Нозологическая специфика отдельных симптомов и синдромов

Болезнь (лат. morbus) — это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.

В данной связи на первый план выступают такие фундаментальные понятия, определяющие использование клинического метода, как симптом, синдром, нозологическая форма. Симптомы
— это выступающие вовне и фиксируемые исследователем (врачом) признаки, на основе которых судят о характере болезненного процесса. Синдром — это закономерная связь симптомов. Нозологическая форма — совокупность выявляемых в клиническом исследовании особенностей настоящего состояния (статуса) и динамики (течения) болезненного процесса, включая прогноз, позволяющая соотнести данный случай с принятой в науке классификацией болезней (диагнозов — в узком значении термина). При анализе специфических особенностей клинического метода необходимо не ограничиться приведенными определениями, а остановиться на содержании этих понятий более подробно.

Симптом — представляет собой суммарный результат большего или меньшего числа «стоящих за ним» факторов. Это — и сам болезненный процесс, и особенности патогенеза, и личностная реакция на болезнь (стеническая и астеническая, в направлении компенсации или, наоборот, декомпенсации). Он не существует самостоятельно. Обычно он встречается в более или менее закономерных сочетаниях с другими симптомами, составляя интегральную часть более сложного образования — синдрома.

«Характерная черта Синдрома– оН м. б. следствием влияния на организм различных патогенных причин, т. е. организм реагирует на различные вредности, отвечает ограниченным числом общих типовых реакций. Один и тот же синдром может наблюдаться при разных заболеваниях, и одно и то же заболевание может проявиться различными синдромами». Понятие синдрома чрезвычайно важно для психопатологии, ибо первое умозаключение, которое делается в ходе психопатологического исследования это о наличии того ИЛИ иного синдрома. А. В. Снежневский: понятия синдрома и статуса совпадают. Синдром — основная оперативная единица в мышлении психопатолога, звено, соединяющее два необходимых для формирования суждения о сущности болезни — симптомов и нозологических форм. Понятие синдрома диалектично: синдром это и срез, т. е. на данном этапе процесса исследования нечто стабильное, с другой стороны, синдром динамичен «это этап развития болезни или звено цепной патогенетической, вернее патокинетической реакции, звено, которое господствует в данный момент.

Понятие Нозологической формы– следующая диалектическая ступень от явления к сущности, от конкретного к более абстрактному, поскольку нозология более абстрактна, чем синдром. В то же время это есть и движение в сторону более конкретного, поскольку она связана с установлением места данного заболевания в общей их классификации. Вместе с тем для уровня нозологической формы характерны новые качества, обусловленные спецификой применения именно клинического метода. Здесь концентрируются все практические заключения и выводы, диагноз и прогноз, на этой основе составляется план терапевтического воздействия. Оперируя понятиями симптома, синдрома, нозологической формы, клиницисты имеют в виду исторически изменчивый характер их содержания. Сущность клинического метода в узком значении термина — как метода психологического исследования внутри более широкого общемедицинского метода определяется не отдельными вспомогательными схемами, но особенностями используемой при этом системы понятий. Последняя определяется изменениями уровневой структуры целей и средств, которая в норме порождается деятельностью (акциональные структуры), а в случаях патологии претерпевает определенные изменения, обусловленные конкретной ее природой.

Структура МКБ-10 разработана на основе классификации, предложенной Уильямом Фарром. Его схема заключалась в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:

— эпидемические болезни;

— конституциональные или общие болезни;

— местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

— болезни, связанные с развитием;

— травмы.

Ïîíÿòèå î ñèìïòîìàõ è ñèíäðîìàõ ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé

Êàê óêàçûâàëîñü ðàíåå, ïñèõèàòðèÿ ðàçäåëÿåòñÿ íà äâà îñíîâíûõ ðàçäåëà – îáùóþ ïñèõîïàòîëîãèþ è ÷àñòíóþ ïñèõèàòðèþ.

×àñòíàÿ ïñèõèàòðèÿ èçó÷àåò îòäåëüíûå ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, èõ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ïðè÷èíû, ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ, äèàãíîñòèêó è ëå÷åíèå.

Îáùàÿ ïñèõîïàòîëîãèÿ – ýòî ðàçäåë ïñèõèàòðèè, öåëü êîòîðîãî – èçó÷åíèå îáùèõ çàêîíîìåðíîñòåé è ïðèðîäû ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Îáùàÿ ïñèõîïàòîëîãèÿ èçó÷àåò îòäåëüíûå ñèìïòîìû è ñèìïòîìîêîìïëåêñû, èëè ñèíäðîìû, êîòîðûå ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïðè ðàçíûõ ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ. Åå ïðåäìåò – âûäåëåíèå è èçó÷åíèå äèàãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ îòäåëüíûõ ïðèçíàêîâ è èõ ñâÿçè ñ ïàòîëîãèåé. Îïèñàíèå è îáîçíà÷åíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ñèñòåìû ñèìïòîìîâ.

