О коронарный синдром рекомендации европейского общества кардиологов
Комбинированная терапия Ксарелто® (ривароксабаном) 2,5 мг 2 р/день в сочетании с ацетилсалициловой кислотой теперь рекомендована для лечения пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС)
Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) предписывают рассмотреть назначение терапии ривароксабаном (2,5 мг два раза в сутки) в сочетании с низкой дозой ацетилсалициловой кислоты один раз в сутки в лечении пациентов с хронической ИБС высокого риска сердечно-сосудистых осложнений.
Новые рекомендации включают в себя изменение номенклатуры: термин «стабильная ишемическая болезнь сердца» изменён на «хронический коронарный синдром», чтобы лучше отразить различные клинические сценарии течения заболевания, а также постоянно сохраняющийся высокий риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта и смерти в этой популяции пациентов.
__________________________________________
Европейское общество кардиологов (ESC) опубликовало новые клинические рекомендации по лечению пациентов с хроническими коронарными синдромами1, а также по диабету, пре-диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям2. Рекомендации по хроническим коронарным синдромам должны заменить руководство от 2013 г. по лечению стабильной ишемической болезни сердца (ИБС). В обновлённом документе в качестве варианта лечения пациентов с хроническими коронарными синдромами, входящих в группу высокого риска ишемических событий и без высокого риска кровотечений, рекомендовано рассмотреть возможность лечения ривароксабаном 2,5 мг два раза в день в сочетании с низкой дозой ацетилсалициловой кислоты один раз в сутки. Другое новое руководство ESC «Диабет, пре-диабет и сердечно-сосудистые заболевания»3 также рекомендует применять эту схему для лечения пациентов с сахарным диабетом и хроническими коронарными синдромами или заболеванием периферических артерий (ЗПА). Новый анализ результатов исследования COMPASS, опубликованный в журнале Journal of the American College of Cardiology4 в июле этого года, продемонстрировал, что комбинированную терапию ривароксабаном в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в первую очередь следует рассмотреть у пациентов с высоким риском ишемических событий, а именно у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца и ЗПА или сопутствующим сахарным диабетом.
Профессор Джон Эйкельбум, доцент отделения гематологии и тромбоэмболических осложнений медицинского факультета Университета Макмастера, Канада, утверждает: «Хронические коронарные синдромы остаются основной причиной сердечно-сосудистых осложнений и смертности во всем мире. Это прогрессирующее состояние, которое не достигает стабилизации, поэтому добавление в новую версию клинических рекомендаций ESC возможности применения комбинации Ксарелто® и ацетилсалициловой кислоты с классом IIa, — это значительный прогресс в лечении хронических коронарных синдромов. Благодаря этому у пациентов появится больше шансов получить пользу от лечения».
В настоящее время сочетание ацетилсалициловой кислоты и второго антитромботического препарата, например, ривароксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в день, рекомендовано пациентам с многососудистой ИБС, у которых есть хотя бы один из следующих факторов риска: заболевание периферических артерий (ЗПА), рецидивирующий инфаркт миокарда, сахарный диабет, требующий лекарственной терапии, или хроническая болезнь почек (ХБП). Такая комбинация также рекомендуется пациентам, перенесшим инфаркт миокарда и имеющих высокий риск развития ишемических событий и без высокого риска развития кровотечения.
Для пациентов с сахарным диабетом и заболеванием артерий нижних конечностей с клиническими проявлениями и без высокого риска развития кровотечения также следует рассмотреть возможность назначения комбинации ацетилсалициловой кислоты и ривароксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в день. Рекомендации ESC по лечению ХКС и сахарного диабета — это первые международные руководства, в которых отмечается возможность применения такой комбинации антитромботических препаратов.
В новом руководстве также изменена номенклатура: «стабильная ишемическая болезнь сердца» заменена на хронический коронарный синдром (ХКС). Это изменение отражает реально существующий постоянный риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с ХКС. Атеросклеротическое заболевание — это динамический процесс, который может привести к угрожающим жизни тромботическим явлениям, включая инсульты и инфаркты, остающиеся основной причиной смерти во всем мире.
