Новое в лечении болевого синдрома

Боль часто является ведущим симптомом при онкологическом заболевании. Она может быть настолько интенсивной, что бывает просто нестерпимой для пациента. Адекватное обезболивание становится актуальной проблемой для больного и его близких людей.

Лечение ХБС основано на конкретных принципах, соблюдение которых даст положительный результат. Они гласят:

Незамедлительное начало фармакотерапии при первых же проявлениях боли!
Препараты и дозировки подбираются ИНДИВИДУАЛЬНО, учитывая характеристики, локализацию и интенсивность болевых ощущений, добиваясь их полного устранения или максимального облегчения состояния пациента.
Назначение анальгетиков «строго по часам», а не по требованию больного, то есть принимать лекарство не тогда, когда появляется боль, а по расписанию, поддерживая постоянную концентрацию активных веществ в крови.
Препараты принимают «по восходящей», то есть от самых высоких доз слабых анальгетиков к минимальным дозам сильнодействующих средств.
Отдавать предпочтение следует не инвазивным фармакологическим формам (капсулы, пластырь и т.д.)

Важно понимать, что на «высоте боли» купировать её очень сложно, поэтому нельзя допускать таких ситуаций!

В России препаратом первой линии в большинстве случаев является Трамадол. Далее пациента переводят на Морфин. Нередко сразу используют внутримышечный путь введения опиоидов. Уколы делаются в ягодичную или дельтовидную мышцу. Инъекция в руку позволяет достичь более быстрого проникновения активного вещества. У внутримышечного введения есть ряд минусов:

болезненность укола, особенно при повторных инъекциях в одну и туже область (количество введений в сутки может достигать 6 -8 раз и более);
короткое, по сравнению с пероральным приёмом, действие;
инфильтрация мягких тканей, что может привести к фиброзным изменениям в мышцах или формированию абсцессов.

В зарубежной практике давно отдано предпочтение трансдермальным терапевтическим системам (ТТС), которые обеспечивают постоянное поступление активного вещества через кожные покровы в кровь. Одного пластыря хватает на 72 часа.

Однако, российские пациенты редко получают пластыри (государство не обеспечивает их необходимого количества). И поэтому наибольшей популярность среди больных на сегодняшний день пользуется метод внутривенной контролируемой анальгезии. Он заключается в том, что человек сам делает себе инъекции по мере необходимости, когда он чувствует усиление боли. При стабилизации болевого синдрома, временной промежуток между введениями растягивается. Преимущества метода следующие:

полноценное обезболивание, исходя из индивидуальных особенностей и нужд пациента;
быстрый результат с применением малых доз;
редкое появление нежелательных реакций;
положительный психологический момент, так как онкобольной знает, что при необходимости, всегда сможет самостоятельно купировать боль;
отпадает необходимость привлечения третьих лиц (людей, ухаживающих за больным или медицинских работников).

Как подобрать оптимальную дозу препарата — главный вопрос, который решает врач, занимающейся обезболиванием. Следует понимать, что дозировки сильно различаются у разных пациентов. Подбор медикамента и дозы зависит от многих факторов. Общий статус больного человека должен оцениваться комплексно: учитывается возраст, наличие и выраженность соматической патологии, психоэмоциональный фон, состояние ЦНС и т.д.

У пожилых людей, ослабленных больных и лиц, с заболеваниями головного мозга начальные дозы морфина должны быть ниже на 25-50% от рекомендуемых показателей. Следует знать, что один и тот же препарат будет по-разному действовать на разных пациентов. Некоторые больные по ряду причин лучше реагирует на конкретный анальгетик, чем на его аналоги. Поэтому подбор медикамента может занять какое-то время. Когда выбор будет сделан, преступают к этапу «титрования дозы». Он заключается в назначении стандартной «стартовой» дозировки, с её изменением в большую или меньшую сторону, в зависимости от степени анальгезии и появления побочных эффектов. После установления оптимальной суточной дозы, расписывается схема приёма препарата. Иногда больному может понадобиться дополнительный укол между регулярными инъекциями, например при «прорыве боли».

ВАЖНО понимать: лечение ХБС должно постоянно контролироваться специалистом! В нашей стране эта функция в большинстве случаев возлагается на участковых терапевтов. Если «повезёт» и в поликлинике по месту жительства, куда «прикреплён» пациент будет онколог, то заниматься данной проблемой будет он.

