Нужна ли рча при впв синдроме

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта в медицинских кругах обозначается как синдром WPW. Его характеризует наличие врождённой аномалии сердца, в результате чего возникает преждевременное возбуждение его желудочков. Далеко не всегда человек с такой особенностью может ощущать её проявления – некоторое количество больных живёт без каких-либо явных симптомов патологии. В остальных случаях у пациента проявляется аритмия, тахикардия, у некоторых появляются боли в груди, перебои в работе сердца, повышенная потливость, иногда – потеря сознания. Подобные приступы, разумеется, не всегда представляют серьёзную опасность для жизни и здоровья человека, однако, в любом случае, требуют лечения.

Синдром WPW: этиология, механизм развития, симптоматика

Первичной причиной появления патологии является врождённое отклонение развития сердца. У поражённого отмечается наличие дополнительного протока между предсердием и желудочком, который называется пучком Кента. Не всегда наличие такой аномалии становится причиной развития проблем со здоровьем. Однако в случае, если импульс зацикливается в этом дополнительном протоке, у пациента проявляется тахиаритмия – антидромная наджелудочковая или ортодромная реципрокная тахикардия, а также мерцательная пароксизмальная аритмия. Они провоцируют учащение сердечных сокращений до 200-340 в минуту, что может стать причиной фибрилляции желудочков.

Пучок Кента представляет собой аномально развитую быстро проводящую мышечную полоску миокарда. Она располагается в области предсердно-желудочковой борозды, и соединяет желудочек с предсердием, проходя в обход обычной проводящей структуры сердца.

Это желудочковое соединение имеет свойство более быстрого распространения импульса, чем нормальные проводящие структуры, из-за чего в желудочках сердца отмечается предвозбуждение.

Патология не имеет большого распространения, и встречается примерно у 0,15-0,25% всего населения планеты, причём у мужчин заболевание отмечается несколько чаще, чем у женщин.

Проявлениям синдрома WPW подвержены все возрастные группы, однако люди в возрасте от 10 до 25 лет сталкиваются с ним более часто, в то время как у старшей возрастной группы он встречается реже.

Синдром предвозбуждения развивается именно за счёт дополнительного проводящего участка, который является коленом макрориентри атриовентрикулярной тахикардии.

Медики классифицируют патологию по некоторым особенностям диагностических проявлений. Выделяют такие разновидности заболевания:

манифестирующую: в этом случае на ЭКГ отмечается сочетание дельта-волны (признака наличия синдрома предвозбуждения), и тахиаритмии;
скрытую: на электрокардиограмме отсутствует дельта-волна, интервал PQ находится в пределах нормы, а на фоне синусового ритма отмечается тахикардия;
множественную: в этом случае присутствует два или более пучка Кента;
интермиттирующую: на фоне синусового ритма и артриовентрикулярной реципрокной тахикардии регистрируются преходящие признаки предвозбуждения желудочков;
феномен WPW диагностируется у пациента, если по результатам ЭКГ у него отсутствует дельта-волна, но отмечается аритмия.

Среди пациентов с бессимптомным течением, только у трети людей в возрасте до 40 лет со временем появлялись симптомы аритмии. У тех, у кого патология впервые выявлялась после 40 лет, аритмия вообще не наступала.

Клинические проявления заболевания представляют собой приступы учащённого сердцебиения, которые наступают и проходят внезапно, без объективных причин. При этом, их длительность может составлять от нескольких секунд до 1-2 часов. Частота колеблется от ежедневного повторения до одиночных приступов несколько раз в год.

Кроме тахикардии, человек ощущает головокружение, тошноту, предобморочное состояние, или может терять сознание.

Обычно, помимо таких проявлений, больной не ощущает других признаков разлада в работе сердца.

Прогноз при синдроме WPW, способы диагностики и лечения

Для пациентов с диагностированным синдромом прогнозы чаще всего очень оптимистичны. Даже если синдром протекает в такой форме, которая проявляет себя ощутимо для человека, он только в редких, исключительных случаях может представлять значительную опасность для жизни. Так, известны случаи, когда эта патология и вызываемое ею предвозбуждение желудочков становились причиной остановки сердца.

Для больного серьёзную угрозу несёт фибрилляция предсердий, так как при этом проведение на желудочки происходит с частотой один к одному, до 340 сокращений в минуту, в результате чего может развиться фибрилляция желудочков.