Ñèìïòîì – àáñòðàêòíîå ïîíÿòèå (ðåçóëüòàò âðà÷åáíîãî ñóæäåíèÿ èëè óìîçàêëþ÷åíèÿ), îáîçíà÷àþùåå ñòðîãî ôèêñèðîâàííîå ïî ôîðìå îïèñàíèå ïðèçíàêà, ñîîòíåñåííîãî ñ îïðåäåëåííîé ïàòîëîãèåé. Ýòî – òåðìèíîëîãè÷åñêîå îáîçíà÷åíèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèçíàêà. Íå êàæäûé ïðèçíàê ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìîì, à òîëüêî íàçâàííûé ïðè óñòàíîâëåíèè åãî ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííîé ñâÿçè ñ ïàòîëîãèåé.

Âûÿâëåíèå ñèìïòîìîâ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîçâîëÿåò ëèøü êîíñòàòèðîâàòü ôàêò íàëè÷èÿ áîëåçíè âîîáùå è îòíåñòè åå ê òîé èëè èíîé îòðàñëè ìåäèöèíû, òàê êàê êàæäàÿ êëèíè÷åñêàÿ íàóêà èìååò èõ îñîáûé íàáîð. Ñïåöèôè÷åñêèìè äëÿ ïñèõèàòðèè ÿâëÿþòñÿ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû. Îíè äåëÿòñÿ íà ïîçèòèâíûå è íåãàòèâíûå.

Ïîçèòèâíûå îáîçíà÷àþò ïðèçíàêè ïàòîëîãè÷åñêîé ïðîäóêöèè (âíîâü âîçíèêàþùèå äåçàäàïòèâíûå ïðèçíàêè) ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè (ñåíåñòîïàòèè, ãàëëþöèíàöèè, áðåä, òîñêà, ñòðàõ, òðåâîãà, ýéôîðèÿ, ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå è ò. ä.).

Íåãàòèâíûå âêëþ÷àþò ïðèçíàêè îáðàòèìîãî èëè ñòîéêîãî, ïðîãðåññèðóþùåãî, ñòàöèîíàðíîãî èëè ðåãðåññèðóþùåãî óùåðáà, âûïàäåíèÿ, èçúÿíà, äåôåêòà òîãî èëè èíîãî ïñèõè÷åñêîãî ïðîöåññà (ãèïîìíåçèÿ, àìíåçèÿ, ãèïîáóëèÿ, àáóëèÿ, àïàòèÿ è ò. ï.).

Ïîçèòèâíûå è íåãàòèâíûå ñèìïòîìû â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå áîëåçíè âûñòóïàþò â åäèíñòâå, ñî÷åòàíèè è èìåþò, êàê ïðàâèëî, îáðàòíî ïðîïîðöèîíàëüíîå ñîîòíîøåíèå: ÷åì áîëåå âûðàæåíû íåãàòèâíûå ñèìïòîìû, òåì ìåíåå, áåäíåå è ôðàãìåíòàðíåå – ïîçèòèâíûå.

Ôåíîìåí áîëåçíè ïðîÿâëÿåòñÿ íå åäèíè÷íûì ïðèçíàêîì è ñèìïòîìîì, à èõ íàáîðîì. Ñòðóêòóðà è õàðàêòåðèñòèêè ïîñëåäíåãî çàâèñÿò îò ðîäà çàáîëåâàíèÿ (ýêçî-, ýíäî-, ïñèõî– è ñîìàòîãåííîå ïðîèñõîæäåíèå èëè èõ ñî÷åòàíèå), õàðàêòåðà ïîâðåæäåíèÿ (âîñïàëåíèå, èíòîêñèêàöèÿ, äåãåíåðàöèÿ è ò. ä.), îñîáåííîñòåé íåéðîãóìîðàëüíûõ ìåõàíèçìîâ, ñâÿçàííûõ ñ ôîðìèðîâàíèåì êîìïëåêñà ïðèçíàêîâ áîëåçíè è ò. ä.

