñòü?! Åñòü. Âîò îíè:
1. Âèðóñû. Äàâíî èçâåñòíî, ÷òî èíôåêöèè, âûçâàííûå âèðóñîì Ýïøòåéí-Áàððà, öèòîìåãàëîâèðóñîì è äðóãèìè, ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè (îñîáåííî ïîäîçðåâàëñÿ âèðóñ ñî ñëîæíûì íàçâàíèåì «âèðóñ ìûøèíîé êñåíîòðîïè÷åñêîé ëåéêåìèè»). Äà, ýòî òàê, è åñëè ìû íàõîäèì àêòèâíîñòü ýòèõ âèðóñîâ, ìû èõ ëå÷èì, êàê ïðàâèëî, ïîëó÷àåì ýôôåêò è ðàññìàòðèâàåì ñèìïòîìû óñòàëîñòè êàê ïðîÿâëåíèå èíôåêöèîííîé áîëåçíè. Îäíî âðåìÿ è ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè ðàñöåíèâàëñÿ êàê ïðîÿâëåíèå ðåöèäèâèðóþùåé èíôåêöèè âèðóñîì Ýïøòåéí-Áàððà. Ïîòîì ïîâòîðíûå èññëåäîâàíèÿ íå ñìîãëè äîêàçàòü íàëè÷èå àêòèâíîé âèðóñíîé èíôåêöèè ó áîëüíûõ. Õîòÿ ó òðåòè èç íèõ âñå íà÷èíàëîñü ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ìîíîíóêëåîçà (áîëåçíü, âûçûâàåìàÿ âèðóñîì Ýïøòåéí-Áàððà. Ñì. ìîþ êíèãó «Ñâîé ÷óæîé»). Âîçìîæíî, îïðåäåëåííûé òîë÷îê ê ðàçâèòèþ áîëåçíè âèðóñû âñå-òàêè äàþò!
2. Äèñôóíêöèÿ èììóííîé ñèñòåìû. Åñòü ðàáîòû, ïîäòâåðæäàþùèå îïðåäåëåííûå ñäâèãè â ïîêàçàòåëÿõ ðàáîòû èììóííîé ñèñòåìû ïðè áîëåçíè ñèñòåìàòè÷åñêîé íåïåðåíîñèìîñòè íàãðóçîê. Íåêîòîðûå äàæå íà îñíîâàíèè ýòèõ äàííûõ ñòàëè íàçûâàòü ýòó áîëåçíü «ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè è èììóííîé äèñôóíêöèè». Îäíàêî àíàëèç ýòèõ èçìåíåíèé íåîäíîçíà÷åí. Ìíîãèå èç íèõ èäåíòè÷íû òàêîâûì, ÷òî íàáëþäàþòñÿ ïðè áàíàëüíîì âîñïàëåíèè.  ëþáîì ñëó÷àå èñòèííîãî èììóíîäåôèöèòà òóò íåò!
3. Ýíäîêðèííî-ìåòàáîëè÷åñêàÿ äèñôóíêöèÿ. Ó ÷àñòè áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè íàõîäÿò íèçêèé óðîâåíü ãîðìîíîâ íàäïî÷å÷íèêîâ è äðóãèå íåéðîýíäîêðèííûå ðàññòðîéñòâà. Íî è òóò èñòèíà âåðòèòñÿ ãäå-òî ïîä êîí÷èêàìè ïàëüöåì, íî ïàçë íå ñêëàäûâàåòñÿ.
Ñêîðåå âñåãî, ôàêòîðîâ ðàçâèòèÿ ýòîé áîëåçíè íåñêîëüêî, âñå îíè âçàèìîäåéñòâóþò ñ èíäèâèäóàëüíîé ðåàêöèåé îðãàíèçìà íà ñòðåññ, âûñòðàèâàÿ ïëàòôîðìó äëÿ ðàçâèòèÿ áîëåçíè.