Включение комбинации ривароксабана с ацетилсалициловой кислотой в рекомендации основано на данных исследования COMPASS, которое показало, что такая схема терапии способствовала снижению суммарного риска развития инсульта, сердечно-сосудистой смерти и инфаркта миокарда на 24% (снижение относительного риска) по сравнению с монотерапией ацетилсалициловой кислотой в дозе 100 мг один раз в сутки у пациентов с ИБС и/или ЗПА5, включая снижение относительного риска возникновения инсульта на 42% и снижение общей смертности на 18%. Результаты рандомизированного контролируемого исследования III фазы COMPASS были опубликованы в 2017 году, после его досрочного завершения в связи с выявленным благоприятным профилем эффективности комбинированной терапии комбинированной терапии ривароксабаном в сочетании с ацетилсалициловой кислотой .
Новый анализ результатов исследования COMPASS, опубликованный в журнале Journal of the American College of Cardiology в июле этого года, показал, что наибольшая клиническая польза наблюдается у пациентов, по крайней мере, с одним из следующих факторов риска: поражение двух или более сосудистых бассейнов, сахарный диабет, нарушение функции почек или хроническая сердечная недостаточность. У этих пациентов снижение риска сердечно-сосудистых событий было более выраженным по сравнению с пациентами без перечисленных факторов риска.
«Мы рады, что ESC оценило преимущества, которые может принести пациентам добавление Ксарелто® в дозе 2,5 мг два раза в сутки к ацетилсалициловой кислоте, и включило эту комбинацию в обновлённые рекомендации 2019 г., всего через два года после публикации результатов исследования COMPASS, — заявил д-р Майкл Девой, руководитель отдела по медицинским вопросам и фармаконадзору Фармацевтического подразделения Bayer AG. — Сочетание Ксарелто® (2,5 мг дважды в сутки) с ацетилсалициловой кислотой даёт возможность изменить клиническую практику и улучшить прогноз в лечении пациентов с ИБС и/или ЗПА».
О препарате ривароксабан
Ривароксабан – новый пероральный антикоагулянт, зарегистрированный в России и Европейском Союзе по следующим показаниям:
- Профилактика инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения
- Лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и профилактика рецидивов ТГВ и ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии)
- Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у пациентов, подвергающихся большим ортопедическим оперативным вмешательствам на нижних конечностях
- Профилактика смерти вследствие сердечно-сосудистых причин, инфаркта миокарда и тромбоза стента у пациентов после острого коронарного синдрома (ОКС), протекавшего с повышением кардиоспецифических биомаркеров, в комбинированной терапии с ацетилсалициловой кислотой или с ацетилсалициловой кислотой и тиенопиридинами – клопидогрелем или тиклопидином.
- Профилактика инсульта, инфаркта миокарда и смерти вследствие сердечно-сосудистых причин, а также профилактика острой ишемии конечностей и общей смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или заболеванием периферических артерий (ЗПА) в комбинированной терапии с ацетилсалициловой кислотой.
Хотя особенности регистрации могут и различаться от страны к стране, ривароксабан одобрен для применения по тем или иным заявленным показаниям более чем в 125 странах. Ривароксабан был создан компанией Bayer, дальнейшее его изучение проводится совместно с компанией Janssen Research & Development, LLC. Правом на продажу препарата ривароксабан во всех странах, кроме США, обладает компания Bayer, право на продажу на территории США принадлежит компании Janssen Pharmaceuticals, Inc. (компания Johnson & Johnson). На сегодняшний день опыт применения ривароксабана накоплен более чем у 50 миллионов пациентов в мире*.