Ñîâîêóïíîñòü âñåõ ñèìïòîìîâ, âûÿâëåííûõ â ïðîöåññå îáñëåäîâàíèÿ êîíêðåòíîãî áîëüíîãî, îáðàçóåò ñèìïòîìîêîìïëåêñ. Âûäåëåíèå åãî – ñëåäóþùèé, áîëåå âûñîêèé ïî ñðàâíåíèþ ñ îïðåäåëåíèåì ñèìïòîìîâ óðîâåíü ïîçíàíèÿ áîëåçíè. Íî è ýòîò óðîâåíü åùå äàëåêî íå äîñòàòî÷åí äëÿ îïðåäåëåíèÿ áîëåçíè, òàê êàê íàáîð ñèìïòîìîâ ìîæåò áûòü îáóñëîâëåí ðàçíîîáðàçíûìè ôàêòîðàìè (ïàòîãåíåòè÷åñêèìè, êîíñòèòóöèîíàëüíî-èíäèâèäóàëüíûìè, ñîöèàëüíûìè, ìîäèôèöèðóþùèìè è ïðî÷.).

Ñèìïòîìîêîìïëåêñ îòðàæàåò ðåàëüíóþ êàðòèíó áîëåçíè íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ è ÿâëÿåòñÿ êîíêðåòíûì ïðîÿâëåíèåì èìåþùåéñÿ ó áîëüíîãî ñîâîêóïíîé ïàòîëîãèè.  íåì âûäåëÿåòñÿ ðÿä çàêîíîìåðíî ñî÷åòàþùèõñÿ äðóã ñ äðóãîì ñèìïòîìîâ, îáðàçóþùèõ ñèíäðîì.

Ñèíäðîì – óñòîé÷èâûå çàêîíîìåðíûå ñî÷åòàíèÿ ñèìïòîìîâ, êîòîðûå ñâÿçàíû ìåæäó ñîáîé åäèíûì ïàòîãåíåçîì è ñîîòíîñÿòñÿ ñ îïðåäåëåííûìè íîçîëîãè÷åñêèìè ôîðìàìè. Îïðåäåëåíèå ñèìïòîìîêîìïëåêñà ïðîèñõîäèò ïðè íåïîñðåäñòâåííîì âîñïðèÿòèè êîíêðåòíîé ïàòîëîãèè. Ñèìïòîìîêîìïëåêñ ìîæåò íå ñîâïàäàòü ïî êîëè÷åñòâó ñèìïòîìîâ ñ ñèíäðîìîì, âêëþ÷àòü ñèìïòîìû, íå âõîäÿùèå ïîêà íè â îäèí ñèíäðîì, à òàêæå ïðåäñòàâëÿòü ñîáîé ñî÷åòàíèå íåñêîëüêèõ ñèíäðîìîâ (ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ, âåãåòîâèñöåðàëüíûõ, íåâðîëîãè÷åñêèõ, ñîìàòè÷åñêèõ).

Èññëåäîâàíèå ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, ò. å. îöåíêà ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé êàðòèíû, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñëîæíûé ïðîöåññ – îò îöåíêè ÿâíûõ ïðèçíàêîâ äî ïîçíàíèÿ ñóùíîñòè ðàññòðîéñòâà, êîòîðîå íå ìîæåò áûòü âîñïðèíÿòî íåïîñðåäñòâåííî, à îïðåäåëÿåòñÿ â ðåçóëüòàòå íàáëþäåíèÿ è îáîáùåíèÿ ïðèçíàêîâ è ïîñòðîåíèÿ íà ýòîé îñíîâå ëîãè÷åñêîãî âûâîäà. Âûäåëåíèå îòäåëüíîãî ïðèçíàêà – ñèìïòîìà – ÿâëÿåòñÿ òàêæå ìíîãîñòóïåí÷àòûì ïðîöåññîì, â êîòîðîì ñóùåñòâåííîå ìåñòî çàíèìàåò îáúåäèíåíèå åãî ñ äðóãèìè áëèçêèìè ïî ñâîåé âíóòðåííåé ñòðóêòóðå ïðèçíàêàìè. Îñíîâíàÿ åäèíèöà îáùåé ïñèõîïàòîëîãèè – ñèíäðîì – çàêîíîìåðíîå ñî÷åòàíèå îòäåëüíûõ ñèìïòîìîâ, ïðåäñòàâëÿþùåå ñîáîé ñâîåîáðàçíóþ èíòåãðàöèþ ïðåäøåñòâîâàâøåãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è ñîäåðæàùåå ïðèçíàêè, ïîçâîëÿþùèå ñóäèòü î äàëüíåéøåé äèíàìèêå ñîñòîÿíèÿ è çàáîëåâàíèè â öåëîì. Îòäåëüíûé ñèìïòîì íå ìîæåò, íåñìîòðÿ íà ñâîþ çíà÷èìîñòü, ñ÷èòàòüñÿ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé åäèíèöåé, òàê êàê îí ïðèîáðåòàåò çíà÷åíèå òîëüêî â ñîâîêóïíîñòè è âçàèìîñâÿçè ñ îñòàëüíûìè ñèìïòîìàìè – â ñèìïòîìîêîìïëåêñå èëè â ñèíäðîìå.