Часто из-за безграмотного назначения анальгетиков или самолечения, что в данном случаи вообще НЕДОПУСТИМО!!!, онкобольной попадает в «порочный круг». Что это значит: изначально пациент не получил адекватного обезболивания, что повлекло усиление боли, вследствие чего повысилась дозировка, а вместе с ней и побочное влияние препарата, состояние пациента ухудшилось, а боль осталась. Особенно важно, чтобы грамотную помощь получали дети и люди, с ограниченными возможностями коммуникации (психически больные, немые и т.д.), ведь они не могут подробно описать, что с ними происходит и часто вынуждены терпеть боль.

Если фармакотерапия, являющаяся первым звеном в лечении ХБС, не помогает или исчерпала свои возможности, её можно дополнить другими видами помощи. Итак, этапы лечения болевого синдрома:

1. Фармакологические средства (если в течение 1-3 дней не удаётся добиться стойкого положительного результата и подобрать «рабочую» эффективную схему терапии, переходят к следующему шагу);

2. Фармакотерапия + электроанальгезия и другие физические способы + детоксикация (на достижение желаемого эффекта отводится 3-5 дней);

3. К вышеописанным методам добавляют регионарные блокады.

Лечение ХБС проводится всегда КОМПЛЕКСНОЕ. Помимо самих анальгезирующих средств, врач назначает адъювантные препараты, которые помогают анальгетикам, либо сами обладают обезболивающим действием. Основными группами являются:

трициклические антидепрессанты;
бензодиазепины;
антиконвульсанты;
агонисты альфа2-рецепторов;
кортикостероиды;
антигистаминные лекарства;
бисфосфонаты;
кофеин и другие.

Все эти медикаменты назначаются исключительно доктором, после осмотра пациента и оценки всех имеющихся факторов. Не стоит забывать о таких понятиях, как толерантность (устойчивость) и зависимость (физическая и психическая) от наркотических анальгетиков и сильнодействующих препаратов. (об этих проблемах я буду писать в своих следующих статьях).

Источник

В последние годы число пациентов с болью различной локализации растет. Хроническая боль снижает качество жизни, лишает возможности работать, заниматься любимым делом, уделять внимание близким. При этом зачастую причину, вызвавшую боль, нельзя полностью устранить, а иногда очень трудно найти. На помощь таким пациентам приходят специалисты из клиник лечения боли. Как и чем лечат боль, порталу Medvestnik.ru рассказал руководитель Службы лечения боли при ГКБ № 52 Павел Генов.

— Расскажите, у кого может возникнуть хронический болевой синдром?

— Хронической называют боль, которая продолжается свыше 3 месяцев. Этим состоянием страдают 20% населения Земли, это каждый 5-й житель планеты. Из них половина справляется своими силами, остальные постоянно ходят к врачам, но обращение к врачам по традиционной схеме не всегда помогает справиться. Специалист, например невролог, назначает лечение по основному заболеванию, но снять болевой синдром это помогает не всегда. Лидирующая тройка хронических болевых синдромов: головная боль, боль в суставах и спине. Вокруг нас очень много людей, у которых постоянно что-то болит.

В 1961 году в США была создана первая клиника боли, куда собрали специалистов, которые хорошо знают природу болевых синдромов, механизмы их возникновения и формирования, методы диагностики и способы лечения. Концепция этих клиник такова, что болевой синдром рассматривается не как сопутствующий заболеванию симптом, а как болезнь, которая заслуживает пристального внимания. Постоянная боль оказывает серьезное влияние на эмоциональную сферу человека, ее часто сопровождают психологические расстройства, депрессии, тревожные состояния. С этим тоже надо работать.

Для нашей страны – это достаточно новая идея. Первая клиника была создана около 40 лет назад, в Российском научном центре хирургии на волне увлечения восточной традиционной медициной. Около 5 лет назад стали возникать современные клиники, использующие высокотехнологичные методы. Их пока не много, о существовании таких клиник знают далеко не все пациенты и даже врачи. По оценке Ассоциации интервенционного лечения боли, в нашей стране сейчас есть около 15–20 полноценных клиник с высокотехнологичным оборудованием. В то время как в США их около трех тысяч, в Испании, Израиле – 150–200.

