Невынашивание беременности код мкб
ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Невынашиванием беременности считают её прерывание на сроках от момента зачатия до 37 полных недель беременности (до 259 сут от последней менструации). Этот большой временной промежуток подразделяют на ранние выкидыши (до 12 нед беременности), поздние выкидыши (12–22 нед), прерывание беременности на 22–27-й нед, с 28 нед — преждевременные роды. Классификация, принятая ВОЗ, выделяет самопроизвольные выкидыши — потери беременности до 22 нед и преждевременные роды с 22 до 37 полных недель беременности с массой плода от 500 г (22–27 нед — очень ранние, 28–33 нед — ранние преждевременные роды, 34–37 нед — преждевременные роды).
Согласно определению ВОЗ, привычный выкидыш — наличие в анамнезе у женщины подряд 3 и более самопроизвольных прерываний беременности в сроках до 22 нед.
КОД ПО МКБ-10
N96 Привычный выкидыш.
О26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
При спорадическом выкидыше действие повреждающих факторов имеет преходящий характер, не нарушая репродуктивную функцию женщины в последующем. Например, нарушение в процессе формирования гамет приводит к возникновению аномальных яйцеклетки и/или сперматозоида и, как следствие, к образованию генетически неполноценного нежизнеспособного эмбриона, что может быть причиной самопроизвольного выкидыша. Данная ситуация в большинстве случаев бывает эпизодической и не вызывает повторных прерываний беременности.
Вместе с тем у 1–5% женщин, потерявших первую беременность, обнаруживают эндогенные факторы, препятствующие нормальному развитию эмбриона (плода), что в последующем приводит к повторным прерываниям беременности, т.е. к симптомокомплексу привычного выкидыша. Привычный выкидыш составляет от 5 до 20% в структуре невынашивания беременности.
Установлено, что риск потери повторной беременности после первого выкидыша составляет 13–17% (соответствует частоте спорадического выкидыша в популяции), тогда как после 2 предшествующих самопроизвольных прерываний риск потери желанной беременности возрастает более чем в 2 раза и составляет 36–38%, вероятность 3-го самопроизвольного выкидыша достигает 40–45%. Учитывая это, большинство специалистов, занимающихся проблемой невынашивания, в настоящее время считают, что при 2 последовательных выкидышах следует отнести супружескую пару к категории привычного выкидыша с последующим обязательным обследованием и проведением комплекса мер по подготовке к беременности.
Установлено влияние возраста матери на риск ранних самопроизвольных выкидышей. У женщин в возрасте 20–29 лет риск спонтанного выкидыша составляет 10%, тогда как в 45 лет и старше — 50%. Вероятно, возраст матери служит фактором, способствующим увеличению частоты хромосомных нарушений у плода.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют ранние выкидыши (до 12 нед беременности), поздние выкидыши (12–22 нед), прерывание беременности на сроках 22–27 нед и преждевременные роды (с 28 нед).
Согласно классификации, принятой ВОЗ, невынашивание беременности подразделяют на следующие категории.
· Самопроизвольный выкидыш — потеря беременности на сроке до 22 нед.
· Преждевременные роды — прерывание беременности на сроке с 22 до 37 полных недель беременности с массой плода более 500 г;
— 22–27 нед — очень ранние преждевременные роды;
— 28–33 нед — ранние преждевременные роды;
— 34–37 нед — преждевременные роды).
Среди причин невынашивания беременности выделяют генетические, анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические и тромбофилические факторы. При исключении всех вышеперечисленных причин генез привычного выкидыша считают неясным (идиопатические). По данным многочисленных исследований, в основе 80% идиопатических выкидышей лежат нераспознанные иммунные нарушения.
Согласно существующим в настоящее время представлениям, помимо генетических и частично инфекционных причин, приводящих к закладке аномального эмбриона, реализация повреждающего действия других факторов (анатомических, эндокринных, иммунологических) заключается в создании неблагоприятного фона для развития генетически полноценного плодного яйца, что сопровождается истощением резервных возможностей хориона и остановкой развития (эмбриогенеза). Критическими сроками в I триместре беременности считают 6–8 нед (гибель эмбриона) и 10–12 нед (экспульсия плодного яйца).
Источник
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Многие современные семьи репродуктивного возраста не имеют детей. Это не всегда связано со своеобразными убеждениями и нежеланием обзаводиться потомством — нередко причинами бездетности становятся различные заболевания супругов, а также патологии развития беременности.
Невынашивание беременности и статистика
Невынашиванием беременности принято считать её самопроизвольное прерывание на любом сроке от момента зачатия до 37 недель.
