Новообразование слюнной железы код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Опухоли слюнных желёз.
Опухоли слюнных желёз
Описание
Опухоли слюнных желез. Различные по своему морфологическому строению новообразования малых и больших слюнных желез. Доброкачественные опухоли слюнных желез развиваются медленно и практически не дают клинических проявлений; злокачественные новообразования отличаются быстрым ростом и метастазированием, вызывают боли, изъязвление кожи над опухолью, паралич лицевой мускулатуры. Диагностика опухолей слюнных желез включает УЗИ, сиалографию, сиалосцинтиграфию, биопсию слюнных желез с цитологическим и морфологическим исследованием. Опухоли слюнных желез подлежат лечению хирургическим путем или комбинированному лечению.
Дополнительные факты
Опухоли слюнных желез – доброкачественные, промежуточные и злокачественные новообразования, исходящие из малых или больших (околоушных, подчелюстных, подъязычных) слюнных желез или вторично поражающие их. Среди опухолевых процессов различных органов на долю опухолей слюнных желез приходится 0,5-1,5%. Опухоли слюнных желез могут развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто возникают в возрасте 40-60 лет, в два раза чаще у женщин. Склонность опухолей слюнных желез к малигнизации, местному рецидивированию и метастазированию обусловливают интерес к ним не только со стороны хирургической стоматологии, но и онкологии.
Опухоли слюнных желёз
Причины
Причины появления опухолей слюнных желез до конца не выяснены. Предполагается возможная этиологическая связь опухолевых процессов с предшествующими травмами слюнных желез или их воспалением (сиаладенитами, эпидемическим паротитом), однако и то и другое в анамнезе пациентов прослеживается далеко не всегда. Существует мнение, что опухоли слюнных желез развиваются вследствие врожденных дистопий. Есть сообщения относительно возможной роли онкогенных вирусов (Эпштейна-Барр, цитомегаловируса, вируса герпеса) в возникновении опухолей слюнных желез.
Как и в случае с новообразованиями других локализаций, рассматривается этиологическая роль генных мутаций, гормональных факторов, неблагополучных воздействий внешней среды (чрезмерного ультрафиолетового облучения, частых рентгенологических исследований области головы и шеи, предшествующей терапии радиоактивным йодом по поводу гипертиреоза и пр. ), курения. Высказывается мнение о возможных алиментарных факторах риска (высоком содержании холестерина в пище, недостатке витаминов, свежих овощей и фруктов в рационе и пр. ).
Принято считать, что к группам профессионального риска по развитию злокачественных опухолей слюнных желез относятся работники деревообрабатывающей, металлургической, химической промышленности, парикмахерских и салонов красоты; производств, связанных с воздействием цементной пыли, керосина, компонентов никеля, свинца, хрома, кремния, асбеста и пр.
Классификация
На основании клинико-морфологических показателей все опухоли слюнных желез делятся на три группы: доброкачественные, местно-деструирующие и злокачественные. Группу доброкачественных опухолей слюнных желез составляют эпителиальные (аденолимфомы, аденомы, смешанные опухоли) и неэпителиальные (хондромы, гемангиомы, невриномы, фибромы, липомы) соединительнотканные новообразования.
Местнодеструирующие (промежуточные) опухоли слюнных желез представлены цилиндромами, ацинозноклеточными и мукоэпителиальными опухолями. К числу злокачественных опухолей слюнных желез относятся эпителиальные (карциномы), неэпителиальные (саркомы), малигнизированные и метастатические (вторичные).
Для стадирования рака больших слюнных желез используется следующая классификация по системе TNM.
• Т0 – опухоль слюнной железы не выявляется.
• Т1 – опухоль диаметром до 2 см не распространяется за пределы слюнной железы.
• Т2 — опухоль диаметром до 4 см не распространяется за пределы слюнной железы.
• ТЗ — опухоль диаметром от 4 до 6 см не распространяется за пределы слюнной железы либо распространяется за пределы слюнной железы без поражения лицевого нерва.
• Т4 — опухоль слюнной железы диаметром более 6 см либо меньшего размера, но с распространением на основание черепа, лицевой нерв.
• N0 – отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы.
• N1 – метастатическое поражение одного лимфоузла диаметром до 3 см.
• N2 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром 3-6 см.
• N3 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром более 6 см.
• М0 – отсутствие отдаленных метастазов.
• M1 – наличие отдаленных метастазов.
Симптомы
Доброкачественные опухоли слюнных желез.
