Нистагм при синдроме позвоночной артерии
Нарушение мозгового кровоснабжения может быть вызвано сдавливанием или деформацией артерий, в шейном отеле позвоночника. Такое состояние называют синдром позвоночной артерии. При шейном остеохондрозе, симптомы имеют разнообразное проявление.
Расположение и функции артерий
Задние отделы головного мозга снабжаются кровью при помощи двух позвоночных артерий (ПА). Они начинаются от малой подключичной артерии, и располагаются вдоль боковых отделов позвоночника. Магистрали проходят сквозь отверстия в выступах шейных позвонков (с шестого по первый). Далее они поднимаются сквозь большое затылочное отверстие в череп и разветвляются, обеспечивая кровоток и питание следующих отделов:
- мозжечок;
- мозолистое тело;
- средний мозг;
- гипоталамус.
Через кровеносную сеть, сформированную из ПА, происходит частичное питание затылочной, височной и теменной долей. Боковые артериальные ответвления также участвуют в питании спинного мозга.
В большинстве случаев, от вертебробазилярного синдрома страдает левая позвоночная артерия.
Причины и патогенез заболевания
Синдром позвоночной артерии (СПА), или вертебробазилярный синдром, возникает по разным причинам. Это заболевания, аномалии или травмы:
- Невертеброгенные причины. Это врожденные патологии (атипичная извилистость или другие аномалии в строении) и патологические деструктивные изменения артерий.
- Вертеброгенные. Заболевания позвоночного столба, вызывающие нарушение нормального расположения и функционирования артерий.
Самый распространенный вертеброгенный фактор, из-за которого проявляется синдром позвоночной артерии, это остеохондроз, локализованный в шейном отделе позвоночника.
В результате дегенеративных изменений, позвонки и межпозвоночные диски деформируются. Для остеохондроза свойственны такие патологические проявления, как снижение высоты межпозвонкового просвета, наросты на позвонках и дистрофические изменения дисков. Они приводят к сопутствующим мышечным изменениям — спазмам или атрофии. Эти дефекты способны повлиять на правильное положение позвоночных магистралей. В результате их сжатия, деформированными тканями позвоночника или воспаленной мышечной тканью, возникает синдром позвоночной артерии.
Вертебробазилярный синдром сопровождается деструктивным изменением артерий и нарушением их функциональности. Экстравазальная компрессия способствует развитию некоторых опасных патологий:
- извилистость и истончение стенок;
- появление атеросклеротических бляшек и тромбов.
Кровоток в позвоночных артериях, подвергшихся воздействию остеохондроза, постепенно нарушается. Постоянное сдавливание и неестественно искривленное состояние кровеносных магистралей, приводит к сбою кровоснабжения задних частей мозга. Ткани начинают испытывать кислородное голодание и нехватку питательных веществ. Это может спровоцировать энцефалопатию и ишемический инсульт головного мозга.
Симптомы патологии
Заболевание имеет две клинические стадии. Для каждой из них присущи свои признаки. Различают функциональную и ишемическую симптоматические фазы болезни.
Функциональные гемодинамические нарушения
На стадии функциональных нарушений, при сдавливании левой или правой артерии, а также при защемлении сопутствующих нервных волокон и окончаний, запускается механизм раздражения периартериального вегетативного сплетения ПА (в месте слияния артерий). Это приводит к появлению комплекса симптомов, который называют вертеброгенная цервикокраниалгия. Для нее свойственны три характерные группы проявлений:
- Цефалгия (головная боль), в основном, базилярная мигрень и синдром Барре-Льеу. Болезненные ощущения локализуются в задней части черепа, распространяясь до височной и теменной областей. Болевой синдром имеет разные проявления — постоянные или приступообразные, спазматические или ноющие. Боль может усиливаться при движении шеи и головы.
- Кохлеовестибулярные расстройства. К ним относятся внезапное или постоянное головокружение, проприо- и экстероцептивной этиологии. Также, при компрессии возникают паракаузии (шум, пульсация или свист в ушах) и оталгия (боли в ушах), которые сопровождаются незначительным снижением слуха.
- Зрительные нарушения. Наиболее характерные зрительные дисфункции, появляющиеся при СПА – это туман или мерцающие точки в глазах, сужение или частичное выпадение зрительного поля, повышенная фоточувствительность, песок в глазах, слезотечение. В артериях сетчатки имеют место перепады давления, наблюдается ангиопатия сосудов.