Ñîâîêóïíîñòü ñèìïòîìîâ è ñèíäðîìîâ, íàáëþäàåìûõ â äèíàìèêå, ñêëàäûâàåòñÿ â êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó çàáîëåâàíèÿ, êîòîðàÿ, ñ ó÷åòîì ýòèîëîãèè (ïðè÷èí), òå÷åíèÿ, èñõîäà è ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè îáðàçóåò îòäåëüíûå íîçîëîãè÷åñêèå åäèíèöû áîëåçíåé.

Íàðóøåíèÿ ïñèõèêè áîëüíîãî ÷åëîâåêà ìîãóò çàòðàãèâàòü ïðîöåññû âîñïðèÿòèÿ, ìûøëåíèÿ, âîëè, ïàìÿòè, ñîçíàíèÿ, âëå÷åíèé, ýìîöèé. Ýòè íàðóøåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ó áîëüíûõ â ðàçëè÷íûõ ñî÷åòàíèÿõ è òîëüêî êîìïëåêñíî.

Ãàëëþöèíàòîðíûé ñèíäðîì (ãàëëþöèíîçû)

Ãàëëþöèíàöèè – ýòî âîñïðèÿòèÿ, ïîÿâëÿþùèåñÿ áåç íàëè÷èÿ äåéñòâèòåëüíîãî îáúåêòà, èìåþùèå õàðàêòåð îáúåêòèâíîé ðåàëüíîñòè, ÷óâñòâåííî ÿðêèå, ïðîåöèðóþùèåñÿ âîâíå, âûòåñíÿþùèå äåéñòâèòåëüíûå âïå÷àòëåíèÿ è âîçíèêàþùèå íåïðîèçâîëüíî.

Ìíîãèå ñîñòîÿíèÿ, êîòîðûì ñâîéñòâåííû íàïëûâû ãàëëþöèíàöèé, íå ìîãóò áûòü ðàñöåíåíû êàê ãàëëþöèíîçû (äåëèðèé, ãàëëþöèíàòîðíûå âàðèàíòû ñóìåðå÷íûõ ñîñòîÿíèé), òàê êàê îíè ðàçâèâàþòñÿ â êàðòèíå ñîñòîÿíèé, êâàëèôèöèðóåìûõ êàê ñèíäðîìû ïîìðà÷åíèÿ ñîçíàíèÿ.

Äàííûé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì ïðîÿâëÿåòñÿ îáèëüíûìè ãàëëþöèíàöèÿìè, âîçíèêàþùèìè â îäíîì, ðåæå – â äâóõ è áîëåå àíàëèçàòîðàõ. Êðîìå ãàëëþöèíàöèé ÷àñòî âîçíèêàþò àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà, îñòðûé ÷óâñòâåííûé áðåä è ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå, ñîîòâåòñòâóþùèå ïî ñîäåðæàíèþ ãàëëþöèíàöèÿì.  êàðòèíå ãàëëþöèíîçîâ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ áðåäîâûå èäåè, èäåíòè÷íûå ïî ôàáóëå ñîäåðæàíèþ ãàëëþöèíîçà (ãàëëþöèíàòîðíûé áðåä). Ðàçâèòèå áðåäà â ýòèõ ñëó÷àÿõ ÿâëÿåòñÿ îñîáåííîñòüþ ñàìîðàçâèòèÿ ãàëëþöèíàòîðíîãî ñèíäðîìà. Ïðè ýòîì ìíîãèå ãàëëþöèíîçû íåñìîòðÿ íà ìíîãîëåòíåå òå÷åíèå ÷àñòî íå ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçâèòèåì ãàëëþöèíàòîðíîãî áðåäà.

Ó áîëüíûõ ìîãóò âîçíèêàòü ïñèõîñåíñîðíûå ðàññòðîéñòâà, ñåíåñòîïàòèè. Ãàëëþöèíîçû âîçíèêàþò íà ôîíå ôîðìàëüíî ÿñíîãî ñîçíàíèÿ. Ãàëëþöèíîçû äåëÿòñÿ ïî äèíàìèêå íà äâå áîëüøèå ãðóïïû – îñòðûå è õðîíè÷åñêèå.