Наиболее частым представителем этой группы является смешанная опухоль слюнной железы или полиморфная аденома. Ее типичной локализацией служат околоушная, реже — подъязычная или поднижнечелюстная железа, малые слюнные железы щечной области. Опухоль растет медленно (многие годы), при этом может достигать значительных размеров и вызывать асимметрию лица. Полиморфная аденома не причиняет болевых ощущений, не вызывает пареза лицевого нерва. После удаления смешанная опухоль слюнной железы может рецидивировать. В 6% случаев возможна малигнизация.
Мономорфная аденома – доброкачественная эпителиальная опухоль слюнной железы; чаще развивается в выводных протоках желез. Клиническое течение аналогично полиморфной аденоме; диагноз обычно устанавливается после гистологического исследования удаленного новообразования. Характерной особенностью аденолимфомы является преимущественное поражение околоушной слюнной железы с непременным развитием ее реактивного воспаления.
Доброкачественные соединительнотканные опухоли слюнных желез встречаются реже эпителиальных. В детском возрасте среди них преобладают ангиомы (лимфангиомы, гемангиомы); невриномы и липомы могут возникать в любом возрасте. Неврогенные опухоли чаще возникают в околоушной слюнной железе, исходя из ветвей лицевого нерва. По клинико-морфологическим признакам ничем не отличаются от аналогичных опухолей других локализаций. Опухоли, прилежащие к глоточному отростку околоушной слюнной железы, могут вызывать дисфагию, оталгию, тризм.
Изменение веса. Потеря веса. Сухость во рту. Увеличение подчелюстных лимфоузлов.
Диагностика
Основу диагностики опухолей слюнных желез составляет комплекс клинических и инструментальных данных. При первичном осмотре пациента стоматологом или онкологом производится анализ жалоб, осмотр лица и полости рта, пальпация слюнных желез и лимфатических узлов. При этом особое внимание обращается на локализацию, форму, консистенцию, размеры, контуры, болезненность опухоли слюнных желез, амплитуду открывания рта, заинтересованность лицевого нерва.
Для распознавания опухолевых и неопухолевых поражений слюнных желез проводится дополнительная инструментальная диагностика – рентгенография черепа, УЗИ слюнных желез, сиалография, сиалосцинтиграфия. Наиболее достоверным методом верификации доброкачественных, промежуточных и злокачественных опухолей слюнных желез является морфологическая диагностика – пункция и цитологическое исследование мазка, биопсия слюнных желез и гистологическое исследование материала.
С целью уточнения стадии злокачественного процесса могут потребоваться КТ слюнных желез, УЗИ лимфатических узлов, рентгенография органов грудной клетки и тд Дифференциальная диагностика опухолей слюнных желез проводится с лимфаденитом, кистами слюнных желез, сиалолитиазом.
Лечение
Доброкачественные опухоли слюнных желез подлежат обязательному удалению. Объем оперативного вмешательства определяется локализацией новообразования и может включать энуклеацию опухоли, субтотальную резекцию или экстирпацию железы вместе с опухолью. При этом обязательно проведение интраоперационного гистологического исследования для решения вопроса о характере образования и адекватности объема операции.
Удаление опухолей околоушных слюнных желез связано с опасностью повреждения лицевого нерва, поэтому требует тщательного визуального контроля. Послеоперационными осложнениями могут служить парез или паралич мимических мышц, образование послеоперационных слюнных свищей.
При раке слюнных желез в большинстве случаев показано комбинированное лечение – предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением в объеме субтотальной резекции или экстирпации слюнных желез с лимфаденэктомией и фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи. Химиотерапия при злокачественных опухолях слюнных желез не находит широкого применения ввиду своей малой эффективности.
Прогноз
Хирургическое лечение доброкачественных опухолей слюнных желез дает хорошие отдаленные результаты. Частота рецидивов составляет от 1,5 до 35%. Течение злокачественных опухолей слюнных желез неблагоприятное. Полное излечение достигается в 20-25% случаев; рецидивы возникают у 45% пациентов; метастазы выявляются почти в половине случаев. Наиболее агрессивное течение отмечается при раке подчелюстных желез.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Рак слюнной железы.
Слюнные железы
Описание
Рак слюнной железы — редкая форма рака, которая встречается в одной из слюнных желез во рту, шее или горле. У человека существуют главные слюнные железы над и под челюстями и сотни других крошечных слюнных желез в губах, в щеках и всюду во рту и в горле.
Причина рака слюнной железы не ясна, однако подвержение радиации, курение табака и наследственность могут увеличить риск заболевания. Так как у мужчин и людей старше 50 лет другое строение шеи, то вероятность заболевания раком слюнной железы возрастает.