Если беременность прерывается более трёх раз подряд, то женщине ставят диагноз — привычное невынашивание. При этом с каждой последующей беременностью риск выкидыша увеличивается (после первого прерывания — около 15%, после второго — около 37%, после третьего — около 45%), но вероятность благополучного вынашивания и рождения здорового ребёнка в будущем всё-таки имеется.
С проблемой невынашивания сталкивается 15–23% женщин в России. Около 80% самопроизвольных абортов происходит в течение первого триместра беременности (в большинстве случаев — до 8 недель). С увеличением срока беременности вероятность прерывания уменьшается.
По международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание имеет код №96 — «Привычный выкидыш».Риски невынашивания беременности увеличиваются с возрастом женщины
Причины невынашивания беременности
Самопроизвольный аборт происходит по какой-либо одной или совокупности нескольких причин. К регулярному повторению этой патологии приводит незнание факторов, приводящих к выкидышу и отсутствие необходимого лечения.
Генетические аномалии плода
Большинство выкидышей раннего периода (70–80%) происходят по причине генетических сбоев.
Наиболее распространённым хромосомным дефектом у плода считается аутосомная трисомия, вызванная не расхождением (неправильным числом) хромосом, что приводит к прерыванию беременности в первом триместре.
Генетические нарушения во время беременности могут возникать под влиянием неблагоприятных внешних факторов — плохая экология, радиация, химикаты и другое.
Если в одну беременность выкидыш произошёл по причине генных мутаций, то при последующем зачатии есть все шансы избежать этой проблемы.
Инфекционные заболевания матери
По причине инфекционных заболеваний беременность может прерваться на любом сроке.
Заболевания из группы ТОРЧ-инфекций являются крайне опасными в период вынашивания, так как могут привести к порокам развития плода или его гибели. Они относятся к категории скрытых инфекций. Среди них выделяются:
- цитомегаловирусная инфекция;
- краснуха;
- токсоплазмоз;
- уреаплазмоз;
- герпес.
Немалую опасность представляют заболевания, передающиеся половым путём — трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, а также инфекции мочеполовой системы и желчных путей. Возбудители инфекции поражают внутренние половые органы, происходит нарушение их функционирования. Кроме того, происходит инфицирование плаценты и плодных оболочек, что приводит к нарушению целостности плодного пузыря и развитию плацентарной недостаточности, вследствие чего происходит выкидыш или преждевременные роды.
Ещё одной причиной патологии или срыва беременности могут стать ОРВИ и грипп.
На протяжении всего периода ожидания малыша женщине следует внимательно относиться к своему здоровью и вовремя сдавать все необходимые анализы, в том числе на наличие скрытых и других инфекционных заболеваний.
Эндокринные причины
Нарушения функционирования эндокринных желез женщины нередко приводят к замиранию или прерыванию беременности. К эндокринным заболеваниям относятся:
- Поликистоз яичников — появление кистозных образований в половых железах, приводящих к гормональной дисфункции, вследствие которой в организме появляется неправильное соотношение прогестерона и эстрогенов.
- Гипотиреоз — синдром, возникающий при недостаточной выработке гормонов щитовидной железы, необходимых для полноценного развития беременности.
- Гиперандрогения — патология, при которой происходит переизбыток выработки мужских гормонов (андрогенов) в женском организме, что подавляет выработку прогестерона — гормона беременности.
- Гиперпролактинемия — состояние, при котором наблюдается повышение уровня гормона пролактина в крови, что является одной из причин бесплодия или самопроизвольного прерывания на раннем сроке беременности.
- Сахарный диабет — заболевание, при котором возникает недостаточность гормона поджелудочной железы — инсулина.
При своевременной диагностики эндокринной патологии женщине во время беременности назначаются препараты, нормализующие гормональный фон. В этом случае угрожающего аборта можно избежать.
Аутоиммунные причины
Беременность подразумевает наличие плода в женском организме, отличающегося от материнских генов, клеток и других различных элементов. При нормальном течении беременности организм женщины вырабатывает белки тканевой совместимости, которые позволяют плоду расти и развиваться в утробе матери.
Если происходит иммунологический сбой, то иммунитет матери атакует собственные ткани и плод вырабатывающимися антителами, пытаясь от него избавиться как от чужеродного тела, вследствие чего и происходит выкидыш.
При этой проблеме прерывание беременности происходит на ранних этапах — до 12 недель.
Патологии женских половых органов
Патологии женской половой системы могут быть как врождёнными — двурогая матка или наличие перегородки в ней, отхождение и ветвление артерий матки, так и приобретёнными — эндометриоз, миомы и другие.