Îñòðûé ãàëëþöèíîç èìååò íåïðîäîëæèòåëüíûé (äî íåñêîëüêèõ ñóòîê) ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä, â êîòîðûé âîçíèêàþò ýìîöèîíàëüíî-ãèïåðåñòåòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà â âèäå òðåâîæíîñòè, áåçîò÷åòíîãî ñòðàõà, ïîäàâëåííîñòè, ðàçäðàæèòåëüíîñòè, íàðóøåíèÿ ñíà, ïñèõè÷åñêîé ãèïåðåñòåçèè. Âîçíèêàþò ãàëëþöèíîçû îñòðî, êîãäà ÷àùå â âå÷åðíå-íî÷íîå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ íàïëûâ ôàáóëüíûõ, èìåþùèõ îäíó ñþæåòíóþ ëèíèþ, èñòèííûõ ãàëëþöèíàöèé. Îäíîâðåìåííî ïîÿâëÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûå ñèìïòîìû – îäíîòåìàòè÷åñêèå îñòðûé ÷óâñòâåííûé áðåä, ýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå, ãàëëþöèíàòîðíûé âàðèàíò ïñèõîìîòîðíîãî âîçáóæäåíèÿ. Ñîçíàíèå îñòàåòñÿ ôîðìàëüíî ÿñíûì, îäíàêî ïðîèñõîäèò ïñèõîòè÷åñêîå ñóæåíèå ñîçíàíèÿ, êîòîðîå ïðè îñîáî áóðíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ äîñòèãàåò ìàêñèìàëüíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè – ãàëëþöèíàòîðíîé çàãðóæåííîñòè. Ïðè ýòîì áîëüíûå ïîëíîñòüþ ñîñðåäîòî÷åíû íà ñâîèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïåðåæèâàíèÿõ, ïî÷òè íå çàìå÷àþò îêðóæàþùåãî, êîíòàêò ñ ïàöèåíòàìè ðåçêî çàòðóäíåí, ïîðîé íåâîçìîæåí. Âûäåëÿþòñÿ ñëóõîâûå, çðèòåëüíûå, îáîíÿòåëüíûå, òàêòèëüíûå ãàëëþöèíîçû.

Îñòðûé ñëóõîâîé ãàëëþöèíîç ïðîÿâëÿåòñÿ âåðáàëüíûìè ãàëëþöèíàöèÿìè, ïîýòîìó îí íîñèò åùå íàçâàíèå «âåðáàëüíûé ãàëëþöèíîç». Âåðáàëüíûé ãàëëþöèíîç èìååò ñöåíîïîäîáíûé õàðàêòåð – áîëüíîé ñëûøèò ìîíîëîã, äèàëîã èëè ãîëîñ, îáðàùåííûé íåïîñðåäñòâåííî ê íåìó. Ãîëîñà ïðèíàäëåæàò ðîäñòâåííèêàì, çíàêîìûì, ïîðîé óæå óìåðøèì, íåçíàêîìûì, âçðîñëûì èëè äåòÿì, ãðîìêèå èëè òèõèå. Îíè ðàçäàþòñÿ ÷àùå âñåãî èç-çà ñòåíû, èç äðóãîé êîìíàòû, ñ óëèöû, èç-çà ñïèíû, äîíîñÿòñÿ ñ äðóãîãî ýòàæà. Îáúåêòîì îáñóæäåíèÿ îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ñàì áîëüíîé èëè åãî áëèçêèå. Ãàëëþöèíàöèè ÷àùå âñåãî óãðîæàþùèå, ðóãàþùèå, îáâèíÿþùèå, êîììåíòèðóþùèå, èìïåðàòèâíûå. Ê îáÿçàòåëüíûì ñèìïòîìàì îòíîñÿò ÷óâñòâåííûé, îáðàçíûé, íåñèñòåìàòèçèðîâàííûé, îäíîòåìàòè÷åñêèé áðåä, ñîîòâåòñòâóþùèé ïî ñîäåðæàíèþ ãàëëþöèíàöèÿì (ïðåñëåäîâàíèÿ, îòðàâëåíèÿ), àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà â âèäå ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, çëîáû, ñòðàõà, òðåâîãè, óãíåòåííîñòè. Áîëüíûå ïðèñëóøèâàþòñÿ, ÷òî-òî êîìó-òî îòâå÷àþò, èíîãäà çàòûêàþò óøè, áàððèêàäèðóþòñÿ, ñïàñàþòñÿ áåãñòâîì, ïðÿ÷óòñÿ, ñîâåðøàþò ñóèöèäàëüíûå ïîïûòêè, â öåëÿõ ñàìîîáîðîíû âîîðóæàþòñÿ, ïðîÿâëÿþò àãðåññèþ è ïðî÷.