— Какой врач лечит боль?

— В ряде стран, таких как США, Израиль, Ирландия, некоторых европейских странах это отдельная специальность, заниматься которой, как правило, начинают врачи, имеющие сертификат в области нейрохирургии, анестезиологии или неврологии. После прохождения дополнительного обучения, которое занимает от 7–8 месяцев до двух лет, и сдачи экзаменов врач получает вторую лицензию специалиста по лечению болевых синдромов.

В России такой специальности пока нет. Одна из основных целей Ассоциации интервенционного лечения боли в том, чтобы она появилась и в нашей стране. Но пока суть, да дело, болевыми синдромами занимаются в основном врачи одной из 4 специальностей: анестезиологи, неврологи, нейрохирурги или ортопеды. Но каждому из специалистов нужны дополнительные знания, чтобы работать с пациентами, испытывающими хроническую боль. Например, анестезиологам не хватает знаний в неврологии, лучевой диагностике. У неврологов и ортопедов нет достаточной подготовки для корректного осуществления минимально-инвазивных манипуляций. Нейрохирургам не хватает знаний фармакологии, отчасти неврологии. Поэтому каждому из этих специалистов нужно учиться. Наша профессиональная ассоциация уже второй год проводит образовательные мероприятия (4 цикла в год) для подготовки специалистов в области лечения боли.

— Каким пациентам вы можете помочь?

— В первую очередь к нам обращаются пациенты с болью в спине, в суставах, с головной болью. Реже встречаются такие патологии, как, например, постгерпетическая невралгия (боль после опоясывающего герпеса), диабетическая полинейропатия, различные туннельные синдромы, механическое повреждение нервов, лицевая боль, абдоминальная хроническая висцеральная боль, тазовая боль.

— Все пациенты могут полностью избавиться от болевого синдрома? По каким критериям вы оцениваете результаты терапии?

— На сегодняшний день никто так и не научился объективно измерять силу боли. Мы оцениваем ее на основании субъективного восприятия пациента по десятибалльной шкале, где 0 – совсем не болит, а 10 – невыносимая боль. Классический критерий оценки успеха терапии – снижение уровня боли на 50% в течение трех и более месяцев. Например, если пациент при первом осмотре сказал, что у него болит на «8», а после лечения сообщил, что на «3», –это хороший результат.

Однако сейчас критерии пересматриваются. В США медицинское сообщество в свое время стало заложником в гонке за снижением интенсивности боли – возникла идея, что каждый пациент имеет право получать столько обезболивающих, сколько необходимо, чтобы жить без боли. В результате, люди в огромных неконтролируемых количествах принимают опиоиды, а от передозировки легально назначенных наркотиков в стране ежегодно умирает около 25 тысяч человек, больше, чем от ДТП. Поэтому сейчас основным критерием оценки результата терапии становится не кардинальное снижение интенсивности боли в баллах, а приобретение пациентом возможности нормально функционировать, повышение качества его жизни. Вместе с больным мы формируем реалистичные ожидания и намечаем план лечения.

— Что может помочь пациенту в борьбе с болью?

— В службе боли есть множество методик: от лечебной физкультуры и медикаментозного лечения до сложных интервенционных процедур и установки систем нейростимуляции. Обычно мы начинаем с психотерапии, лечебной физкультуры и фармакотерапии (используем все классы препаратов, которые возможны при том или ином виде боли). Дальше идут высокотехнологичные методы лечения, так называемая интервенционная медицина боли (лечебно-диагностические блокады, радиочастотные абляции, имплантации систем для нейростимуляции или устройств для интратекального введения лекарств).

Благодаря поэтапному подходу, помимо медикаментозного или интервенционного лечения, пациенты получают мощный психологический стимул к работе над собой – учатся преодолевать боль с помощью внутренних ресурсов организма. И это дает максимально положительные результаты.

Помимо трех врачей-анестезиологов, в нашей клинике работают психотерапевт и врач по лечебной физкультуре. Мы также сотрудничаем с нейрохирургами и травматологами-ортопедами.

— Как направление лечения боли будет дальше развиваться в России?

