О психоорганический синдром смешанного генеза
Ñîìàòè÷åñêîå, íåâðîëîãè÷åñêîå è ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, æàëîáû íà ó÷àùåíèå ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ ñ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ, ïîñòàíîâêà ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà «ýïèëåïñèÿ». Äíåâíèê òå÷åíèÿ áîëåçíè çà âðåìÿ êóðàöèè, îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ïñèõèàòðèè
Çàâ. Êàôåäðîé: Ïèâåíü Á.Í.
Ðóêîâîäèòåëü: Ñëàâùèê Ã. È.
Êóðàòîð: Ñààÿ Ì.Ê.
Ãðóïïà: 533.
Àêàäåìè÷åñêàÿ èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ýïèëåïòè÷åñêàÿ áîëåçíü, ñìåøàííîãî ãåíåçà, ñ ñóäîðîæíûìè ïðèïàäêàìè è âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè ëè÷íîñòè. Ïîñòïðèñòóïíàÿ àñòåíèÿ. Ïñèõîîðãàíè÷åñêèé ñèíäðîì, 2 ñòàäèÿ.
Áàðíàóë -2008
Îáùèå ñâåäåíèÿ
1. ÔÈÎ:
2. âîçðàñò:12 ëåò
3. íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêèé.
4. ïðè÷èíà ãîñïèòàëèçàöèè: óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ
5. äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 12.12.08.
6. äàòà êóðàöèè: 18.12.05-22.12.08.
Æàëîáû íà:
ü ó÷àùåíèå ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ äî 2 ðàç â íåäåëþ
ü ïîòåðþ ñîçíàíèÿ âî âðåìÿ ïðèïàäêà
ü ñèëüíûå ãîëîâíûå áîëè â çàòûëî÷íîé îáëàñòè, íîñÿùèå äàâÿùèé õàðàêòåð è âîçíèêàþùèå ïîñëå ïðèïàäêà, ïðè ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåæèâàíèÿõ è â æàðó
Äîïîëíèòåëüíî íà: âîçíèêàþùèå ïåðåä ïðèñòóïîì ÷óâñòâî îíåìåíèÿ, ïîêàëûâàíèÿ, ìóðàøåê íà ïðàâîé ðóêå; ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå; ñëàáîñòü.
Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Ñî ñëîâ ìàìû ñ÷èòàåòñÿ áîëüíûì ñ 9-òè ìåñÿöåâ, ïîñëå ïåðåíåñåííîé ÎÐÂÈ íà ôîíå ãèïåðòåðìè÷åñêîé ðåàêöèè íà÷àëè ïîÿâëÿòüñÿ ñóäîðîãè.
Ïî ýòîìó ïîâîäó â áîëüíèöå îáñëåäîâàëñÿ, ñ 1996 ãîäà íà ó÷¸òå ó ýïèëåïòîëîãà, êîòîðûé åìó íàçíà÷èë êóðñ ëå÷åíèÿ áåíçîíàë è ôèíëåïñèí. ×àñòîòà ïðèïàäêîâ ñíèçèëàñü äî îäíîãî çà äâå íåäåëè.
Ñî âðåìåíåì áîëüíîé ñòàë çàìå÷àòü èçìåíåíèÿ â ñâî¸ì ïîâåäåíèè (õàðàêòåðå): ðîñëî ÷óâñòâî òðåâîãè è ïîäàâëåííîñòè, ñòàë áîëåå àêêóðàòíûì, ñòàë ñëåäèòü çà ïîðÿäêîì â äîìå, ðàçäðàæàëñÿ åñëè âèäåë áåñïîðÿäîê, ñòàë çëîïàìÿòíûì, ìîã áåç ïðè÷èíû ñîðâàòü çëî íà áëèçêîì ÷åëîâåêå, ñòåñíÿëñÿ ñâîèõ ïðèïàäêîâ, ñòàë áîëåå çàìêíóòûì.
12.12.08 áîëüíîé îáðàòèëñÿ â áîëüíèöó ñ æàëîáàìè íà ó÷àùåíèå ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ ñ óòðàòîé ñîçíàíèÿ. Âñåì ïðèïàäêàì ïðåäøåñòâîâàëà àóðà (÷óâñòâî îíåìåíèÿ, ìóðàøåê â ïðàâîé ðóêå, ãîëîâíàÿ áîëü). Áîëüíîìó íàçíà÷åí êóðñ ëå÷åíèÿ â äíåâíîì ñòàöèîíàðå.
Èñòîðèÿ æèçíè
Ðîäèëñÿ 1996 ã., â ïîëíîé ñåìüå, áûë âòîðûì ðåá¸íêîì. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìàòåðè áûëî 22 ãîäà, áûëà çäîðîâà, ðîäû ïðîøëè áåç îñëîæíåíèé.