*Расчеты проводились на основе базы данных IQVIA MIDAS, B01F0 and B01E0 groups by EphMRA-classification, FY 2018
Bayer: Science For A Better Life
Bayer – международный концерн с экспертизой в области естественных наук: здравоохранения и сельского хозяйства. Продукты и решения компании направлены на улучшение качества жизни людей. Коммерческая деятельность концерна построена на основе внедрения инноваций, экономического роста и высокой доходности. Bayer придерживается принципов устойчивого развития и выступает в качестве социально и этически ответственной компании. Продажи Bayer в мире по итогам 2018 года составили 39,6 млрд евро. Капитальные затраты составили 2,6 млрд евро, расходы на исследования и разработки – 5,2 млрд евро. Численность сотрудников концерна составила приблизительно 117 000 человек. Более подробная информация доступна на сайте www.bayer.ru.
Примечание:
Пресс-релиз содержит информацию о рецептурных лекарственных средствах. Использование данной информации для подготовки публикаций должно производиться в соответствии с законодательством Российской Федерации о рекламе, (включая, но не ограничиваясь, ст. 24 Федерального закона от 13.03.2006.г. №38-ФЗ «О рекламе»), согласно которому, в частности, реклама лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача, допускается исключительно в местах проведения медицинских или фармацевтических выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий, а также в предназначенных для медицинских и фармацевтических работников специализированных печатных изданиях. Несоблюдение указанных требований (а именно упоминание названия препарата, размещение изображения упаковки или ее элементов в средствах массовой информации, не относящихся к специализированным печатным изданиям, предназначенным для медицинских и фармацевтических работников) влечет административную ответственность.
Заявление в отношении будущего
Данный пресс-релиз может содержать заявления в отношении будущего, которые основываются на текущих предположениях и прогнозах руководителей компании Bayer. Известные и неизвестные риски, неопределенность и другие факторы могут привести к несовпадению будущих результатов, финансовой ситуации, развития или деятельности компании и заявлений, сделанных в этом документе. Такие факторы обсуждаются в публичных отчетах компании Bayer, с которыми можно ознакомиться на официальном сайте Bayer по адресу www.bayer.com. Компания не несет ответственность за обновление данных заявлений в отношении будущего или за их соответствие будущим мероприятиям или развитию.
[1] Knuuti J et al. Eur Heart J 2019;00:1-71 doi:10.1093/eurheartj/ehz425
[2] Cosentino F. et al. Eur Heart J 2019;00:1-69 doi:10.1093/eurheartj/ehz486
[3] Cosentino F. et al. Eur Heart J 2019;00:1-69 doi:10.1093/eurheartj/ehz486
[4] Anand SS et al. J Am Coll Cardiol 2019;73:3271−3280
[1] Eikelboom, JW, Connolly SJ, Bosch J, et al. N Engl J Med 2017; 377:1319-1330.
Источник
Комбинированная терапия Ксарелто® (ривароксабаном) 2,5 мг 2 р/день в сочетании с ацетилсалициловой кислотой теперь рекомендована для лечения пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) предписывают рассмотреть назначение терапии ривароксабаном (2,5 мг два раза в сутки) в сочетании с низкой дозой ацетилсалициловой кислоты один раз в сутки в лечении пациентов с хронической ИБС высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Новые рекомендации включают в себя изменение номенклатуры: термин «стабильная ишемическая болезнь сердца» изменён на «хронический коронарный синдром», чтобы лучше отразить различные клинические сценарии течения заболевания, а также постоянно сохраняющийся высокий риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта и смерти в этой популяции пациентов. Европейское общество кардиологов (ESC) опубликовало новые клинические рекомендации по лечению пациентов с хроническими коронарными синдромами[1], а также по диабету, пре-диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям[2]. Рекомендации по хроническим коронарным синдромам должны заменить руководство от 2013 г. по лечению стабильной ишемической болезни сердца (ИБС). В обновлённом документе