Ïðè áóðíîì ðàçâèòèè âåðáàëüíîãî ãàëëþöèíîçà ÷åðåç ýòàï ãàëëþöèíàòîðíîé ñïóòàííîñòè ñ ðàñòåðÿííîñòüþ ìîæåò âîçíèêíóòü ãàëëþöèíàòîðíûé ñòóïîð, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá óòÿæåëåíèè ñîñòîÿíèÿ.

Îñòðûé âåðáàëüíûé ãàëëþöèíîç âñòðå÷àåòñÿ ïðè èíòîêñèêàöèîííûõ (àëêîãîëüíûé, ãàøèøíûé, áàðáèòóðàòàìè è ïðî÷.) ïñèõîçàõ, îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà, øèçîôðåíèè, ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèÿõ ìîçãà.

Çðèòåëüíûé ãàëëþöèíîç Ëåðìèòòà ïðîÿâëÿåòñÿ çðèòåëüíûìè èñòèííûìè ãàëëþöèíàöèÿìè ñ ýêñòðàïðîåêöèåé íà íåáîëüøîì óäàëåíèè îò ãëàç, ÷àùå ñáîêó (ñïðàâà èëè ñëåâà), ðåæå – ïðÿìî ïåðåä ãëàçàìè. Ãàëëþöèíàöèè èìåþò ïàíîðàìè÷åñêèé èëè êèíåìàòîãðàôè÷åñêèé õàðàêòåð, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñëîæíûå äèíàìè÷åñêèå êðàñî÷íûå êàðòèíû. ×àùå âñåãî ýòî ïîëèîïòè÷åñêèå ìèêðîïñèè â âèäå çîîïñèé (çìåè, ïòèöû, ðûáû è ò. ï.), ðåæå – ÷åëîâå÷êîâ. Êàê ïðàâèëî, ýòè ãàëëþöèíàöèè ïîäâèæíû, áåççâó÷íû, ýìîöèîíàëüíî íåéòðàëüíû, ÿâëÿþòñÿ ïðîñòûìè ãàëëþöèíàöèÿìè. Ó áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ àôôåêò çàèíòåðåñîâàííîñòè, ëþáîïûòñòâà, óäèâëåíèÿ, êðèòè÷åñêîå îòíîøåíèå ê ãàëëþöèíàòîðíûì ïåðåæèâàíèÿì.

Âñòðå÷àåòñÿ ïðè îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà – îïóõîëè, ëåïòîìåíèíãîýíöåôàëèòå â ðåçèäóàëüíîé èëè ïîäîñòðîé ñòàäèè, ñèôèëèñå ìîçãà, òîêñîïëàçìîçå, òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ìîçãà, ñîñóäèñòûõ ïîðàæåíèÿõ ìîçãà è äð. Ïðè ýòîì ëîêàëèçàöèÿ ïîðàæåíèÿ òàêîâà, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçäðàæåíèþ íîæåê ìîçãà.

Õðîíè÷åñêèé ãàëëþöèíîç õàðàêòåðèçóåòñÿ ãàëëþöèíàöèÿìè, êîòîðûå ïîñòåïåííî óïðîùàþòñÿ, ñòàíîâÿòñÿ ñòåðåîòèïíûìè. Ó áîëüíûõ èñ÷åçàåò âîçáóæäåíèå, äåçàêòóàëèçèðóåòñÿ è ïðîïàäàåò áðåä, ïîâåäåíèå óïîðÿäî÷èâàåòñÿ, íåðåäêî ïîÿâëÿåòñÿ êðèòè÷åñêîå îòíîøåíèå ê ãàëëþöèíàöèÿì, êîòîðûå êàê áû ïåðåñòàþò çàìå÷àòüñÿ ïàöèåíòîì, îí ê íèì ïðèâûêàåò (èíêàïñóëÿöèÿ ãàëëþöèíàöèé). Õðîíè÷åñêèé ãàëëþöèíîç ñîñóùåñòâóåò ñ îáû÷íîé ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòüþ, íå îêàçûâàÿ íà íåå ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ è íå ìåøàÿ ïàöèåíòó.

Õðîíè÷åñììé âåðáàëüíûé ãàëëþöèíîç âñòðå÷àåòñÿ â äâóõ ðàçíîâèäíîñòÿõ.

Íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ õðîíè÷åñêèé âåðáàëüíûé ãàëëþöèíîç êàê íåáëàãîïðèÿòíûé èñõîä îñòðîãî âåðáàëüíîãî ãàëëþöèíîçà. Âûõîä èç îñòðîãî ñîñòîÿíèÿ ïîñòåïåííûé, ñîïðîâîæäàåòñÿ óìåíüøåíèåì íàïðÿæåííîñòè àôôåêòà, îñëàáåâàåò è èñ÷åçàåò ñòðàõ, óìåíüøàåòñÿ ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ïñèõîìîòîðíîãî âîçáóæäåíèÿ, êîòîðîå ïîñòåïåííî ñìåíÿåòñÿ óïîðÿäî÷åííûì ïîâåäåíèåì. Ïàðàëëåëüíî äåçàêòóàëèçèðóåòñÿ è èñ÷åçàåò áðåä. Ñëóõîâûå ãàëëþöèíàöèè ïîñòåïåííî òåðÿþò ÿðêîñòü, èíòåíñèâíîñòü, íåðåäêî ïåðåõîäÿò â øåïîòíûå, êàê áû ïðèáëèæàþòñÿ ê óõó áîëüíîãî. Ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ âíà÷àëå ôîðìàëüíîå, à çàòåì ïîëíîå êðèòè÷åñêîå îòíîøåíèå ê íèì. Èõ ñîäåðæàíèå ñòàíîâèòñÿ ñòåðåîòèïíûì, îáû÷íî áåçðàçëè÷íûì äëÿ ïàöèåíòà, îíè èíêàïñóëèðóþòñÿ. Áîëüíûå ïîñòåïåííî ê íèì ïðèâûêàþò, ïðèñïîñàáëèâàþòñÿ, ïðèó÷àþòñÿ íå îáðàùàòü íà íèõ âíèìàíèÿ. ×àñòî ñîõðàíÿþòñÿ ñåìåéíûé, ñîöèàëüíûé, ïðîôåññèîíàëüíûé ñòàòóñû.

Õðîíè÷åñêèé âåðáàëüíûé ãàëëþöèíîç áåç ýòàïà îñòðîãî ïñèõîòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ íà÷èíàåòñÿ ñ ýïèçîäîâ ñëóõîâûõ ãàëëþöèíàöèé, êîòîðûå ïîñòåïåííî ó÷àùàþòñÿ, óñèëèâàþòñÿ, ñòàíîâÿòñÿ ïîñòîÿííûìè. Áîëüíîìó ëåãêî âíóøèòü ñëóõîâûå ãàëëþöèíàöèè â ñâåòëûå ïðîìåæóòêè, ñòîèò ëèøü ïðåäëîæèòü åìó ïðèñëóøàòüñÿ. Êðèòè÷åñêîå îòíîøåíèå ôîðìàëüíîå. Èíîãäà òàêîé ãàëëþöèíîç ñîïðîâîæäàåòñÿ ìàëîàêòóàëüíûì èíòåðïðåòàòèâíûì áðåäîì. Èìååòñÿ òåíäåíöèÿ ê óñëîæíåíèþ ñ òðàíñôîðìàöèåé â ãàëëþöèíàòîðíî-ïàðàíîèäíûé ñèíäðîì, â ñèíäðîì Êàíäèíñêîãî.

Òå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî âåðáàëüíîãî ãàëëþöèíîçà îáû÷íî ñòàöèîíàðíîå ëèáî ðåãðåññèðóþùåå. Ïðè àëêîãîëèçàöèè, ñîìàòîãåíèè, ïñèõîãåíèè, àëèìåíòàðíîì èñòîùåíèè è òàê äàëåå îí ìîæåò ïðèíÿòü âèä ðåöèäèâèðóþùåãî ãàëëþöèíîçà, ïðè êîòîðîì ïåðèîäû õðîíè÷åñêîãî è îñòðîãî âåðáàëüíîãî ãàëëþöèíîçà ïåðåìåæàþòñÿ.

Õðîíè÷åñêèé ñëóõîâîé ãàëëþöèíîç âñòðå÷àåòñÿ ïðè èíôåêöèîííûõ è èíòîêñèêàöèîííûõ ïîðàæåíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà, åãî îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ òðàâìàòè÷åñêîãî, ñîñóäèñòîãî, ñèôèëèòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Òðàíñôîðìàöèÿ åãî â ñèíäðîì Êàíäèíñêîãî íàáëþäàåòñÿ ïðè ãàëëþöèíàòîðíîì âàðèàíòå íåïðåðûâíî òåêóùåé øèçîôðåíèè.