Ïîñëå ðîæäåíèÿ áîëüíîé íàõîäèëñÿ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè, ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, ðàíî íà÷àë õîäèòü, ãîâîðèòü ñòàë â ñðîê.
Ïî ïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì íàñëåäñòâåííîñòü îòÿãîùåíà ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè, å¸ ñòàðøèé áðàò áîëåí ýïèëåïñèåé, ó ìàòåðè è ñåñòðû ïðèçíàêîâ áîëåçíè íå íàáëþäàë.
Ñîìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå, ïîâåäåíèå îáû÷íîå. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ñðåäíåãî ïèòàíèÿ. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ðîñò áîëüíîãî 123 ñì, âåñ 35 êã. Êîæíûå ïîêðîâû ñâåòëî-ðîçîâîãî öâåòà, ñóõèå. Òóðãîð êîæè, ýëàñòè÷íîñòü ñíèæåíû. Îòåêîâ è ñûïè íåò. Öâåò ëèöà îáû÷íûé. Ñëèçèñòàÿ ðòà áëåäíî-ðîçîâàÿ, ïðèçíàêîâ ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà:
Îáùåå ðàçâèòèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû óäîâëåòâîðèòåëüíîå, áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè ìûøö íåò, àòðîôèè è äåôåêòîâ íå îáíàðóæåíî. Êîñòè ÷åðåïà, ïîçâîíî÷íèêà è êîíå÷íîñòåé áåç äåôîðìàöèé. Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâà íå èçìåíåíà. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñâîáîäíûå, áåç îãðàíè÷åíèé.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îäèíàêîâî. Äûõàíèå áåç îãðàíè÷åíèé, ðàâíîìåðíîå. Îäûøêè íå îòìå÷àåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåçíåííîñòü íå âûÿâëåíà. Ðåçèñòåíòíîñòü íîðìàëüíàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå ðàâíîìåðíîå.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ïðèòóïëåíèÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêà íå îòìå÷åíî. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè:
o âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ñïðàâà 3 ñì, ñëåâà 4ñì
o øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñïðàâà 6 ñì, ñëåâà 6 ñì
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ | ||
Ëèíèè | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Ïàðàñòåðíàëüíàÿ | 4 ì/ð | — |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 5 ì/ð | — |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 6 ì/ð | 6 ì/ð |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 7 ì/ð | 7 ì/ð |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 8 ì/ð | 8 ì/ð |
Ëîïàòî÷íàÿ | 9 ì/ð | 9 ì/ð |
Ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ | 10 ì/ð | 10 ì/ð |
Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ | ||
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 4 ñì | — |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 5 ñì | 5 ñì |
Ëîïàòî÷íàÿ | 4 ñì | 4 ñì |
Àóñêóëüòàòèâíî: âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå âî âñåõ ïàðíûõ òî÷êàõ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè ïî õîäó ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ ïàòîëîãè÷åñêèõ îòêëîíåíèé íå îáíàðóæåíî. Ïóëüñ 65 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, íåíàïðÿæåííûé.
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãèé è àòèïè÷åñêîé ïóëüñàöèè íå îáíàðóæåíî, ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå âèäåí. Ïàëüïàòîðíî ãèïåðàëãèè íàä îáëàñòüþ ñåðäöà íå âûÿâëåíî, âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå ïðîùóïûâàåòñÿ.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà | |
Ïðàâàÿ | Â IV ìåæðåáåðüå íà 0,5 ñì ëàòåðàëüíåå ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû |
Ëåâàÿ |  V ìåæðåáåðüå ñëåâà ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè |
Âåðõíÿÿ | Â III ìåæðåáåðüå ñëåâà ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè |
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà | |
Ïðàâàÿ | Ëåâûé êðàé ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå |
Ëåâàÿ |  V ìåæðåáåðüå íà 2,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè |
Âåðõíÿÿ | Ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå |
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íîðìàëüíàÿ. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà íå âûõîäèò çà êðàÿ ãðóäèíû.
Àóñêóëüòàòèâíî: ðèòì ïðàâèëüíûé, òîíû ñåðäöà íå ïðèãëóøåíû, øóìû îòñóòñòâóþò.
×ÑÑ 65 óä/ìèí, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 90/60 ìì ðò. ñò.
Äåôèöèòà ïóëüñà íåò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå ðîòîâîé ïîëîñòè: ÿçûê âëàæíûé, ðîçîâûé, ñ óìåðåííûì áåëûì íàëåòîì. Ñëèçèñòàÿ ðòà âëàæíàÿ ðîçîâàÿ ÷èñòàÿ. Äåñíû áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé, íå êðîâîòî÷àò. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.