Наличие синдрома удаётся выявить по результатам электрокардиографии в 12 отведениях. На фоне синусового ритма, на ЭКГ отмечается наличие дельта-волны, а также укорочение интервала Р-R, и расширение комплекса QRS – в таком случае диагностируется манифестирующая форма патологии.

Чередование наличия и отсутствия дельта-волны на ЭКГ говорит о наличии интермиттирующей формы заболевания.

Если на кардиограмме регистрируется нормальный синусовый ритм и отсутствие иных изменений, диагностирование может основываться на верификации эпизодов атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.

Эхокардиография назначается пациентам с синдромом WPW, чтобы исключить вероятность врождённых пороков сердца и аномалий развития.

Кроме того, может назначаться электрофизиологическое исследование (ЭФИ), которое способно определить наличие дополнительного проводящего пути, а также показывает его электрофизиологические характеристики.

Одним из вариантов лечения недуга является применение медикаментозной терапии. Однако, во-первых, она не всегда может помочь таким больным, во вторых, у 50-70% процентов пациентов с WPW, резистентность к профильным препаратам развивается в течение 1-4 лет от начала их приёма.

Наиболее эффективной методикой, которая помогает избавиться от синдрома WPW, является радиочастотная абляция.

Радиочастотная абляция – что это, как работает

РЧА сердца – процедура, которая производится хирургическим способом, и с использованием радиочастотной энергии. В результате её проведения удаётся нормализовать ритм сердцебиения. Такое вмешательство является малоинвазивным, поскольку практически не осуществляется на открытом сердце или с совершением крупных разрезов.

Для её осуществления используется специальный тонкий катетер-проводник – его вводят через кровеносный сосуд, подводя к месту, где локализуется патологический ритм. Через проводник подаётся радиочастотный сигнал, который разрушает участок сердечной структуры, порождающий неправильный ритм.

Впервые такие операции начали производиться в 1986 году, и с того времени методика радиочастотного воздействия на сердечную систему для лечения нарушений ритма широко используется в кардиологии.

Показания и противопоказания к операции

Что касается показаний, которые являются причиной для назначения процедуры РЧА, кроме синдрома WPW, ими являются:

мерцание-трепетание предсердий;
желудочковая тахикардия;
АВ-узловая реципрокная тахикардия.

Существуют случаи, когда проведение процедуры нежелательно для пациента, или вообще невозможно. К противопоказаниям относят:

хроническую почечную или печёночную недостаточность;
тяжёлые формы анемии, нарушения свёртываемости крови;
аллергические реакции на контрастные препараты и анестетики;
артериальную гипертонию, которая не поддаётся коррекции;
наличие инфекционных заболеваний и лихорадки в острой форме;
эндокардит;
тяжёлые формы сердечной недостаточности или иных неосновных заболеваний сердца;
гипокалиемию и интоксикацию гликозидами.

Как происходит подготовка к РЧА

Обычно назначению радиочастотной катетерной абляции предшествует проведение электрофизиологического исследования. Заранее доктор направляет пациента на сдачу некоторых анализов, например, общего анализа крови и коагулограммы.

Для проведения операции достаточно условий амбулатории, то есть больному нет необходимости ложиться в стационар медицинского учреждения.

За 12 часов до начала процедуры пациенту нельзя принимать пищу и жидкость.

Волосяной покров в месте, где будет устанавливаться катетер (надключичная и паховая область) необходимо удалить.

Перед сном рекомендуется сделать очищающую клизму и принять таблетку слабительного препарата.

У доктора необходимо заранее уточнить по поводу особенностей приёма любых медикаментов перед операцией. Антиаритмические препараты необходимо исключить за 3-5 суток до планируемой операции.

Осуществление радиочастотной абляции: техника проведения

РЧА при синдроме WPW, как и при других показаниях, проводится в операционной, оборудованной рентгенотелевизионной системой для наблюдения за состоянием больного непосредственно во время операции. Также в помещении должны находиться ЭФИ-аппарат, электрокардиостимулятор, дефибриллятор, и другие необходимые инструменты.

Пациенту заранее вводятся специальные седативные препараты.