в качестве варианта лечения пациентов с хроническими коронарными синдромами, входящих в группу высокого риска ишемических событий и без высокого риска кровотечений, рекомендовано рассмотреть возможность лечения ривароксабаном 2,5 мг два раза в день в сочетании с низкой дозой ацетилсалициловой кислоты один раз в сутки. Другое новое руководство ESC «Диабет, пре-диабет и сердечно-сосудистые заболевания»[3] также рекомендует применять эту схему для лечения пациентов с сахарным диабетом и хроническими коронарными синдромами или заболеванием периферических артерий (ЗПА). Новый анализ результатов исследования COMPASS, опубликованный в журнале Journal of the American College of Cardiology[4] в июле этого года, продемонстрировал, что комбинированную терапию ривароксабаном в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в первую очередь следует рассмотреть у пациентов с высоким риском ишемических событий, а именно у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца и ЗПА или сопутствующим сахарным диабетом. Профессор Джон Эйкельбум, доцент отделения гематологии и тромбоэмболических осложнений медицинского факультета Университета Макмастера, Канада, утверждает: «Хронические коронарные синдромы остаются основной причиной сердечно-сосудистых осложнений и смертности во всем мире. Это прогрессирующее состояние, которое не достигает стабилизации, поэтому добавление в новую версию клинических рекомендаций ESC возможности применения комбинации Ксарелто® и ацетилсалициловой кислоты с классом IIa, — это значительный прогресс в лечении хронических коронарных синдромов. Благодаря этому у пациентов появится больше шансов получить пользу от лечения». В настоящее время сочетание ацетилсалициловой кислоты и второго антитромботического препарата, например, ривароксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в день, рекомендовано пациентам с многососудистой ИБС, у которых есть хотя бы один из следующих факторов риска: заболевание периферических артерий (ЗПА), рецидивирующий инфаркт миокарда, сахарный диабет, требующий лекарственной терапии, или хроническая болезнь почек (ХБП). Такая комбинация также рекомендуется пациентам, перенесшим инфаркт миокарда и имеющих высокий риск развития ишемических событий и без высокого риска развития кровотечения. Для пациентов с сахарным диабетом и заболеванием артерий нижних конечностей с клиническими проявлениями и без высокого риска развития кровотечения также следует рассмотреть возможность назначения комбинации ацетилсалициловой кислоты и ривароксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в день. Рекомендации ESC по лечению ХКС и сахарного диабета — это первые международные руководства, в которых отмечается возможность применения такой комбинации антитромботических препаратов. В новом руководстве также изменена номенклатура: «стабильная ишемическая болезнь сердца» заменена на хронический коронарный синдром (ХКС). Это изменение отражает реально существующий постоянный риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с ХКС. Атеросклеротическое заболевание — это динамический процесс, который может привести к угрожающим жизни тромботическим явлениям, включая инсульты и инфаркты, остающиеся основной причиной смерти во всем мире. Включение комбинации ривароксабана с ацетилсалициловой кислотой в рекомендации основано на данных исследования COMPASS, которое показало, что такая схема терапии способствовала снижению суммарного риска развития инсульта, сердечно-сосудистой смерти и инфаркта миокарда на 24% (снижение относительного риска) по сравнению с монотерапией ацетилсалициловой кислотой в дозе 100 мг один раз в сутки у пациентов с ИБС и/или ЗПА[1], включая снижение относительного риска возникновения инсульта на 42% и снижение общей смертности на 18%. Результаты рандомизированного контролируемого исследования III фазы COMPASS были опубликованы в 2017 году, после его досрочного завершения в связи с выявленным благоприятным профилем эффективности комбинированной терапии комбинированной терапии ривароксабаном в сочетании с ацетилсалициловой кислотой . Новый анализ результатов исследования COMPASS, опубликованный в журнале