Неврозоподобный синдром в мкб 10
Исключены: связанные с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.-(F92.8)
Группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. В результате больной обычно избегает или страшится таких ситуаций. Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах, таких, как дрожь от страха или обморочное ощущение, и часто ассоциируется с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает преждевременную тревогу. Фобическая тревожность и депрессия часто сочетаются. Решение о постановке двух диагнозов (фобическое тревожное расстройство и депрессивный эпизод) или только одного определяется продолжительностью этих состояний и соображениями врача в отношении терапии во время консультации больного.
Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они несомненно являются вторичными и менее тяжелыми.
Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. Навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной.
Включены:
- ананкастический невроз
- обсессивно-компульсивный невроз
Исключена: обсессивно-компульсивная личность (расстройство) (F60.5)
Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (жизненные обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, представленных в этом классе заболеваний, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида, часто от его сверхчувствительности и уязвимости (т.е. жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение и форму расстройства). Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Таким образом, расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.
Общепринятыми положениями, на основе которых выделяются диссоциативные, или конверсионные, расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Эти расстройства ранее преимущественно классифицировались как различные виды «конверсионной истерии». Считается, что они имеют психогенную этиологию, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно было бы проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. В эту рубрику включены только расстройства физических функций, в норме произвольно контролирующихся, и потеря чувствительности. Расстройства, включающие болевые ощущения и комплекс других физических ощущений, опосредованных через вегетативную нервную систему, классифицированы в рубрике психосоматических нарушений (F45.0). Всегда следует помнить о возможности развития в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств.
Включены:
- конверсионная:
- истерия
- реакция
- истерия
- истерический психоз
Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)
Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.
Исключены:
- диссоциативные расстройства (F44.-)
- выдергивание волос (F98.4)
- детская форма речи [лепет] (F80.0)
- сюсюканье (F80.8)
- кусание ногтей (F98.8)
- психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
- сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52.-)
- сосание пальца (F98.8)
- тики (в детстве и подростковом возрасте) (F95.-)
- синдром де ла Туретта (F95.2)
- трихотилломания (F63.3)
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
Названия
Неврозоподобные расстройства.
Описание
Неврозоподобные состояния (неврозоподобные расстройства, псевдоневротические состояния) — группа нервно-психических нарушений, внешне напоминающих неврозы (расстройства невротического уровня реагирования), но не обусловленных психогенными воздействиями. Они занимают промежуточное положение между органическими заболеваниями и неврозами, приближаясь к первым. В прошлом такие состояния обозначались как «органоиды».
Симптомы
Астеническое (псевдоневрастеническое) состояние у детей нередко проявляется гиперактивностью (синдром двигательной расторможенности). Истероформные и сенестопатически-ипохондрические состояния встречаются относительно редко. Фобические расстройства протекают в виде неврозоподобных страхов конкретного (например, страх смерти) или неопределенного содержания, ночных страхов и ночных кошмаров; депрессивно-дистимических состояний (плохое настроение, плаксивость, недовольство собой и окружающим при выраженных вегетативных расстройствах). Периодически на этом фоне могут возникать аффекты агрессивности. У детей особенно часто встречаются моносимптоматические двигательные и соматовегетативные расстройства в виде неврозоподобных тиков, заикания, энуреза, энкопреза. В отличие от соответствующих форм системных неврозов указанные моносимптомные Н. С. Характеризуются стереотипностью клинических проявлений, монотонностью течения, индифферентным отношением ребенка, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, к своему состоянию.
Дифференциальная диагностика
Неврозоподобные состояния необходимо дифференцировать от неврозов с аналогичными клиническими симптомами. При этом существенным и главным являются отсутствие связиневрозоподобные состояния с психотравмирующими конфликтными ситуациями, длительность течения, меньшая эффективность психотерапевтических воздействий (хотя последние при любом заболевании благотворно влияют на больного). Моносимптомные неврозоподобные состояния, например тики, следует отличать от тиков органического происхождения. При последних отмечается четкая причинно-следственная временная связь между перенесенным органическим поражением мозга и возникновением данного гиперкинеза, что отсутствует при неврозоподобном тике. Однако во многих случаях для окончательного решения вопроса о природе заболевания (органическое, психогенное, неврозоподобное) требуются длительное наблюдение, подробное клиническое и параклиническое обследование.
Причины
В основе неврозоподобных расстройств лежит легкая резидуальная церебральная патология (преимущественно компенсированная, реже — субкомпенсированная) вследствие дородового дизонтогенеза или перенесенных после рождения (чаще в раннем возрасте) заболеваний нервной системы травматической, инфекционной и другой этиологии, а также соматическая патология — очаги хронической фокальной инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта, аллергизация организма. При клинических исследованиях нередко обнаруживают у таких больных неврологические микроорганические нарушения и легкую дисфункцию глубинных структур мозга — гипоталамической области, ретикулярной формации, лимбической системы. Придается также значение врожденной, в том числе наследственной неполноценности определенных функциональных систем мозга, регулирующих психомоторную и вегетативную деятельность организма.
