Носитель патогенного стафилококка код мкб

Стафилококковая инфекция — большая группа гнойно-воспалительных заболева­ний кожи (пиодермии), слизистых оболочек (ринит, ангина, конъюнктивит, стоматит), внутренних органов (пневмония, гастроэн­терит, энтероколит, остеомиелит и др.), ЦНС (гнойный менингит).

В клинике различают генерализованные (септицемия и септикопиемия) и локали­зованные формы (пиодермия, пневмония, диарея и др.).

ДИАГНОСТИКА

Наиболее частой локализацией стафило­кокковой инфекции являются кожа и подкож­ная клетчатка (стафилодермия).

При кожной стафилококковой инфекции быстро развивается воспалительный очаг с наклонностью к нагно­ению и реакцией регионарных лимфатических узлов по типу лимфаденита и лимфангита. У детей старшего возраста и взрослых стафи­лококковые поражения кожи обычно имеют вид фолликулитов, пиодермии, фурункулов, карбункулов, гидраденита. У новорожденных диагностируют везикулопустулез, пузырчатку новорожденных, эксфолиативнын дерматит Риттера. При поражении слизистых оболо­чек возникает клиническая картина гнойного конъюнктивита, ангины.

Стафилококковая пневмония (код по МКБ-10 — Л5.2) — особая форма поражения легких с характерной тенденцией к абсцедиро- ванию. Особенностью стафилококковой пнев-

мон и и является образование в легких на месте первичных очагов воздушных полостей — булл (пневмоцеле). Чаще возникает одна или две полости, но может быть и больше. Диаметр полостей составляет от 1 до 5—10 см. Над оча­гом поражен ия перкуторно определяется высо­кий тимпанический звук, аускультативно — ослабленное или амфорическое дыхание.

Скарлатиноподобный синдром (код по МКБ-10 — ЬОО) наблюдают при стафилокок­ковом инфицировании раневой или ожоговой поверхности, при остеомиелите, флегмоне, лимфадените, панариции. Клинически про­является сыпью и напоминает скарлатину, но в отличие от скарлатины всегда возникает на фоне какого-либо стафилококкового очага, сопровождается высокой температурой тела, выраженной интоксикацией. Высыпание появляется не в первый день болезни, как при скарлатине, а через 2—3 дня, иногда и позже.

Стафилококковые поражения желудочно- кишечного тракта (код по МКБ-10 — А05.0) весьма разнообразны как по локализации (слизистые оболочки рта — стоматиты; желу­док — гастриты; кишечник — энтериты; колиты; желчная система — ангиохолангиты, холециститы), так и по тяжести.

Стафилококковый стоматит проявляет­ся яркой гиперемией слизистой оболочки полости рта, образованием афт (язв) на сли­зистой оболочке щек, десен, языке, а также обильным слюнотечением.

Тяжесть и течение стафилококковой кишечной инфекции зависят в первую оче­редь от возраста и преморбидного состояния ребенка, а также от пути проникновения инфекции (пищевой или контактный) и мас­сивности инфицирования.

Наиболее частая форма стафилококко­вой инфекции у детей старшего возраста — гастрит и гастроэнтерит с алиментарным путем заражения (пищевая токсикоинфек- ция). Инкубационный период составляет от 2 до 5 часов. Заболевание начинается остро или даже внезапно с многократной, часто неукро­тимой рвоты, резкой слабости, головокруже­ния, сильных болей в эпигастральной области, повышения у большинства больных темпера­туры тела.

Больной бледен, кожа покрывается холодным потом, пульс слабый, частый, тоны сердца приглушены, артериальное давление снижено. Живот обычно мягкий, болезненный

:*> *

К’Т * 4 “ V

у-

1к

Рис. 7. Гистология кожи при абсцессе

Рис. 8. Буллезное импетиго на коже лица

в эпигастральной области, печень и селезенка не увеличены. Болезнь может проявиться сим­птомами острейшего гастрита без расстройс­тва стула, но у большинства детей в про­цесс вовлекается тонкая кишка с нарушением стула (гастроэнтерит). Стул жидкий, водя­нистый, с примесью слизи, 4—6 раз в сутки. В тяжелых случаях развивается токсикоз с дегидратацией, иногда отмечаются судороги, потеря сознания. Болезнь может закончить­ся летально. При легких формах заболевание проявляется тошнотой, 2—3-кратной рвотой, болями в животе. Симптомов интоксикации обычно нет или они слабо выражены. Болезнь заканчивается в течение 1—2 суток полным выздоровлением.

