Норовирусный гастроэнтерит мкб 10 код
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Норовирусная инфекция.
Норовирусная инфекция
Описание
Норовирусная инфекция. Острые вирусные заболевания в основном проявляются синдромом гастроэнтерита. Основными симптомами являются тошнота, рвота, боль, урчание в животе и жидкий стул, реже — явная температурная реакция организма, респираторные симптомы. Диагностика заболевания основана на обнаружении вируса в биологических материалах, антител к нему в крови пациента. Лечение обычно симптоматическое, чтобы исправить водно-электролитный баланс. Используются ферменты, сорбенты, спазмолитики; Щадящая диета имеет большое значение.
Дополнительные факты
Норовирусная инфекция — это вирусное поражение кишечника. Агенты, ответственные за заболевание, были впервые выделены в 1972 году в Соединенных Штатах и были названы вирусом Норфолк в честь места обнаружения. Нозология вездесуща, типичная сезонность — зимнее время. Летом вспышки могут возникать у организованных групп детей. Норовирусы вызывают кишечные инфекции у 50–90% взрослых и 30% детей школьного возраста. Группы риска норовирусной инфекции — дети, люди с первой группой крови, беременные женщины, пожилые люди и люди, инфицированные ВИЧ.
Норовирусная инфекция
Причины
Возбудителем заболевания является РНК-содержащий человеческий норовирус, принадлежащий к семейству калицивирусов. Известно более 7 генетических групп вируса, только три считаются патогенными для человека. Источниками возбудителя болезни являются больные или бессимптомные носители, описаны случаи выделения вируса из организма в течение двух недель после выздоровления. Предпочтительным методом передачи является контакт при совместном использовании предметов домашнего обихода и посуды, зараженных патогенами.
Пищевая инфекция связана с употреблением термически необработанных продуктов (мороженое, свежие овощи, травы, моллюски), приготовленных немытыми руками, воды — неочищенной водопроводной водой, реже из плохо обработанных кулеров. Вирус наиболее легко передается при низких температурах и высокой влажности. Возбудитель стабилен в окружающей среде, остается жизнеспособным в течение более 28 дней. Инактивация норовируса возможна только с использованием хлорсодержащих дезинфицирующих средств.
Патогенез
Патогенез норовирусной инфекции недостаточно изучен, в том числе из-за сложности моделирования на животных. После проглатывания в пищеварительной системе норовирус нарушает моторику желудка, проявляет тропизм в клетках тонкой кишки, особенно в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке. Вирусные частицы также могут быть обнаружены в селезенке, подвздошной кишке, брыжеечных лимфатических узлах и толстой кишке. Репликация норовирусов приводит к разрушению кишечного эпителия, атрофии кишечных ворсинок, гипертрофическим изменениям в железах, нарушению всасывания углеводов. Местные воспалительные реакции зависят от сохранения иммунитета слизистой оболочки, системного иммунного ответа и выработки специфических антител, происходящих не ранее, чем через 96 часов после попадания возбудителя в организм.
Симптомы
Инкубационный период заболевания составляет 4-48 часов. Клиническая картина быстро развивается, начинается с повышения температуры тела до 38 ° С и более, озноба, боли в теле, мышечной боли, боли в суставах, сильной слабости. Треть пациентов с норовирусной инфекцией обращают внимание на боль в горле, насморк, сухой кашель. Затем снижается аппетит, тошнота, повторяется рвота с содержимым желудка. Пациенты жалуются на боли в животе, в основном в эпигастральной области, пупочной области, урчание, частые обильные жидкие испражнения со слизью.
Увеличение жажды, охриплость, тянущая боль, судороги в руках, икроножных мышцах, сильная сухость кожи и слизистых оболочек, снижение выделения мочи, нарушение осознания — показания к немедленной медицинской помощи. В случае болезни маленького ребенка, тревожными симптомами считаются молчание, слезы без слез, редкое мочеиспускание, отказ от еды, судороги, кожные складки, которые не расширяются в течение нескольких минут, и большой родничок.