Òåïåðü äðóãîé âàðèàíò. 8-30 % áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé (áîëåå 6 ìåñÿöåâ) óñòàëîñòüþ íåâûÿñíåííîé ýòèîëîãèè íå ñîîòâåòñòâóþò êðèòåðèÿì «ñèíäðîìà õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè», èëè, ïî-íîâîìó, «áîëåçíè ñèñòåìàòè÷åñêîé íåïåðåíîñèìîñòè íàãðóçîê». Òàêèõ áîëüíûõ îòíîñÿò ê ãðóïïå «èäèîïàòè÷åñêîé, èëè íåñïåöèôè÷åñêîé õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè». Ïðîöåíò íåòðóäîñïîñîáíûõ ëþäåé è ïðîãíîç ó ýòîé ãðóïïû ïðèìåðíî òàêîé æå, êàê è ó òåõ, êòî ýòèì êðèòåðèÿì ñîîòâåòñòâóåò.
 áîëüøåé ÷àñòè îáà ñîñòîÿíèÿ ëå÷àòñÿ íà ñõîäíûé ìàíåð.
Ïîêà íà ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå ðàññ÷èòûâàòü íå ïðèõîäèòñÿ ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà óìåíüøåíèå ñèìïòîìîâ. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíà ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ è äîçèðîâàííûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè. Ïåðâàÿ ïîäðàçóìåâàåò ðåãóëÿðíûå ÷àñîâûå çàíÿòèÿ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì ïîêà äëÿ íàñ ýòî ýêçîòèêà. Äîçèðîâàííûå íàãðóçêè: ñíà÷àëà íàãðóçêè ëèøü óñèëèâàþò ñèìïòîìàòèêó, ïîýòîìó íóæåí ñïåöèàëüíûé òðåíåð, çíàêîìûé ñ ìåòîäèêîé. Ìîæåò áûòü ýôôåêòèâíûìè òàé-÷è è éîãà.
Äëÿ ëå÷åíèÿ ñèíäðîìà õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè íåäàâíî â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó âíåäðåí ïðåïàðàò «Ðèíòàòîëèìîä». Îí îáëàäàåò ïðîòèâîâèðóñíîé è èììóííîìîäóëÿòîðíîé àêòèâíîñòüþ, áîëüøîãî êëèíè÷åñêîãî îïûòà åãî ïðèìåíåíèÿ ïîêà íåò.
Ê ëå÷åíèþ ñ íåäîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòüþ îòíîñèòñÿ ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ, ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû, àíòèäåïðåññàíòû, âèòàìèíû, ìàãíåçèÿ, ïðåïàðàòû îò ÂÈ×-èíôåêöèè, ýêñòðàêò áû÷üåé èëè ñâèíîé ïå÷åíè. Ó íåêîòîðûõ èìååò ýôôåêò ñìåíà çóáíûõ ïðîòåçîâ è äàâíèõ ïëîìá ïîäîçðåâàþò íåáëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå óñòàðåâøèõ çóáîïðîòåçíûõ ìàòåðèàëîâ, òàì ìîãóò áûòü òàêèå ïðåäñòàâèòåëè òàáëèöû Ìåíäåëååâà, êàê ìûøüÿê, ðòóòü, ñâèíåö!
Çóáíûå ïðîòåçû ýòî âîîáùå îòäåëüíàÿ òåìà äëÿ ðàçãîâîðà.