Æèâîò íå óâåëè÷åí â ðàçìåðå, ñèììåòðè÷åí, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò, ïóëüñàöèé íåò. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà è æåëóäêà íå îòìå÷àåòñÿ. Ïàëüïàòîðíî æèâîò ìÿãêèé. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ãðûæåâûõ âîðîò íåò. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè îáëàñòåé áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, íå áîëåçíåííà. Îáîäî÷íàÿ êèøêà áåçáîëåçíåííà. Æåëóäîê íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè èç-ïîä ðåáåðíîé äóãè íå âûõîäèò, ìÿãêî ýëàñòè÷íûé, áåçáîëåçíåííûé.
Ñâîáîäíîé æèäêîñòè è ãàçà â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî.
Àóñêóëüòàòèâíî: øóì ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Îñìîòðîì ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòåêîâ è ïðèïóõëîñòåé íå âûÿâëåíî. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé. Ïàëüïàòîðíî ìî÷åâîé ïóçûðü áåçáîëåçíåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå, ðåãóëÿðíîå, 3-5 ðàç â äåíü.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ è îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Èíòåëëåêò ñðåäíèé. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ïî ìóæñêîìó òèïó. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, óçëîâ íåò, áåçáîëåçíåíà.
Íåâðîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå
Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, îáùèòåëåí, ðå÷ü ïðàâèëüíàÿ. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíî. Íàáëþäàåòñÿ íàðóøåíèå ñíà è áîäðñòâîâàíèÿ. Îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû (òîøíîòà, ðâîòà, ãîëîâîêðóæåíèå, ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö, ñèìïòîì Êåðíèãà) íå ïðîÿâëÿþòñÿ. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò.
ÄÂÈÃÀÒÅËÜÍÛÅ ÔÓÊÖÈÈ:
Ïîõîäêà ïðÿìàÿ, óñòîé÷èâàÿ. Ïðè îñìîòðå ìûøö êîíå÷íîñòåé àòðîôèé, ãèïåðòðîôèé è ôàñöèêóëÿðíûõ ïîäåðãèâàíèé íå âûÿâëåíî. Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ðóêàõ è íîãàõ â ïîëíîì îáúåìå. Äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü íå ñíèæåíà, äèàäîõîêèíåç, ãèïîêèíåçèé è ãèïåðêèíåçèé, íàñèëüñòâåííûõ äâèæåíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ íà ìîìåíò êóðàöèè íå íàáëþäàëîñü. Ñóõîæèëüíûå ïåðèîñòàëüíûå ðåôëåêñû ñ äâóãëàâûõ è òðåõãëàâûõ, êîëåííûé, àõèëëîâ ðåôëåêñû ñîõðàíåíû. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ (íà ðóêàõ — ðåôëåêñ Ðîññîëèìî-Âåíäåðîâè÷à, íà íîãàõ — ðåôëåêñû Îïïåíãåéìà, Ãîðäîíà è Áàáèíñêîãî) íåò.
×ÓÂÑÒÂÈÒÅËÜÍÀß ÑÔÅÐÀ:
Ïîâåðõíîñòíàÿ, ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. Ïðè ïàëüïàöèè êîæè ïàðàâåðòåáðàëüíî ó÷àñòêîâ ãèïåðåñòåçèé è áîëåçíåííîñòè íå âûÿâëåíî. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïåðêóññèè ÷åðåïà è ïîçâîíî÷íèêà íåò. Ñèìïòîì Ëàññåãà îòðèöàòåëüíûé.
ÊÎÎÐÄÈÍÀÖÈß ÄÂÈÆÅÍÈÉ:
Äâèæåíèÿ êîíå÷íîñòåé ïëàâíûå è òî÷íûå, òðåìîðà íåò. Ïî÷åðê íå èçìåíåí.  ïîçå Ðîìáåðãà ñ îòêðûòûìè è çàêðûòûìè ãëàçàìè ñòîèò íîðìàëüíî, ïàëüöåíîñîâóþ ïðîáó âûïîëíÿåò. Êîîðäèíàöèÿ ñîõðàíåíà, ïÿòî÷íî-êîëåííóþ ïðîáó âûïîëíÿåò óâåðåííî.
ÌÅÍÈÍÃÅÀËÜÍÛÅ ÇÍÀÊÈ:
Ðèãèäíîñòè çàòûëî÷íûõ ìûøö íåò, ñèìïòîìû Êåðëèíãà, Áðóäçèíñêîãî îòñóòñòâóþò.
ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÀß ÍÅÐÂÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ:
Ñèíäðîì Áåðíåðà — Ãîðíåðà îòðèöàòåëüíûé. Öâåò êîæè îáû÷íûé, ïèãìåíòàöèé, âûñîêîé òåìïåðàòóðû òåëà, óñèëåííîãî ïîòîîòäåëåíèÿ è ñëþíîîòäåëåíèÿ íåò. Ñàëüíîñòü êîæè â ïðåäåëàõ íîðìû. Äåðìîãðàôèçì êîæè áåç îñîáåííîñòåé. Òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé êîæè íå îáíàðóæåíî. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòåé âåãåòàòèâíûõ óçëîâ è ñïëåòåíèé îòñóòñòâóåò. Îðòî-êëèíî-ñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà áåç ïàòîëîãèè. Ãëàçî-ñåðäå÷ûé ðåôëåêñ íîðìàëüíûé.
Ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ íå íàðóøåíû.
Ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå
Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå. Áîëüíîé ñ îõîòîé èä¸ò íà êîíòàêò, äîñòàòî÷íî îáùèòåëåí, õîòÿ íåìíîãî ñòåñíèòåëåí. Âîâðåìÿ áåñåäû áîëüíîé ñïîêîåí è ñäåðæàí, íå æåñòèêóëèðóåò. Íà âîïðîñû áîëüíîé îòâå÷àåò àäåêâàòíî, âíåøíå îïðÿòåí.
 ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, âî âðåìåíè, ìåñòå è îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå îðèåíòèðîâêà ñîõðàíåíà.
Ñî ñòîðîíû âîñïðèÿòèÿ ó áîëüíîãî îòìå÷àåòñÿ: ÷óâñòâî «ïîëçàíèÿ ìóðàøåê», ïîêàëûâàíèÿ è îíåìåíèÿ â ïðàâîé ðóêå (âîçíèêàþò ïåðåä ïðèïàäêîì); ïîâûøåííóþ ìåòåî÷óâñòâèòåëüíîñòü, ïðè ïåðåìåíå ïîãîäû, à òàêæå â äóøíûé, æàðêèé äåíü âîçíèêàþò ñèëüíûå ãîëîâíûå áîëè, ïîñëå êîòîðûõ âîçìîæåí ñóäîðîæíûé ïðèïàäîê. Ïñåâäîãàëëþöèíàöèè, èëëþçèè íå âîçíèêàëè.
Ìûøëåíèå çàìåäëåííîå, ðå÷ü âÿçêàÿ, èçëèøíå äåòàëèçèðîâàííàÿ. Îòâå÷àòü íà âîïðîñû íà÷èíàåò èçäàëåêà ïîñëå íåïðîäîëæèòåëüíîé ïàóçû. Àáñòðàêòíîå ìûøëåíèå íàðóøåíî, íà ïîãîâîðêó «øèëî â ìåøêå íå óòàèøü», îòâåòèë «òàê êàê îíî îñòðîå».
Ôóíêöèè àíàëèçà è ñèíòåçà íå íàðóøåíû. Áîëüíîé îòâå÷àë: ðàçíîå — ñîëíöå ýòî ïëàíåòà, à ëàìïî÷êà ýòî ýë. ïðèáîð, îáùåå- îáà ñâåòÿò; ñì, ì, êã, êì- ëèøíåå êã, òàê êàê ýòî âåñ; ãëàçà, î÷êè, óøè- ëèøíåå î÷êè, òàê êàê íåæèâîé ïðåäìåò.
Èíòåëëåêò áîëüíîãî íåìíîãî ñíèæåí. Çàòðà÷èâàåò âðåìÿ íà ðåøåíèå ïðîñòîãî ìàòåìàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, ïðàâèëüíûé îòâåò ñî âòîðîé ïîïûòêè.  öåëîì èíòåëëåêò ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ïîëó÷åííîìó îáðàçîâàíèþ.
Âíèìàíèå áîëüíîãî èìååò íåáîëüøèå íàðóøåíèÿ: ïðè ñ÷¸òå äî ñòà ñáèâàåòñÿ; âðåìÿ ïî òàáëèöå Øóëüòà óâåëè÷åíî. Õîòÿ âî âðåìÿ áåñåäû áîëüíîé âíèìàòåëåí, íå îòâëåêàåòñÿ íà ïîñòîðîííèå òåìû.