Водянистый понос. Высокая температура тела. Жажда. Заложенность носа. Запор. Кашель. Лейкоцитоз. Ломота в теле. Нарушение терморегуляции. Недомогание. Озноб. Отсутствие аппетита. Першение в горле. Понос (диарея). Разбитость. Рвота. Субфебрильная температура. Судороги. Тошнота. Тошнота после еды.
Возможные осложнения
Наиболее распространенными осложнениями норовирусной инфекции являются последствия дегидратации: гиповолемический шок, острая почка, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоз. У детей могут возникать афебрильные судороги, некротический энтероколит, бронхиолит, ишемический колит. Редкими осложнениями, описанными у одиноких пациентов, являются энцефалопатия, уремический гемолитический синдром, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, ИБС и доброкачественное воспаление печени. Долгосрочные последствия инфекции включают запор и желудочно-кишечный рефлюкс.
Диагностика
Клинические проявления этого вирусного заболевания требуют обязательной консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям. Хирургические и педиатрические исследования показаны с развитием клиники острого живота и появлением симптомов заболевания у детей, особенно маленьких детей. Диагностические манипуляции включают инструментальные и лабораторные методы исследования:
• Объективный осмотр. При физикальном осмотре оцениваются тургор, сухость кожи, слизистые оболочки, хрипота голоса, наличие судорог. Иногда наблюдается гиперемия глотки, заложенность носа. При пальпации живота выявляется резкая локальная нежность по тонкой кишке, негативные симптомы раздражения брюшины. При рвоте промывание желудка включает только его содержимое. Испытательный стул водянистый, обильный и с большим количеством слизи.
• Лабораторные исследования. При общем анализе крови, нормоцитозе, лимфопении, реже — лейкоцитозе. Изменение биохимических показателей крови происходит в пределах уменьшения количества общих белков, гипокалиемии. В общем клиническом исследовании мочевого осадка определяются альбуминурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. Копрограмма указывает на наличие непереваренных волокон, мышечных волокон, стеатореи.
• Идентификация инфекционных агентов. Выделение норовируса из кишечных движений пациентов происходит с помощью ПЦР, лабораторные твердофазные тест-системы также используются для анализа кала на ферментные иммуносорбенты, быстрых иммунохроматографических тестов. Антивирусные антитела обнаруживаются в крови с использованием методов ELISA, RNGA, который является более ретроспективным. Обязательно проведите бактериологическое исследование кала, смывает, рвота.
• Методы визуализации. Рентген грудной клетки, рентген брюшной полости выполняются по показаниям, исключающим воспаление легких, перфорацию язвенных дефектов пищеварительного тракта. Ультразвук позволяет дифференцировать симптомы инфекции с наличием выпота, гноя и крови в полостях организма, желчнокаменной болезни, внематочной беременности. ЭКГ показана всем пациентам старше 40 лет, при наличии соответствующей истории болезни, жалоб.
Дифференциальный диагноз ставится на ротавирус, коронавирус, астровирус, аденовирусный гастроэнтерит, кампилобактериоз, лямблиоз, холера, сальмонеллез, дизентерия, гепатит А, Е, эшерициоз, пищевые инфекции и диарея путешественников. Сходную клиническую картину можно наблюдать при отравлении, приеме необычных блюд, диабетической коме, синдроме мальабсорбции, желудочных вариациях при инфаркте миокарда. Необходимо исключить острый аппендицит, панкреатит, мезаденит, холецистит, брыжеечный тромбоз, перфорированную язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, сальпингоофорит, эндометрит, прерванную внематочную беременность, перитонит.