Катетеры внедряются в организм методом чрескожной пункции – через правую или левую бедренную вену, одну из подключичных вен, а также через правую югулярную вену. Кроме того, пункция проводится и через вены предплечья.

В место пункции производится укол анестетика, после чего в сосуд вводится игла необходимой длины – через неё и внедряется проводник. Далее через проводник вносится интродьюсер и катетер-электрод в нужную камеру сердца.

После того, как электроды размещены в соответствующих сердечных камерах, они подключаются к соединительной коробке, которая передаёт сигнал от электродов к специальному записывающему устройству – так проводится процедура ЭФИ. В процессе исследования, пациент может ощущать незначительные боли в груди, усиленное сердцебиение, дискомфорт и кратковременные остановки сердечной деятельности. В этот момент врач, через электроды, полностью контролирует процессы сердцебиения.

На аритмогенные зоны происходит воздействие электродом, который расположен в соответствующей области, после чего повторяют процедуру ЭФИ для проверки эффективности такого воздействия.

Когда РЧА достигла цели, катетеры удаляют, а места пункций перекрывают давящими повязками.

Что происходит после окончания катетерной абляции

Пациента переводят в палату, где он находится под наблюдением доктора в течение всего дня. В первые несколько часов после операции необходимо соблюдать строгий постельный режим и полностью ограничить движения. Лежать разрешено пока только на спине.

Лечащий врач объясняет пациенту требования и правила процесса восстановления после операции. В течение всего реабилитационного периода, который занимает до 2 месяцев, необходимо постоянно наблюдаться у кардиолога, а также исключить тяжёлую физическую активность. Пациенту могут назначаться антиаритмические препараты.

У некоторых прооперированных, например, с диагностированным диабетом, или с нарушением свойств свёртываемости крови, возможно развитие некоторых осложнений вроде кровотечений в месте введения катетера, или нарушения целостности стенок сосудов из-за внедрения инородного тела, однако они встречаются лишь у 1% больных.

РЧА у больных с синдромом WPW: эффективность и прогнозы

По наблюдениям медиков, первичная эффективность процедуры наблюдается примерно у 95% всех прооперированных. Катетерная абляция пучков Кента, локализующихся в боковой стенке левого желудочка, несколько выше, чем тех, что расположены в других местах.

Рецидивы синдрома после РЧА наблюдаются примерно у 5% пациентов, что может быть связано с уменьшением послеоперационных воспалительных изменений и отёка. В таких случаях рекомендовано повторное проведение процедуры.

Летальный исход вероятен всего у 0,2% пациентов.

Если у человека диагностирована множественная форма WPW-синдрома, или дополнительные источники возникновения тахикардии, операция считается более сложной для доктора, который её проводит. Если стандартный метод катетеризации не даёт успешного результата, медик может применить нефлюороскопическое электроанатомическое 3D-картирование и эндоэпикардиальный комбинированный подход.

Отзывы медиков и пациентов о проведении процедуры РЧА при симптоме WPW свидетельствуют о том, что процедура является, во-первых, достаточно эффективной, во-вторых, практически полностью безопасной для оперируемого. Особенное внимание врач должен уделить тем пациентам, у которых диагностирован диабет, нарушения свёртываемости крови, а также больным в возрасте 75 лет и старше – у них существует повышенная вероятность развития осложнений во время или после операции. В целом, лишь у 5% людей после проведения РЧА возникают рецидивы заболевания, с которыми может справиться повторная операция.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

РЧА может «вылечить» большинство пациентов с синдромом WPW (см. рис. 1 и 2). Одно- и многоцентровые исследования, а также отчеты регистров РЧА по поводу ДПП показали, что этот метод безопасно и эффективно устраняет проведение по шунтирующему тракту.

Эффективность в обладающих достаточным опытом центрах составляет > 95%, с частотой рецидивов ≈ 2-3%, при отсутствии смертности и минимальной заболеваемости. Менее опытные центры могут оказаться неспособными обеспечить аналогичные результаты, особенно при определенных локализациях (перигисиальный, септальный ДПП, относящийся к пирамидальному пространству, или ДПП, соединяющий ушки предсердий), или если имеются ассоциированные органические заболевания сердца (аномалия Эбштейна, декстрокардия, L-транспозиция) или просто пожилой возраст. Пациенты, у которых сложности могут быть выраженными либо неудачными преды-дущими попытками РЧА, должны быть направлены в центры по абляции, обладающие достаточным опытом.