Функционально-дистонические нарушения сопровождаются такими симптомами, как спазмы и онемение шейно-плечевых и затылочных мышц; хруст шейных позвонков, при шевелении, наклоне или повороте.
У больных может наблюдаться вестибулярный оптокинетический нистагм, асимметричность которого возрастает, при движении шеи и поворотах головы, в более пораженную сторону шейного отдела.
Ишемические гемодинамические дисфункции
В ишемической стадии, происходят преходящие или стойкие нарушения кровотока в позвоночных артериях. В результате кислородной и питательной недостаточности, возникает ряд следующих, часто повторяющихся, симптомов:
- Ишемическая транзиторная атака. Сопровождается сильным головокружением, тошнотой, рвотными приступами, нарушением зрительных и речевых функций, вестибулярными и двигательными расстройствами.
- Дроп-атака. Это приступы внезапного падения, с сохранением сознания. Появляются при повороте или наклоне головы, которые вызывают острое нарушение кровотока в ПА.
- Синкопальный вертебральный синдром Унтерхарнштайда, когда компрессия затрудняет венозный отток и провоцирует обмороки.
Практически все симптомы такого заболевания, как синдром позвоночной артерии, сопровождаются сопутствующими вегетативными симптомами. У больных наблюдается попеременный озноб и жар, повышенная потливость, похолодание ладоней или стоп, частичная гиперемия кожи (в результате ангиоспазма).
Установление диагноза
Диагностика вертебробазилярного синдрома позвоночных артерий, причиной которого является шейный остеохондроз, проводится специалистом неврологом. Сопутствующие симптомы могут потребовать осмотра у офтальмолога и отоларинголога.
Помимо прояснения клинической картины, с выделением, минимум трех клинических симптомов, требуется инструментальное исследование. Для того, чтобы точно установить диагноз, пациенту проводят комплексное обследование, с применением следующих методов:
- Рентгеновские исследования шейного отдела позвоночника. Рентген помогает выявить наличие остеохондроза и определить возможные факторы компрессии артерий.
- Магнитно-резонансное или спиральное компьютерное сканирование. С помощью этих методик, локализуют места, в которых происходит повреждение позвоночных артерий и оценивают степень тяжести патологии.
- Допплерография и дуплексное сканирование. Проводятся с целью выявления компрессионных изменений в артериях.
Во избежание гипердиагностики патологии, специалист должен тщательно изучить результаты исследований и сопоставить их с клиническими симптомами. После сбора и оценки данных дифференциальным методом, определяется диагноз и назначается лечение.
Лечение вертебробазилярного синдрома
Если установлен такой диагноз, как синдром позвоночной артерии, при шейном остеохондрозе, лечение должно быть направлено как на источник патологии, так и на сопутствующие проблемы.
Медикаментозная терапия
Для того, чтобы остановить прогрессирование компрессии артерий и избавиться от СПА, необходимо купировать развитие шейного остеохондроза и вылечить его, насколько это возможно. Для этого применяют следующие лекарственные препараты:
| Группа | Название препарата | Форма препарата | Действие |
| НПВП и НПВС |
|
| Снимают воспаление на пораженном участке, останавливают дальнейшее развитие патологического процесса. Обладают обезболивающим действием |
| Витамины группы В |
| уколы; таблетки. | Стабилизируют работу сосудистой и центральной нервной системы, регулируют обменные процессы в нервных тканях и сосудах |
| Миорелаксанты |
|
| Обладают спазмолитическим эффектом, снимают спазмы и расслабляют мышцы |
Помимо лечения источника такого заболевания, как СПА, необходимо лечить пострадавшие артерии.