Çðèòåëüíûé ãàëëþöèíîç Âàí Áîãàðòà ïðîÿâëÿåòñÿ íåïðåðûâíûìè öâåòíûìè, ÿðêèìè èñòèííûìè çðèòåëüíûìè ãàëëþöèíàöèÿìè â âèäå ìíîæåñòâà êðàñèâûõ áàáî÷åê, ðûáîê, æèâîòíûõ. Âíà÷àëå âñå ýòî ïðîèñõîäèò íà íåéòðàëüíîì ýìîöèîíàëüíîì ôîíå, îäíàêî âñêîðå ïîÿâëÿþòñÿ àôôåêòèâíîå íàïðÿæåíèå, ñòðàõ, òðåâîãà, ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå, îäíîòåìàòè÷åñêèé áðåä, óáåæäåííîñòü â èñòèííîñòè è áëèçêîì ðàñïîëîæåíèè ãàëëþöèíàòîðíûõ îáðàçîâ. Ïî ìåðå óòÿæåëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïðîèñõîäèò óñëîæíåíèå ñèìïòîìàòèêè, çðèòåëüíûé ãàëëþöèíîç ñìåíÿåòñÿ äåëèðèåì, êàê ïðàâèëî, òÿæåëûì è ñ ïîñëåäóþùåé àìíåçèåé. Õàðàêòåðíî, ÷òî ðàññìàòðèâàåìîìó ãàëëþöèíîçó ïðåäøåñòâóåò ýòàï ñîìíîëåíöèè è íàðêîëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ, ÷òî îòëè÷àåò åãî îò çðèòåëüíîãî ãàëëþöèíîçà Ëåðìèòòà. Âñòðå÷àåòñÿ ïðè âèðóñíîì ýíöåôàëèòå.

Òàêòèëüíûé ãàëëþöèíîç õàðàêòåðèçóåòñÿ òàêòèëüíûìè ãàëëþöèíàöèÿìè ñ ïîñòîÿííûì ÷óâñòâîì ïîëçàíèÿ, ïåðåìåùåíèÿ íàñåêîìûõ ïî êîæå, âíóòðè íåå è ïîä íåé. Êàê ïðàâèëî, ó áîëüíûõ âîçíèêàåò îäíîòåìàòè÷åñêèé îáðàçíûé äåðìàòîçîèäíûé áðåä (áðåä êîæíûõ ïàðàçèòîâ), ìðà÷íîñòü, ïîäàâëåííîñòü, íàïðÿæåííûé àôôåêò, ãàëëþöèíàòîðíûé âàðèàíò ïñèõîìîòîðíîãî âîçáóæäåíèÿ, ñîäåðæàíèåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ æåëàíèå ïàöèåíòà èçáàâèòüñÿ îò ìíèìûõ ïàðàçèòîâ, íåðåäêî ñ ñàìîïîâðåæäåíèåì. Èíîãäà ýòîò ñèíäðîì íàçûâàþò äåðìàòîçîèäíûì ãàëëþöèíîçîì Ýêáîìà èëè ãàëëþöèíîçîì Áåðñà-Êîíðàäà.

Âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî ïðè ñåíèëüíûõ è ïðåñåíèëüíûõ ïñèõîçàõ, öåðåáðàëüíîì àòåðîñêëåðîçå, îðãàíè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ òåìåííî-âèñî÷íîé äîëè.

Îáîíÿòåëüíûé ãàëëþöèíîç ïðîÿâëÿåòñÿ îáîíÿòåëüíûìè ãàëëþöèíàöèÿìè â âèäå çàïàõà ãíèëè, òëåíèÿ, ôåêàëèé, èñõîäÿùåãî, êàê ïðàâèëî, îò èõ ñîáñòâåííîãî òåëà. Ó áîëüíûõ âîçíèêàåò èïîõîíäðè÷åñêèé îáðàçíûé áðåä, ýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå, ïîäàâëåííîñòü, ìðà÷íîñòü, ãàëëþöèíàòîðíûé âàðèàíò ïñèõîìîòîðíîãî âîçáóæäåíèÿ. Íà ýòîì ôîíå ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ñåíåñòîïàòèè, ïàðåñòåçèè, îòäåëüíûå ýïèçîäè÷åñêèå òàêòèëüíûå ãàëëþöèíàöèè.

Âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî â âèäå èçîëèðîâàííîãî îáîíÿòåëüíîãî ãàëëþöèíîçà Ãàáåêà ïðè îðãàíè÷åñêîì ïîðàæåíèè áàçàëüíî-âèñî÷íûõ è âèñî÷íî-òåìåííûõ îòäåëîâ ãîëîâíîãî ìîçãà.