Также сложной может быть РЧА у пациентов с множественными ДПП или с дополнительными механизмами возникновения тахикардии (обычно АВУРТ или ТП). Сообщения между ушками предсердий и желудочками могут быть подвергнуты абляции с помощью стандартной эндокардиальной катетерной методики. В сложных, обычно неудачных случаях нефлюороскопическое электроанатомическое 3D-картирование и комбинированный эндоэпикардиальный подход способствуют успешной абляции. При WPW-синдроме хирургическое лечение больше не является необходимым.

Рис. 1. А — ЭКГ с картиной предвозбуждения, соответствующей правому нижнему ДПП свободной стенки. Этот ДПП был подвергнут абляции (Г) и возникла (Б) вторая картина предвозбуждения, соответствующая левому нижнему ДПП. Этот второй ДПП не мог предполагаться по исходной ЭКГ. После абляции этого ДПП (Д) предвозбуждение исчезло полностью (В). ЛПК — левая передняя косая проекция; ППК — правая передняя косая проекция.

Рис. 2. А — абляция левого заднего ДПП; предвозбуждение исчезает через 1 с после начала РЧ импульса (стрелка).

Б — электрограммы в области абляции. Вертикальные пунктирные линии указывают на начало дельта-волны на поверхностной ЭКГ. Вставка представляет собой увеличение фильтрованной биполярной записи и начало дельта-волны.

В — рентгеновские изображения в левой и правой боковой позиции, документирующие расположение катетера в очаге абляции.

Этот участок представлен желтым кружком на рисунке Г на анатомических срезах в левой и правой боковой позиции на уровне левой АВ-борозды. PEd — дистальный зондирующий электрод; остальные сокращения см. на предыдущих рисунках.

Левосторонние ДПП могут быть подвергнуты абляции с использованием ретроградного аортального подхода или предсердным транссептальным доступом. РЧА ДПП, относящихся к ушку ЛП, требует транссептальной катетеризации. Септальные, верхние парасептальные и правосторонние ДПП подвергаются абляции со стороны правых камер сердца. Нижние парасептальные ДПП, относящиеся к устью и проксимальной части коронарного синуса и средней вене сердца и дивертикулам, могут подвергаться абляции с правой стороны. Оставшаяся часть нижних парасептальных ДПП и в исключительных случаях некоторых септальных (среднесептальных) ДПП наилучшим образом подвергается абляции из левых камер сердца. Наличие дивертикула коронарного синуса при синдроме WPW не подразумевает, что ДПП анатомически связан с этой структурой. Венозный дивертикул может наблюдаться у пациентов с WPW и нижним парасептальным ДПП, но также и в сочетании с правым нижним или левым нижним ДПП.

Тяжелые осложнения, связанные с РЧА, у пациентов с ДПП редки (0,6%). При верхних парасептальных и перигисиальных ДПП представляется возможным индуцировать механический блок либо нормальной проводящей системы АВ-узел-пучок Гиса, либо, более часто, ДПП. При этих локализациях РЧА проводится с особой предосторожностью, начиная с температур 40-42 °С, которые затем медленно увеличиваются с шагом 0,5 °С. Потенциальные осложнения процедуры РЧА уже были обсуждены. При левосторонних процедурах проводится антикоагулянтная терапия нефракционированным гепарином; число случаев тампонады сердца может быть уменьшено путем поддержания активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в пределах в 2-3 раза выше контрольной величины. При правосторонних воздействиях терапия гепарином не нужна.

Частота рецидивов после абляции немного выше при правосторонних, чем при левосторонних, ДПП, а также при верхних парасептальных трактах, чем при септальных шунтирующих трактах. Также немного более высокая вероятность рецидива отмечена при ДПП, относящихся к пирамидальному пространству. Успешная РЧА ДПП предотвращает рецидив АВРТ. Рецидивы ФП также предотвращаются при РЧА у относительно молодых пациентов с синдромом WPW, но с меньшей эффективностью у больных, подвергающихся абляции в возрасте старше 50 лет.

Jerónimo Farré, Hein J.J. Wellens, José M. Rubio и Juan Benezet

Наджелудочковая тахикардия

Опубликовал Константин Моканов

Источник

нарушение ритма сердечной деятельности

В чём заключается суть РЧА?