Для восстановления их функциональности и обеспечения полноценного кровоснабжения головного мозга, также применяют некоторые лекарственные средства.
| Наименование препарата | Действие |
| Флебодиа 600 (диосмин полусинтетический) | Оказывает противоотечное действие на позвоночные артерии. Восстанавливает кровоток и защищает венозные стенки |
| Троксерутин | Предотвращает сужение венозного просвета, снимает отек и воспаление, способствует нормализации венозного оттока |
| Пентоксифиллин | Имеет сосудорасширяющее и антиагрегационное действие. Восстанавливает микроциркуляцию, в пострадавших кровеносных магистралях |
| Нейропротекторы. Предотвращают развитие ишемических симптомов, восстанавливают питание и метаболические процессы в мозге |
| Триметазидин | Защищает сосуды, снижает клеточную гипоксию и восстанавливает функции вестибулярного аппарата |
| Применяются при головокружениях |
Оперативное лечение
В некоторых случаях, когда СПА имеет осложненное течение, может потребоваться хирургическое вмешательство. К оперативным методам относятся:
- периартериальная симпатэктомия;
- декомпрессия артерий, подвергшихся ангиоспастическому воздействию;
- удаление разросшихся вертебральных тканей.
Операция показана тем пациентам, для которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным. Отказ от хирургического вмешательства может привести к стремительному развитию инсульта.
Вспомогательная терапия
В качестве вспомогательных мер, врач назначает физиотерапевтический и лечебно-гимнастический процедурные комплексы. Физиотерапевтическое лечение состоит из аппаратных процедур (электрофорез, магнитотерапия, диадинамотерапия), мануальной и рефлексотерапии, массажа. Пациенту рекомендуется временная фиксация шейного отдела при помощи воротника Шанца.
Комплекс лфк подбирается специалистом, с учетом степени тяжести заболевания. Гимнастика может проводиться в домашних условиях. Упражнения очень простые, но выполнять их следует очень аккуратно, поскольку резкие движения могут спровоцировать падение или потерю сознания.
При наличии синдрома позвоночной артерии, прогноз зависит от своевременного правильного лечения. В тяжелых случаях, больному грозит инвалидность. Можно жить без осложнений и боли, если периодически проходить курс профилактического лечения.
Источник
Требуется консультация невролога.
Синдром позвоночной артерии — это состояние, при котором в одной из позвоночных артерий нарушен кровоток. Он вызывает различные проявления:
• вегетативные — нарушения вегетативной нервной системы;
• церебральные — дисциркуляторная энцефалопатия;
• сосудистые — патологическая извитость, гипоплазия (сужение диаметра) и атеросклероз позвоночных артерий.
Эти проявления возникают по разным причинам:
• сдавление симпатического сплетения позвоночной артерии;
• деформация стенки или изменение просвета позвоночной артерии.
О распространённости синдрома позвоночной артерии можно судить по частоте нарушения кровотока в вертебробазилярной системе, которая достигает 25-30 % всех случаев нарушений мозгового кровообращения, а количество транзиторных ишемических атак доходит до 70 % . Высока вероятность инсульта!
Из открытых источников Яндекса
Последние годы всвязи с распространением компьютеров и гаджетов синдром вертебробазилярной недостаточности значительно помолодел. При этом прежней причиной недостаточности считались дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника, которые проявлялись нистагмом (неконтролируемым движением глаз), головокружением, проблемами со слухом, нарушением чувствительности и другими причинами. Последнее время на первый план выходит нестабильность в шейном отделе позвоночника — подвижность позвонков при сгибании — разгибании шеи и неспособность мышечно-связочного аппарата обеспечить синхронное движение шейных позвонков.
Симптомы синдрома позвоночной артерии:
• Зрительные (офтальмические) проявления: ощущение пелены перед глазами; слепые участки в поле зрения; мушки, пятна, молнии или точки перед глазами; боли и ощущение инородного тела в глазу; преходящее выпадение полей зрения (чаще в виде концентрического сужения).
• Вестибулярные расстройства: шум в ухе, зависимый от положения головы; пароксизмальное головокружение — чувство неустойчивости, шаткость, ощущение укачивания, тошнота; головокружение — ощущение вращения комнаты.
• Вегетативные нарушения: чувство жара, озноба, похолодание рук и ног, непреодолимая сонливость, резкая общая слабость, нарушения ритма сон-бодрствование, внезапное повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма, гипергидроз.
• Гортанно-глоточные нарушения: покалывание в горле, ощущение ползающих мурашек, першение, кашель, затруднения при глотании, извращение вкуса.
• Дроп-атаки: внезапные падения без потери сознания при резком запрокидывании или повороте головы с быстрым восстановлением.
При синкопальном вертебральном синдроме — крайнем проявлении синдрома позвоночной артерии — возникает потеря сознания и гипотония мышц после резкого движения головой или долгого нахождения в вынужденном положении. Причина этого — ишемия задних отделов ствола головного мозга и мозжечка. Проявление синдрома позвоночной артерии связано с механическим воздействием на ствол артерии и вегетативным нервным сплетением, идущим вместе с ним. Это приводит к рефлекторному сужению просвета артерии и спазму сосудов головного мозга. В результате снижается кровоток в заднем отделе мозга, стволовых структурах и мозжечке.
Из открытых источников Яндекса
Воздействие на позвоночную артерию происходит при различных нарушениях:
• подвывихе суставных отростков позвонков;
• нестабильности или гипермобильности позвонков;
• травмировании остеофитами — патологическими наростами, расположенными на поверхности позвонка;
• унковертебральном артрозе — деформации шейных суставов;
• добавочном шейном ребре;
• спазме в мышцах шеи или нижней косой мышце головы;
• врождённых аномалиях артерий — сужении просвета одной из позвоночных артерий.
Эти причины по-разному влияют на каждый участок позвоночной артерии. До входа в канал поперечных отростков артерия сдавливается лестничными мышцами. В канале поперечных отростков на артерию воздействуют остеофиты, артрозы суставов, смещение позвонков, унковертебральные артрозы, нестабильность шейных позвонков. При выходе из канала артерия подвержена воздействию нижней косой мышцы головы. При комбинации нескольких факторов вероятность травмирования позвоночной артерии возрастает.
По типу воздействия на позвоночную артерию выделяют:
• синдром, спровоцированный подвывихом суставных отростков позвонков;
• синдром, связанный с патологической подвижностью позвоночно-двигательного сегмента;
• синдром, возникший в результате сдавления артерии остеофитами;
• синдром, причиной которого стал спазм сосуда в связи с раздражением нервного сплетения;
• синдром, вызванный сдавлением артерии в области первого шейного позвонка (аномалии развития);
• синдром, возникший в связи с унковертебральным артрозом;
• синдром, связанный с артрозом дугоотростчатых суставов;
• синдром, вызванный грыжей дисков шейного отдела;
• синдром, возникший при рефлекторно мышечной компрессии (сжатии).
По клиническим проявлениям выделяют две стадии синдрома: функциональная и органическая. Для функциональной стадии характерны: постоянная или приступообразная головная боль пульсирующего, ноющего характера с вегетативными проявлениями, может усиливаться при движении головой, распространяется от затылочной области к лобной; вестибулярные проявления: ощущение неустойчивости, покачивания в сочетании с шумом в ушах и снижением слуха; зрительные нарушения: потемнения, ощущение песка в глазах, реакция на свет.
Органическая стадия начинает развиваться, если воздействие на позвоночную артерию продолжается и дальше. При хроническом травмировании артерии нарушается крово- и лимфообращение в вертебробазилярной системе. Начинают страдать задние отделы ствола головного мозга и миелобульбарная область — переход спинного мозга в продолговатый. Это приводит к преходящим и стойким нарушениям кровообращения мозга, головокружениям, нарушениям координации движений и ходьбы, тошноте, рвоте, нарушениям артикуляции, дроп-атакам — внезапным падениям без потери сознания. Длительное сдавление позвоночной артерии при отсутствии адекватной терапии может стать причиной недостаточного кровообращения в вертебробазилярном бассейне. При этом изменение текучести крови вносит дополнительный вклад в прогрессирование симптомов. К важным показателям, которые следует контролировать, можно отнести гемостаз (свёртываемость крови), липидный спектр, общий анализ крови — уровень фибриногена, вязкость крови, склеивание тромбоцитов и гематокрит (объём красных кровяных телец). Изменение этих показателей может ухудшить микроциркуляцию — движение крови в мелких кровеносных сосудах. Присоединение симптомов, вызванных недостаточностью кровообращения в вертебробазилярной системе, сначала носит преходящий характер, но затем становится стойким. Это способствует присоединению артериальной гипертензии и атеросклероза.