Journal of the American College of Cardiology в июле этого года, показал, что наибольшая клиническая польза наблюдается у пациентов, по крайней мере, с одним из следующих факторов риска: поражение двух или более сосудистых бассейнов, сахарный диабет, нарушение функции почек или хроническая сердечная недостаточность. У этих пациентов снижение риска сердечно-сосудистых событий было более выраженным по сравнению с пациентами без перечисленных факторов риска. «Мы рады, что ESC оценило преимущества, которые может принести пациентам добавление Ксарелто® в дозе 2,5 мг два раза в сутки к ацетилсалициловой кислоте, и включило эту комбинацию в обновлённые рекомендации 2019 г., всего через два года после публикации результатов исследования COMPASS, — заявил д-р Майкл Девой, руководитель отдела по медицинским вопросам и фармаконадзору Фармацевтического подразделения Bayer AG. — Сочетание Ксарелто® (2,5 мг дважды в сутки) с ацетилсалициловой кислотой даёт возможность изменить клиническую практику и улучшить прогноз в лечении пациентов с ИБС и/или ЗПА». Пресс-релиз [1] Knuuti J et al. Eur Heart J 2019;00:1-71 doi:10.1093/eurheartj/ehz425 [2] Cosentino F. et al. Eur Heart J 2019;00:1-69 doi:10.1093/eurheartj/ehz486 [3] Cosentino F. et al. Eur Heart J 2019;00:1-69 doi:10.1093/eurheartj/ehz486 [4] Anand SS et al. J Am Coll Cardiol 2019;73:3271−3280 [1] Eikelboom, JW, Connolly SJ, Bosch J, et al. N Engl J Med 2017; 377:1319-1330. |
Источник
Borja Ibanez, Stefan James; ‘Ten Commandments’ of the 2017 ESC STEMI Guidelines, European Heart Journal, Volume 39, Issue 2, 7 January 2018, Pages 83
2) Пациентам, пережившим остановку сердца, у которых на ЭКГ после реанимационных мероприятий регистрируется элевация сегмента ST, показано проведение первичной ЧКВ. У пациентов с отсутствием элевации сегмента ST на ЭКГ после реанимационных мероприятий, но высокой клинической вероятностью сохраняющейся ишемии миокарда, в течение 2 часов следует провести диагностическую коронароангиографию (КАГ) после краткого обследования, направленного на исключение экстракардиальных причин остановки сердца.
3) Оксигенотерапия рекомендована только пациентам с сатурацией артериальной крови менее 90%.
4) Оптимальная методология проведения первичной ЧКВ включает в себя: 1) достижение реперфузии в течение 90 минут после диагностирования ОКС с подъемом сегмента ST, 2) использование радиального доступа; 3) имплантация стента с лекарственным покрытием, 4) назначение нагрузочной дозы аспирина и тикагрелора/празугрела, 5) антикоагулянтная поддержка нефракционированным гепарином.
5) Оптимальная методология проведения тромболизиса включает в себя: 1) использование фибрин-специфичных препаратов, 2) назначение аспирина, клопидогрела и эноксапарина, 3) коррекцию дозы тенектеплазы и нагрузочной дозы клопидогрела у пациентов 75 лет и старше, 4) проведение КАГ через 2-24 часа от введения болюса фибринолитика даже в случае достижения реперфузии.
6) У пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST ЭКГ следует мониторировать не менее 24 часов после реперфузионной терапии. Ранняя активизация и ранняя выписка является оптимальной стратегией у пациентов с не осложненным течением заболевания.
7) Стандартная продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии (аспирин+ празугрел/тикагрелор) составляет 12 месяцев. В случае высокого риска кровотечения может быть рассмотрено сокращение длительности двойной терапии до 6 месяцев (далее – монотерапия аспирином). У пациентов с высоким риском ишемических осложнений, которые хорошо переносят двойную антитромбоцитарную терапию в течение 12 месяцев, она может быть продолжена на срок до 3 лет после ИМ.
8) Показано раннее назначение статинов в высоких дозах с достижением целевых уровней ЛПНП менее 70 мг/дл (1,8 ммоль/л). Если эти цели не достигаются, следует использовать дополнительную липидснижающую терапию.
9) В случае развития ИМ с подъемом сегмента ST без обструктивного поражения коронарного русла (MINOCA) следует тщательно обследовать пациента для выявления причин заболевания и поиска путей оптимального лечения, которое может не совпадать со стандартной терапией ИМ.