Íà ïàìÿòü áîëüíîé íå æàëóåòñÿ, ïðåêðàñíî ïîìíèò ïðîøåäøèå ñîáûòèÿ, äîñòàòî÷íî ïîäðîáíî èõ îïèñûâàåò. Ðåçóëüòàòû òåñòà ñ 10 ñëîâàìè íà ïðîâåðêó ïàìÿòè: 1 ïîâòîð- 5 ñëîâ, 2 ïîâòîð- 7 ñëîâ, 3 ïîâòîð- 7 ñëîâ, ñïóñòÿ 30 ìèíóò- 8 ñëîâ. Ïðîñëåæèâàåòñÿ ñíèæåíèå êðàòêîâðåìåííîé ïàìÿòè.
 ýìîöèîíàëüíîé ñôåðå áîëüíîé îòìå÷àåò ó ñåáÿ íåîáîñíîâàííûå ïåðåìåíû íàñòðîåíèÿ, â îñíîâíîì ñ õîðîøåãî íà ïîíèæåííîå è ðåçêèå âñïëåñêè íåãàòèâíûõ ýìîöèé ïî îòíîøåíèþ ê ñâîèì ðîäíûì. Ïðè ïëîõîì íàñòðîåíèè áîëüíîé ÷óâñòâóåò òðåâîãó, òîñêó, ïå÷àëü, â òàêîì ñîñòîÿíèè áîëüíîé ïëîõî ñïèò. Âîâðåìÿ áåñåäû ìèìèêà ñîîòâåòñòâóåò íàñòðîåíèþ.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà: ÷àñòûå ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè ñ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ, êîòîðûì ïðåäøåñòâóåò àóðà èç ÷óâñòâà îíåìåíèÿ, ïîêàëûâàíèÿ, ìóðàøåê íà ïðàâîé ðóêå.
Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà áîëåçíè: èçâåñòíî, ÷òî áîëüíîé äëèòåëüíî ñòðàäàåò ïðèïàäêàìè, ñ ðàííåãî äåòñòâà, íàáëþäàåòñÿ ó ýïèëåïòîëîãà, íåîäíîêðàòíî ïðîõîäèë êóðñ ëå÷åíèÿ ïî ïîâîäó ýïèëåïñèè. Èçâåñòíî, ÷òî ó áîëüíîãî èçìåíÿëñÿ õàðàêòåð: ðîñëî ÷óâñòâî òðåâîãè è ïîäàâëåííîñòè, ñòàë áîëåå àêêóðàòíûì, ñòàë ñëåäèòü çà ïîðÿäêîì â äîìå, ðàçäðàæàëñÿ, åñëè âèäåë áåñïîðÿäîê, ñòàë çëîïàìÿòíûì, ìîã áåç ïðè÷èíû ñîðâàòü çëî íà áëèçêîì ÷åëîâåêå, ñòåñíÿëñÿ ñâîèõ ïðèïàäêîâ, ñòàë áîëåå çàìêíóòûì.
Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà æèçíè: ó áîëüíîãî èìååòñÿ îòÿãîù¸ííàÿ íàñëåäñòâåííîñòü, åãî ðîäíîé äÿäÿ áîëåí ýïèëåïñèåé.
Ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî áîëüíîé ñòðàäàåò ýïèëåïòè÷åñêîé áîëåçíüþ ñìåøàííîãî ãåíåçà, ñ ñóäîðîæíûìè ïðèïàäêàìè è âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè ëè÷íîñòè.
Ïðè ïðîâåäåíèè ýêñïåðèìåíòàëüíî — ïñèõîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ (íà ïðîâåðêó èíòåëëåêòà, ïàìÿòè, ìûøëåíèÿ), áûëà îïðåäåëåíà òðèàäà Âàëüòåðà — Áþýëÿ, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ïñèõîîðãàíè÷åñêîãî ñèíäðîìà:
íàðóøåíèå êðàòêîâðåìåííîé ïàìÿòè ïðè îòíîñèòåëüíîé ïàìÿòè íà äîëãîâðåìåííûå ñîáûòèÿ (íàðóøåíèå ïàìÿòè íà òåêóùèå ñîáûòèÿ).
èíòåëëåêòóàëüíûå çàòðóäíåíèÿ.
ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü (íåñäåðæàííîñòü âçðûâíîãî õàðàêòåðà ïðè ñîõðàíåííîé êðèòèêå ê ñâîåìó çäîðîâüþ, îáðàùåíèå çà ïîìîùüþ) âñå ýòî õàðàêòåðíî äëÿ âòîðîé ñòàäèè ïñèõîîðãàíè÷åñêîãî ñèíäðîìà.