— Не так давно на заседании ОНФ было принято адресованное правительству России постановление о необходимости созданий служб лечения боли в крупных стационарах страны. После этого состоялось заседание круглого стола в Государственной думе РФ, посвященное законодательным аспектам лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами. Необходимо создать законодательную базу для обеспечения безопасности пациентов и врачей при лечении хронической боли. Нужно разрабатывать тарифы на противоболевую помощь, чтобы она могла оказываться людям в рамках ОМС, нужно создавать образовательные центры, чтобы учить специалистов.

Мы со своей стороны делаем все возможное: проводим образовательные циклы, разрабатываем нормативные документы. Пока нет специальности, врачи, занимающиеся лечением боли, юридически не защищены и сильно уязвимы. Официальное создание специальности нужно как врачам, так и пациентам.

Источник

Хроническая боль является не только серьезной помехой для полноценных занятий спортом, но также может привести к дегенеративным изменениям в мышцах. Узнать больше…
Хронические боли в позвоночнике могут быть следствием заболеваний и травм даже после полного выздоровления. Как можно вылечить боль в спине? Избавляемся от болей в шее…
Лечение болевых синдромов методом нейромодуляции – современная процедура, широко применяемая в развитых странах.. Подробнее о методике…
Остеохондроз – заболевание, которое очень часто приводит к возникновению хронических болей. Симптомы и лечение…
Хронические боли в суставах рук нередко возникают у людей, занимающихся силовыми видами спорта. Подробнее…
Исследования в физиологии боли последних лет позволяют эффективно лечить пациентов с различными, в том числе хроническими болевыми синдромами, без хирургического вмешательства. Узнать подробнее…

Профессиональные спортсмены отлично знают, что помимо успехов и радости, спорт приносит еще огромное напряжение, травмы, и, как следствие, – боль. Удары, переломы, растяжения – неизменные спутники всех серьезных спортивных достижений, поэтому путь атлета – это всегда преодоление, в первую очередь, самого себя и реакций своего организма. Со временем многие мирятся с хронической болью, не придавая ей особо значения. Однако постоянный болевой синдром может бить признаком серьезного заболевания.

Как распознать хронические боли и как от них избавиться – мы разберемся в нашей статье.

Острая и хроническая боль

На протяжении долгого времени медики выделяли только один вид боли, возникающей вследствие каких-либо повреждений или проявлений заболеваний. Однако исследования последних 30 лет позволили врачам говорить еще об одном типе болей – хроническом.

Если острая, или эпикритическая, боль – это реакция организма на непосредственное повреждение или воспаление тканей, постепенно затухающая по мере восстановления и излечения, то хроническая боль – это защитная реакция, которая с течением времени может только усиливаться, являясь, таким образом, источником новых страданий и ощущения дискомфорта. Хроническим называют болевой синдром, который наблюдают у пациента на протяжении более трех месяцев при видимом улучшении общего состояния.

Медицинские исследования показывают, что, помимо неприятных ощущений, хронические боли могут стать причиной депрессий и других психических расстройств. Именно поэтому так важно избавляться от постоянных долговременных болевых синдромов.

Причины синдрома хронической боли

Механизм перехода острой боли в хроническую еще не до конца изучен, но уже выявлено, что возникновение постоянного болевого синдрома продиктовано не только физиологическими, но и психологическими, и социальными факторами.

Основные причины хронической боли:

не до конца вылеченные травмы . Спортсмены зачастую пренебрегают полной реабилитацией после травм, аргументируя это нехваткой времени и желанием поскорее восстановить форму. Но недолеченные повреждения могут давать о себе знать и годы спустя, чем значительно омрачают спортивную и повседневную жизнь атлета;
серьезные операции . После хирургического вмешательства организм долгое время пребывает в стрессе. Иногда, даже полностью восстановившись после операции, пациенты продолжают испытывать региональный болевой синдром;
перенесенные инфаркты, инсульты . Острые патологические состояния мозга и сердца вызывают нарушения деятельности всех систем организма: нервной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой и т.д. Не всегда удается в полной мере восстановить все функции организма. Это приводит к подавленному эмоциональному состоянию и возникновению хронических болей;
малоподвижный образ жизни может быть как следствием, так и причиной постоянных неприятных ощущений;
психоэмоциональные нарушения : расстройство сна, депрессия также могут вызывать хронический синдром боли, например, постоянную головную боль.