Врождённые аномалии строения матки и приобретённые патологии могут стать причиной прерывания беременности на разных её этапах:
- При наличии внутриматочной перегородки существует риск прикрепления эмбриона на ней, что приводит к выкидышу на ранних сроках. Прерывание во втором триместре по причине этой аномалии объясняется нарушением плацентации, а также неполноценным эндометрием на этом участке.
- Отхождение и ветвление артерий матки являются причиной плохого кровоснабжения плаценты и плода.
- Наличие миом приводит к нехватке прогестерона и к интенсивному сокращению маточных мышц.
Женщины, имеющие патологии половых органов в большей степени подвержены случаям самопроизвольного аборта, но при грамотном ведении беременности имеется вероятность положительного исхода.
Истмико-цервикальная недостаточность
Истмико-цервикальная недостаточность — это патологическое состояние шейки матки, при котором происходит её размягчение и укорочение, что приводит к неспособности удерживать растущий плод в матке — происходит выкидыш.
Эта проблема характерна для второго и третьего триместров беременности и может происходить в результате травмирования шейки (операции, роды, аборты), а также вследствие эндокринных или гормональных патологий.
Первым признаком прерывания беременности по причине истмико-цервикальной недостаточности является преждевременное отхождение околоплодных вод.
Резус-конфликт
Резус-конфликт возникает при иммунологической несовместимости матери с отрицательным резус-фактором и плода с положительным резусом.
Эритроциты резус-положительного плода проникают в резус-отрицательный кровоток матери. При этом материнский организм начинает усиленно вырабатывать антитела, направленные на избавление от «чужеродного» плода. Это и приводит к резус-конфликту, который является причиной внутриутробной гибели эмбриона или выкидыша на раннем сроке.
При первой беременности шансы благополучного вынашивания велики, так как образование антител небольшое и они практически не проникают через плаценту, а следственно — не приносят вред плоду. В такой ситуации резус-конфликт может возникнуть в процессе родов, что увеличивает риски его возникновения при последующих беременностях.
Другие причины
Одной из причин невынашивания может стать приём лекарственных средств, в том числе и народных. В период беременности не следует принимать медицинские препараты и травяные отвары или настойки без консультации с врачом.
Негативная психологическая обстановка — нервное перенапряжение, стрессы, конфликты, испуги и другое, а также наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики) могут привести к прерыванию беременности на любом сроке.
Ещё одной причиной самопроизвольного аборта или внутриутробной гибели плода является травмирование области живота — в этом случае высока вероятность преждевременного отслоения плаценты, что является крайне опасным состоянием для жизни матери и ребёнка.
И также к выкидышу или преждевременным родам может привести чрезмерная физическая или половая активность.
На всём протяжении вынашивания малыша следует бережно относиться к своему здоровью. Любое необдуманное действие может стать причиной срыва беременности.Большинство выкидышей случается на ранних сроках беременности
Классификация невынашивания беременности
Самопроизвольное прерывание беременности, в том числе и привычное, классифицируется по срокам:
- Ранний выкидыш — с момента зачатия до 12 недель. На этом этапе прерывание случается чаще всего.
- Поздний выкидыш — с 13 до 22 недель. Вес плода меньше 500 грамм.
- Очень ранние роды — с 22 до 27 недели. Если масса плода более 500 грамм и рост не менее 25 см, то плод считается жизнеспособным.
- Ранние роды — с 28 до 33 недели.
- Преждевременные роды — с 34 до 37 недели.
Вследствие выкидыша в любой период вынашивания при последующих беременностях не исключено прерывание в этот же срок. Таким образом, невынашивание беременности становится хроническим.
И также прерывание различается в зависимости от стадии аборта:
- угрожающий аборт — происходит активное сокращение мышц матки, но плодное яйцо полностью сохраняет с ней связь;
- начавшийся выкидыш — плодное яйцо отслаивается частично;
- аборт «в ходу» — плод отделяется от матки и перемещается в её нижнюю часть или в шеечный канал;
- неполный выкидыш — выход части плодного яйца из матки;
- полный выкидыш — полное отслоение плодного яйца;
- несостоявшийся аборт — отсутствие сократительной деятельности матки при гибели плода.
При раннем и позднем выкидышах жизнь плода сохранить невозможно. При преждевременных родах с массой ребёнка менее 1500 гр его шансы на выживание составляют 50%.
Прерывание беременности после 22 недель считается преждевременными родами
Диагностика
При невынашивании беременности необходимо тщательное медицинское обследование.
Прежде всего возникает необходимость проведения анализов на наличие инфекционных заболеваний, в том числе скрытых. Для этого нужно сдать анализ крови на ТОРЧ-инфекции. И также проводятся исследования на сифилис, гепатит В, ВИЧ.
Для женщины является обязательным посещение кабинета женского доктора, который определяет при помощи анализов мазков (из влагалища и шейки м