Если данное состояние не контролировать, может возникнуть реальная угроза ишемического инсульта с локализацией инфаркта в стволе головного мозга, мозжечке, вертебробазилярном бассейне. Для установления диагноза должны присутствовать минимум три признака:
1. Хотя бы одно клиническое проявление: кохлео-вестибулярные, зрительные или вегетативные нарушения; наличие транзиторной ишемической атаки в истории болезни; синкопальный приступ (потеря сознания и гипотония мышц после резкого движения головой); приступы дроп-атак, базилярная мигрень
2. Рентгенологические проявления: признаки спондилоартроза (поражения дугоотросчатых суставов), спондилёза (изнашивания структур позвоночника), унковертебрального артроза, подвывиха суставных отростков позвонков; признаки нестабильности и гипермобильности позвонков, аномалий краниовертебрального перехода.
3. Ультразвуковые проявления: сдавление позвоночной артерии; асимметрия линейной скорости кровотока, воздействие позвоночных структур на позвоночную артерию.
Из открытых источников Яндекса
При неврологическом осмотре могут быть выявлены:
• нистагм — неконтролируемое движение глаз;
• статическая или динамическая атаксия — нарушение точности и координации движений;
• шаткость в позе Ромберга — стоя со сдвинутыми стопами и вытянутыми вперёд руками;
• отклонения при проведении пробы Унтербарга — марш на месте с закрытыми глазами в течение 1-3 минут.
• напряжение подзатылочных мышц при пальпации;
• ограничения подвижности шейного отдела позвоночника.
Рентгенологическое исследование эффективно только с проведением функциональных проб, где, кроме признаков артроза и аномалий развития, также выявляется нестабильность позвонков при максимальном сгибании или разгибании шеи. Ультразвуковая допплерография магистральных сосудов позволяет оценить скорость и направление кровотока в позвоночных артериях. Также можно получить ценные данные о состоянии сосудистой стенки, наличии атеросклероза и состоянии позвоночных вен, которые могут играть дополнительную роль в развитии симптоматики.
Подтвердить наличие атактических нарушений позволяет постурография — оценка способностей пациента контролировать положение собственного тела.
Лечение синдрома позвоночной артерии.
При хронической боли в шее используются хирургические и фармакологические методы лечения, а также различные способы тракционной терапии — вытяжения позвоночника с помощью специальных приспособлений (блоков, поясов, колец). Эффективность методов мануальной терапии — мягких техник, постизометрической релаксации, растяжения мышц — ещё изучается. Анализ китайских учёных показал, что мануальные техники менее действенны при устранении болевого синдрома, чем тракция шейного отдела позвоночника. Однако исследование канадских учёных выявило, что мануальная терапия становятся эффективнее в сочетании с другим методом активного лечения острой и хронической боли в шее. Также мануальные техники лучше справляются с хронической болью, чем массаж, и эффективнее борются с острой и подострой болью в шее, чем медикаментозное лечение. При этом из-за побочных эффектов от приёма препаратов мануальная терапия является предпочтительной. По эффективности мануальные методики схожи с мобилизацией шейного отдела позвоночника, однако мобилизация как отдельное вмешательство не уменьшает боль. Несомненным действенным методом лечения синдрома являются физические упражнения. При этом стоит акцентировать внимание на растяжке шейного отдела, плечевого пояса и грудной клетки. А сочетание упражнений с мобилизацией и мануальными техниками на шейном отделе способствует уменьшению боли в краткосрочной и долгосрочной перспективе. В крайних слуаях существуют операционные методы стабилизации позвоночника.
Учитывая развитие когнитивных нарушений при недостаточности мозгового кровообращения, курс профилактики должен включать нейропротективную терапию, которая направлена на восстановление и защиту клеток нервной системы. Согласно исследованию, при хроническом нарушении мозгового кровообращения эффективно использование кавинтона. Если принимать его в течение трёх месяцев, то эффект сохраняется на протяжении последующих 180 дней. Другое исследование показало, что в качестве профилактики может использоваться мексидол.
• Лично я принимаю кавинтон в течении 3х месяцев. Прошла 3 сеанса мануальной терапии (понравилось, хотя и жестко). Ежедневно занимаюсь суставной гимнастикой. Использую тракцию тела в петлях Береша и вис на турнике и петлю Глиссона на шею 1-5 минут до и после упражнений.
Петля Глиссона не безобидна. При применении обязательно проконсультируйтесь с врачом! Осторожно! Понемногу и не всем весом.
Источник