Накануне выполнения процедуры врач проводит электрофизиологическое исследование, с помощью которого определяет, на каком участке сердца следует провести радиочастотную абляцию. Затем он выполняет небольшие проколы и устанавливает специальный катетер. С его помощью разрушает патологический очаг, который вырабатывает патологические электрические импульсы, осуществляя высокочастотное воздействие.

Когда делают радиоактивную абляцию?

РЧА делают пациентам, у которых нарушения ритма работы сердца не корригируются приёмом адекватных доз фармакологических средств и правильно подобранными препаратами. Процедура выполняется при наличии у пациента следующих заболеваний:

Фибрилляции предсердий;
Желудочковой и наджелудочковой тахикардии;
WPW-синдрома;
Других пароксизмальных тахикардий.

Могут ли после РЧА возникнуть осложнения?

Радиочастотная абляция – это малоинвазивная процедура, и как бы грамотно она не была выполнена, риск развития осложнений всегда сохраняется. Однако анализ статистических исследований позволяет сделать вывод, что негативные последствия РЧА возникают крайне редко. Наименьшая частота осложнений случается при абляции наджелудочковых тахикардий, а наибольшая – при абляции фибрилляции предсердий и желудочковых тахикардий. Преимущественно осложнения выявляют на 4-6 день после операции.

Чаще случаются осложнения РЧА, связанные с образованием тромбов: инсульт, эмболия периферических сосудов.

При применении бедренного доступа существует риск развития сосудистых осложнений:

Артериовенозных фистул;
Псевдоаневризм бедренных артерий;
Гематом;
Забрюшинных кровотечений.

После катетерной абляции фибрилляции предсердий иногда развивается сужение (стеноз) легочных вен. Риск развития нежелательных последствий РЧА значительно ниже, чем возникновения осложнений аритмий без выполнения процедуры.

Как себя чувствует человек после РЧА

Большинство пациентов хорошо переносят радиочастотную абляцию при различных видах аритмии. Длительность реабилитационного периода после операции – несколько месяцев. В этот период кардиологи могут назначать пациенту антиаритмические препараты, в том числе и те, которые он принимал до абляции.

После процедуры РЧА значительно улучшается качество жизни пациентов. Их не беспокоит сердцебиение, не возникают коллаптоидные состояния. Длительность жизни увеличивается.

Радиочастотная абляция в лечении нарушений ритма сердечной деятельности

При неэффективности медикаментозной терапии аритмий врачи восстанавливают ритм сердечной деятельности с помощью радиочастотной абляции (РЧА). Это малоинвазивная процедура, которую проводят пациентам, у которых сердце сокращается слишком часто и неритмично. Она помогает восстановить ритм сердечной деятельности при определённых видах аритмии. Процедура оказывается более эффективной у мужчин, чем у женщин.

В чём заключается суть РЧА?

Накануне выполнения процедуры врач проводит электрофизиологическое исследование, с помощью которого определяет, на каком участке сердца следует провести радиочастотную абляцию. Затем он проводит небольшие проколы и устанавливает специальный катетер. С его помощью разрушает патологический очаг, который вырабатывает патологические электрические импульсы, воздействуя на него температурой от 40 до 600С, то есть, осуществляя высокочастотное воздействие.

Длительность операции варьирует от полутора до шести часов. Её все этапы постоянно контролируются с помощью рентгенологического телевидения и специального электрофизиологического оборудования . После воздействия на проблемный участок радиоволнами восстанавливается нормальный сердечный ритм.

Когда делают радиоактивную абляцию?

Фибрилляции предсердий;
Желудочковой и наджелудочковой тахикардии;
WPW-синдрома;
Других пароксизмальных тахикардий.

Фибрилляция предсердий имеет место у 1-2% населения планеты Земля. В течение длительного времени она остаётся недиагностированной. Этот вид аритмии врачи выявляют с помощью суточного мониторирования электрокардиографии.

Симптомы заболевания проходят после чрескожной абляции, которую проводят с помощью катетера. Эта методика в сочетании с новейшими противотромботическими средствами и антиаритмическими препаратами улучшает исходы больных, которые имеют фибрилляцию предсердий.