Лечение
Пожилые люди, беременные женщины, маленькие дети, пациенты с тяжелой степенью дегидратации и осложненным течением заболевания подлежат обязательной госпитализации. Изоляция необходима в условиях больницы для тех, кто живет в общежитиях, казармах, коммунальных квартирах. Важно проводить ежедневную уборку с дезинфицирующими средствами в помещении, где находится больная норовирусная инфекция, выделение средств личной гигиены и посуды. Питание играет значительную роль в течении и исходе заболевания, рекомендуется щадящая диета, за исключением грубых волокон, маринадов, молочных продуктов, сладостей, алкоголя, приправ. Важно соблюдать водный режим с отказом от кофе, фруктовых и овощных соков, газированных напитков. Постельный режим сохраняется до достижения стабильной температуры в течение 2-3 дней.
Не существует специфической этиотропной терапии; Экспертные обзоры попыток введения человеческого иммуноглобулина при тяжелых инфекциях противоречивы. Основным направлением в лечении заболевания является регидратационная терапия, проводимая либо пероральными растворами (регидрон, цитроглюкозолан, оралит), либо внутривенной инфузией (ацезол, дисол, хлозол, трисол). Используются ферментные препараты (панкреатин, липаза), спазмолитики (дротаверин), сорбенты (смектит, активированный уголь), при неукротимой рвоте — домперидон, метоклопрамид. Капли вазоконстриктор местно используются на носу (оксиметазолин, ксилометазолин), антисептические растворы для полоскания глотки (хлоргексидин).
Прогноз
Прогноз неосложненного заболевания благоприятный, смертность составляет около 0,001%. Большинство смертей происходит в экстремальных возрастных группах — дошкольники и пожилые люди. До 60% случаев заболевания протекают в виде легких с полным выздоровлением в течение 1-3 дней. Тяжелое течение у 1-5% больных обусловлено тяжелым преморбидным состоянием, выраженной иммуносупрессией, поздним лечением, вторичной инфекцией.
Профилактика
Вакцина не была разработана, однако клинические исследования иммуногенов животных показали, что препарат будет интраназальным или комбинированным — против ротавируса, гепатита Е и других инфекций. Сообщалось о некоторой эффективности в профилактическом применении бычьего лактоферрина у детей. Необходимо воздерживаться от употребления в пищу продуктов, приготовленных с нарушением санитарных норм, длительное время хранящихся вне холодильника, избегать глотания воды при погружениях в озерах, реках, пить из непроверенных источников.
Список литературы
1. Кишечные инфекции/ Пак С. Г. – 2006.
2. Norovirus transmission dynamics: a modelling review/ K. A. M. Gaythorpe, C. L. Trotter, B. Lopman, M. Steele, A. J. K. Conlan// Epidemiology and Infection – 2018 — №2.
3. Norovirus/ E. Robilotti, S. Deresinski, B. A. Pinskycorresponding// Clinical Microbiology Reviews – 2015 — №1.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Ротавирусный гастроэнтерит.
Ротавирусный гастроэнтерит
Описание
Ротавирусный гастроэнтерит. Заболевание из группы острых вирусных диарей, протекающее с признаками поражения желудочно — кишечного и респираторного тракта. Течение ротавирусного гастроэнтерита характеризуется субфебрильной или фебрильной температурой, умеренной гиперемией зева, рвотой, болями в животе, частым водянистым стулом кратностью до 5-15 раз в сутки. Диагноз ротавирусного гастроэнтерита подтверждается с помощью ПЦР-анализа испражнений и серологического исследования крови методами ИФА, РСК, РТГА. Лечебные мероприятия при ротавирусном гастроэнтерите включают диету, регидратацию, прием ферментных препаратов, энтеросорбентов, противовирусных препаратов.