Лечение
Необходимо лечение основного заболевания в сочетании с психотерапией и симптоматическими средствами. Большую роль играет биологическая терапия, в частности, применение вегетотропных, десенсебилизирующих , нормализующих церебральный кровоток, рассасывающихи дегидратирующих и ноотропных препаратов, транквилизаторов, а так же физиотерапии. Физиотерапевтические средства и ИРТ особенно эффективны при астенических состояниях, вызванных хроническими гинекологическими заболеваниями («синдром малого таза»).
Источник
Как известно, большинство болезней развивается на нервной почве. В крупных городах нарушения работы ЦНС встречаются не реже, чем самый обычный насморк. Симптомы невроза (раздражительность, вялость и повышенная утомляемость) иногда проявляются даже у людей с размеренной жизнью. Действительно, недавно перенесенная или имеющаяся болезнь может спровоцировать подобную клиническую картину. Врачи называют это состояние «неврозоподобный синдром».
Краткое описание недуга
Проблема неврозов сегодня стала особенно актуальной. По официальным данным ВОЗ, за последние 65 лет число зарегистрированных случаев возросло в 24 раза. За этот же период количество психических заболеваний увеличилось только вдвое.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) неврозоподобный синдром не выделяет в отдельную категорию патологий. Официальная медицина такого понятия не признает, поэтому и специфический код у него отсутствует. Однако это вовсе не означает, что диагноза не существует. Просто его симптомы характерны для многих других заболеваний и органических поражений.
Особенностью неврозоподобного состояния считаются предпосылки его возникновения. Патология не развивается на фоне хронического стресса или после перенесенной психологической травмы. С другой стороны, перечисленные факторы могут играть дополнительную роль в ее появлении. Основная причина — наличие сбоев в организме на уровне эндокринной, нервной, пищеварительной и иных систем.
Этиология патологического процесса
Чаще всего неврозоподобные состояния зарождаются в детском возрасте, а также на фоне перенесенных травм или внутриутробных нарушений. Однако не исключается и более поздний старт болезни. Он может быть обусловлен следующими причинами:
- Психические расстройства (шизофрения, эпилепсия).
- Органические поражения головного мозга.
- Эндокринные и гормональные нарушения (диабет, гипертиреоз).
- Соматические заболевания, затрагивающие сердечно-сосудистую систему, печень и желчный пузырь, ЖКТ.
- Патологии, имеющие аллергическую природу.
Возникновение неврозоподобного синдрома нельзя считать следствием перечисленных выше болезней. С другой стороны, зарождаясь и развиваясь, они приводят к нарушениям в работе определенных структур мозга. В результате происходят сбои в нейродинамике корковых оболочек.
Клиническая картина
Симптоматика, характеризующая неврозоподобный синдром, весьма обширна и разнообразна. У взрослых данное состояние проявляется резкими перепадами настроения. Такой человек чаще бывает злым и раздражительным, нежели доброжелательным и спокойным. Ему достаточно сложно контролировать свои эмоции. Одновременно может отмечаться быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания.
К телесным проявлениям синдрома врачи относят:
- расстройство сна;
- сильную рвоту после стресса;
- запоры/жидкий стул;
- отсутствие аппетита, что нередко заканчивается анорексией;
- перепады давления;
- повышенное потоотделение.
Для данной патологии вовсе не обязательно возникновение сразу нескольких симптомов. Все зависит от заболевания, которым она вызвана, индивидуальных особенностей организма и личности самого пациента.
Невротические и неврозоподобные синдромы объединяют в себе несколько расстройств, разнообразных по своим проявлениям. Каждое из них имеет существенные отличия. Это астенический, обсессивно-компульсивный, ипохондрический и истерический синдромы. Ниже рассмотрим, что представляют собой данные патологии.
Астенический синдром
Такое невротическое состояние развивается поэтапно. Сначала человек отмечает появление повышенной утомляемости, из-за которой он становится эмоционально неустойчивым. Раздражительность быстро сменяется пассивностью и апатией, безразличием ко всему происходящему вокруг. В дальнейшем возникает искаженное восприятие событий и картины мира.
Также для астенического синдрома характерна дневная сонливость. Многие жалуются на повышенную потливость, сильные головные боли. Именно с этого расстройства начинается большинство психических недугов.
Обсессивно-компульсивный синдром
Данной патологии всегда сопутствуют навязчивые состояния. У человека появляются странные ритуалы и склонности. Двигательные реакции не зависят от его воли. Одновременно с этим больной осознает нелепость своих действий. Самостоятельно справиться с ними он не может, поэтому вынужден обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Ипохондрический синдром
Это состояние определяется постоянными переживаниями человека за состояние собственного здоровья. Он боится тяжело заболеть. Страх преследует его днем и ночью, не позволяет сосредоточиться на работе и домашних делах. Неприятные ощущения во внутренних органах, беспричинная болезненность в конечностях, покалывания и сдавливания — с такими жалобами обычно обращаются к врачу. Больной с ипохондрическим неврозоподобным синдромом начинает ходить к различным специалистам. Он может требовать полную диагностику состояния здоровья, просить вылечить от несуществующего недуга.