Фибрилляция предсердий – основная причина образования тромбов и развития ишемического инсульта у пожилых людей. Им проводят «агрессивную» радиочастотную абляцию:

Широкую круговую изоляцию легочных вен в комбинации с линейной абляцией;
Абляцию кавотрикуспидального истмуса;
РЧА в коронарном синусе, в левом митральном истмусе, в области крестовых терминалов.

У людей старческого возраста с фибрилляциями предсердий РЧА позволяет эффективно контролировать синусовый ритм, но после операции чаще случаются осложнения, преимущественно гидроторакс (скопление жидкости между листками плевры), чем у молодых пациентов.

Желудочковая тахикардия определяется с помощью электрокардиографии. Кардиологи на ЭКГ выявляют три и более последовательных желудочковых комплексов с частотой, равной или превышающей 120 ударов в минуту. Одни больные не ощущают никаких проявлений заболевания. У некоторых пациентов во время приступа возникает коллапс и летальный исход. В зависимости от имеющихся симптомов, врачи проводят кардиоверсию (восстановления регулярной работы сердца с помощью электрического шока) или антиаритмических фармакологических средств. Если возникает необходимость, больному имплантируют кардиовертер-дефибриллятор.

При возникновении наджелудочковой тахикардии пациенты предъявляют жалобы на внезапное возникновение эпизодов сердцебиения, которые спонтанно заканчиваются. Некоторые пациенты во время приступа сердцебиения ощущают одышку или дискомфорт за грудиной. При отсутствии эффекта адекватной консервативной терапии им проводят синхронизированную кардиоверсию. Однако, качество жизни пациента улучшается только после радиочастотной абляции.

Процедура РЧА наиболее эффективна при наличии у пациента WPW (Вольфа – Паркинсона – Уайта) синдрома. Его диагностируют у детей и взрослых пациентов. WPW синдром чаще встречается у больных с врождёнными пороками сердца. Первые клинические проявления чаще возникают в возрасте от 10 до 20 лет. При наличии WPWсиндрома на стандартной электрокардиограмме определяются признаки предвозбуждения желудочков в сочетании с тахикардией – частота желудочковых сокращений варьирует от 140 до 250 в одну минуту.

Могут ли после РЧА возникнуть осложнения?

Чаще случаются осложнения РЧА, связанные с образованием тромбов: инсульт, эмболия периферических сосудов. Тромбы могут образоваться во время операции на поверхности электрода или после восстановления ритма сердечной деятельности. Чтобы уменьшить риск развития эмболических осложнений, врачи проводят профилактику образования тромбов: в течение трёх недель, предшествующих операции, больные принимают внутрь антикоагулянты. Непосредственно перед абляцией для выявления тромбов проводят чреспищеводную эхокардиографию.

Во время вмешательства внутривенно вводят гепарин, а после процедуры пациенты продолжают приём антикоагулянтов внутрь. До начала их действия водят подкожно низкомолекулярные гепарины.

При применении бедренного доступа существует риск развития следующих осложнений:

Артериовенозных фистул;
Псевдоаневризм бедренных артерий;
Гематом;
Забрюшинных кровотечений.

Чаще всего развиваются местные гематомы. В случае их развития пациентам проводят консервативную терапию. Артериовенозные фистулы и псевдоаневризмы проходят после местного сдавления. Забрюшинные гематомы требуют проведения гемостатической терапии.

После катетерной абляции фибрилляции предсердий иногда развивается сужение (стеноз) легочных вен. Оно проявляется кашлем, одышкой, иногда пациентов беспокоит кровохарканье. В долгосрочной перспективе стеноз легочной артерии не ухудшает состояние здоровья пациента. Риск развития нежелательных последствий РЧА значительно ниже, чем возникновения осложнений аритмии без выполнения процедуры.

Как себя чувствует человек после РЧА

Большинство пациентов хорошо переносят радиочастотную абляцию при различных видах аритмии. В течение первых суток после процедуры врачи прописывают больным постельный режим, проводят контроль артериального давления и ритма сердечных сокращений. Длительность реабилитационного периода после операции – несколько месяцев. В этот период кардиологи могут назначать пациенту антиаритмические препараты, в том числе и те, которые он принимал до абляции.

Палишена Елена Игоревна

Врач-терапевт

Специалист по функциональной диагностике,

Статья написана при информационной поддержке: https://mosgormed.ru/

Источник