Òàê êàê ñ ìîìåíòà ïîñëåäíåãî ïðèñòóïà áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñèëüíûå ãîëîâíûå áîëè, îáùóþ ñëàáîñòü, ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå, ìîæíî ãîâîðèòü, ÷òî ó íåãî ïîñòïðèïàäî÷íàÿ àñòåíèÿ.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Ýïèëåïòè÷åñêàÿ áîëåçíü, ñìåøàííîãî ãåíåçà, ñ ñóäîðîæíûìè ïðèïàäêàìè è âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè ëè÷íîñòè. Ïîñòïðèñòóïíàÿ àñòåíèÿ. Ïñèõîîðãàíè÷åñêèé ñèíäðîì, 2 ñòàäèÿ.
Äíåâíèê
Äàòà | Òå÷åíèå áîëåçíè. | Ëå÷åíèå. |
18.12.08. | Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîí õîðîøèé. t=36.6. Ìíåñòè÷åñêèå ôóíêöèè íå íàðóøåíû, íàñòðîåíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Îáúåêòèâíî: Êîæà íîðìàëüíîãî öâåòà âûðàæåííûõ îòåêîâ, öèàíîçà ãóá, êîíå÷íîñòåé íåò. ÀÄ 130/90 ìì. ðò. ñò. ñèììåòðè÷íî íà îáåèõ ðóêàõ, ïóëüñ òâåðäûé, ñèììåòðè÷íûé, íàïðÿæåí, ÷àñòîé 65 óäàðîâ â ìèíóòó. Àóñêóëüòàòèâíî: ïðèãëóøåíû òîíû, àêöåíò íà àîðòå, ðèòì ïðàâèëüíûé. Îäûøêè â ïîêîå íåò, ×Ä = 18 äâèæåíèé â ìèíóòó. Ñòóë, ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíû, æèâîò ìÿãêèé, ïå÷åíü ïîä êðàåì ðåáåðíîé äóãè. Êðàé ïå÷åíè ìÿãêèé, ýëàñòè÷åñêèé, ïîäâèæíûé. | Sol. Magnesii sulfatis 25% Ïî 25 ìë. â/â íà ôèç. ð-ðå. Sol. Pyridoxini 5% — 1 ml. Ïî 1ìë. â/â 2 ðàçà è äåíü. Sol. Thiamini chloridi 25% — 1ml. Ïî 1ìë. â/ì Extr. Aloe vera 1ml. Ïî 1ìë. ï/ê Êàðáàìàçåïèí 0,2 — 3 ð/ñóò. |
19.12.08 | Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, áîëüíîé â ñîçíàíèè, íàðóøåíèé ìûøëåíèÿ íå âûÿâëåíî. Ìíåñòè÷åñêèå ôóíêöèè íå íàðóøåíû, íàñòðîåíèå õîðîøåå. Ñîí íå íàðóøåí. ÀÄ 160/90, ÏÑ=70 óä/ìèí, òåìï=36,8, äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ñòóë è ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíû. Çà ïðîøåäøèå äíè ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ íåáûëî, ñîçíàíèå íå òåðÿë. | Sol. Magnesii sulfatis 25% Ïî 25 ìë. â/â íà ôèç. ð-ðå. Sol. Pyridoxini 5% — 1 ml. Ïî 1ìë. â/â 2 ðàçà è äåíü. Sol. Thiamini chloridi 25% — 1ml. Ïî 1ìë. â/ì Extr. Aloe vera 1ml. Ïî 1ìë. ï/ê Êàðáàìàçåïèí 0,2 — 3 ð/ñóò. |
22.12.08. | Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, áîëüíîé â ñîçíàíèè, íàðóøåíèé ìûøëåíèÿ íå âûÿâëåíî. Ìíåñòè÷åñêèå ôóíêöèè íå íàðóøåíû, íàñòðîåíèå õîðîøåå. Ñîí íå íàðóøåí. ÀÄ 160/90, ÏÑ=70 óä/ìèí, òåìï=36,8, äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ñòóë è ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíû. Çà ïðîøåäøèå äíè ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ íå áûëî, ñîçíàíèå íå òåðÿë. | Sol. Magnesii sulfatis 25% Ïî 25 ìë. â/â íà ôèç. ð-ðå. Sol. Pyridoxini 5% — 1 ml. Ïî 1ìë. â/â 2 ðàçà è äåíü. Sol. Thiamini chloridi 25% — 1ml. Ïî 1ìë. â/ì Extr. Aloe vera 1ml. Ïî 1ìë. ï/ê Êàðáàìàçåïèí 0,2 — 3 ð/ñóò. |
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ñ åãî îáîñíîâàíèåì
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç ïîäòâåðæäàþò äàííûå àìáóëàòîðíîãî íàáëþäåíèÿ:
Áîëüíîé íà ó÷¸òå ó ýïèëåïòîëîãà ñ 1997 ã. Ïåðèîäè÷åñêè ïîñòóïàåò íà ëå÷åíèå â äíåâíîé ñòàöèîíàð. Ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ýïèëåïòè÷åñêàÿ áîëåçíü, ñìåøàííîãî ãåíåçà, ñ ñóäîðîæíûìè ïðèïàäêàìè è âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè ëè÷íîñòè. Ïîñòïðèñòóïíàÿ àñòåíèÿ. Ïñèõîîðãàíè÷åñêèé ñèíäðîì, 2 ñòàäèÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.
Íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñîáñòâåííî ýïèëåïñèþ ñ ýïèñèíäðîìîì, ýïèëåïòè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè, èñòåðè÷åñêèìè ïðèïàäêàìè.
Ýïèñèíäðîì õàðàêòåðåí äëÿ ìíîãèõ ýêçîãåííî îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ãîëîâíîãî ìîçãà. Òàê ïîÿâëåíèå ïàðîêñèçìîâ íåðåäêî áûâàåò ïðèçíàêîì îïóõîëåé ìîçãà, è äðóãèõ îáúåìíûõ ïðîöåññîâ. Ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè ìîãóò áûòü ïðîÿâëåíèåì âíåìîçãîâûõ ãîðìîíàëüíî àêòèâíûõ îïóõîëåé, ñèôèëèñà ìîçãà, öåðåáðàëüíîãî àòåðîñêëåðîçà, á-íè Àëüöãåéìåðà.
Ýïèëåïòè÷åñêèå ðåàêöèè âîçíèêàþò ýïèçîäè÷åñêè, òåñíî ñâÿçàíû ñ äåéñòâèåì âíåøíåãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà, ïðè îòñóòñòâèè ôàêòîðà ìîãóò íèêîãäà íå ïðîÿâëÿòüñÿ. Ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ íå òðåáóåòñÿ.
Èñòåðè÷åñêèå ïðèïàäêè: äëÿ íèõ õàðàêòåðíû äåìîíñòðàòèâíîñòü ïîâåäåíèÿ, ïðèïàäêè ïîëèìîðôíû, ëèøåíû ñòðîãîé ôàçíîñòè è ñòåðåîòèïíîñòè.
Ïëàí ëå÷åíèÿ
Òåðàïèÿ äëÿ áîëüíîãî ýïèëåïñèåé äîëæíà ïðèäåðæèâàòüñÿ òð¸õ ïðèíöèïîâ: 1. áûòü êîìïëåêñíîé; 2. áûòü ïðååìñòâåííîé; 3. áûòü èíäèâèäóàëüíîé.
Âñå ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðè ýïèëåïñèè ìîæíî ðàçáèòü íà òðè ãðóïïû: 1. ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ äëÿ äàííîãî áîëüíîãî äîëæíà âêëþ÷àòü ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèå ïðåïàðàòû îáùåóêðåïëÿþùèå è ðàññàñûâàþùèå ïðåïàðàòû (ò.ê. åñòü îðãàíè÷åñêîå ïîðàæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà), íîîòðîïíûå ïðåïàðàòû, âèòàìèíû.
1. Êàðáàìàçåïèí
2. Ìàãíèÿ ñóëüôàò
3. Êàâèíòîí
4. Àëîý
Âèòàìèíû ãðóïïû Âý
2 .ïðàâèëüíàÿ îðãàíèçàöèÿ ðåæèìà òðóäà è îòäûõà è îñîáåííî ðåæèìà ïèòàíèÿ.
Áîëüíîé äîëæåí èçáåãàòü ïåðåóòîìëåíèÿ, ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé, äîëæåí áîëüøå îòäûõàòü. Äèåòîòåðàïèÿ: îãðàíè÷åíèå óïîòðåáëåíèÿ æèäêîñòè, íå óïîòðåáëÿòü îñòðûå è ñîë¸íûå áëþäà; îãðàíè÷èâàòü áåëêîâóþ ïèùó.
Ïðîãíîç
Ìîæåò áûòü íåáëàãîïðèÿòíûì, òàê êàê ýïèëåïñèÿ èìååò õðîíè÷åñêîå-ïðîãðàäèåíòíîå òå÷åíèå, ñ ïîñòåïåííûì ïàòîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèåì ëè÷íîñòè (íàðàñòàíèå ñâîåîáðàçíûõ èçìåíåíèé ìûøëåíèÿ âïëîòü äî âûðàæåííîãî ñëàáîóìèÿ, õàðàêòåðîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ) è óãðîçîé äëÿ æèçíè áîëüíîãî (ýïèñòàòóñ, ñóèöèä, íåñ÷àñòíûé ñëó÷àé âî âðåìÿ ïðèïàäêà).