×àñòè÷íî ìû åå êàñàëèñü â ãëàâå ïðî ðàññòðîéñòâà ÷åëþñòíî-ëèöåâîãî ñóñòàâà. Ïðîòåçû åñòü ó ìíîãèõ, ïëîìáû ïî÷òè ó âñåõ!  ÑØÀ âîò ó ýòèõ áåëîçóáûõ àìåðèêàíöåâ ê âîçðàñòó 60 ëåò ó 25 % íàñåëåíèÿ îòñóòñòâóþò ÂÑÅ çóáû! Ïðè÷èíà ïåðèäîíòèò, èíôåêöèè ïîëîñòè ðòà. Îíè äîêàçàííî ïðîâîöèðóþò âîñïàëåíèå, îòñþäà ðåçêî ïîâûøàåòñÿ óãðîçà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé! Íå ãîâîðÿ óæå î ïðÿìîì ðàñïðîñòðàíåíèè èíôåêöèè íà âñå îðãàíû. Âåäü äàæå ïðè ÷èñòêå çóáîâ æåñòêîé ùåòêîé ó áîëüøèíñòâà ëþäåé â êðîâè êðàòêîâðåìåííî ïîÿâëÿþòñÿ áàêòåðèè! Ïðî àëëåðãèþ íà çóáîïðîòåçíûå ìàòåðèàëû ìû åùå ïîãîâîðèì íèæå â ñëåäóþùèõ ãëàâàõ.
Çàìåòêè íà ïîëÿõ
Íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ñòîëåòèé ëþäè ïûòàëèñü óëó÷øèòü ïàìÿòü è óñêîðèòü ìûñëèòåëüíûå ïðîöåññû ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâ. Îò íàðêîòèêîâ äëÿ ýòîé öåëè îòêàçàëèñü î÷åíü áûñòðî, ïîòîìó êàê î÷åíü êðàòêîâðåìåííîå âîçáóæäåíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ èñêàæåíèåì ðåàëüíîé äåéñòâèòåëüíîñòè è ñìåíÿåòñÿ íåàäåêâàòíûìè ðåàêöèÿìè. Îäèí èç ïîïóëÿðíûõ ïðåïàðàòîâ «Ãèíêãî-áèëîáà». Ðåëèêòîâîå ðàñòåíèå «Ãèíêãî» òûñÿ÷åëåòèÿìè èñïîëüçóåòñÿ â êèòàéñêîé ìåäèöèíå äëÿ óëó÷øåíèÿ ïàìÿòè è êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ. Ïîñëåäíèå 200 ëåò ñòàë ïîïóëÿðåí è â Åâðîïå. Îòçûâû áûëè ðàçíûå îò âîñòîðãîâ äî íåïðèÿòèÿ. Íàñòàëî âðåìÿ äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû. Ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ, è âåðäèêò íåóòåøèòåëüíûé: ýôôåêò íå âûøå ýôôåêòà ïëàöåáî. À âîò ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ âîçìîæíû.
Âî âñÿêîì ñëó÷àå àìåðèêàíñêîå FDA (ïðàâèòåëüñòâåííîå àãåíòñòâî ïî êîíòðîëþ çà ëåêàðñòâàìè) ïðèìåíÿòü ãèíêãî-áèëîáà äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ñíèæåíèÿ êîãíèòèâíîé ôóíêöèè (õîðîøî, ñêàæó ïî-íàøåìó: ÷òîáû íå «òîðìîçèòü»!) íå ðåêîìåíäóåò. Íî ïîèñêè ïðåïàðàòà ïðîäîëæàþòñÿ. Ìíîãîîáåùàþùè îêàçàëèñü ÷òî áû âû äóìàëè ïëàñòûðè ñ íèêîòèíîì! Òàêæå çâó÷èò íåîáû÷íî, íî ïîêà ñ óñïåõîì èäóò èñïûòàíèÿ ëå÷åíèåì èíãàëÿöèÿìè ñ èíñóëèíîì ÷åðåç íîñ. Ðàç â äåíü íà ïðîòÿæåíèè 20 äíåé; óëó÷øàþò ïàìÿòü è ÿñíîñòü ìûñëè. Òàêæå íóæíû ñïåöèàëüíûå äèåòû ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì æèðîâ è ôîñôîëèïèäîâ.  ïðåäîòâðàùåíèè äåìåíöèè âîçìîæíî íàéäóò ñâîå ìåñòî îáåçáîëèâàþùèå (âîò ãðèìàñû äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû!) è ñòàòèíû.
Источник