10) Важно выделить параметры, которые помогли бы адекватной контролировать качество оказания помощи пациентам с ИМ. Это помогло бы заполнить разрыв между рекомендациями, основанными на принципах доказательной медицины, и реальной клинической практикой.
*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
В статье рассмотрены спорные вопросы ведения пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента STпо материалам рекомендаций Европейского кардиологического общества 2015 г.
Для цитирования. Кашталап В.В., Барбараш О.Л. Спорные вопросы ведения пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (обзор рекомендаций Европейского кардиологического общества 2015 г.) // РМЖ. 2015. № 26. С. 1524–1527.
С 27 августа по 31 августа 2016 г. в Риме (Италия) проходил Европейский конгресс кардиологов – одно из крупнейших событий в мировой медицине, на который ежегодно съезжаются врачи-кардиологи, ученые, ведущие специалисты в области здравоохранения из стран Европы и со всего мира.
Конгресс посетили более 30 тысяч делегатов со всего мира, было представлено более 4500 устных и стендовых докладов, озвучены самые свежие данные по клиническим исследованиям и регистрам.
На конгрессе представлены новые клинические рекомендации по фибрилляции предсердий. В составлении руководства приняли участие европейское научное общество кардиологов, европейская ассоциация торакальных хирургов, а также европейская ассоциация по изучению инсульта. Такая интеграция всех специалистов, безусловно, улучшит результаты лечения пациентов с нарушениями ритма. Это первое руководство, которое касается всех специалистов, работающих в области изучения фибрилляции предсердий. При создании документа использовали пациентоцентрический подход. Ожидается, что к 2030 году количество пациентов с фибрилляцией предсердий в странах Европейского союза увеличится до 17 млн., ведь уже сегодня ежегодно регистрируется до 215 тыс. новых случаев, которые ассоциируются с повышенным риском смерти в 1,5-2 раза, а также с 20-30% причин инсульта.
В рекомендациях по диагностике и лечению фибрилляции предсердий определены сроки возобновления антикоагулянтной терапии после свершившихся кровотечений, лечению кровотечений, а также ведению пациентов с развившимся на фоне приема антикоагулянтов ишемического инсульта. Сделан акцент на раннюю диагностику фибрилляции, рекомендовано скрнинговое выполнение ЭКГ всем больным старше 65 лет.
Кроме того, скорректирован алгоритм инициации антитромботической терапии по CHADSVASC: 0 – нет, 1 – предпочтительно оральные антикоагулянты, 2 – антагонисты витамина К, новые пероральные антикоагулянты или устройство запирающее ушко ЛП для тех, кто не может получать антикоагулянты. Алгоритм по тройной антитромботической терапии ОАК + ДАТ — перенесен из рекомендаций по острому коронарному синдрому от 2015 года. Помимо существующей шкалы HAS-BLED сформулированы модифицируемые факторы риска кровотечения, к которым относится артериальное давление более 160 мм рт. ст. систолическое, лабильное МНО менее 60% времени в интервале, совместный прием НПВС и антиагрегантов, прием алкоголя более 8 стандартных порций в неделю. В рекомендациях сформулированы более четкие показания к радиочастотной аблации фибрилляции предсердий. Безусловно, ожидаемым событием стало внесение моноклонального антитела-антидота нового орального антикоагулянта дабигатрана в клинические рекомендации.
В секции по сердечной недостаточности был представлен новый препарат Entresto (сакубитрил/валсартан) — первый в своем классе препарат для лечения сердечной недостаточности. Он показан для снижения риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализации пациентов с хронической сердечной недостаточностью функционального класса (NYHA II-IVкласса) и сниженной фракцией выброса. Результаты крупнейшего исследования PARADIGM-HF, в котором участвовали 8442 пациента по сердечной недостаточности показали, что Entresto продемонстрировал клинически и статистически значимое превосходство над эналаприлом и удовлетворил первичную конечную точку снижения риска смерти от сердечно-сосудистой недостаточности или госпитализации с сердечной недостаточностью на 20% при медиане наблюдения 27 месяцев. Также он улучшил общую выживаемость на 16% по сравнению с эналаприлом. PARADIGM-HF исследование было остановлено преждевременно по рекомендации Entresto является первым препаратом нового класса, называемым ингибиторами ангиотензин-неприлизин рецепторов (AngiotensinReceptorNeprilysinInhibitors —ARNI), которые действуют разными способами на нейрогормональные системы сердца.