Ðåêîìåíäóåòñÿ:
Ñîáëþäàòü ðåæèì ñíà è áîäðñòâîâàíèÿ, äèåòà â ñîîòâåòñòâèè ñ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèåé.
Ïðèíèìàòü: ïîëèâèòàìèííûå ïðåïàðàòû (Àëôàâèò ïî 1 òàá õ 3 ðàçà â äåíü), íîîòðîïû (Ïèðàöåòàì ïî 1 êàïñ. 2 ðàçà â äåíü), ãèïîòåíçèâíûå ñðåäñòâà, êîíñóëüòàöèÿ ó íåâðîïàòîëîãà 2 ðàçà â ãîä, êîíñóëüòàöèÿ ïñèõèàòðà 1 ðàç â ãîä.
Ëèòåðàòóðà:
Ø «Ïñèõèàòðèÿ» Êîðêèíà, Ëàêîñèíà, Ëè÷êî, Ñåðãååâ Ìîñêâà, Ìåäïðåññ, 2004 ã.
Ø «Ïñèõèàòðèÿ» Ñàìîõâàëîâ Â.Ï., Ðîñòîâ í/Ä., Ôåíèêñ, 2002 ã.
Ø «Ëåêöèè ïî ïñèõèàòðèè», ÀÃÌÓ, 2005 ã.
Ø Ñïðàâî÷íèê «Âèäàëü». 2003 ã.
Источник
Выбрать главу
Нельзя не упомянуть и о влиянии культуры, моды на поведение больного человека. Микроинфарктом пациенты нередко эпатируют, сифилис же тщательно скрывают от окружающих.
Коротко подытоживаем сказанное. Синдром состоит из трех структурных элементов:
1. Выпадение функции.
2. Деятельность сохранных структур в условиях депривации.
3. Личностная реакция на факт депривации и ломку динамического стереотипа.
Следующей нашей задачей, по-видимому, будет классификация психопатологических синдромов. В своей практике мы отказались от традиционной классификации по сферам психической деятельности. Как нам кажется, предлагаемая дидактическая схема будет ближе практическому врачу. Большинство психических заболеваний, в частности психозов, приводит к остановке онтогенетического развития личности, а затем и к специфичной дефицитарности. Последнюю в свою очередь можно разделить на два типа, в связи с чем мы выделяем два сквозных синдрома, которые сопровождаются вполне определенными этапными и преходящими синдромами. Именно по этой схеме мы попытаемся дать классификацию синдромов.
Сквозные или осевые синдромы. В нашем понимании термина сквозного синдрома — это постоянно, обязательно присутствующие признаки той или иной степени выраженности в данной нозологической единице. Для эндогенно-функциональных психозов — это будет снижение уровня личности по дисфреническому типу или по эндогенно-функциональному типу; для органических поражений — психоорганический синдром или снижение уровня личности по экзогенно-органическому типу. Эти сквозные синдромы, собственно определяющие для диагностики, характеризуют тип заболевания. К преходящим синдромам относят два типа расстройств.
Этапные синдромы — это такие синдромы, которые закономерно возникают на определенной стадии заболевания, и как правило, проторяют путь следующему этапному синдрому, что можно с той или иной степенью вероятности прогнозировать. В рамках этапных синдромов, как в увеличительном стекле видны возможные, будущие утраты личности.
Транзиторные синдромы — другой вариант преходящих расстройств. Они могут быть кратковременными или длительными, но в отличие от этапных не проторяют путь следующему, проходят без последствий и не утяжеляют осевой синдром. К ним можно отнести кратковременные дисфории, депрессии, мании и т. д.
Церебрально-органический регистр
Снижение уровня личности по экзогенно-органическому типу
Прежде, чем говорить о психоорганическом синдроме или снижении уровня личности, необходимо хотя бы вкратце остановиться на понятиях сквозной синдром и личность.
Так как психоорганический синдром является сквозным, то необходимо расшифровать это понятие. Термин «сквозной синдром» ввел С. А. Суханов, но понимал под ним нечто иное, чем мы сейчас: он называл сквозными унаследованные характерологические особенности: злобность, демонстративность, тревожную мнительность. В настоящее время понятие значительно трансформировалось и предполагает постоянные, обязательно присутствующие признаки той или иной степени выраженности в данной нозологической единице. Для органических поражений мозга — это признаки психоорганического синдрома, прослеживаемые от начала заболевания до финала. Сквозной синдром характеризует прогредиентность процесса, приводящего ко все большей дефицитарности личности. Естественно, не все признаки возникают сразу, различна и степень их выраженности на разных этапах заболевания, более того, какие-то симптомы могут исчезать или трансформироваться при остановке течения органического заболевания мозга.
Источник