Статистические данные
Европейские врачи провели масштабное исследование, в котором приняли участие 4 600 пациентов из 16 стран. Данные статистики удручают: 20% европейцев страдает хроническими болями, причем каждый пятый из них испытывает болевой синдром на протяжении 20 и более лет. В России в среднем 34 человека из 100 подвержены хроническим болям того или иного рода.

Лечение хронического болевого синдрома

Для устранения хронических болей, в первую очередь, устанавливают причину их возникновения и локализацию. Затем, в зависимости от этиологии, проводят ряд различных мероприятий, призванных устранить болевой синдром и препятствовать его повторному возникновению.

К методам терапии при острой и хронической боли можно отнести:

Медикаментозное лечение (схемы обезболивания)

Для купирования болей назначают анальгетики (например, кетанов), парацетамол и другие нестероидные противовоспалительные препараты; для устранения депрессивных состояний – седативные средства и антидепрессанты (такие как прозак), помогающие не только улучшить общий настрой человека, но и создать благоприятный фон для действия обезболивающих. Чаще всего врач назначает неопиоидные анальгетики, так как опиоиды могут вызывать привыкание и возникновение болевого синдрома после отмены лекарств. Содержащие опиоиды препараты показаны только при очень сильных болях, например, при онкологии.

Массаж

Медицинский и «любительский» (непрофессиональный) массаж применяют для снятия мышечного напряжения и гипертонуса, а также это эффективный антистрессовый метод. Массаж улучшает лимфо- и кровоток, что актуально, если хроническая боль вызвана малоподвижным образом жизни или застарелой травмой.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры, такие как магнитное воздействие, УВЧ, электро- и фонофорез, обладают анальгетическим эффектом, не столь ярко выраженным, как у препаратов, но заметным. Гидротерапия, грязелечение, тепловые процедуры, а также ультрафиолетовое облучение способствуют не только избавлению от боли, но и повышению эмоционального фона.

Иглоукалывание

Несмотря на то, что до недавнего времени эффективность акупунктуры была предметом споров среди медиков, на данный момент уже признано, что этот метод дает положительные результаты в лечении пациентов с хроническими болями. При этом крайне важно, чтобы процедуры проводил опытный специалист.

ЛФК

Лечебная гимнастика и другие виды физкультуры (например, цигун) способствуют улучшению общего физического и психоэмоционального состояния пациентов. Для спортсменов физкультурные процедуры особенно важны, так как они являются первым шагом к возвращению в нормальный тренировочный ритм.

Психологическая помощь

Индивидуальные и групповые занятия с психологом помогут человеку разобраться в причинах возникновения болевого синдрома и прервать цепочку боль-тревога-депрессия-боль. Здесь также важна квалификация врача и его опыт работы с пациентами, страдающими от постоянного болевого синдрома.

Релаксационная терапия

Данный метод включает ароматерапию, аутотренинги, общение с людьми и животными (например, «дельфинотерапию»), прогулки, занятия творчеством. Все это помогает пациенту расслабиться, отвлечься от переживаний и, тем самым, облегчить депрессивное состояние.

Главный нюанс лечения хронических болей в том, что все процедуры дают высокий и устойчивый результат только в комплексе. Если же больному проведут лишь фармакотерапию или курс психологической помощи, велик риск не только возвращения, но и усиления синдрома после окончания лечения.

Как быстро снять боль? Экстренные болеутоляющие средства

Однако возникают такие ситуации, когда хроническая и уже совсем, казалось бы, привычная боль вдруг вспыхивает с новой силой, превращаясь в острый приступ. Тогда нужно принимать экстренные меры по избавлению от неприятных ощущений, ведь медики утверждают, что терпеть боль, особенно сильную, нельзя – это может вызвать различные печальные последствия, вплоть до анафилактического шока и комы. Обычно в качестве средств, снимающих боль в кратчайшие сроки, применяют медикаменты: в виде инъекций, таблеток или мазей. Так, при острых мышечных спазмах помогут инъекции кетанова, кеторолака, при болях в животе, «отголосках» от операций и травм – болеутоляющие и спазмолитические таблетки, такие как найз, нурофен, диклак. При болях в спине и суставах хорошо помогают кремы, гели и мази – вольтарен, нимулид, долгит и т.д.

Можно применять и нефармакологические средства: фито-, ароматерапию, воздействие на биологически активные точки, но эти методы дают не такой быстрый и ощутимый результат, как медикаментозный.

Источник