У детей первого года жизни обычно бывают энтериты и энтероколиты, причем они могут быть первичным проявлением стафилокок­ковой инфекции в результате алиментарно­го (инфицированная стафилококком пища) или контактного заражения через инфициро­ванные предметы ухода, руки персонала и др. Контактный путь заражения детей раннего возраста обычно встречается в отделениях для детей грудного возраста при грубых нарушени­ях санитарно-противоэпидемического режима. Эта вторичная экзогенная стафилококковая инфекция обычно наслаивается на какие-либо нестафилококковые заболевания: грипп, дизен­терию, эшерихиозную инфекцию и др.

Клинические проявления зависят от того, первично поражение кишечника стафило­кокком или вторично. Первичный стафило­кокковый энтерит и энтероколит обычно раз­вивается по типу пищевой токсикоинфекции. Вторичный энтерит и энтероколит проявля-

Рис. 12. Фурункулез

ются кишечной дисфункцией на фоне других проявлений стафилококковой инфекции.

Стафилококковый сепсис (код по МКБ-10 — Р36.0) — наиболее тяжелое проявление ста­филококковой инфекции, чаше встречается у детей раннего возраста, преимущественно у новорожденных и недоношенных.

Входными воротами инфекции могут быть пупочная ранка, кожные покровы, желудоч­но-кишечный тракт, легкие, миндалины и др.

В зависимости от входных ворот и путей распространения различают пупочный, кож­ный, легочный, кишечный, отогенный, тон- зиллогенный сепсис и др.

Решающее значение имеет обнаружение патогенного стафилококка в очаге поражения и особенно в крови.

Для серологической диагностики исполь­зуют РА с аутоштаммом и музейным штам­

мом стафилококка. Нарастание титра антител в динамике болезни без сомнения указывает на стафилококковую природу болезни. Титр агглютининов в РА 1:100 считается диагнос­тическим. Диагностические титры выявля­ются на 10—20-й день болезни.

В комплексе лабораторных методов используется рН токсина антитоксином. Нарастание титра антистафилолизина и антитоксина также указывает на стафи­лококковую природу болезни. Однако эти реакции дают менее четкий результат у новорожденных и недоношенных детей. В настоящее время на смену традиционным методам приходят ПЦР, ИФА, метод латекс- агглютинации.

ЛЕЧЕНИЕ

При легких формах локализованной ста­филококковой инфекции обычно ограни­чиваются симптоматической терапией. При тяжелых и среднетяжелых формах применяют комплексную терапию, то есть антибиотики и специфические противостафилококковые препараты: антистафилококковый иммуно­глобулин, противостафилококковую плазму, стафилококковый анатоксин, стафилококко­вый бактериофаг. По показаниям применя-

Рис. 20. Токсический шок. Малиновый «сосочковый» язык

ют хирургические методы лечения, неспеци­фическую дезинтоксицирующую терапию, с использованием поликомпонентных антиги- поксантов (1,5% раствора реамберина), вита­минотерапию. Для предупреждения и лечения дисбактериозов используют бактерийные пре­параты (бифидумбактерин, бификол и др.), а также стимулирующую терапию (с включени­ем циклоферона, полиоксидония и др.), повы­шающую защитные механизмы организма.

Из антибактериальных препаратов пред­почтительно применять полусинтетические пенициллиназоустойчивые пенициллины, цефалоспорины 3-го л 4-го поколений.

При остром сепсисе, абсцедирующей деструктивной пневмонии, менингоэнцефали- те назначают одновременно два антибиотика в максимальных дозах. Наиболее эффективно их внутривенное введение. Некоторые имму­номодуляторы, в частности полиоксидоний, обладают также дезинтокационным эффектом, способствуя улучшению состояния пациента.

При генерализованных формах стафило­кокковой инфекции применяют гипериммун- ный антистафилококковый иммуноглобулин. Этот препарат содержит не только противос­тафилококковые агглютинины, но и антиток­син. Его вводят внутримышечно в дозе 5—6 АЕ/кг в сутки ежедневно или через день, курс составляет 5—7 инъекций. В настоящее время выпускают гипериммунный антистафилокок­ковый иммуноглобулин для внутривенного введения, который рекомендуется применять при сепсисе и других тяжелых генерализован­ных формах стафилококковой инфекции.

Гипериммунная антистафилококковая плазма (нет регистрации) содержит проти­востафилококковые антитела (антитоксин) и оказывает бактерицидное действие на стафи­лококк. Вводят внутривенно с интервалом в

1— 3 дня по 5—8 мл/кг не менее 3—5 раз.