Дополнительные факты
Ротавирусный гастроэнтерит (ротавирусная инфекция) — острая кишечная инфекция, характеризующаяся диарейным синдромом, кратковременной лихорадкой и катаральными явлениями. За свою специфическую симптоматику ротавирусный гастроэнтерит часто называют «малой холерой» или «кишечным гриппом». Ротавирусная инфекция является наиболее распространенной причиной диареи у новорожденных и детей раннего возраста (40%). В мире ежегодно регистрируется около 111 млн. Случаев заболевания и свыше 600 тыс. Смертей от ротавирусного гастроэнтерита. В структуре инфекционной заболеваемости ротавирусные гастроэнтериты уступают только ОРВИ. Заболевание нередко возникает в виде семейных и групповых вспышек. Данные обстоятельства обусловливают актуальность ротавирусной инфекции для педиатрии, гастроэнтерологии и инфекционных болезней.
Ротавирусный гастроэнтерит
Причины
Инфекционный возбудитель относится к роду Rotavirus, семейству Reoviridae Вирион имеет сферическую форму, двухслойную капсидную оболочку, диаметр 70-75 нм, содержит рибонуклеиновую кислоту. Различают 9 серотипов ротавируса, из которых для человека патогенны серотипы 1-4, 8 и 9; остальные вызывают диарейные заболевания у животных. Ротавирусы длительно, от 1 до нескольких месяцев, сохраняют жизнеспособность во внешней среде (в фекалиях, водопроводной воде, на овощах ), относительно устойчивы к дезинфицирующим средствам.
Эпидемическую опасность для окружающих представляют вирусоносители и больные ротавирусным гастроэнтеритом: первые могут выделять вирус до нескольких месяцев, вторые наиболее контагиозны в первую неделю заболевания (иногда до 20-30 дней). Передача инфекции происходит по фекально-оральному механизму; пищевым, водным, воздушно-капельным или бытовым путем. Инфицирующими факторами в большинстве случаев выступают водопроводная вода, молоко и молочные продукты, овощи и фрукты, игрушки и предметы обихода.
Наибольшая восприимчивость к ротавирусу отмечается среди новорожденных с неблагоприятным преморбидным фоном и находящихся на искусственном вскармливании, а также детей до 3-х лет. Считается, что к 5 годам 95% детей хотя бы раз переболевают ротавирусным гастроэнтеритом. После перенесенной ротавирусной инфекции остается непродолжительный типоспецифический иммунитет. Ротавирусный гастроэнтерит нередко возникает в виде внутрибольничных вспышек в родильных домах и детских стационарах различного профиля, а также групповых вспышек в организованных дошкольных коллективах. Для заболевания характерна весенне-зимняя сезонность.
При попадании в пищеварительный тракт ротавирусы начинают размножаться в энтероцитах тонкой кишки, вызывая дистрофию и разрушение эпителия ворсинок. Это приводит к нарушению синтеза дисахаридаз и скоплению в кишечнике нерасщепленных дисахаридов. Ферментная недостаточность сопровождается нарушением переваривания пищи и всасывания воды в толстом кишечнике, гипермоторикой кишечника, что в конечном итоге вызывает развитие осмотического диарейного синдрома.
Симптомы
Симптоматика ротавирусного гастроэнтерита разворачивается после кратковременного инкубационного периода, длящегося от 15 часов до 3-5 суток (в среднем 1-2 дня). Клинические проявления манифестируют остро и достигают максимальной выраженности в течение 12-24 часов. Самыми характерными синдромом ротавирусного гастроэнтерита является расстройство пищеварения: острая диарея, тошнота, рвота, боли в животе. Обычно рвота повторяется не более 3-4 раз и только в течение первых суток. Стул учащается до 5-15 раз в сутки; при легком течении ротавирусного гастроэнтерита имеет кашицеобразную консистенцию; при тяжелой форме приобретает водянистый, пенистый характер, желтый или желто-зеленый цвет, имеет резкий кислый запах, не содержит патологических примесей (слизи, крови). В некоторых случаях испражнения становятся мутными, белесоватой окраски и напоминают стул при холере. Диарея сопровождается постоянными или схваткообразными болями в эпигастральной области и в районе пупка, урчанием в животе. Проявлениями дегидратации у грудных детей служат снижение массы тела и тургора тканей; возможны сильная слабость, головокружение, судороги.