Поскольку трудно предсказать, кто может заболеть этой болезнью, убедитесь, что Вы обратили внимание на возможные признаки и симптомы. Первый признак рака слюнной железы — безболезненная шишка или опухоль, которая формируется около слюнной железы. Если шишка или опухоль развивается на или около челюсти, на шее или во рту, обязательно обратитесь ко врачу.
Причины
Слюнные железы производят слюну, которая помогает переваривать пищу, помогает предотвращать хрупкость зубов и постоянно увлажняет рот. Существует три пары главных слюнных желез под челюстью — околоушная железа, подъязычная и поднижнечелюстная. Околоушная железа, которая расположена перед ухом, является самым частым участком для возникновения рака слюнной железы. Множество других крошечных слюнных желез находится в губах, в щеках и всюду во рту и в горле.
Когда клетки здоровые, они растут и делятся организованным способом. Этим процессом управляет ДНК — генетический материал, который содержит специальные инструкции для каждого химического процесса в теле. Когда ДНК повреждено, происходят изменения в этих инструкциях. Один из исходов таков, что клетки могут стать неконтролируемыми и, в конечном счете, сформировать массу раковых клеток.
Не известно, что заставляет этот процесс начинаться в клетках слюнной железы. Также неясно, почему некоторые опухоли слюнных желез доброкачественные, а другие злокачественные. Раковые образования в горле и в шее могут вызвать рак слюнной железы, так и табак может увеличить риск этого заболевания. Большинство раковых образований шеи и головы связаны с курением табака. Подвержение радиации и наследственность также могут играть роль в развитии рака слюнной железы.
Существует три пары главных слюнных желез — околоушная железа, подъязычная и поднижнечелюстная — расположенная в задней части челюсти.
Факторы риска.
Эти факторы могут увеличить вероятность заболевания раком слюнной железы:
Употребление табака. Курение или жевание табака может увеличить риск рака слюнной железы.
Облучение. Поскольку радиация может повредить ДНК, если Вы проходили лучевое лечение в области головы или шеи, или если Вы постоянно сталкиваетесь с радиоактивными материалами на работе, то вероятность развить некоторые типы рака, включая рак слюнной железы намного больше, чем для людей, которые не были подвергнуты радиации.
Наследственность. Если члены вашей семьи имели рак слюнной железы, Вы можете находиться в группе риска этой болезни.
Симптомы
Начальный период этого вида рака протекает без симптомов. Иногда пациенты отмечают сухость во рту или, наоборот, гиперсаливацию — избыточное выделение слюны. Но связывать эти симптомы с онкопатологией редко кому приходит в голову. С течением времени опухоль разрастается, появляется припухлость, которая может «расти» наружу, выпячиваясь через щеку, а может лишь ощущаться изнутри, при ощупывании языком нижней части полости рта или над молярами (задними зубами). Позднее появляется ощущение онемения щеки с больной стороны, присоединяется боль — чаще тянущая, отдающая в ухо и шею. Многие принимают эту боль за отит, начинают греть ухо, что при онкопатологиях запрещено категорически. И когда рак слюнной железы переходит в конечную стадию, диагноз становится очевиден.
Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Кашель. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Одышка. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Рвота. Слабость. Тошнота. Увеличение СОЭ.
Диагностика
Если доктор будет подозревать, что у Вас большая вероятность появления рака слюнной железы, то он сначала сделает физический осмотр, ощупав уплотнения в челюсти, шее и горле, а также во рту и осмотрит весь рот специальным прибором с зеркалом и фонариком.
Чтобы обнаружить неестественное уплотнение, доктор может провести несколько дополнительных испытаний и тестов:
Компьютерная томография. Компьютерный осмотр позволяет доктору видеть все органы в двумерном пространстве. Компьютерная обработка занимает доли секунды и отображает внутреннюю картинку на экране, поскольку ряд очень тонких рентгеновских лучей проходит через всё тело.
Магнитно-резонансное сканирование. Магнитный сканер не использует никаких рентгеновских лучей. Вместо этого компьютер создает изображения пластины ткани от данных, произведенных мощным магнитным полем и радиоволнами.
Компьютерная томография и магнитное сканирование помогут доктору определить, есть ли у Вас опухоль, насколько большой она является, и распространилась ли она вне слюнной железы. Если результаты покажут «ненормальность», то доктор должен взять маленький образец опухоли (биопсия), которая будет исследована в лаборатории. Результаты биопсии покажут, злокачественна ли или незлокачественна опухоль.