Стафилококковый анатоксин применяют для стимуляции выработки специфическо­го стафилококкового антитоксина. Он пока­зан в случаях затяжного течения пневмонии,

Рис. 23. Стафилококковый сепсис. Целлюлит верхней конеч­ности и туловища

сепсиса, энтероколита, рецидивирующих ста- филодермий, фурункулеза и других заболе­ваний, особенно когда угнетена способность организма к иммуногенезу. Анатоксин вводят подкожно в возрастающих дозах (0,1—0,2—ОЗ- ОД—0,6-0,8—1 Ед) с интервалом в 1—2 дня.

Общие принципы лечения стафилококко­вых гастроэнтеритов и энтероколитов такие же, как и других острых кишечных инфек­ций. Больных госпитализируют по клини­ческим и эпидемиологическим показаниям. При пищевой 10ксикоинфекции в первые сутки заболевания необходимо сделать про­мывание желудка 2% раствором гидрокар­боната натрия. При выраженном токсикозе с дегидратацией сначала проводят инфузион- ную терапию с включением антигипоксан- тов, 1,5% раствора реамберина (принципы см. в «Эшерихиозы (кишечная колиинфек- ция)»), а затем оральную регидратацию.

ПРОФИЛАКТИКА

Основой профилактики стафилококковой инфекции является неуклонное соблюдение санитарного противоэпидемического режима (дезинфекция предметов обихода, правиль­ная уборка помещений и др.), своевременное выявление и изоляция больных — источ­ников инфекции. Особенно тщательно все профилактические и противоэпидемические мероприятия должны проводиться в родовс­помогательных учреждениях (использование комплектов разового белья, ношение пер­соналом масок и др.). Помимо выявления и изоляции заболевших (матери или ребен­ка) следует выявлять носителей патогенных полирезистентных штаммов стафилококков среди обслуживающего персонала и отстра­нять носителей от работы, контролировать соблюдение санитарно-гигиенических пра­вил ухода за ребенком, хранения питательных смесей, асептического содержания индиви­дуальных сосок, посуды и других предметов ухода. Не реже 2 раз в год родильные дома закрывают для проведения дезинфекции и косметического ремонта.

В детских учреждениях особое внимание уделяется ежедневному осмотру работников кухни. От работы отстраняют тех, у кого име­ется любая клиническая форма стафилокок­ковой инфекции (гнойничковые заболевания рук, стафилококковые заболевания верхних дыхательных путей, миндалин и др.).

С целью предупреждения заносов стафи­лококковой инфекции в детское соматичес­кое или инфекционное отделение детей со стафилококковыми заболеваниями следует госпитализировать только в индивидуальные боксы. Для предупреждения распростране­ния стафилококковой инфекции в детском учреждении обязательна индивидуализация всех предметов ухода за ребенком (игрушки, посуда, белье и др.).

Для повышения невосприимчивости детей к стафилококковой инфекции, особенно кишеч­ной, имеет большое значение грудное вскар­мливание. Для снижения восприимчивости к стафилококковой инфекции носоглотки и пазух рекомендуется ИРС19 (удетей с 3-х меся­цев), ротоглотки — имудон (удетей с 3-хлет).

Специфическая профилактика стафило­кокковой инфекции не разработана.

Рис. 29. Стафилококковая инфекция. Рентгенограмма груд­ной клетки

109

1. а41: Слова с именем и безымянныеа42: К значимости чужого
2. СИНЕГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ПИАЦИАНОЗ) (коды по МКВ-10 — А49.8; Л5.1
3. МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ (код по МКБ-10 — А49
4. ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ (код по МКБ-10 — 3; А49.2
5. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (коды по МКБ-10 — В20-В24
6. ПАРВОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (коды по МКБ-10 — В34.3; В08.3
7. БОТУЛИЗМ (код по МКБ-10 — А05.1
8. ТУБЕРКУЛЕЗ (коды по МКБ-10 — А15-А19
9. МАЛЯРИЯ (коды по МКБ-10 — В50-В54
10. Стафилококковая инфекция
11. Стафилококковые инфекции
12. Стафилококковые инфекции
13. СИФИЛИС ПРИОБРЕТЕННЫЙ (коды по МКБ-10 — А51-А53
14. СТОЛБНЯК (коды по МКБ-10 — АЗЗ; А34; А35
15. СЫПНОЙ ТИФ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ (ВШИВЫЙ) (коды по МКБ-10 — А75.0; 75.1
16. СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
17. СТАФИЛОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
18. ЛИХОРАДКИ МАРБУРГ И ЭБОЛА (коды по МКБ-10 — А98.4, А98.3
19. ГЕПАТИТ О (коды по МКБ-10 — В16.0; В16.1; В17.0
20. АНКИЛОСТОМИДОЗЫ (коды по МКБ-10: анкилостомидоз — В76.0; некаторо