Температура тела при ротавирусном гастроэнтерите повышается до субфебрильных или фебрильных значений и обычно удерживается 3-4 дня. У 60-70% пациентов одновременно с поражением ЖКТ развивается респираторный синдром, характеризующийся гиперемией слизистой оболочки мягкого неба, ринитом, першением в горле, фарингитом. Изменения со стороны почек обычно кратковременны; могут включать альбуминурию, микрогематурию, цилиндрурию, олигурию. В отдельных случаях развивается декомпенсированный метаболический ацидоз и острая почечная недостаточность.
Водянистый понос. Кал желтого цвета. Кал зеленого цвета. Кашицеобразный стул. Ломота в мышцах. Метеоризм. Недомогание. Пенистый стул. Першение в горле. Понос (диарея). Разбитость. Рвота. Субфебрильная температура. Судороги. Тошнота.
Диагностика
Подтвердить диагноз ротавирусного гастроэнтерита позволяет совокупность эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. В пользу вирусной диареи свидетельствуют семейные или коллективные вспышки, зимне-весенняя сезонность, бурное развитие симптоматики (обильный водянистый стул, приступообразные боли в животе, императивные позывы на дефекацию, кратковременная лихорадка ).
Диагностическая ректороманоскопия не выявляет каких-либо специфических изменений, кроме слабой гиперемии и отечности слизистой оболочки кишки. Критерием лабораторной диагностики ротавирусного гастроэнтерита является обнаружение антигена возбудителя в испражнениях с помощью ПЦР или РЛА. Четырехкратное нарастание титра антител к ротавирусу, выявляемое методами ИФА, РСК и РТГА, позволяет удостовериться в правильности диагноза лишь спустя 2 недели.
Отсутствие находок при бактериологическом исследовании кала на кишечную группу является основанием для исключения сальмонеллеза, дизентерии, эшерихиоза и других кишечных инфекций. Также необходимо проведение дифференциальной диагностики с пищевыми токсикоинфекциями, энтеровирусной инфекцией, иерсиниозом, лямблиозом, криптоспоридиозом, балантидиазом, холерой.
Лечение
В легких и среднетяжелых случаях лечение ротавирусного гастроэнтерита проводится амбулаторно под наблюдением участкового педиатра или инфекциониста; госпитализации полежат дети раннего возраста и лица с тяжелым эксикозом. В остром периоде ротавирусного гастроэнтерита больным показан покой, диета с исключением молочных продуктов, ограничением углеводов и увеличением количества белка. Показан прием ферментных препаратов (панкреатина), энтеросорбентов, пробиотиков. Регидратационная и дезинтоксикационная терапия в легких случаях проводится перорально. В тяжелых – парентерально в соответствии с объемом потерянной жидкости. Рекомендовано питье чая, морсов, минеральной воды; внутривенное введение растворов натрия хлорида, калия хлорида, натрия гидрокарбоната, глюкозы и тд Антибактериальные препараты при ротавирусном гастроэнтерите не показаны. В качестве этиотропной терапии назначают умифеновир, альфа интерферон.
Профилактика
Прогноз течения ротавирусного гастроэнтерита почти всегда благоприятный. Крайне редко, преимущественно у грудных детей, наблюдаются летальные исходы, обусловленные сердечно-сосудистой недостаточностью, ОПН или присоединением бактериальной инфекции. Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и изоляции больного, соблюдении санитарно-гигиенического режима в ДОУ, проведение заключительной дезинфекции. Для детей первого года жизни профилактикой ротавирусного гастроэнтерита служит грудное вскармливание. В старшей возрастной группе предлагается дополнительная вакцинация от ротавирусной инфекции.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник