Новообразование подчелюстной области код мкб

Рубрика МКБ-10: C08.9

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C00-C14 Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки / C08 Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез

Определение и общие сведения[править]

Эпидемиология

Опухоли слюнных желёз у детей встречают относительно редко в виде преимущественно доброкачественных поражений.

По данным различных исследователей они составляют 3%-5% всех новообразований челюстно-лицевой области. Злокачественные опухоли слюнных желёз составляют не более 2% среди злокачественных опухолей головы и шеи. Наиболее часто (80-85%) опухоль возникает в околоушной слюнной железе, реже в поднижнечелюстной или малых слюнных железах. Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования возникают примерно одинаково в обеих половых группах.

Классификация

Международная гистологическая классификация:

Эпителиальные опухоли

Карциномы:

— Аденокистозная карцинома (цилиндрома)

— Аденокарцинома

— Эпидермоидная карцинома

— Недифференцированная карцинома

— Карцинома в полиморфной аденоме

Неэпителиальные опухоли

— Ангиогенная саркома

— Рабдомиосаркома

— Веретеноклеточная саркома

Неклассифицированные опухоли

Этиология и патогенез[править]

Из многочисленных цитогенетических нарушений в опухолях СЖ у детей наиболее часто обнаруживают делеции длинного плеча хромосомы 6, а также различные нарушения хромосомы 8 и Y хромосомы. Много примеров возникновения неоплазий слюнных желёз после облучения области головы и шеи детей по поводу других заболеваний. В детском возрасте встречают, в основном, эпителиальные злокачественные опухоли (мукоэпидермоидная опухоль, ацинозноклеточная опухоль и карциномы, чаще аденокарцинома и цилиндрома). Опухоли мезенхимального происхождения (ангио, рабдомио и веретеноклеточная саркома) бывает трудно расценить как происходящие из ткани слюнной железы, в связи с тем, что к моменту установления диагноза в процесс уже вовлечена целиком околоушножевательная область.

Злокачественные опухоли мезенхимального строения удел детей 4-7 лет. Злокачественные эпителиальные новообразования возникают, как и смешанные опухоли, в более старшем возрасте.

Клинические проявления[править]

Клиническое течение опухолей слюнных желёз зависит от локализации, распространённости и морфологического вида. Как правило, развитие доброкачественных и даже злокачественных опухолей слюнных желёз отличается довольно медленным клиническим течением. Новообразования могут быть расположены поверхностно или в глубоких отделах слюнной железы.

Чаще других возникают смешанные опухоли, преимущественно в околоушной слюнной железе. Поражение всегда одностороннее. Опухоль безболезненна, относительно подвижна, кожа над ней не изменена, консистенция плотноэластическая.

В детском возрасте встречают мукоэпидермоидный рак, обладающий своеобразным клиническим течением. Опухоль чаще встречают у девочек, преимущественно поражает поднижнечелюстную и околоушную слюнные железы. В отличие от смешанных опухолей отмечают инфильтрацию кожи, ограничение смещаемости, выраженную плотность новообразований, иногда болевой синдром. В ряде наблюдений опухоль достигает значительных размеров и обладает инфильтративным ростом. Особенность мукоэпидермоидных раков — выраженная тенденция к рецидивированию, несмотря на проведение радикальных операций.

Ацинозноклеточные опухоли слюнных желез наблюдают крайне редко в детском возрасте. По клинике трудно отдифференцировать этот вариант новообразования от смешанной опухоли, аденокарциномы или аденокистозной карциномы (цилиндромы), которые также редко встречают у детей.

Аденокарцинома и цилиндрома чаще поражает малые слюнные железы. Выявляемость этих новобразований довольно ранняя, так как пациенты обращают внимание, прежде всего на чувство дискомфорта в полости рта при приёме пищи и разговоре.

Опухоли поднижнечелюстной слюнной железы обладают аналогичным клиническим течением, но в отличие от околоушной железы их значительно чаще принимают за воспалительные изменения: сиалоадениты и банальные лимфадениты.

Злокачественное новообразование большой слюнной железы неуточненной: Диагностика[править]

Анамнез

Клиническое течение заболевания довольно медленное. В связи с этим возможны ошибки в правильной интерпретации диагноза врачами. Пациенты замечают наличие безболезненного узлового образования, когда оно достигает 1-2 см, в области околоушной слюнной железы. Но могут быть жалобы на чувство дискомфорта в полости рта при приёме пищи и разговоре.

Первоначально почти во всех случаях наличие объёмного процесса расценивают, как околоушной лимфаденит или неспецифический паротит, в результате дети получают противовоспалительную терапию и физиотерапевтическое лечение.

Инструментальные исследования

Для диагностики новообразований слюнных желёз необходимо использовать комплекс диагностических мероприятий: осмотр и пальпацию, ультразвуковое и цитологическое исследования, рентгенографию с контрастированием (сиалография), в ряде случаев необходимо использовать компьютерную томографию, особенно при значительной распространённости опухолевого процесса, при поражении глоточного отростка околоушной слюнной железы. УЗэхография околоушножевательной области, подчелюстного треугольника и других отделов шеи обнаруживает наличие объёмного образования, указывает его размеры структуру и плотность. Под контролем ультразвукового датчика более уверенно можно провести аспирационную пункцию подозрительных участков слюнной железы, с последующим цитологическим исследованием. Однако отсутствие в пунктате указаний на наличие злокачественных клеток зачастую не абсолютно достоверно. В связи с этим бывает необходимым проведение открытой биопсии, с морфологическим исследованием, после чего определяют оптимальную тактику хирургического или другого вида лечения.

Сиалографию проводят путём введения в протоки слюнных желёз контрастного вещества с последующим рентгенологическим исследованием. Метод даёт возможность определить состояние слюнных протоков, их сдавление, оттеснение, дефекты наполнения, разрушения паренхимы слюнной железы и слюнных протоков.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику опухолей слюнных желёз необходимо проводить с кистами, воспалительными процессами, актиномикозом, туберкулёзом, неспецифическими лимфаденопатиями. Нельзя также упускать из вида возможность метастатического поражения околоушных, подчелюстных и верхних югулярных лимфоузлов при других злокачественных новообразованиях, в первую очередь при раке носоглотки и ретинобластоме.

Злокачественное новообразование большой слюнной железы неуточненной: Лечение[править]

Цели лечения

Выздоровление, улучшение выживаемости больных в запущенных стадиях.

Показания к госпитализации

Проведение оперативного лечения.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения — оперативный, так как большинство злокачественных опухолей слюнных желёз проявляют резистентность к лучевой терапии и к химиотерапии. При небольших размерах новообразований и при поверхностном их расположении производят резекцию слюнной железы. При более глубокой локализации и более обширном поражении целесообразно проведение субтотальной резекции в плоскости ветвей лицевого нерва. В случаях рецидивов и при опухолях больших размеров проводят паротидэктомию, при этом отмечают существенно более значительные трудности при выделении ветвей лицевого нерва. В некоторых случаях производят резекцию глоточного отростка околоушной слюнной железы. При этом используют подчелюстной разрез кожи, тупым путем выделяют опухоль от глоточной стенки, основания черепа, окружающих тканей, вывихивают в рану и производят резекцию.

Для лечения злокачественных новообразований чаще используют комбинированный метод с применением на первом этапе дистанционной гамматерапии. Суммарная очаговая доза на опухоль составляет 30-40 Гр. При небольших новообразованиях возможно проведение резекции или субтотальной резекции околоушной слюнной железы. При опухолях больших размеров необходимо проведение паротидэктомии. При возможности лицевой нерв сохраняют. В случае вовлечения лицевого нерва в опухолевый процесс приходится выполнять его резекцию. В послеоперационном периоде, в зависимости от морфологического ответа, возможно дополнительное облучение послеоперационного ложа опухоли до общей суммарной дозы 50-55 Гр.

При наличии метастатического поражения регионарных лимфоузлов проводят также комбинированное лечение с включением в зону облучения регионарного коллектора шеи и с последующим фасциальнофутлярным иссечением лимфоузлов и клетчатки шеи на стороне поражения.

При неоперабельных новообразованиях проводят дистанционную гамматерапию, а также попытки системной полихимиотерапии с использованием таких препаратов как доксорубицин, цисплатин, блеомицин, метотрексат и др. Результаты подобной терапии нельзя назвать удовлетворительными.

Дальнейшее ведение

Наблюдение онколога, проведение УЗИ, радиоизотопного исследования мягких тканей.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

Смертность от раков СЖ у детей низкая. Двух и пятилетняя выживаемость составляют 100% и 90%, соответственно. Прогноз хуже при карциномах слюнных желёз, результаты зависят, в основном, от стадии заболевания и лечения

Источники (ссылки)[править]

Онкология [Электронный ресурс] / Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970406762.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]