Если медицинское обследование не выявляет серьезных патологий, такой человек начинает обвинять врачей в их некомпетентности. Иногда можно услышать рассказы о наведенной порче или колдовском проклятии.
Истерический синдром
Расстройство проявляется в виде демонстративного поведения. Поступки, мимика и жестикуляция человека могут сопровождаться бурными эмоциями (криком, смехом, слезами). При очередном приступе истерики он начинает рвать на себе волосы или падать в обморок. Такое поведение существенно отличается от настоящего истерического припадка. Больной может демонстративно сползать на пол и изображать обморок. Вся сцена обычно сопровождается громкими возгласами, судорогами и стонами.
Неврозоподобный синдром у детей
Что это такое? Это патология, о существовании которой многие родители узнают достаточно поздно. У детей первые ее симптомы проявляются в возрасте от 2 до 7 лет. Среди основных причин расстройства врачи выделяют следующие:
- патологии внутриутробного развития;
- курение, употребление алкоголя женщиной во время беременности;
- болезни ЦНС различной этиологии;
- родовые травмы.
У детей неврозоподобное расстройство считается промежуточным состоянием между органическим нарушением и непосредственно неврозом. Иногда оно может проходить самостоятельно и без врачебного вмешательства. Ребенок «перерастает» недуг, поскольку его мозг имеет огромный потенциал к регенерации.
Примерно к 12 годам характеризующие неврозоподобный синдром у детей симптомы исчезают. Основными проявлениями патологии считаются плаксивость и агрессия, ночные кошмары, многочисленные фобии. Клиническая картина практически не отличается от таковой у взрослых. Ждать момента самостоятельного разрешения проблемы все же не стоит. Квалифицированная медицинская помощь требуется даже маленьким пациентам.
Методы диагностики
При подозрении на патологию первое, что необходимо сделать? — определить ее причину. Именно от нее впоследствии будет зависеть тактика проводимой терапии. Например, основным методом лечения невроза является работа с психологом. При неврозоподобном расстройстве она малоэффективна.
Затем, исходя из имеющихся симптомов, потребуется пройти комплексное обследование. На начальном этапе этим вопросом занимается врач-невролог. Основными методами диагностики служат МРТ мозга и ЭЭГ. Если по результатам исследований органических поражений выявлено не будет, вероятнее всего, имеет место быть обычный невроз. В таком случае пациента направляют к психотерапевту или психиатру.
Неврозоподобный синдром МКБ-10 не выделяет в отдельную категорию заболеваний. При этом он обладает рядом признаков, которые можно выявить во время диагностики. Для этого расстройства характерны отклонения в работе мозга и систем внутренних органов. Поэтому консультацией только у врача-невропатолога не обойтись. Потребуется помощь узких специалистов: кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога. В первую очередь необходимо определить и устранить первопричину синдрома. Только после можно приступать к восстановлению работы ЦНС.
Лечение расстройства у детей и взрослых
Как лечить неврозоподобный синдром? Терапия при этом заболевании носит комплексный характер.
Стандартный курс состоит из следующих мероприятий:
- Медикаментозное воздействие. Назначаются препараты для борьбы с инфекционными или органическими причинами недуга. Одновременно используются лекарства для нормализации работы гипоталамуса. В зависимости от клинической картины и жалоб пациента могут потребоваться антидепрессанты («Амитриптилин»). При наличии фобий используются транквилизаторы («Элениум», «Тазепам»).
- Физиотерапия. Лечение неврозоподобного синдрома обязательно включает в себя процедуры электрофореза с применением брома, кальция, магния сульфата. Дополнительно может быть назначен электросон.
- Иглотерапия и рефлексотерапия.
- ЛФК. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Чаще всего к помощи ЛФК прибегают на этапе реабилитации после того, как с помощью медикаментов удалось устранить первопричину расстройства.
- Санаторное лечение.
В особо серьезных случаях пациенту рекомендуются сеансы психотерапии.
Какое требуется при диагнозе «неврозоподобный синдром» у детей лечение? Терапия расстройства у маленьких пациентов практически не отличается от таковой у взрослых. Особенно хорошо зарекомендовали себя различные физиопроцедуры. Что касается лекарственных препаратов, то их назначают в исключительных случаях.
В рамках проводимой терапии взрослым пациентам рекомендуется изменить привычный образ жизни в сторону более здорового. Следует отказаться от пагубных привычек и минимизировать количество стрессовых ситуаций. Детям крайне важна спокойная и доброжелательная атмосфера в семье. На весь период лечения лучше отказаться от переездов, смены учебного учреждения.
Источник