На конгрессе были представлены новые объединенные европейские рекомендации по кардиоваскулярной профилактике, особенностью которых стал акцент на популяционных подходах. В этом документе представлены новейшие рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний как у отдельных пациентов, так и в популяциях.
В новых рекомендациях делается предположение, что уровень смертности от ССЗ можно уменьшить вдвое за счет довольно умеренного уменьшения факторов риска. Новая научная информация позволила адаптировать целевые уровни таких важных факторов риска, как артериальное давление и уровень липидов. Отдельное внимание уделено также особым возрастным подгруппам – молодежи и пожилым.
Снижение популяционного риска на 1% позволит предотвратить 25 000 случаев ССЗ и сэкономить порядка 40 миллионов евро в год в любой отдельной европейской стране. Это требует более строгих законов и целенаправленной политики в отношении продуктов питания, физической активности и курения. В частности, необходимо применительно к продуктам питания законодательно урегулировать состав продуктов питания так, чтобы обеспечить снижение числа потребляемых калорий, поваренной соли, жиров, сахара. Исключить транс-жиры промышленного происхождения. Обложить налогами продукты с высоким содержанием сахара и насыщенных жиров, а также алкогольные напитки. Применительно к физической активности необходимо учитывать возможности для физической активности при планировании новых садово-парковых зон, зданий и населенных пунктов, размещать знаки и объявления, призывающие пользоваться лестницами, предоставлять налоговые льготы в случаях покупки спортивного инвентаря или абонементов в спортивные клубы, предоставлять материальное поощрение желающим снизить массу тела и увеличить уровень тренированности.
В новом документе по сердечно-сосудистой профилактике содержатся рекомендации по использованию шкалы относительного риска для молодых пациентов (менее 40 лет) для которых шкала SCORE не применима. У пациентов старшей возрастной (более 60 лет) решение о назначении препаратов должны основываться на многофакторный анализе, а не только данных высокого риска SCORE. В документе скорректированы целевые значения артериального давления для разных возрастных групп: лицам старше 80 лет с АД более 160 мм рт. ст. систолическое снижение артериального давления рекомендовано до диапазона 140-150 мм.рт.ст.
Впервые в истории Европейского Общества Кардиологов на конгрессе в Риме представлены клинические рекомендации по кардиоонкологии – ведение пациентов с онкологическими заболеваниями на фоне сердечно-сосудистой патологии или факторами риска. В документе также обсуждается вопрос о кардиотоксичности разных групп химиопрепаратов.
Еще один новый документ опубликован на европейском конгрессе кардиологов в Риме – представлены клинические рекомендации по дислипидемиям. Главной новостью стало внесение моноклонального антитела — ингибитора рецептора PCSK9 (эволокумаб) в клинические рекомендации в качестве одного из дислипидемических средств. Эволокумаб является полностью человеческим моноклональным IgG2, ингибирующим пропротеинконвертазу (PCSK9). Он селективно и с высокой степенью аффинности связывается с PCSK9 и ингибирует связывание циркулирующей PCSK9 с рецептором ЛПНП (Р-ЛПНП) на поверхности клеток печени, таким образом предотвращая PCSK9-опосредованный распад Р-ЛПНП. Как результат, повышение экспрессии Р-ЛПНП в печени приводит к снижению сывороточной концентрации ХС ЛПНП. Также, рекомендации дополнены алгоритмом по ведению пациентов с мышечными симптомами, получающими статины.
Источник