Дальнейшая идентификация рака.
Если биопсия покажет рак слюнной железы, то доктор определит тип клетки, в которой начался рак, а так же тип болезни и стадию, чтобы порекомендовать самое соответствующее лечение.
Клеточная классификация. Рак слюнной железы может начаться во многих различных видах клеток. Из более 40 известных типов опухолей, рак слюнной железы имеет одну из самых разнообразных групп опухоли тела, которая иногда усложняет клеточную классификацию болезни.
Градация. Тип рака слюнной железы зависит от того, как злокачественные клетки смотрятся под микроскопом. Низкосортные раковые клетки больше походят на нормальные клетки, чем высокосортные клетки, которые кажутся намного более неправильными. Тип рака — фактор, который доктор будет использовать, чтобы определить, как быстро опухоль может расти или распространяться.
Определение стадии. Стадия болезни определяет степень или распространённость рака. Стадия рака слюнной железы основана на размере опухоли, распространенности рака вне слюнных желез и причастности лимфатических узлов. Дополнительное магнитное сканирование или компьютерная томография могут быть необходимыми для определения стадии рака.
Лечение
Лечение рака слюнной железы обычно включает в себя хирургию, с лучевой терапией или без неё. Ваш план лечения должен быть составлен определенно для Вас группой докторов, включая хирургов, специалисты по раку (онкологи) и докторов, которые специализируются в лечении рака с помощью облучения (лучевые онкологи).
Хирургия.
Если рак не распространился вне слюнной железы, и если опухоль — маленькая и «низкого сорта», потребуется только хирургия, чтобы избавиться от опухоли.
Удаление опухоли из желез может быть осложнено, потому что несколько важных нервов расположены вокруг этих желез. Например, нерв, который управляет лицевым движением (VIIой черепной нерв) проходит через околоушную железу. Осложнения удаления опухоли из околоушной железы могут включить повреждение нерва, которое может затронуть мимику лица. Нервы около поднижнечелюстных и подъязычных желез включают движение и контроль языка, чувствительность и вкус. Если рак распространился вне слюнной железы, некоторые из этих нервов, возможно, должны быть удалены.
Хирург, возможно, удалит лимфатические узлы в шее («вскрытие шеи»), чтобы увидеть, распространился ли рак. В дополнение к удалению лимфатических узлов, «вскрытие шеи» может включать удаление других мышц и нервов в шее. Осложнения после вскрытия шеи могут включать отсутствие чувствительности уха, слабость в нижней губе и слабость при подъеме руки выше головы.
Физиотерапия.
Вы, наверняка, нуждаетесь в физиотерапии, чтобы преодолеть такие осложнения после хирургии, как трудности при разговоре, жевании или глотании. Врач — диетолог поможет выбрать продукты, которые подходят именно для Вас, если Вы потеряли часть способности жевать и глотать. Вы также получите инструкции о том, как учиться глотать заново.
Восстановительная терапия.
Если большое количество кости или ткани было вырезано во время хирургии, то необходима восстановительная хирургия. Цель восстановительной хирургии состоит в том, чтобы улучшить внешность и помочь Вам приспособиться к трудностям, которые могут возникнуть с жеванием, глотанием, при разговоре или при дыхании. Может потребоваться пересадка кожи или ткани из других частей тела, чтобы восстановить тканый покров во рту, горле или челюсти. Может также потребоваться зубной протез, чтобы заменить часть челюсти, удаленной во время хирургии.
Лучевая терапия.
При лучевой терапии используются рентгеновские лучи, чтобы убить раковые клетки. Облучение рака слюнной железы обычно происходит с помощью машины, которая располагается вне тела (внешняя лучевая терапия).
Если опухоль достаточно большая и сложная, если рак распространился вне слюнных желез или если доктор обеспокоен, что могут быть затронуты другие области, тогда облучение после хирургии может стать частью лечения. Если опухоль не может быть удалена с помощью хирургии, тогда может использоваться только облучение, чтобы избавиться от рака слюнной железы.
Побочные эффекты от радиации головы и шеи могут включать изменения в цвете кожи и структуре (подобные загару), сухость во рту или уплотнённость слюны, краснота, раздражение и раны во рту, ангина, хрипота, проблемы при глотании, жесткость челюсти, потеря или изменения во вкусе, боли в ухе, боли в костях, тошнота, или усталость.
Химиотерапия.
Химиотерапия не используется как стандартное лечение от рака слюнной железы, хотя учёные исследуют её эффективность в лечении этой болезни.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник